GuruHealthInfo.com

Subpleurally blokada za bolečino

Video: blokada za bolečine v komolcu

. Leta 1980 g J. Nunn in G. Slavin predlagali dokaj preprost način interkostalnogo enote razlikuje od navadne medrebrni blokade tako tehniko izvedbe in delovanja učinka - uvedbo lokalnega anestetika v rebro kota coni (injiciranje za enkratno uporabo ali z nastavitvijo plastičnega katetra).

Kot je znano, v vrzeli med spinalne procesov vretenc in obrobna vozlišča medrebrne mišice so odsotni tukaj živci ležijo pred zadnjim medrebrne membrano intratorakalna Pas tesno pokriva zvito z njo parietalnih plevre.

Z drugimi besedami, notranja medrebrna mišice je substituirana membrana punkcijo ki se porazdeli anestetik, ki ga zajame več medrebrne živce in perifernega živčnega sistema elementov apliciran.

Glavni topografski vodnik rebro kot je v večini primerov, ki jih otipavanje lahko, če je razdalja od zadnje površine rebra v parietalnih poprsnice 8 mm, da zmanjšuje tveganje za pnevmotoraks določi. Najmanjši in tveganje neposredne škode plovil in živcev, ki se razlikuje od paravertebral regije ležijo na tem delu rebra v utor.

Za neposredno blokado subpleural zatekanja k naslednjim postopkom. Bolnik sedi ali leži na njeni strani. Izhajajoč iz VII vratnega vretenca, šteto od zgoraj navzdol na ravni spinalne procesov predlaganih blokada in nadalje po robu v prečni smeri palpate pripadajočim robom njenega zornega kota. Definicija rebrne kot debeli in mišičasta predmeti pomaga bolniku sedečem položaju s komolci, dane na kolenih in rokah dajo na rame na nasprotni strani.

Bistvo kot rebra tesno pritrjen s prstom na svojem zgornjem robnem Pierce kožo in vbrizgamo 0,5 ml lokalnega anestetika raztopine. Prekomerno injekcija obseg krši stik prst z robom in je nezaželeno. Nadalje se brizga in igla napredne dokler se ne dotakne The Edge predposylaya raztopino naprej anestezijo "prsti" rob navzdol in drsenje rob dobimo občutek okvara pljuč.

Če vleče bat v brizgo ni prejela kri ali zrak, lahko dajemo jedra zdravila. Če je definicija kot rebrastega palpacijo z depresijo (torakalna ločen) so prilagojeni za test "izguba odpornost" med vbrizganjem raztopine.


V takih primerih se brizga in igla napredne, nenehno ustvarja velik pritisk na bat, dokler ne dobite občutek "izgube odpora" in prostega rešitev na voljo. Vidno vedno več dokazov o rešitvi infiltracijo v interfascial prostor-čas je igla napredna do naslednjega smislu "izgube odpornosti". Raztopina je bila uvedena pod močnim pritiskom, poprsnice preprečuje prebosti.

Po potrebi subpleural podaljšan blokada kateter določi po naslednjem postopku. Po dosegu kontaktni običajni iglo z robom, in ga odstranimo v istem kanalu se opravi punktsionalnomu Dufour igle, potem iglane tipa Tuohy za usmerjanje katetra v želeno smer. Nadalje Tuohy igle za izpodrivanje reber občutek rahlega strižne provala- usmerjen skozi lumen, da pozvonochniku- vbrizga plastično kateter 0,8 mm v premeru.

Kateter mora spodbujati 2 cm od konice igle v celičnem prostoru proti hrbtenici. igla potem odstranimo kateter uvedemo v 5 ml izotonične raztopine klorida s prosto natriya- vstopi kateter pritrjen lepilni trak. Težava pri uvajanju raztopino pomeni, da je kateter napredno pregloboko in njegov konec usmerjeni v prečni smeri. V takih primerih je priporočljivo, da ne prekine pritisk na bat brizge in počasi potegnite kateter pred prejemom prostega rešitev.




Ugotovljeno je bilo, da so vhodni subpleurally rešitve porazdeljeni v vseh smereh. Vpliv na elemente simpatičnega živčnega System delno anestetik lahko preide na nasprotni strani prsnega koša - površina poveča izpostavljenost vsake živca in v medialni repno in kranialno Ko napreduje anestetiki medrebrna blokada nervov- na njihovih stranskih smeri.

Optimalna količina lokalnega anestetika raztopine ml-20 prepozna njegov presežek brez izboljšanja kakovosti in brez povečanja območja anestezije, povečuje tveganje in kritično resorpcije znižuje krvni tlak. Za rešitev lokalnega anestetika prikladno dodamo adrenalina 1: 200.000.

Pri vodenju blokado območja je povečanje taktilno, prag bolečine in kaže znake simpatičnega blokade. Neželeni učinki subpleural blokada zlasti hemodinamično precej neznaten (zmerno znižanje krvnega tlaka, vrednosti GPT). V roku 5-10 minut po blokada zmanjša ali popolnoma izgine Bolivarske možnost svobodnega dihanja aktivno odmikajo sluz.

Rezultat blokade

Kot rezultat, vsi povečanje parametrov zunanjega dihanja poveča PaO2 in normalno arterijski pH, znatno zmanjša pogostnost pooperativne (travmatski) pljučnico. Zmanjšana občutljivost bolečina razširi na 4-6 koža biopsijo udarec.

V je prva 2 dni anestetik dajemo skozi kateter v razmiku 3-4 ch nadaljevanju katetra je slabo do 5-8 dni, bolnik zaupa prilagoditi pogostnost dajanja. Trimekain pri uvajanju subpleurally 1,5-2 krat večji kot za čas trajanja Novocain. Včasih subpleurally blokada je neučinkovita in potem priporočam epiduralno analgezijo. Možni zapleti so blokado subpleural hematom na mestu injiciranja katetra od zdrsa v podkožnega maščobnega tkiva.

V subpleural območju povečano resorpcijo lokalni anesteziji in je nevarnost neposredne izpostavljenosti v krvni obtok, zato nesprejemljivo uporabiti veliko količino in povečano koncentracijo anestetikov zaradi možnosti toksičnih reakcij. Toda glavna slabost opisanega tehnike je, da je neučinkovita pri poškodovana precejšnje število reber (4 a) in veliko površino.

Takšne prednosti subpleural blokada tehnično enostavnosti, dostopnosti, brez resnih zapletov, v celoti kaže le v zlomov reber 3-4 in razmeroma omejena območja, kjer je skupaj z bolečino Če je povprečna intenzivnost med blokado dogaja prebodov parietalnih plevre za rešitev izpostavljenosti intraplevralno lokalni anesteziji, to ne bi smelo biti še posebej pozorna, da se tak intraplevralnoy blokade so vse bolj zateka Anesthesiologists.

Ko se je število reber nad 3-4, kot tudi dvostranske in množini zlomi znakov bolj učinkoviti lokalni anestetiki epiduralne analgezije ali narkotičnih analgetikov. Subpleurally dokler blokada na intratorakalnih posegov neposredno priporočljivo v pred torakotomije operacijski sobi. Ona služi kot sestavni del kombinacije splošne anestezije in ustvarja priložnost za vizualno preverite položaj katetra v intratorakalnega fazi delovanja.

Subpleurally blokada v eni injekciji uporablja za lajšanje bolečine po infarktu stenokardicheskie in neučinkovitost farmakološkega zdravljenja [Matveev AG, 1990].

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný