Prva pomoč za fenotiazini prevelikega

Z prevelikega odmerka neprebavljena tablete lahko ostajal za dolgo časa v črevesju, saj zavirajo peristaltiko. Te je mogoče najti na rentgensko trebuha. Absorbirana fenotiazini trdno vezana na membrane in proteinov ter kažejo lipofilnih lastnosti se kopičijo v pljučih, možganih in drugih tkiv. Volumen porazdelitve 22 l / kg-tem, delež celotnega odmerka v krvi je nizka, tako da z uporabo metod dializnih za odstranitev iz telesa droge neučinkovito.

Tipična razpolovni čas 10-24 ur in fenotiazini učinkov, lahko traja nekaj dni. Fenotiazini se presnavlja predvsem v jetrih s glukuronidacijo in sulfoksidirovaniya. Manj kot 1% izločanja predstavljali ledvice. Nekatere metaboliti imajo tudi farmakološko aktivnost.

Menijo, da je ugoden učinek na fenotiazini CŽS zaradi svoje antagonizma proti dopamin pa poleg tega zmanjšujejo CŽS sintezo kateholamina. Dodatni učinki vključujejo zniževanje napadov vrednostmi, zatiranje stebel vazomotoričnih reflekse in bruhanje, blokiranja alfa-adrenergičnih receptorjev in ponovnega privzema noradrenalina v sinaps in antihistaminikom in antiholinergiki lastnosti.

Čeprav lahko prevelik odmerek povzroči smrtno nevarno zastrupitev, to je razmeroma redko, verjetno zato, ker lahko dokumentirani smrtni odmerki je 300-krat večja od terapevtske. Bolj pogosto opazimo neželene učinke pri terapevtski uporabi pripravkov ali zlorabe.

Najpogostejši ekstrapiramidne učinke. Akutna vključujejo tri vrste reakcij:

Splošni distoničnih reakcije in oculogyric krize pojavljajo pogosteje pri otrocih. Pri odraslih so simptomi običajno omejeni na nego obraza in prtljažnik simptomov. Distoničnih reakcije hitro preneha intravenozno dajanje difenhidramina ali benztropin. Tardivna diskinezija (nehoteno stereotipno sesanju in lopnil njegove ustnice) in perioralni ("rabbity") Sindrom pojavijo po dolgotrajni terapiji.

Poleg tega je terapevtska uporaba fenotiazini ortostatske hipotenzije pogosto opazimo ob tem izražen učinek-alfa blokiranje vaskularnih pripravki retseptory- lahko povzroči sinkopo. Motnje termoregulacije (podhladitev ali povišano telesno temperaturo), pogosto opazili, ko sta terapevtski in strupeno pri odmerkih. Bolniki niso zaščiteni pred vremenskimi vplivi, je lahko globoka podhladitev ali Toplotni udar.

Najbolj nevaren zaplet uporabe fenotiazin je nevroleptični maligni sindrom, ki se razvije postopoma v nekaj dneh, običajno zaradi kronično zdravljenje (pogosto haloperidola ali ftorfenazina), včasih pa tudi po enkratnem odmerku. Najdemo ga v manj kot 1% bolnikov, ki so jemali antipsihotikov. Nestabilna ali depresivni duševno stanje napreduje do kome in ekstrapiramidnih simptomov značilnih z generalizirano mišična rigidnost in vročino, ki v končni fazi pripelje do hipertermije z visoko stopnjo umrljivosti. Zdravljenje je sestavljen iz konvencionalnih metod zmanjšanje telesne temperature za oralno ali parenteralno dajanje dantrolen natrija.

Letalno dozo zaužitju fenotiazini se giblje od 15 do 150 mg / kg in je širok in nepredvidljivo nihanje individualne dovzetnosti zanjo. Ti pripravki imajo izrazito antiholinergično ukrep, ki lahko povzroči tahikardijo, hipertermija in šibkejše peristaltiko. Ti alfa-adrenergični akcija blokiranja povzroči nastanek vazodilatacijo in hipotenzijo. Zaporna fenotiazini ponovnega privzema noradrenalina na sinapse povzroča adrenergične stimulacije, kontrakcijo učencev in včasih aritmijo.

Poleg tega ta zdravila imajo hinidinopodobnyh lastnosti stabilizacijo membrane pritiska na srčni mišici, ki povzroči povečanje intervalih P-R in Q-T, in spreminjanje ST spojnice in val T so opazili supraventrikularne in ventrikularne tahikardije, ventrikularno fibrilacijo in atrioventrikularni disociacijo. V akutnih prevelikih odmerkov možnih ekstrapiramidnih reakcij. Zaužitje velikih količin fenotiazini opazili komo in celo v poskusu, ta zdravila zniža prag epileptičnih napadov, pojav epileptičnih napadov, očitno občasni v opisanih primerih.

Fenotiazini povečanje depresije CŽS nobena analgetik, pomirjevala in antihistaminiki ali alkohola. Včasih je depresija dihanja.

overdose Diagnoza fenotiazini, je treba na podlagi zgoraj navedenih kliničnih znakov z zgodovino dostop do teh zdravil. Podobno kliničnih znakov ali sprememb EKG in lahko povzroči druga zdravila, na primer butirofenoni, litijev karbonat, drugi nevroleptiki in triciklični antidepresivi. Pomembno je, da ni to diagnozo pri bolnikih (zlasti pri otrocih), pri čemer fenotiazini slabost in bruhanje in kot pomirjevalo.

Toksikološki pregled tukaj bespolezen- njegova natančnost je nizka koncentracija zdravila je šibko povezana z zastrupitvijo, in rezultate je mogoče dobiti le v enem dnevu ali celo kasneje, tj. E. Ko je kriza klinični akcije. Rapid potrditev diagnoze lahko dajo urina (preskus fenistiksom), če vsebuje fenotiazini, sonda porjavi, nato posvetli na prvotno barvo po dodatku 20N H2SO4. V večini primerov pa je zdravljenje običajno simptomatsko in ni specifičen za prejete zdravil.

Zdravljenje temelj je konzervativna podporno zdravljenje. Zaužitju tabletke se lahko odstrani s-ipekakuanje povzroča bruhanje, ampak zato, ker so fenotiazini imajo Antiemetični lastnosti in lahko zahtevajo izpiranje želodca. Poskusi praznjenje želodca bolnika s katerokoli od teh metod je verjetno ni upravičena, če je zdravilo zaužije več kot uro, ali relativno majhno kolichestve- dovolj teh primerih oralno dajanje le aktivno oglje brez praznjenja želodca.

Preostala nedotaknjena tablet včasih vidne na rentgenskih posnetkov iz trebušne votline, čeprav negativen rezultat na filmu ne izključuje njihove prisotnosti v prebavnem traktu. Nevtralizirajo njihovo delovanje pomagal aktivnega oglja in odvajala. Ko je treba resno overdose aktivno oglje, saj vsakih nekaj ur, dokler predsednik ne bo črna. Skrbno spremljanje dyhaniya- stanje pri vseh bolnikih s topim analize občutljivosti, izvedene iz arterijske krvi plinov, in (če je navedena) intubacijo.

Tahikardija, in večina drugih antiholinergični simptomi ne potrebujejo zdravljenja. Izvaja spremljanje EKG. Čeprav so resni ventrikularne aritmije redki, lahko jih je treba popraviti ali kardioverzija ali antiaritmiki, fenotiazini nimajo sposobnosti za stabilizacijo membran. Zato bi morali izogibati uporabi zdravil, kot so prokainamid in kinidin.

Teoretično je zdravilo izbire je fenitoina, čeprav ni nikoli posebej proučevali v tej vlogi, kot v poskusu lahko poslabša ventrikularno tahikardijo v druge vrste zastrupitve. V takih primerih je verjetno najboljši zdravilo izbire je lidokain. Zaradi velikega obsega distribucijo fenotiazini dializo, ko odstranimo neprimerno.

Hipotenzija sprva najbolje zdraviti z intravenskimi tekočinami. Pri uporabi jih ne obnovi ustrezno perfuzijo (kot je določeno z vitalnih parametrov, diurezo, po transkutane oksimetrije in drugi testi) so kateholamini uporabljajo z močnim alfa-adrenergični delovanja (npr dopamina ali levarterenol v visokih odmerkih). se je treba izogibati Predpisovanje s poudarjenimi lastnostmi vazodilatacijskih (kot izoproterenol in dobutamin), predvsem iz razloga, da lahko izoproterenol poveča električno nestabilnost srca.

Adrenalin teoretično nosi določeno tveganje, saj fenotiazini blokira alfa receptorje učinke, aritmogena zapušča vazodilatatorji in beta-adrenergični učinki so nekompenzirane. Vendar pa je ta sklep ni potrjeno avdio podatke v literaturi ali poskusov ali kliničnih opazovanj.

Epileptični napadi so redki in obrezana pnutrivennym diazepam in fenitoin. Ekstrapiramidni učinki obdelamo z oralno, intravenozno ali intramuskularno dajanje ali fengidramina benztropina- trajala enako učinkovita kot prvi, vendar povzroči manj stranskih učinkov.

Nevroleptični maligni sindrom obdelamo s standardnimi ukrepi, normalizaciji telesne temperature. Poleg tega v primerih, opisanih so bili uporabljeni uspešno ponavljajočo oralno ali parenteralno dozo dantrolena, s praktično brez stranskih učinkov ali tveganj. Tako, da si zasluži empirično uporabo s pogosto smrtonosne bolezni.

Za izravnavo učinka antiholinergičnih fenotiazini uporabljenih inhibitorja holinesteraze fizostigmin. Glede na govorice, so se ustavili napade, aritmijo, hipotenzija in depresija centralnega živčnega sistema, ki pa nikoli ni bil zabeležen študije o nadzoru ali na velike serije opazovanj. V zvezi z fizostigmina, je njegova uporaba povezana z vrsto resnih, potencialno smrtonosnih in dobro dokumentiranih zapletov. Ima kratko razpolovno dobo (30 minut) in zelo majhno razdaljo med terapevtskimi in toksičnimi učinki.

Glavni stranski učinek je pojav epileptičnih napadov, pogosto pa tudi poročila o bradikardijo, aritmijo in celo asistolo. Ker je stopnja umrljivosti zaradi prevelikega odmerka fenotiazina če dobro in samo podporno zdravljenje je zelo nizka, je to nepredvidljivo in nevarno zdravilo se uporablja le v primerih, ko so zadnje upanje za njega.

M. Kellehem

Zdieľať na sociálnych sieťach: