Zdravljenje bolnikov z glavobolom

Video: Master Class "Glavoboli različnega izvora: algoritmi za obravnavo bolnikov." Chuprina GN

Zdravnik taktika, ki obravnava bolnika z obtožbo glavobol, določa klinično stanje:

1) akutni, nujne situacije - zdravnik ugotovi, da je glavobol v tem primeru hudo signala, življenjsko nevarne bolezni, kot so subarahnoidna krvavitev, možganske krvavitve, meningitis in meningoencefalitisu, intrakranialni tumorja, travmatska intrakranialni hematom. V tem primeru, ob upoštevanju vseh potrebnih ukrepov za hitro diagnosticiranje in nujno oskrbo za;

2) stanje, ki ne zahteva nujno ukrepanje - zdravnik redno pridobi potrebne informacije (anamneza, objektivni podatki, vključno z instrumentalnimi študij) in taktike v razvoju dinamičnega opazovanje in zdravljenje.

Najboljša možnost dokumentirano potrditev teh ukrepov je zapolniti "map Bolas glavo."

V tej tabeli upoštevajte naslednje podatke:

1) pacientovo starost ob nastopu glavobolov. Torej, če paroksizmalna glavobol gemikranicheskoy lokalizacija pojavil po 45-50 let, je malo verjetno, da bolnikove migrene, ki se običajno začne v puberteti;

2) dednosti in zlasti prisotnost starši in drugi sorodniki ali druge podobne vrste glavobola;

3) med glavobol - krčevitih, epizodnega krčevitih, nepristupoobraznaya kronično (dnevno) glavobol;

4) pogostost napadov ali epizod glavobol od njenega začetka in v prihodnjih letih. Naključje bolj pogoste epizode napadov ali z vseh zunanjih pogojev in dejavnikov;

5) čas napadov čez dan. Torej, za napade «vratnih migrena" (posteriorni cervikalni simpatično sindrom) in cluster glavobol je značilen pojav noči, se zbudijo bolnika ( "budilnikovaya« glavobola). Če se napadi dogajajo ob različnih urah dneva, del njih je noč;

6) Trajanje napada ali epizoda glavobolom. Torej, za je nevralgija značilna paroksizmalne sekund ali minuto (ne smemo pozabiti, da jih je mogoče združiti v dolgi vrsti), za bolečine in grozdov napadih v kronično migreno nevralgijo je značilno, da napadi na 30-120 minut, za migrene -. Ure. Če migrena napad dolgotrajni ali ponavljajoči se v kratkih intervalih, pravijo "stanje migrena." Posebej so opisane funkcije kronični glavobol.

7) podatki o "številka" bolečine:

- lokalizacija. Na primer, za migrene ali glavobolov v rojih v značilnim lokalizacije frontotemporalne-orbitalni območje za tenzijski glavobol - njeno difuzna porazdelitev z možnostjo prevlado frontotemporalna ali parieto-temenske regije na obeh straneh;

- obsevanje. Glavobol v napadu "na materničnem vratu migrene" (zadnji del materničnega vratu simpatičnega sindrom, sindrom vretenc arterije) se začne v tilniku območju, vendar pogosto izžareva na področju orbito ( "izbočenem oči");

- vrsto bolečih občutkov, je velikega pomena za določitev mehanizma bolečine. Torej, je kljuvajoča bolečina povzroča prekomerno raztezanje krvnega volumna pulzno hipotonični arterije.

Stiskanje, pokanja bolečina pojavi na arterijske krč. Zategovanje, stiskanjem bolečine označen s tenzijski glavobol in napetosti mišic glavobolov. Teže v glavi, občutek polnosti navedeno venske glavobol. Solzenje pojavi in intrakranialna hipertenzija. Bolečina med stresanjem glave (npr tolkala) - intrakranialni hipotenzija, redko intrakranialna hipertenzija;

- intenzivnost bolečine. Kot je navedeno zgoraj, ni metodološke tehnike za določanje intenzitete bolečine. Poskus pogojno kvalitativno ocenjevanje intenzivnosti bolečine posledico uvedbo v praksi tako imenovani vizualni analogni skali (VAS). Bolnik je na voljo na nekem segmentu ravne črte, ki se nahaja bodisi vodoravno ali navpično, da določite, kaj stopnje bolečine doživlja, če predpostavimo, da je na enem koncu segmenta, "brez bolečin" in drugi - "neznosne bolečine". Ta interval je razdeljena na 10 enakih delov (npr 10 cm) ali »Mark out" od 0 do 100%. Bolnik se je ponudil, da ugotovi, na tem segmentu, "koliko je ceniti svojo bolečino."

Seveda, bo rezultat bolnik v veliki meri odvisno ne le od bolečine, ampak tudi na psiho-čustveno stanje v tem trenutku. Možno je, da v drugem času in v drugi državi, bo dal isto bolečino na drugem rezultat.

Vendar pa je ta pristop šteje kot veljaven za ocenjevanje sprememb v intenzivnosti bolečine pri enem bolniku, saj ocenjuje eno in isto osebo. Uporabi isto metodo za oceno VAS v skupini bolnikov z intenzivnost bolečine, je napačna, saj oceno, podano s strani različnih ljudi v različnih psiho-čustveno in psiho-fiziološkega stanja.

Hkrati lahko vaš se uporablja tudi za skupino bolnikov, če je ocenjena sprememba intenzivnosti bolečine, na primer v primeru kakršnih koli zdravil. Tako je v skupini 10 bolnikov po dajanju zdravila z intenzivnostjo bolečine znižamo na 7 točk 4 (povprečno - 3 točke), au5 - s6do5 točk (povprečje - 1 točka). Potem lahko rečemo, da je uporaba drog pri 10 bolnikih splošne intenzivnosti bolečine zmanjšala za 2 točki.

Druga izvedba ocenjuje intenzivnost glavobola je metoda "opisne definicije«. Bolnik je povabljen, da ocenjujejo, opredelitev bolečine - ". Nevzdržno" "svetlobe", "zmerna", "strpnost", "močna", Zdi se ta seznam, da je dovolj, kot seznam definicij večjega števila običajno zmede bolnika.

Primerjalne študije so pokazale, da večina bolnikov raje obsega opisne opredelitve, namesto digitalne lestvice, saj je intenzivnost bolečine, izražena v običajnih besed, ne pa abstraktnih oznak na progi, ne številke in odstotki [Kremeretal. S., 1981].

Nekoliko bolj izpiljen pristop z uporabo različnih "indeks", "koeficient" in drugi razumeli, vendar je še vedno pogojen, delovanje v praksi zdravnik je preprosto nesprejemljivo in se uporablja samo za raziskave.

Posredni pokazatelj intenzivnosti glavobola je spremeniti vedenje bolnika, se zmanjša ali popolnoma izgubi učinkovitost, obstajajo znaki omejevalnega ravnanja - bolnik izogiba močni svetlobi, glasne zvoke, hrup, vse druge situacije in okoliščine, za katere je v dobrem stanju, samo ne posveča pozornosti. Vendar pa je treba biti pozorni na spremembe vedenja in pritožb pacientov.

Tako je še posebej vztrajen v svojih pritožb bolnikov z nevrotičnih motenj, bolniki z depresivno motnjo, pogosto "zaprto" in ne samo, da ne bi aktivnih pritožb glavobol, ni pa se pritožujejo tudi ko spraševanja. Pri bolnikih z napadom bolečine grozda lahko kažejo znake psihomotorične agitacije, a je zaprosila za pomoč, je pogosto odsoten. Bolniki, ki so doživeli hude bolečine po ponavljajočih napadih nevralgijo lahko tiho stati v pozi globokega trpljenja, vendar pogosto ne pritožujejo v času ( "tihi nevralgija") serije napadov;

- položaj faktor (odvisnost glavobol od položaja telesa in glave) najpogosteje prisoten pri liquorodynamic kršitve ter spremembami ICP s težkim venske odtoka.

Pri organskih strukturnih tečajni poti ovire tekočina lahko navedemo izvedbeni 3, oziroma tri stopnje motenj lužnico tečajnih: 1) glavobol navadno boči samo v enem položaju telesa in glave, ko patološko Postopek lužnico obhodne poti prekrivajo. Spremembe položaja telesa katerekoli druge glave ustavi bol- 2), glavobola v vsakem položaju telesa razen enega, ki ohranja zadovoljiv likvorotsirkulyatsiya- 3) glavobol v vsakem položaju telesa in glave ter ne posreduje pri položaj. To kaže, da je kompenzacijski možnosti za korekcijo pozicijskega glavobol izčrpana. Položaj bolnika je ključnega pomena, da je treba v sili Nevrokirurški oskrbo;

- najbolj tipičnih tem povezanih simptomov. Na primer, lahko migrena manifestacija avro, bruhanje na višino napadov, svetlobo in phonophobia v rojih - simptom in solzenje Homerjeve, glavobol v primeru hidrocefalus, zlasti na ravni okluziji zadnjo lobanjsko Fosse, - bruhanje in vrtoglavico. V primeru glavobola regionalni arteriovenoznem kraniotserebralnoy distonija opozoriti druge znake vegetativno distonijo.

V mnogih primerih, kot pravilo, so nevrotske in afektivne motnje, ki pomagajo vzpostaviti pravilno diagnozo. Glavobol v primerih vaskularne distonije (VVD) in različnih vrst hipertenzijo pogosto spremljajo simptomi - zvišan krvni tlak. V takšnem bolniku pogosto po uspešno terapijo z zdravili znižanje krvnega tlaka in glavobol ostaja. Zato med vaskularno napadih (kriz) algogenic snovi zbrali pri distsirkulyatsii coni, da "podpira" glavobol in po zniževanju krvnega tlaka z običajnimi ravni;

- učinkovitost Farmakoterapevtska. Račun zemljevid glavoboli se mora uporabljati droge, ki navajajo odmerek sprejem mnogoterost, trajanje tečaja, učinkovitost, škodljiva dejanja drog.

Bolniki s ponavljajočim se krčevitih, občasno in kronično vrsto glavobola mora biti pod dinamičnim nadzorom zdravnika v ambulantno. Ker je bolnik navadno težko razmnoževati zgoraj omenjene značilnosti glavobol, njeno dinamiko, učinki zdravil, je priporočljivo, da vodi dnevnik glavobola.

To bi bilo treba upoštevati ne le pogostost epizod glavobol in njeno intenzivnost, ampak svojo odvisnost od notranjih in zunanjih dejavnikov (krvnega tlaka nihanja, menstruacijski ciklus, čustvene stiske, prehrana, delovanje črevesja, fizična utrujenost, učinkovitosti počitek, kakovost spanja, spremembe v vremenu et al.). V dnevnik zabeleži pogostost dajanja, odmerek in učinek zdravil, pogostost zdravljenja za nujno pomoč.

Blog pomaga vzpostaviti mehanizem bolečine, sprožilnih dejavnikov, učinkovitost zdravljenja in bolnikovo odnos do svoje bolezni, njegove osebne lastnosti [Bond M.R., 1980- Mengeš L.J., 1980- Fordyce W.E. et al., 1984]. Na žalost, dnevni rekord pri večini bolnikov se zdi zastrašujoče opravilo, in podatki zdravljenje dnevnik je zelo zamudno delo, in za zdravnika.

Tako je objektivizacija bolečine in njene jakosti - v prihodnosti, enako lahko rečemo o ocenjevanju učinkovitosti zdravljenja glavobola.

stem VN

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný