GuruHealthInfo.com

Prva pomoč za zastrupitve z ogljikovim monoksidom

V ZDA, zastrupitve z ogljikovim monoksidom (CO) je vodilni vzrok smrti, povezane z zastrupitvijo.

Letno registrira 3500 smrti zaradi nenamernega ali namernega (samomor), zastrupitve z ogljikovim monoksidom.

Pogostnost brez smrtnega zastrupitve rezultati CO ni nameščen. CO plin brez barve, vonja in ne draži.

Njegova specifična teža je 0.97 glede na zraku, tako da ni laminirana z drugimi plini. CO ima večjo afiniteto do hemoglobina. To izpodriva kisik reverzibilno da se tvori karboksihemoglobin ki vodi do hipoksijo tkiv.
Simptomi zastrupitve CO so različni in negotova, kar ima za posledico visoko frekvenco napačne diagnoze. Ustrezno zdravljenje zastrupitev z ogljikovim monoksidom zahteva intenzivno kisika zdravljenje s (če je potrebno) hiperbarični kisik (HBO).

viri

Ogljikov monoksid nastaja endogeno v gemapigmenta presnovo.

Pri pretvorbi protoporfirina da bilirubina izpusti CO. Tako nastala z 75% endogenega CO, kjer serumske polhov manjša od 1,0. Ta stopnja se giblje med menstruacijo in med nosečnostjo.

Višja raven (4-6%) se pojavi pri akutni hemolitične anemije zaradi pospešenega metabolizma hemoglobina. CO stoji v glavnem nespremenjen skozi pljuča, vendar majhna količina se presnavlja v CO2.
Eksogeni CO proizvaja nepopolnem izgorevanju fosilnih goriv. Velik del CO nastaja kot stroje za plinski pogon. Tako, izpušni plini avtomobilov so odgovorni za številne primere zastrupitve CO. Drug vir CO služijo peči, grelnike tople vode, grelniki plin, les grelniki in grelci, ki delujejo na oglje in kerozina. Vir CO v industriji so jeklarska industrija, podjetja, ki proizvajajo papirne mase, kot tudi formaldehid in koks.

Prosta delovna gasilci je povezana z visokim tveganjem za smrt med intoksikatsii- požari pogosto pojavljajo kot posledica zastrupitve s CO. Zato je treba vse žrtve na ogenj, se domneva, CO zastrupitev.
Pomemben vir CO je tobak za kajenje.

Stopnja serumu COHb pri kadilcih navadno določi v območju od 5-15%, vendar lahko doseže 20%. Ti nivoji so lahko škodljivi za pacienta pred ali pljučne bolezni srca. CO kajenje zastrupitev cigareta se šteje kot pomemben dejavnik pri nastanku ateroskleroze. Poleg tega, da je sprožilni dejavnik za zdravljenje angine pektoris, miokardnega infarkta in srčne aritmije.

Dim iz gorečega konca cigarete, vsebuje 2,5-krat več CO od dima, ki ga kadilec inhaliranje. V zakajeni in slabo zračenem prostoru CO zastrupitve mogoče in nekadilcev.
Metilen klorid se je dalo v številnih topilih, barve, so hlapi enostavno absorbira skozi pljuča. V jetrih, se pretvori v CO. Ker metilen klorid kopiči v tkivih postopno sproščajo, razpolovna doba CO pri bolnikih, izpostavljenih tej snovi do 2-krat večja od vdihanega CO.

patofiziologije

Patofiziologije zastrupitve CO ni popolnoma pojasnjen. Vendar znan mehanizem 4, ki pojasnjuje toksičnih učinkov CO:
  • hipoksijo tkiv;
  • premik krivulje oksihemoglobina disociacije;
  • Neposredno zaviranje kardiovaskularnega sistema;
  • inhibicijo citokrom A3. 

hipoksija 

Ogljikov monoksid hitro prehaja skozi pljučne alveolarne membrane. CO deluje kot kompetitivni inhibitor v reverzibilni kisik veže na hemoglobina sklopko.

Afiniteto hemoglobina CO 240 krat večja od kisika afinitete hemoglobina. To povzroča visok nivo v serumu COHb ko so ti izpostavljeni okolju z relativno nizkim delnem tlaku CO. Vdihavanje zraka, ki vsebuje 0,01% CO, je serumski nivo COHb 10%. Končni rezultat je, da se zmanjša nastajanje COHb volumna krvi s kisikom transportirani. To povzroči tkivno hipoksijo, ki odražajo prevladujoče strupene za nepremičnine.

Spreminjanje krivuljo oksihemoglobina disociacije 

Hipoksijo tkiv, ki se pojavi pri oblikovanju COHb, ne daje ustrezno razlago za toksičnih učinkov CO. Hemoglobin ima 4 vezavna mesta s kisikom. Če CO veže na eno od teh mest, so preostale tri molekule kisika potekala trdno hemoglobin molekulo.

Ta oksihemoglobina krivulja premakne v levo nadalje zmanjša količino kisika na voljo na celičnem nivoju.

odpoved srca

Ekstravaskularne vsebnost CO je 10-15% celotne količine v telesu.

Ta del je vezan hemoprotein, vključno citokroma P450, citokroma A3 in mioglobina. Večina ekstravaskularnem CO veže na mioglobina. V navzočnosti hipoksije in visoke koncentracije COHb v precej višjih serumu karboksimioglobina. Ker karboksimioglobin disociira počasneje kot COHb po obdelavi zvišanje ravni COHb v serumu mogoče opaziti. Po zmanjšanju COHb v serumu mioglobina sprošča iz povezave s CO, ki povzročajo povečanje serumske koncentracije COHb.
Ogljikov monoksid veže srčne mišice mioglobina v razmerju 3: 1 v primerjavi s skeletno mišico. Karboksimioglobin zmanjšuje količino kisika, ki je na voljo v srčni mišici, kar lahko privede do zadnje depresije.

Zmanjšanje miokardni dela lahko povzroči hipotenzijo in cerebralne ishemije.

Zaviranje citokrom A3 

Ogljikov monoksid se veže tudi citokrom P450 in citokrom A3.

Pomen zavezujočo citokrom P450, ni pojasnjen. CO zavira citokrom oksidaze in vitro sistemu, ki vodi v depresijo dihanja v mitohondrijski ravni. Tako se zaviranje sistema citokroma lahko razložimo z globokim nevrološko depresije, opaziti že dalj časa po padcu "toksični" Stopnja COHb.
Goldbaum predstavlja podatke, ki podpirajo teorijo citotoksičnih. Nadzor nad psa z vdihavanjem CO je umrla, ko raven COHb v serumu doseže 54-90%. Drugi psi storiti flebotomija in transfuzijo krvi, ki vsebuje 80% COHb. Ti psi (transfuzijo krvi) ravni COHb preselil 59-64% brez znakov zastrupitve.

Goldbaum ugotavlja, da so nadzorni psi umrl zaradi zatiranja citokroma A3 in da je stopnja COHb ne vpliva toksičnosti.
kisik afiniteto za citokrom A3 9-krat večjo od tiste CO. Recenzenti zatreti teorija citokroma verjamejo, da majhno afiniteto za citokrom A, zadošča, da se prepreči vezavo CO CO citokrom, ki vodi k zatiranju celično dihanje. Vendar pa je lahko dolgotrajna izpostavljenost CO v hipoksično atmosferi privede do zmerno veže CO-citokrom zavira mitohondrijske dihanje. Nedavna študija je pokazala, da lahko majhne količine raztopljenega CO inhibira celično dihanje v negipoksicheskoy sistemu.
Citotoksična teorija ovržena s strani dveh glavnih študijah. V poskusu smo podgane izpostavimo Geyer popolno zamenjavo krvi kislorodnesuschey emulzija perftorana. Podgane poudaril brezplačno dihanje z 90% O2 in 10% CO. Kontrolne živali (brez transfuzijo) hitro umrla pod atmosfero 95% kisika in 5% CO.
V študiji so primerjali Halebian postopno zastrupitve CO s čisto modela stopenjski pomanjkanja kisika. Če CO neprijetno citokrom sistem, poleg določene hipoksično učinek, je treba znesek mitohondrijske porabe kisika zmanjša. Razlike v porabi kisika v primerjavi z vzorci SB in Anoksija niso bile ustanovljene. To pomeni, da neposredno inhibicijo citokrom A3 ne povzroči akutne toksičnosti CO.

klinična slika

Znaki zastrupitve CO pogosto zamegljena, ki pogosto vodi do napačne diagnoze čemur sledi prekinjena terapijo.

Začetni simptomi običajno vključujejo glavobol, omotica, šibkost in slabost. CO zastrupitve se pogosto napačno diagnosticirajo kot "gripa", Gastroenteritis ali duševne motnje. Redkeje zamenjati z napadi, migrenski glavoboli, delirium tremens, miokardne ishemije, cerebralne tumorjev, netipično pljučnico, epilepsija in holecistitis.

Pri otrocih je najpogostejša pritožba je slabost, tako CO zastrupitve so pogosto zamenjali za gastroenteritisom.
Z rutinsko presejalni CO izvedli pri bolnikih v nujnih prostorov v zimskih mesecih, je frekvenca nastavljena 2,8% dvig SB. Podobno pojavnost opazili pri izbranih bolnikih kartonom glavobola med hladno sezono.
Poleg tega zdravniki niso mogli predvideti povečanje ravni COHb pri bolnikih. Namesto izpostavljenosti CO COHb ravni dokaj dobro povezana s simptomi. Pri odstranjevanju posledic CO ali ko dihanje 100% kisik označena slab stopnje korelacijske in klinične manifestacije. kljub "nestrupeno" Ravni COHb po zdravljenju pri bolnikih, ki se lahko vzdržuje znake hude zastrupitve.


Ko so izpostavljeni visoki koncentraciji CO komo in smrt se lahko pojavijo pri bolnikih brez vmesnih simptomov.
Dolgotrajna izpostavljenost nizkim koncentracijam CO je lahko manj škodljiva kot kratkotrajne izpostavljenosti visokim koncentracijam CO četudi isti ravni COHb. Na sceni osebja, ki zagotavljajo nujno pomoč, mora imeti žrtev krovi- vzorca, izmerjene z ravni serumskih COHb v korelaciji s kliničnimi manifestacijami najbolj jasno.

sistemski znaki

obtočila 

Čeprav CO zastrupitev vpliva na vse organe in sisteme v telesu, možganov in srca, z najvišjimi zahtevami presnovnih, so še posebej občutljivi za zastrupitev s CO.

V večini primerov je smrt žrtev zaradi posledic CO pojavi zaradi srčne aritmije. V prisotnosti koronarne bolezni lahko tudi nizka koncentracija COHb povzroči ishemijo srčne mišice in infarkt. Miokardna ishemija je najbolj izražena v subendokardialnega in subepicardial območjih ventrikularnih in lahko povzroči disfunkcijo papilarni mišic, nenormalni gibi prekata in mitralne prolapsa.

V tem primeru je EKG pogosto odkrijejo spremembe ST segmenta in T val
Poleg tega je opaziti undulacija in atrijska fibrilacija, ventrikularna tahikardija, in motnje srčnega sistemu prevodnosti. Pod vplivom CO se zniža prag prekatno fibrilacijo. Patološke spremembe, povezane s CO zastrupitve vključujejo lokalno infiltracijo levkocitov, dot krvavitev, nekrozo miokarda in zidana strdkov embolizacijo z dne koronarnih arterij. Te spremembe so pogosto izginejo v celoti v 1-2 tednih.

Težji premaganih opazili pri posameznikih s predhodno boleznijo koronarnih arterij.

oftalmološki manifestacije 

Slabovidnost pogosto pojavlja in je tesno povezan s trajanjem izpostavljenosti CO.

Študija fundusa lahko razkrije mrežnice krvavitve, oblikovan kot plamen. So zaradi hipoksije in se lahko pojavi na enem očesu. Pogosto krvavitve izginejo brez posledic. Bolj občutljiv pokazatelj CO zastrupitve je prisotnost mrtvih mrežnice žil. Jih je mogoče opaziti pred rdečino sluznice, in se pojavijo na nižjih ravneh COHb.

Slepota je redka in ponavadi začasna yavleniem- v nekaterih primerih, slepota ni odpravljena.

kožne manifestacije 

Klasična češnjevo rdeča barva kože z zastrupitve s CO pride najpogosteje prizadeti so redki bledo ali cianotični.

nekroza kože z mehurji lahko pride kjerkoli, še posebej pa na področju tlaka (v komi bolnikih) in preko dele mišic nekrozo. Myonecrosis zaradi pritiska ali dolgotrajne tkivno hipoksijo lahko privede do rabdomiolize (mogoč vzrok za odpoved ledvic).

Druge spremembe vključujejo kožne nekroze znojnice, izpadanje las, otekanje in kožni plošče.

druge manifestacije

Na kliniki so drugi psihološki simptomi zastrupitve CO.




To vključuje ne-kardiogeni pljučni edem, ishemične poškodbe črevesja, odpovedi jeter, vestibularnega motnje, izgube sluha in diseminirano intravaskularno koagulacijo.

Poraz plod 

Zarodek je še posebej občutljivi na ogljikov monoksid zastrupitve kot tudi CO hitro prehaja skozi posteljico.

Učinek koncentracije ogljikovega monoksida z COHb na plod ni nižja od matere, ki je uravnoteženo šele po 14-24 ur. Po tem času raven COHb v krvi plodu začne naraščati, vključno matičnega 10-15%.
Poleg tega je zaradi spremembe oksihemoglobina disociacija krivulje fetalnih majhnimi količinami COHb lahko bistveno zmanjša napetost in vsebnost kisika v krvi plodu. Odprava CO iz krvi fetalnega razpolovna doba zatyagivaetsya- CO fetalnih 3,5-krat večja kot pri materi. Nosečnice zahteva bolj intenzivno in dolgotrajno zdravljenje s kisikom. Longo pravi, da mora biti trajanje proizvodnje kisika, ki ga nosečnici 5-krat dolžina običajnega poteka zdravljenja.

Na primer, če boste potrebovali 4 ure, skupno trajanje zdravljenja s kisikom iz mora biti 20 ur za polno pozdravi svojo mamo.
Vse ženske z gestacijsko starostjo najmanj 26 tednov, so pogojene ploda srčne tone in spremljanje vitalnih funkcij plod. Do 80% otrok, rojenih materam, ki so preživeli, če se CO zastrupitve nevrološke motnje. ploda smrt lahko opazimo in brez usodne zastrupitve matere.

nevrološke motnje 

Ker je cerebralna po kisiku zelo visoka, večina akutnih simptomov zastrupitve CO so povezana z motnjami centralnega živčnega sistema.

Pri pregledu 184 bolnikov z izpostavljanjem CO prizadeti, pogosto opazili pritožbe glavobolov (90%), omotica (82%) in slabosti (53%). Najpomembnejše patoloških sprememb z zastrupitvijo CO pojavljajo v beli snovi v možganih. Tam imajo demielinizacija edema bele snovi, in lokalne nekroze laminarni in petehije.
V 50% primerov je izguba hipokampusu.

Spremembe v sivih opaziti tudi v Globus pallidus med sprednjo in srednjih možganskih arterij. CO zastrupitve značilnost lezij Dvostranska Globusa pallidus. so opazili Podobne lezije pri kapi, povezane s hipoksijo in ishemijo, in je lahko enostranska ali asimetrična. Spremembe v GLOBUS pallidus ne more v celoti pojasniti hipoksičnih učinke CO. V tem primeru, pa je vrednost kombinacije hipoksije s sočasno cerebralne ishemije. Ta regija ima relativno nizka poraba kisika, kar ji daje nekaj zaščite pred neto gipoksii- pa nezadostne preskrbe s krvjo zaradi česar je občutljiva na hipoperfuzije.

Lezije GLOBUS pallidus, ki se določajo s CT-skeniranjem povezano z visoko incidenco naslednjih nevroloških motenj.
Nevrološke motnje v akutnega CO so opazili dovolj pogosto.

Vodilni manifestacij nevroloških motenj so glavobol, vrtoglavica, vznemirjenost, stupor, krči in koma. Druge motnje vključujejo vedenjske motnje, kognitivne upad, oslabljeno hoja, parkinsonizem, mutism, paluba in afazijo. Dolgoročne psihološke in nevrološke posledice dovolj izražen v 11% preživelih. motnje spomina so opazili pri 43% bolnikov. Najpogostejši osebnostna motnja značilna čustveno labilnost, in je lahko posledica poškodbe hipokampusu.

Resolucija pojavil v nevroloških posledic, se lahko pojavijo v 2 letih. Take motnje lahko trajne.
Opisano sindrom kasneje nevrološke posledice.

Običajno se pojavijo v komi, povezane s podaljšanim izpostavljenosti CO. Po okrevanju je bolnik opazilo asimptomatsko obdobje, ki se hitro nadomesti z razvojem nevroloških motenj. V 10-30% prizadetih simptomov nevropsihiatrične motnje, 2-3 tedne po izpostavljenosti. Najpogostejši znaki vključujejo duševnih motenj, inkontinence in motnje hoje. Popolno okrevanje pojavlja v 2/3 žrtev. Tveganje dolgoročne učinke je večje pri starejših bolnikih. Difuzna demielinizacija bele snovi v možganih, v kombinaciji z poznih zapletov.

Frekvenčni oddaljene posledice zmanjša pri bolj energično zdravljenje s kisikom.

Vrednotenje testov bolnikov in laboratorijskih

Diagnoza zastrupitve CO temelji predvsem na anamneze.

Če po odstranitvi učinke ogljikovega monoksida pacienta leži 100% kisika, lahko nivo COHb v krvi lahko varljivo normalno. Morate vedno ohraniti visok indeks sum za CO zastrupitvijo, še posebej, če ima bolnik nespecifične simptome, v zimskih mesecih.
Raziskava žrtev se izvede v skladu s specifično situacijo. Na primer, mora žrtev se bodo zbirale na ogenj, da bi opredelili zapisati znake zastrupitve cianida ali strupenih plinov dihal. V študiji ljudi, ki so se zavezali, poskus samomora, lahko zahteva rutinsko presejanje za prisotnost drog, kot tudi določitev ravni v krvi etanol, fenobarbital, salicilatov in paracetamol. Bolniki brez simptomov zastrupitve in z malo vpliva strupenih snovi obsežnem pregledu ni potrebna.
V vseh primerih se meri karboksihemoglobin raven.

Ne sme odlašati z imenovanjem 100% kisika. Določitev plinov izvedemo z uporabo modificiranega spektrofotometrično krvi analizator plinov ali (manj natančna) z merjenjem koncentracije CO v izdihanem dihanje z uporabo analizatorja.

Visoka koncentracija izdihanega CO ali visoke serumske COHb potrdila, zastrupitve z ogljikovim monoksidom gazom- nizko opredelitev pa ne izključuje diagnoze.
Veliko plinov za analizo na podlagi parametrov Pao 2, odstotek nasičenosti s kisikom. Ker CO ne vpliva na količino kisika raztopljenega v nasičenosti krvi s kisikom se izračuna precenjen v primerjavi z eksponentom dobljena z direktnim oksimetrije. ta "Razlika v nasičenosti" Značilnost zastrupitve CO.
Pri bolnikih s srčnimi simptomi, bolezni koronarnih arterij, spremembe duševnega stanja ali stopnje COHb, ki presega 10%, je EKG izvaja. EKG pogosto obstajajo odstopanja od norme. Najpogostejši sinusno tahikardijo in ST-segmenta sprememb, čeprav je možno, identifikacija skoraj vseh motenj ritma.
Serijska določanje ravni kreatin fosfokinaze (CPK) in laktat dehidrogenaze (LDH) v pomoč pri ugotavljanju miokardni škodo.

Vsebina CK je pogosto povišan. Izoencimov, zlasti CPK, rabdomioliza omogoči razlikovati od nekroze ali infarkta srčne mišice. Poleg tega lahko urina razkrije mioglobinurija.
Sem trpel v gasilskem potekala rentgensko slikanje prsnega koša.

Čeprav je v akutni rentgensko sliko prsnega koša je pogosto normalno, da je neko vrednost v smislu spremljanja. Lahko merjenje ravni cianida, čeprav je to omejeno vrednost. Analiza drugih toksičnih snovi, ki vstopajo v telo z dihanjem, kot akroleina, fosgenom ali plinom vodikovim kloridom, je neuporabna. Lahko zahteva spirometrijo in optičnimi vlakni bronhoskopije.
Alkohol je pogosto uživa, kot da namenoma, in v primeru nenamernega CO zastrupitve lahko ovirale diagnoze.

Zato je treba določiti vsebnost alkohola v krvi. Če suma poskusa samomora, potem je treba zdravilo treba poslati v analizo. Poleg tega naj bi prejeli rezultate kvantitativno določitev acetilsalicilne kisline, paracetamol in fenobarbital.
V potrditev zastrupitve in pomagajo drugim laboratorijske preiskave.

Celotno krvno sliko (rutinsko) lahko zazna levkocitoza. Pri določanje ravni arterijski krvni plin in elektrolitske Zaznali acidoze povezan z anionsko razliko. Metabolna epidoz zaradi tvorbe mlečne kisline. Odstopanja od norme so pogosto najdemo v definiciji glukoze v krvi, amilaze in transaminaze. Toda takšne informacije, je omejeno vrednost v kliniki.
Nevrološki pregled pri vseh bolnikih s zastrupitve s CO vključujejo psihometričnih testiranje.

Nepravilnosti v CT glave kaže slabo nevrološki izid. CT skeni lahko razkrije značilno lezije pallidus. Prav tako lahko zazna možganske otekline, nekrozo, in napake v beli snovi v možganih. Bolj informativno sliko daje metodo magnetne resonance, v kateri je zaznal poškodba ne opazujejo na CT. Na electroencephalograms običajno določiti splošnega počasno delovanje valov in (redko) goriščno epileptoformnih aktivnosti.

zdravljenje

Vloga nitrita v mešani vpliv cianida in CO ni bila dokončno določena, čeprav teoretično nedvomno škodljiv.

Nitriti se uporabljajo pri zdravljenju zastrupitve s cianidom, povzroči metemoglobinemijo. To dodatno premakne oksihemoglobina disociira krivuljo v levo, povečanje tkivno hipoksijo. Če vlečenja odstrani iz komore in dostavljena dnevno zastrupitve oddelku za klice v sili, nato za nevtralizacijo cianida se intravenozno, 12,5 g natrijevega tiosulfata.
V pomoč namesto CO zastrupitve prizadete treba odstraniti iz vira ogljikovega monoksida, da se jim zagotovi v mirovanju in takoj uvesti 100% kisika. Enostavno maska ​​zagotavlja dihanje kisika pomešan z zraka v prostoru, ni primerna v takih primerih. Potrebna fur-maska ​​z rezervoarjem za dobavo toka z visoko Fi0-. Maska mora tesno prilegajo obrazu. Razpolovna doba krvnega serumskega COHb pa dihanje zraka v prostoru je 520 m, pa dihanje 100% kisika - 80 min.

Kisik se ne sme prekiniti, dokler ima bolnik simptomi zastrupitve izginejo in raven COHb je bilo manj kot 10%.
V zelo hudih primerih je priporočljivo, hiperbarični kisik (HBO), ki se izvaja v enem ali več zbornic. V večkomorni izvedemo sočasno zdravljenje več posebnih patsientov- komore predela za osebje in dodatno opremo (na primer ventilatorji).

Tipična terapija je zagotoviti prejem 100% kisika pod tlakom 2,8 atm za 46 min. Če zastrupitve simptomi ne izginejo, nato pa po 6-8 ur potekalo drugo zasedanje terapije. Ko je HBO razpolovna doba CO zmanjša na 23 minut.
Pri izvajanju HBO 3 atmosfere tlak kisika raztopljenega v krvi, se je povečala za 6,9%. Ta znesek zadostuje za izpolnjevanje presnovne zahteve možganov, ne glede na koncentracijo COHb. Poleg tega HBO zmanjša otekanje možganov.

Zagovorniki metode HBO menijo, da njegova uporaba zmanjšuje pojav poznih nevroloških motenj. Ustrezne primerjalne študije učinkovitosti HBOT in dobavo 100% kisika skozi masko, manjka.
Ker je prevoz bolnika na oddelek, ki vodi HBO, je lahko težavno, je priporočljivo, da prvi telefonski posvet s strokovnjakom na HBO. Tesnjenje prostore za hiperbarično terapijo s kisikom je mogoče doseči tako, da pokličete posebnega predstavnika telefonske storitve na Univerzi Duke (1-919-684-8 111).
Indikacije za HBO za zastrupitve CO:
  • ustrezni podatki zgodovino ali prisotnost komo;
  • Ravni COHb v krvi več kot 25% v vsakem trenutku;
  • zastrupitve ohranjanje simptomi po 4 urah zdravljenja s 100% kisikom (vključno z nenormalno podatkov psihometričnih testiranje in tahikardijo);
  • razpoložljivost naprednih nevroloških motenj;
  • kri pH manj kot 7,2;
  • novorojenčki. 
Možganski edem se zdravijo z treba dvigniti mannitola- konec vzglavje. V hujših primerih je hiperventilacijo. Učinkovitost steroidnih zdravil spornih.
Popravek metabolične acidoze lahko opasnoy- majhen acidozo pogosto je normalen kompenzacijski odgovor. Nizka pH preusmerja oksihemoglobina disociira krivulje v desno, narašča oksigenaciji tkiva undersaturation. Alkalinizacija oksihemoglobina krivulja premakne v levo, še naprej zmanjšuje sposobnost tkiva, da absorbira kisik in povečanje toksični učinek CO.

Vendar pa pri pH manj kot 7,2 moten kardiovaskularno aktivnost, tako da doziramo alkalizacija krvi potreben.
Mnogi avtorji empirično priporočamo hude zastrupitve počitek za 3-6 tedne. Prepričajte se v celoti ostali zmanjšuje potrebo telesa po kisiku, zmanjšuje tveganje poznih nevroloških motenj.
Drugi opisani načini zdravljenja vključujejo uporabo podhladitve in karbogena. Karbogena je mešanica 5% ogljikovega dioksida in 95% kisika-njegova uporaba nima prednosti pred zdravljenjem s 100% kisika. Hipotermija je nevarno, saj zmanjša porabo kisika tkiva in poveča afiniteto hemoglobina je CO. Vse bolnike je treba spremljati s nevrologa in psihiatra.

obeti

Prognoza je odvisna od številnih faktorjev, kot so starost, kajenje, prisotnost pljučne ali kardiovaskularne bolezni, resnosti zastrupitve, prejšnje stanje zdravja in vrste terapije.

Koma, srčni zastoj, huda presnovna acidoza in visoke koncentracije COHb so povezane z neugodnim nevrološko izidom. Ti dejavniki, vendar pa zaradi njihove spremenljivosti niso zanesljivi kazalniki izida, zato imajo omejeno napovedno vrednost. Patološke ugotovitve o računalniško tomografijo, povezano z oddaljenimi nevroloških motenj. Skoraj vsi bolniki z nenormalnimi CT imajo trajni nevrološki primanjkljaj.

povzetek

  • Glavni poudarek, ko je treba pregledujejo bolnike z zastrupitve CO osredotočila na oceno centralnega živčnega sistema in srčno-žilni sistem. 
  • Vsi bolniki z nejasnih pritožb zamegljen vid potekala oftalmoskopom. 
  • Dvig krvnega COHb pomaga diagnozo, pa je opredelitev "nestrupeno" Koncentracije COHb v serumu ne izključuje hudo zastrupitev.
  • Pri vseh bolnikih s CO zastrupitve psihometričnih testiranje izvaja tako na sprejemu in pri spremljanju. 
  • Patološke spremembe, ki jih možganov CT pokazale, so povezane z razvojem obstojnih nevroloških motenj. 
  • Živahna terapija s kisikom s široko uporabo hiperbarično oksigenacijo je bistvenega pomena pri zdravljenju žrtve.
E. Rapsdorf, George. George. Vaygensteyn
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný