Prva pomoč za zastrupitve barbiturati

Kemijska osnova barbiturati - barbiturna kislina - ne deluje na centralni živčni sistem. Vpliv na CŽS pojavi samo takrat, ko se v svoji strukturi substituiran na C-5 alkil, alkenil ali aril. V času trajanja hipnotičen učinek ločimo štiri kategorije proizvodov - od Ultrakratki akcijskega thiobarbiturate z (0,3 h), da dolgotrajnim delovanjem (6-12 h), fenobarbital. Trajanje delovanja barbituratov odvisen od njihove topnosti lipidov. ki opredeljujejo strukturo stransko verigo pri C-2 in pH gradienta. Tiobarbituraty v kateri je kisik v položaju C-2 substituiran z žveplovim, lipofilno oksibarbituratov.

Barbiturati z visoko topnostjo lipidov lahko difundira v telesnem tkivu in hitro prehaja skozi krvno-možgansko pregrado. So se presnavlja predvsem v jetrih. Povprečna razpolovna doba v razponu od 3 h (y delovanjem pripravkov) do 37 ur (pri zdravilih z vmesno trajanjem delovanja).

Dolgodelujoči barbiturati kot so fenobarbital, ko so peroralni uporabi absorbira do 80%. Volumen porazdelitve 0,8 l / kg, 50% zdravila je povezan z serumske proteine. Fenobarbital se metabolizira v jetrih, vendar pa približno 25% zdravila se izloči v urinu. ledvični mera razdalja je odvisna od pH urina. Razpolovna doba fenobarbital v razponu od 48 do 200 ur, pri otrocih v tem obdobju in pol, in dojenčkih. - 2-5 krat višja kot pri odraslih. Izločanje se pospešeno pri starejših in pri ljudeh z boleznimi jeter. Fenobarbital hitro prehaja skozi placento v plod in v materino mleko. Njen terapevtski odmerek je 10-40 mg / l.

Ponavljajoče uporabo jetrnih nepresnovljivega barbituratov lahko skrajša trajanje razpolovne dobe zaradi njihove indukcije presnovnih encimov (citokrom P-450). Kronična uporaba barbituratov lahko pospeši presnovo peroralnih antikoagulantov, digoksina, kortikosteroidi, kinidin, fenitoin, triciklični antidepresivi, fenotiazini in tetraciklin.

Glavni stranski učinek opazili barbiturati ravni centralnega živčnega sistema, kjer se poveča zavorni učinek nevrotransmiterja gama-aminomaslene kisline (GABA). Prav tako je sposoben zaviranja vzbujanje noradrenergičnega živčnega. Barbiturati so splošna antidepresivi za živčevja in mišičnega tkiva. Toleranca razvije kronično uporabo po katerem koli izmed barbituratov- odmerek se lahko zahteva, da dosežemo enak učinek, šest-kraten prebitek običajni odmerek.

Lažje ali zmerne zastrupitve barbiturati zelo podobna alkohola zastrupitve. Opazili zaspanost, čustvena nestabilnost, in mislil motnje, lahko pride do splošno slabša koordinacija gibov, nerazločen govor, in nistagmus.

Huda in akutna barbiturat zastrupitev povzroča progresivno depresija CŽS - od zaspanosti do globoke kome. Depresija dihanja lahko povzroči zastoj dihanja. Moten kardiovaskularno funkcijo s sledečo pojavom hipotenzije, vazodilatacijo in šok. Hipotermija pojavlja pogosto. Velikost spremenljivka pupila (razširi ali zožen učenec). Šibka mišični tonus in globoke tetive refleksi so depresivni ali odsoten. V prebavilih aktivnost upočasnila. Približno 6% bolnikov je imelo mehurje kozhe- poročali nekroza znojnice. ravna linija EEG lahko opazimo hudo prevelikega odmerka.

Smrtna doza barbiturat zelo spremenljiv, vendar običajno desetkrat presežek hipnotična odmerek povzroči hudo zastrupitev. Lipofilnih kratko delujoči barbiturati povzroči zastrupitev hitreje in pri nižjih odmerkih kakor dolgo delujejo pripravki. Napoved prevelikega odmerka (vključno z možnim smrtnim izidom), ni mogoče pripisati izključno prejetih odmerkih ali v krvi toksin. Plazemska koncentracija barbiturati morda ne odraža njihove dejanske vsebine v možganih. Laboratorij mora opredeliti vrsto barbiturat, kar je pomembno za določitev trajanja njenega akcijskega in pot izločanja. To je treba upoštevati kronične uporabe barbiturati in razvoj tolerance do njih.

Klinična slika, še posebej, je globina koma, depresija dihanja ali kardiovaskularno funkcijo bi morala biti glavna referenca za določitev stopnje prevelikega odmerka barbituratov. Hitro smrt, običajno povezana s kardiovaskularno disfunkcije (šok ali srčni zastoj), medtem ko se kasneje nastop smrti je najpogosteje posledica sekundarnih pljučnih zapletov (aspiracijska pljučnica ali pljučni edem). Manj pogosto smrt nastopi zaradi možganskega edema in odpovedi ledvic. V usodnih primerih je običajno označena s katastrofalnim patogenezo več organskih sistemov.

Pri bolnikih s hudo prevelikega odmerka barbituratov zahteva namerno vzdrževalno zdravljenje. Ključ za popolno okrevanje - skrbnih in spretno zdravljenja zatirane organskih sistemov teles za dokončanje metabolizem in izločanje toksinov. Hvala za to zdravljenje v kritičnem obdobju, večina bolnikov z resno prevelikega odmerka barbituratov trenutno vyzhivayut- šele pred nekaj leti zastrupitev v takih primerih pogosto končajo na smrt.

Vzdrževanje dihalne funkcije v hudi prevelikega pogosto zahteva intubacijo. Organizator periodično merjenje arterijskega krvnega pline in radiografija. potrebno za zaščito dihal pred izpiranje želodca.

Izpiranje želodca - najpogostejša metoda praznjenja. Izzivati ​​bruhanja pri bolniku z morebitno inhibicijo osrednjega živčnega sistema, je nevarno.

Po zaključku ustreznega izpiranjem namesti aktivnega oglja. V prevelikega fenobarbitala dobre rezultate dajanje večkratnih odmerkov premoga: 30 g nazogastrično cevko vsakih 6 ur (skupno 6 odmerkov). Kot rezultati kažejo, uporaba večkratnih odmerkov premoga zmanjšuje razpolovno dobo fenobarbital.

Intravenske injekcije so potrebni za vzdrževanje ravnovesja tekočin in elektrolitov. Uvedba tekočine - to je prvi terapevtski dogodek potekal v primeru hipotenzijo. Če je primerna tekočina obremenitev neučinkoviti, lahko uporabimo nizke doze dopamina. Ko koma, ki traja več kot 2-3 dni, bi morali razmisliti TPN.

Forsirana diureza in alkalizacija urina so primerni za zdravljenje dolgodelujočega fenobarbital zastrupitve. Uvedba natrijevega bikarbonata (1-2 meq / kg na 4-6 ur) za vzdrževanje pH urina, ki ni nižja od 7,5 lahko znatno (5-10-kratno) povečanje stopnje izločanja fenobarbital. Ta ukrep ni učinkovit pri barbiturat zastrupitev s hitro ukrepanje ali z vmesnim trajanje delovanja. Treba je paziti, da se preveč aktivno spodbujanje odvajanja vode ni privedlo do preobremenitve telesne tekočine.

Hemodializa je sposoben odstraniti veliko količino fenobarbitala- v zvezi s tem je 6-9 krat bolj učinkovit kot prisilna diureza in naalkaljenju. Hemoperfuzije pomočjo aktivnega oglja, je še bolj učinkovit, vendar je polna zapletov. Hemodializa in hemoperfuzije so prikazani le v skrajnih primerih prevelikega odmerka pri bolnikih s predhodno jetrno ali ledvično insuficienco.

Kadar je nenadna odpoved barbiturati pri posameznikih z fiziološke odvisnosti, ki je razvila med kronično uporabo odtegnitveni sindrom. Blagi simptomi se običajno pojavijo v nekaj dneh po prenehanju jemanja zdravila, in vključujejo anksioznost, vznemirjenost, nespečnost, depresija, slabost, bruhanje, krči v trebuhu, znojenje in tresenje. Ti simptomi izginejo v roku 3-7 dni. Včasih so napredek v težjih oblikah.

Po 2-3 dneh abstinence se lahko pojavijo resne simptome. Povečan mišični tonus in napadi lahko napreduje v grand mal zaseg. To vodi do slušne halucinacije in delirij. Obstajajo zvišana, kardiovaskularni kolaps in smrt.

krči Zdravljenje sestoji predvsem iz diazepama v uvodu in nato (v primeru neučinkovitosti) - barbiturat. Opuščanje zasvojenost sredstvo - najvarnejši način za preprečevanje hude odtegnitveni sindrom.

PJ. Ryan

Zdieľať na sociálnych sieťach: