GuruHealthInfo.com

Prva pomoč za zastrupitev drog

Video: Prva pomoč za zastrupitve z zdravili in kemične tekočine

Zastrupitev z zdravili

Akutna zastrupitev običajno vključuje uporabo lahko dostopnih zdravil za samozdravljenje in s samomorilnim namenom. Trenutno jih zasedajo vodilni položaj (več kot 60%), med stanovanjskimi "kemično bolezni" v večini držav, ne da bi upoštevala niz stranskih učinkov in alergijske reakcije.

Glavne zdravila, ki povzročajo največje število zastrupitev, -. Različni pripravki psihotropna postopke, predvsem, barbiturati, benzodiazepini, fenotiazini, itd v zadnjih letih bistveno povečal delež zastrupitve nova zdravila v tej skupini - triciklični antidepresivi (amitriptilin), leponeks, Finlepsinum sod. večina vrst zastrupitve s prepovedanimi drogami je nova toksikološki patologije, ki so se pojavile večje njihovo uporabo v praksi miruje, zdravljenje Moram različne kronične bolezni.

Na primer, prvi primeri zastrupitve s fenotiazini označena v 50-ih letih XX stoletja, benzodiazepini -. Po letu 1960, imipramin derivati ​​- v 70. letih prejšnjega stoletja, klonidin, leponeks - v 90-ih letih XX stoletja. Njihova glavna značilnost je razvoj v večini primerov, za "kombinirano" zastrupitve, zaradi naključnih ali samomorilne namen zaužitje več vrst zdravil psihotropna delovanja. Reprezentativne strupene in dinamične lastnosti vsakega od drog pogosto povzroči zastrupitev zravnal.

Poleg tega letno širi proizvodnja in uporaba novih kardiovaskularnih zdravil: antihipertenzivno (blokatorji, zaviralci angiotenzinske konvertaze, zaviralce kalcijevih kanalčkov), antiaritmik, kardiotonik, analgetik in druge, ki so večinoma namenjena za dolgotrajno uporabo in posledično konstantno obnavljanje " domača komplet prve pomoči. " To je vedno povezan s tveganjem prevelikega odmerka in zastrupitve.

Zastrupitev z zdravili in drugimi snovmi psihološko in nevrotropni

Derivati ​​zastrupitve barbiturne kisline (barbiturat)

Splošna statistika

Pripravki: dolgodelujoči barbiturati (8-12 h) - fenobarbital (Luminalna), barbital (veronalnem), barbital natrija (Medinai) - barbiturati s povprečnim trajanjem delovanja (6-8 ur) - amobarbital natrija (barbamil) etaminal- natrijev (nembutalom), - kratko delujoči barbiturat (4-6 h) - heksobarbital, tiopental natrij. Poleg tega, barbiturati iz tardile, Bellaspon, prah Sereyskogo, verodone, bromitale, andipale, dipasaline itd kamfatale.

Trenutno med bolniki smo specializirani centri za zdravljenje bolnikov z zastrupitve zastrupitev z barbiturati predstavljajo približno 10-15%, vključno s smrtnimi primeri zastrupitev - 3%, skupni umrljivosti bolnišnico v višini 3-7% in vključuje primere zastrupitev mešane različne psihotropna zdravila. Pri hudi zastrupitvi z razvojem globoke kome (manj kot 5 točk na lestvici, Glasgow Coma) umrljivost je veliko večja in doseže 10-15%.

Zdravila, (1) strupene in (2) učinek

1. Barbiturate - derivati ​​barbiturne kisline, dobljene z reakcijo sečnine in malonska kislina. Če ima sedativni sama barbiturna kislina nobenega učinka, so njeni derivati ​​znana hipnotiki. Od več sto sintetičnih drog v medicinski praksi najpogosteje uporabljenih okoli 30, ki so 162 komercialnih naslovov.
2. Barbiturate pripadajo veliki skupini zdravil, ki imajo sposobnost, da selektivno toksičen odmerek zdravila in nevro-toksične učinke na CŽS, kar privede do inhibicije njene fiziološke funkcije.

Diagnoza in zdravljenje akutne zastrupitve s strani barbiturati - splošni model terapevtske in diagnostične ukrepe za zastrupitev s strani drugih psihotropnih zdravil.

Toksikokinetični

Barbiturati - bela ali rumena kristalinična snov slabo topna v vodi in zlahka topen v zhirah- večje topnosti v vodi in nižje - v maščobah imajo natrijevo sol barbiturati.

Vsi barbiturati ko raztopljeni obliki šibke kisline inverzni logaritem disociacijsko konstanto (pKa), ki je 7,2-8,0 (pod fiziološkimi pogoji) ali šibkih baz. So zlahka absorbirajo v prebavnem traktu (želodcu in tankem črevesu) s pasivno difuzijo. Ta proces bistveno pospešimo s prisotnosti alkohola. Najvišja koncentracija v plazmi za barbital doseči z 4-8 h, fenobarbital -. 12-18 ur pa olajša gibanje črevesja v globoko komo lahko povzroči zamude barbiturati v želodcu do več dni.

Barbiturati se razdeli vsem tkivih in telesnih tekočinah, vendar je njihova koncentracija pa je odvisna od več dejavnikov, lipidov topnost, stopnjo združevanja z beljakovinami, stopnjo ionizacijo molekul, intenzivnosti toka krvi v tkivu, itd

Naravni proces razstrupljanja na barbiturate zastrupitve so:

1) prerazdelitev drog v telesu, odvisno od stopnje povezave s maščob in beljakovin;
2) metabolična pretvorba v jetrih na manj aktivnem ali neaktivnem sredstva;
3) Med drog in njihovih metabolitov v urinu;
4) razvoj akutne ali kronične tolerance za zdravila v danem osebi.

Komunikacijske barbiturati s plazemske proteine ​​v odstotkih takole: amobarbital natrijev - 50-60% - natrijev etaminal - 50-55% - fenobarbital - 15% - barbital - 5% od celotne količine zdravila sprosti v telesu.

Barbiturati prosta frakcija glavnem določa fiziološke aktivnosti zdravila. Hypoproteinemia, motnje kislinsko-bazično ravnovesje v smeri hipertermijo svinca acidoza telesne povečanja v barbiturate aktivne frakcije, ki povečuje njihov toksični učinek.

Čim manjši barbiturati vez na plazemske proteine, bolj se izloči v urinu.

Ponavljajoče dostava barbiturati v telesu povzroči razvoj tolerance zanje, in ne kopiči od katerih je odvisna od stimulacijo encimske aktivnosti jeter mikrosomski in zmanjšajo občutljivost CNS. Smrtno dozo barbiturat velja enkratni vnos od približno 10 enojnih terapevtskih doz vsake droge ali njihovih zmesi z velikimi individualne razlike (fenobarbital - 2 g natrijevega etaminal - 1 g). Smrtna koncentracija v krvi za dolgodelujočega barbiturat je približno 50 ug / ml, za kratko delujoči - približno 20 ug / ml.

Klinična slika in diagnostika

nevropsihiatrične motnje

Za komatoznih stanju zaradi depresivno delovanje teh zdravil na centralni živčni sistem, značilen za določen uprizoritve. Postopoma razvijajo:
  • omamljanje in soporose globok spanec (I stoletje. - lahka zastrupitev)
  • koma površin za povečanje ali zmanjšanje kite reflekse in odziv zenice na svetlobo (II člen -. zmerne zastrupitve resnost)
  • in, končno, globoko komo z arefleksija in pomanjkanja odziva na boleče dražljaje (III stoletja. - huda zastrupitev), ki teče najtežje, s hudo dihal in krvnega obtoka funkcij.

Video: Zastrupitev z drogami

Opazna sprememba v nevroloških simptomov zastrupitve in pomanjkanja stalnih kontaktnih simptomov pomaga razlikovati te komo iz katere ga možganske ishemije ali travmatske poškodbe možganov povzroča.


barbiturna v globoki komi
Sl. 2. EEG v globokem barbiturno kome

Podatki EEG omogoči pridobitev značilne za vsako fazo vrste zastrupitve sprememb v električni aktivnosti možganov. Na primer, za videzom površine značilna koma ti barbiturne vretena - elektroaktivnost s prevlado frekvenco 14-16 ciklov na sekundo in amplitudo 100-140 mV in globoko komo običajno zabeležili visoki polyrhythm z obdobji tišine celotnega električnega kabla (slika 2).

dihal

Kršitev zunanjega dihanja - najbolj pogost in resen zaplet komi držav. Ti so poročali pri 11% bolnikov s to patologijo in zahtevajo takojšnje enote dihal intenzivno nego.

Vdihu-oblika obstruktivne bolezni dihal z zadušitvijo povzročene zaradi mehanskih pojavov bronhorei in slinjenje, peresa, laringobronhospazma ali aspiracijo ali nepravilno lavažo otrplem želodec. Srednja oblika respiratornih motenj manifestira kot osrednji Hipoventilacija med prehodnost dihalnih poti prosti obliki ali znižanem in povzročila neposredno inhibitorni učinek toksičnih odmerkov barbiturati in drugih hipnotikov za sredice.

Najbolj dolgotrajno in hudo respiratorne stiske opazili s kombinacijo obstruktivne in centralne apneje. Jasno je, da prevladujejo centralnih in mešanih oblik motenega dihanja med globoki komi in obstruktivno oblikah - korak površine kome je, predvsem zaradi razvoja izrazitega bronhorei. Po odstranitvi zgoraj akutne respiratorne motnje zunanji glavni vzrok respiratorno odpovedjo so vnetje pljuč - pljučnice in traheobronhitisom, so označene v 6,3% primerov.

V večini primerov, pljučnica razvija v koraku globoke kome (pri 41,5% bolnikov). Ponavadi se pojavlja enostransko Lobar pljučnico, ki ima goriščno znak ali možganov.

Različne oblike motenj dihalnih spremljajo različni zunanji oslabljeno krvnega CBS. Ko zaporo in osrednje oblike razvoju dihalnih acidozo. To je ustavil pri obnavljanju prehodnost dihalnih poti in izvajati umetno dihanje strojne opreme. Ko mešani tvorita kombinirana označena dihal in metabolične acidoze, ki povzroči hujše stanje to skupino bolnikov.

Motnje delovanja srca in ožilja sistema

Glavni klinični simptomi motenj kardiovaskularnega sistema v tem patologije - tahikardijo in hipotenzijo, ki jih spremlja zamolklo srce zvoki, prihod funkcionalne sistoličnega šumenjem in širitev levi meji relativne topost srca.

Najbolj značilne spremembe v EKG - sinusna tahikardija, povečana električna sistoli, ST zmanjšanje pod izolinij do negativnega zob T. Te spremembe odražajo degenerativne procese v srčni mišici, najpogosteje poročali v globoki komi, ima dinamičen značaj in popolnoma reverzibilna pri izterjavi primerih bolnikov.




Trofični motnje in motnje delovanja ledvic

Pomembno vlogo v kliničnih simptomov akutnega hipnotičen drog zasedajo trofične motnje (6,3% bolnikov), kot bulozni dermatitis in nekrotizirajoči dermatomiozitis, tip hitrim tokom preležanin (rabdomioliza z mioglobinurija).

Prioriteta razvoj teh motenj v komatoznih države in absolutno vpliva tako imenovanega pozicijskim pritiskom na prizadetih območjih telesne teže pacientovi točke lokalnih motnjah prekrvavitve in zmanjšanje prehrambenega delovanje živčnega sistema kot pomemben dejavnik v patogenezi teh zapletov.

Delovanje ledvic v tem patologije, predvsem zaradi razvoja akutne odpovedi srca (strnitev), ki povzroča pojav oligurična ledvične motnje zaradi nenadnega obtočil in nefrotoksičnost mioglobinemii (mioglobinuriyny nefrozo).

diferencialna diagnostika

Določitev količinske vsebnosti barbituratov v krvi, ki ga spektrofotometrijo lahko označite določeno odvisnost kome na ravni teh zdravil v krvi. Tako nastane površinska koma (II člen zastrupitev.), Ko je vsebnost v krvi nembutalom v količini okoli 10 ug / ml, barbamyl - okrog 30 ug / ml, in luminalna - 50 ug / ml.

Koncentracija v cerebrospinalni barbiturati tekočine približno ustreza njihovi vsebini v krvi in ​​v urinu je precej višja, vendar pa ni odvisna od globine otrplem stanju. Tako kvantitativno določanje barbiturati močno olajša diferencialno diagnozo zastrupitve s komo neznane etiologije.

patološka podatki

Patološke spremembe v možganih, so slika akutne encefalopatije toksikogipoksicheskoy distsirkulyatsionnymi hemo- in liquorodynamic motenj. Dokaz za to so spremembe v ishemija živčnih degenerativnih sprememb astrocitov glialne nasprotju cytoarchitectonics korteksa z žariščno izgubo nevronov, mening edema in multiple perivaskularno krvavitve.

Skrb za klic v sili (celostna obravnava)

Za zdravljenje akutnih zastrupitev hipnotikov in sedativov uporabljajo naslednje glavne vrste terapevtskih ukrepov.

1. razstrupljanja aktivnosti za pospešitev odprave zaviralnega delovanja uspavalnih tablet, ki jih maksimalno stimulacijo diurezo ali umetnih metod razstrupljanja. Slednji se uporablja le v II-III stroki. zastrupitev.

Če je potrebno sili želodca sonda izpiranje (le po sapnika intubacija) in enterosorption (30 g sorbent po 3-4 urah večkrat oralno).

Ko zastrupitve z barbituratov najpogosteje uporabljena metoda je prisiljen osmotsko diurezo uporabo sečnino ali manitol, uporablja posebna metoda za alkalizacija urina.

Hkrati je hitro zmanjšanje koncentracije barbituratov v krvi, ki ga spremlja pozitivne dinamike kliničnih podatkov. Vendar pa je uporaba te metode je mogoče le s popolno ohranitev delovanja ledvic izločanja.

Znaten učinkovitost, zlasti pri visoki koncentraciji v krvi dolgodelujočega barbiturati razlikuje Postopek hemodializi aparat "umetno ledvic".

Vendar najvišjo stopnjo zmanjšanja koncentracije v krvi barbituratov označen z uporabo metode hemosorption ki jo spremlja hitrejše pozitivne dinamike kliničnih podatkov. Poleg tega hemosorption učinkovit pri "kombinirani" zastrupitev in drugih psihotropnih zdravil nebarbiturovogo serije, ki so slabo izločajo v hemodializo, na primer fenotiazini, benzodiazepini, itd

Pri hudo hipotenzijo in šokom exotoxic bolj ugoden način peritonealno dializo ali črevesni izpiranju, ki so nekoliko slabše od zgornjih metod za stopnjo potrditve nekaterih barbituratov, vendar so indicirane za uporabo pri najbolj hudo skupino bolnikov z nizkim krvnim tlakom.

2. Tradicionalna metoda intenzivno podporno zdravljenje z visokimi odmerki analeptikov dne je neučinkovita pri globoki kome zapleteni pogojih daljše prihajajoč hipnotičen drog iz skladišča v gastrointestinalnem traktu. Poleg tega, da je nevarno zaradi možnega razvoja konvulzivnimi stanj in zapletov dihalnega sistema in centralnega živčnega sistema. Zato analeptikov uporabo (kafra, kordiamin, kofein, efedrin) je mogoča le v terapevtskih odmerkih, ki bodo zagotovili pozitivno dinamiko podatkov EEG v stupor in koma površino. Z globokim koma barbiturna jih kardiovaskularni kolaps zapleteno, učinkovito uporabo serotonina adipat 1% p-p 1,0 ml v veno znova.

Za zdravljenje poškodbe centralnega živčnega sistema toksikogipoksicheskogo priporočenem vitamin (8-10 ml 5% raztopine vitaminov B1 in B6 intramuskularno vitamina B12 do 800 g, s 10 ml 5% raztopine askorbinske kisline na dan i.v.), antihypoxants - reamberin, cytoflavin in neyrometabolicheskie poživila (nootropics) - piracetama, Aminalon, Noopept mexidol in drugi.

3. intenzivno nego in zdravljenje simptomov namenjen obnavljanju in vzdrževanju funkcije respiratornem in kardiovaskularni sistem, preprečevanje in zdravljenje pljučnice in venskih obolenj. Te dejavnosti vključujejo intubacijo bolnikov komo ali traheostomije trajanje kome nad 1 1/2 dni, umetno dihanje z strojno srednjo Hipoventilacija, intravensko infuzijsko terapijo, raztopine glukoze in elektrolitov, uporaba kardiovaskularna sredstva (dopamina) in hormonov hipotenzijo, antibiotično zdravljenje pljučnice.

Tako celovito zdravljenje zastrupitve s psihotropnimi zdravili vključuje sočasne ukrepe oživljanja in simptomatska terapevtske metode za hitro in aktivno telo čiščenje strogo obliko zdravila, ki povzročajo metodo zastrupitve lastnosti razstrupljanja zaposlene in resnost bolnikovega stanja.

Klinični primer 21 №

Pacient A., 31, ki je podal do centra zastrupitve SRI JV jim. NV Sklifosofskiy 3 ure po prejemu neznano količino luminalnega. V zgodovini - epilepsijo, v zvezi s katerimi že nekaj let je sprejela bolnega luminalna.

DHE v dejavnosti obdelave izpiranje želodca skozi zond- intravenozno: 40% -ne raztopine glukoze - 80,0 ml, askorbinska kislina 5% - 1,0 ml-subkutano: kordiamin 1% - 2,0 ml, kofein 20% - 2, 0 ml.

Ob sprejemu: splošno zdravstveno stanje je resno. Koma lestvica Glasgow 4b. Kože in vidnih sluz bledo. Po celotni površini pljuč jasno pljučni zvoki perkutano, vezikularno dihanje, sopenje ne poslušajo. BH - 26 na minuto. Zvoki so jasni, ritmično, hrup nima srca. Pulzno - 90 utripov / min, ritmično, zadovoljiva polnjenje in napetosti. Krvni tlak - 100/60 mm Hg CVP - 40,0 mm vode. Art. Jezika vlažna, prevlečene z belim cvet. Trebuh mehka neboleč, simptomi peritonealno draženje tam. Jetra pretipati na robu obalnega loka, je neboleč. Prosti uriniranje, urin je svetlo. Diureza - 30,0 ml / h. Ponavljajoče se bruhanje, ni stol. Učenci so enakomerno zmanjšala, svetloba reakcija shranjene. Tetive refleksi se zmanjšajo.

Te dodatne metode: analiza krvi: eritrocite - 4,07 x 1012 / L, Hb - 122 g / l, levkociti 14,4 x 109 / l, eozinofilci - 1% vbodnih nevtrofilci - 12% segmentirano - 67% limfociti - 12% monocitov - 8%, in trombocitov - 17,5 x 104- urinske analize: brez posebnosti. KHS: pH - 7,29, BE - 5,8 mmol / l, pCO2 mmHg Po sapnika intubacijo in WC dihalnih poti bolnika prevedel strojno umetno dihanje.

Toksikološki Študija: derivate barbiturne kisline iskanja - Kri 48,0 ug / ml v urinu 124,0 ug / ml.

EKG - sinusna tahikardija, EKG v preostalem nespremenjeni.

Terapevtski ukrepi: ponovno izpiranje želodca skozi cev, WC usta. Intenzivno infuzijo terapija je sestavljena iz: glukoza 5% rešitev - 1000.0 ml, 20% - 800,0 ml z dodatkom 16 enot insulina, natrijev klorid 0,9% - 1000.0 ml raztopine natrijevega hidrogenkarbonata 4% - 300 0 ml raztopine elektrolitov - 1000,0 ml polyglukin - 400,0 ml-antibiotiki Lasix - 60 mg v veno, vitamin, kardiovaskularna sredstva v običajnih odmerkih. Delovanje razstrupljanje izvedemo hemosorption dovoljeno 40 minut, da se zmanjša koncentracija barbiturati v krvi do 19 ng / ml. Med hemosorption je bolnikovo stanje izboljšalo - postane bolj aktivna, poskuša vstati, jokati oči odprla. Pulzno - 100 utripov / min, krvni tlak - 120/80 mm Hg, ki pa osnovni hemodinamične parametre ostala na začetni stopnji.

Intenzivno zdravljenje (kot infuzijo in zdravljenjem) je bila izvedena na 14 ur kontinuirno je bil obseg infuzijo 8200.0 ml. Po tem obdobju je bil trend pozitivne dinamike kazalcev učinkovitosti krvnega obtoka. Nato izvedemo zdravljenje vzdrževalne infuzije. Do konca prvega dne hemodinamskih bistveno izboljšala, vendar povsem normaliziral šele po 42 urah.

V nadaljnji potek bolezni šlo brez zapletov. Odvajajo doma v zadovoljivem stanju na 8. dan po zastrupitvi.

Končni klinična diagnoza: 1. Zastrupitev s barbiturati (TMB) IIB Art. 2. koma. Kršitev zunanje dihanje mešanega tipa. 3. epilepsije.

P. S. Pri bolnikih z akutno oralno zastrupljanjem barbiturati o ozadju kome razvila odpoved dihal in krvnega obtoka in hipotenzijo, ki je trajal dalj časa (v 14 urah) in normiranih zahvaljujoč infuzijo intenzivni negi in aktivno razstrupljanje telesa (hemosorbtion).

EA Luzhniki, GN Sukhodolov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný