Prva pomoč za sindrom nenadne smrti dojenčka

izraz "SIDS" To je bil uradno predlagal leta 1963 za opis nenadne smrti dojenčkov, mlajših od 1 leta, v katerem je najbolj previdni Obdukcija preiskava ni bila ustanovljena objektivnih vzrokov smrti. Ta sindrom je najpogostejši vzrok smrti pri dojenčkih, starih od 1 meseca do 1 leta.

Razumevanje SIDS je pomembna za zdravnika SNP, saj prispeva k priznavanju sindroma, pravočasno oživljanje in terapevtskih posegov, kot tudi psihološko podporo članov prizadete družine.

Več kot 70 različnih teorij je bilo predlagano, da pojasni patofiziologijo SIDS, ki vsebuje naslednje: otroka zadušil med spanjem v isti postelji s roditelyami- alergije moloku- povečanje timus (stanje thymicolym-phaticus). Glavni kršitev, očitno zaradi nepopolnosti dihanja pri dojenčkih, da SIDS in apnea dojenčke so med seboj povezane, čeprav zvezi s tem, podrobni mehanizmi so nejasne.

V vsakem primeru je smrt posledica prenehanja dihanja, namesto prenehanja srčne aktivnosti, tako da nekatere potencialne žrtve SIDS lahko oživili s to obnovo dihanju funkcijo. Srčna aritmija se lahko pojavijo le v terminal sostoyanii- s sindromi, kot so povečanje interval ali Q-T sindrom, Wolff-Parkinsonovo-White sindrom, so zelo redki.

Prihodnje študije s spremljanjem EKG izvedena v normalnih dojenčkov, brez predhodne aritmij pri tistih, ki so pozneje umrl zaradi SIDS. Po drugi strani pa so opazili približno 2% nedonošenčkih in nizko porodno težo bradikardija (manj kot 50 utripov / min) brez apneje med 1. tednu po rojstvu.

Te kršitve prezračevanja in prisotnost hipoksemijo so bili pridobljeni na dva načina: pri obdukciji so umrli od SIDS in študij preživetje otrok s tako imenovanim skoraj potekala SIDS. Slednja skupina je dojenčkov komaj imeli znake življenja, svetlo in cianotični, brez respiratornih gibanja, ki bi lahko zaradi uspešnega oživljanja obnovitev življenje.

V 2/3 dojenčkov, ki so umrli od SIDS pri obdukciji je bilo ugotovljeno, spremembe, značilne za dolgotrajno hipoksemijo. V 60% primerov označena odebelitev gladkega mišičja plast majhnih pljučnih arterij razširila na obodu pljuč. Desnega prekata hipertrofijo (čeprav se to zgodi) vedno ne sme biti povezan z SIDS. možgansko deblo glioze metodi. Poleg tega je označen hematopoezo jetra, povečanje števila rjave maščobe okoli nadledvične žleze, nadledvične medularni hiperplazija anomalij plasti in karotidnih organov. Intratorakalnih petehije in pljučni edem pokazala vztrajno hipoksemije v perimortalny obdobju.

Obstajajo tri skupine dojenčke s povečanim tveganjem za SIDS v zvezi z:

• rojen v času, in je življenjsko nevarno epizodo apnejo ali SIDS;
• prezgodnji masa nizko porodno;
• bratje in sestre otrok, ki so umrli zaradi SIDS. 

Video: nenadna smerti.Vyrozhdenie sindrom človek rasy.Dokumentalny film

Študije pri otrocih in skoraj ubil v SIDS lahko razkrije naslednje:

Obstruktivna apneja, se pojavlja kot odgovor na nosno okluzije, je bilo ugotovljeno, z naraščajočimi mandlji, hipotenzijo hipofarinksa ali opustitve žrelu in je dodaten dejavnik povzročitelj skoraj 5% SIDS dojenčke epizodo. Ta pogoj je zaznal močno gibanje prsnega koša in zmanjša bradikardija Pol (glede na površinsko oksimetrije). To je bistvena sestavina sindrom nenadne smrti pri otrocih z okužbo zgornjih dihal.

obraz področja draženja s trigeminalnega živca, hladno ali mokro dražljaji oživčeni pri mladih opicah povzroči zastoj dihanja, ki se ne nadaljuje tudi po prenehanju navedenega ukrepa. ta "potapljaški refleks" To je lahko pomembno v patogenezo SIDS tudi. Nazadnje je treba opozoriti, da je v mišicah dojenčkih dihal zmanjšano število vlaken, ki so odporne proti utrujenosti in za katere je znano, da so aktivni med spanjem in okužbe dihal respiratorni delo je povečala. Verjetno je, da je to večja obremenitev dihalnih mišic vodi do utrujenosti in pripomore k nastanku naknadno apnejo.

SIDS diagnoza je potrjena na obdukcija, vendar pa obstaja veliko klinične in epidemiološke lastnosti, značilne za ta sindrom. Čeprav je frekvenca sindrom je v povprečju 2 do 1000 živorojenih, v različnih etničnih skupin, je treba opozoriti, določeno variabilnost: 0,51 1000 - med azijskih Američanov in 5.93 na 1000 - med pravilno "Američani". Pogostost sindrom in starosti ima vibracije v območju od 1 meseca do 1 leta. Najpogosteje je nedonošenčkom ali dojenčki so manjši za določeno gestacijsko starost. V eni objavljeni študiji so poročali, da je 11% nedonošenčkih z bronhopulmonalne displazije pozneje umrl zaradi SIDS.

Sindrom redko pojavi v prvem mesecu neonatalne življenja, kar je verjetno posledica velikega potenciala anaerobne način preživetja v obdobju novorojenčka, ko je težko dihanje Pol krvi lahko presega 20 tor, ki zagotavlja nadaljevanje dihalne funkcije. Obdobje SIDS dojenčki 30-50% brez znakov drugimi boleznimi, akutna infekcija, ponavadi lokalizirana v zgornjem respiratornem traktu.

Infekcija z respiratornim sincicijskim virusom kombinaciji s pojavom apneje, zlasti pri nedonošenčkih otrocih z anamnezo apneje. Treba je opozoriti tudi SIDS povezavo z vnetja srednjega ušesa in gastroenteritisa. Dojenčki s prisotnostjo umre okužbe SIDS v starosti kot v skupini okuženih neinfitsirovannymi- fanti prevladujejo nad dekleti v razmerju 2: 1.

Pri neokuženih skupini opozoriti enako razmerje spola. Sindrom je pogostejša pri otrocih iz družin z nižjim socialno-ekonomski ravni, čeprav je prav tako uporabna za umrljivost otrok zaradi katerega koli drugega razloga. Pogosto te matere otrok, mlajših od 20 let, je mater samohranilk, ki kadijo, uporabe drog (predvsem kokaina) in se izognili predporodne obiske, tako pred rojstvom in po. Verjetnost pojava sindroma je višja v zimskih mesecih in v otrokovo spanje.

V praksi sili zdravnik ugotovljeno veliko različnih situacij, v katerih bi morali vedno zapomniti pravilo: "Odprava možnost SIDS".

Pogosto se med pregledom otroka se zdi, da je povsem normalno, medtem ko starši poročajo epizodo dihanja. V tem primeru mora zdravnik ugotoviti, ali gre za življenjsko nevarne epizodo apneje ali ga je opisal svojih staršev kakšno drugo motnjo.

Določitev zaporedja dogodkov pred prenehanja dihanja lahko ključ za določitev faktorja vzročno. Če je otrok razkrila, togosti mišic ali ugotovljenih kloničnih gibanja, lahko prenehanje dihanja je apneja, nastopi po krčevito zaseg. V primeru napadov, je otrok pogosto v budnem stanju pred pojavom apnejo. Za apneji lahko povzroči in refluks ezofagitis, kar se zgodi tudi, če prej zbujam otrokovo stanje po jedi.

Zgodovina okužbe zgornjega respiratornega trakta, ki jo spremljajo s paroksizmalno kašelj epizodo apneje, kažejo na prisotnost pertussis. Apnea je lahko povezano tudi s hipokaliemijo (z ali brez njih krči). Nadalje diferencialno diagnozo vključuje akutno okužbo (sepsa ali meningitis) in kardiomiopatijo. Vzrok za SIDS v 5-10% primerov lahko infantilno botulizem.

Ocena državnega videz zdravega otroka z navodili o apneji (v zgodbi staršev), včasih je problematično. Starši lahko napačno razlagajo akrozianoz, regurgitacija po obroku ali spremenite barvo kože med iztrebljanje kot spanje apnea epizodo. Morate skrbno Ras vprašati starše o tem, kaj so naredili za obnovitev otrokovo dihanje (npr spodbujanje aktivnosti srca in dihanja "ust do ust"). Če je to narejeno brez kakršnih koli oživljanja ukrepe, obeti precej ugodna. Po drugi strani pa se je treba zateči k dihanje "ust do ust" To kaže na resnost zadeve. Opredelitev neenakomernem dihanju ali zmanjšan tonus mišic, gledano od otrok pomaga pri diagnozi SIDS skoraj nastale.

Včasih, v urgentnem so dostavljeni na otroke, ki niso v celoti oživljen (z začetnih dejavnosti). V takih primerih se intenzivno kardiopulmonalno oživljanje, razen če obstajajo znaki ireverzibilne smrti (mreže cianotični marmoriranosti kožo, pH krvi okoli 6, itd). Pogosto je mogoče obnoviti srčno aktivnost tudi po daljši zaustavitvi. Infant srce ima neverjetno vitalnost in srce lahko nadaljuje tudi po trajnih bolezenskih sprememb v možganih.

Vsi dojenčki, ki so doživeli epizodo SIDS, kot tudi otroci, ki so imeli spalne apneje, in (ali) cianoze je običajno v bolnišnici. Ocena stanja teh otrok določa izjemo ozdravljiva vzročnih dejavnikov spalno apnejo, in (v njegovi odsotnosti) določi stopnjo tveganja ponovitve SIDS, da je (domnevno) v 20-100% takih primerov.

Ocena otrokovega stanja vključuje temeljito zgodovino (zlasti podroben opis epizod apneje), ki temelji perinatalno in epidemioloških dejavnikov, povezanih z SIDS. Ker je občutljivost za SIDS dedna, je treba ugotoviti, ali je bila družina druge nenadne smrti dojenčkov.

V prvotni objavi naj bi poročali, da imajo bratje in sestre (bratje in sestre) žrtve SIDS povečano tveganje za nastanek tega sindroma (približno 10-krat večja kot v preostalem delu prebivalstva). Novejše študije pogosto kažejo dva-kratno povečanje incidence SIDS med brati in sestrami. Družina primeru SIDS lahko kažejo tudi zlorabe otrok v družini. Čeprav je slabo ravnanje z dojenčkom je redko vzrok SIDS, literatura vsebuje opise podobnih primerih.

Zloraba otrok kot vzrok njihove smrti je pokazala približno 2.000 primerov letno. Modrice, zlomi dolgih kosti, notranje krvavitve, znaki očitno malomarno za nego otroka ali škode na področju dokazov nosnice zlorabe otrok v družini. Sum zlorabe poveča, in ko so prejeli podatke, ki ustrezajo skoraj normalen razvoj sindroma. Objavljena analiza zanimivih podatkov o položaju smrti v 26. mladentsev- v 23 od njih preučiti okoliščine smrti dokazov o nesreči. Vodenje takšne raziskave presega zdravniku interesi pa ONP-, bi se morali zavedati možni vlogi naključnega ali namernega poškodbe nekaterih žrtev SIDS.

Izvedla popolno nepristransko preiskavo s temeljito nevrološko otsenkoy- treba posvetiti posebno pozornost na morebitne znake kakršne koli škode. Začetni laboratorijski testi vključujejo štetje popolne krvi, določanje serumskih elektrolitov, glukoze v krvi, kalcij, fosfat in magnezij. To izvedemo z 12 vodili EKG. V septičnega stanja v večini primerov kaže kultur krvi, analize, CSF, urina kulture in prsih radiografijo. Cal otrok je treba poslati v laboratorij za setev na klostridijev in odkrivanje botulinum toksinov. Če je potrebno, se izvede dodatne študije: določanje ravni aminokislin v urinu in serumu krovi- EEG med spanjem in bodrstvovaniya- Cherepashchuk radiografijo s študijo barija in CT.

V stacionarnih razmerah se izvaja nadzor apnea. V mnogih bolnišnicah je mogoče dobiti pneumograms ki identificirajo motenega dihanja ritma ali nepravilnosti, povezanih z epizod apneje. Polisomnografsko omogoča količinsko pretok zraka skozi usta in nos, ter opredeliti obstruktivna apnoe- precej je kompleksna študija, izvedena v posebnih laboratorijih. Nekateri centri za zdravljenje imajo opremo, potrebno za oceno odziva na vdihavanjem CO2 in zmanjšanje FlOl.

Za otroke, ki so imeli epizodo SIDS ali na tveganje pojava tega sindroma priporočamo dva glavna taktike zdravljenja. Pri zdravljenju apneje pri nedonošenčkih se pogosto uporabljajo derivati ​​ksantina, kot so kofein in teofilin, zaradi svoje centralne ekscitatornih delovanja. Njihova učinkovitost pri preprečevanju SIDS je težko govoriti z gotovostjo. Praktična uporaba teofilina pri dojenčkih z nenormalnimi pneumograms zelo omejena. Regresija sprememb pneumograms z teofilin je znak za njegovo nadaljnjo uporabo. Teofilin dajemo v odmerku 6 mg / zato mora biti podprt kg den njegov serumske koncentracije 5-15 mg / ml.

Druga smer pri zdravljenju spalne apneje je njegov nadzor doma. so bile ugotovljene Nacionalni inštitut za usklajevanje zdravstvenih predpisov v letu 1986 za ta namen tri skupine otrok. Prva skupina vsebuje polno izraz otrok z nepojasnjeno apneje običajno kaže življenjsko nevarno epizodo in (ali) neobičajnih sprememb pneumogram.

Odsotnost nenormalno pneumogram ne izključuje domačega nadzora. V drugi skupini so prezgodnje dojenčki, ki še naprej trpijo Deluje apnea spanja, so dopolnili zrelosti (npr. E. Po 40 tednih po spočetju). Tretja skupina vključuje naslednji dve ali več bratov in sester otrok (vendar ne z enim), umrl pred SIDS. Kot smo že poročali, je tveganje za sindrom na žrtve SIDS v dvojčkov je 20-krat višja. Vendar pa je po novejših raziskavah, stopnjo tveganja od njih je enako kot, da je izmed otrok, ki niso dvojčka.

Oprema za dom spremljanje teh bolnikov je običajno mogoče izmeriti amplitudo gibanja stopnje prsih in srca. Identifikacija bradikardija še posebej pomembno za dojenčke s dihal obstruktivno komponento, saj obstruktivnih premikov apneja amplitudo prsih ne zmanjša. Starši morajo biti poučeni o uporabi opreme za vzdrževanje delovanja dihal, kot tudi usposobljeni za prepoznavanje znakov smrtno nevarne in izvajanja tehnik oživljanju.

Zagotavljanje domačega nadzora vključuje ne samo zagotavljanje potrebne opreme za ta namen, pa tudi ustvariti posebno skupino zdravniškim nadzorom za družinsko pomoč pri razlagi vseh epizod apneje in sklepa o prenehanju stalnega spremljanja. Poleg tega, da je potrebno tudi tehnično osebje, ki zagotavlja (brezplačno) pravilno delovanje opreme.

ED zdravniki imajo pogosto svetujejo staršem o uporabi monitorja s signalizacijo. Na alarmu so opazne dojenčki dostavijo na dom v urgentni oddelek. Zdravnik mora jasno razlikovati lažnih alarmov od resnice. Ker res je nevarno stanje otroka zahteva uporabo močnih stimulansov ali obnoviti z dihanjem metodo "ust do ust". Če videz alarma zaradi kakršne koli okvare opreme, da zagotavlja nujno tehnično pomoč. Uporaba takih monitorjev za domačo nadzor je dramatično povečala v zadnjih letih.

Stroški takšnega nadaljnjega ukrepanja (vključno z začetnim pregledom), je približno 3000 dolarjev na otroka. Med izvajanjem domov spremlja predvsem pomirja starše, zmanjšanju pogostnosti pojavljanja naknadno SIDS opazili pri otrocih še vedno negotova. Po zadnjih poročilih, umrljivost otrok, mlajših od doma za nadzor do 50%. V mnogih primerih je napredoval zaradi tehničnih napak in neskladnosti s strani staršev s potrebnimi zahtevami. Obstaja, vendar pa ti otroci so preprosto ne morejo ustrezno odzvati na agresivne CPR.

Odločitev o prenehanju nadzora se običajno jemlje kot okrožni zdravnik. Značilno je, da domov nadzor traja 6-8 mesece. Kriteriji za prenehanje domači spremljanje vključuje 2-3 mesecev brez epizod zahtevajo stimulacijo ali reanimatsii- 3 mesecev brez apneje traja 20 sekund ali več ali odsotnost apneje povezan z zgornjim okužbe dihal ali izboljšanje immunizatsiey- kakogo- ali nevrološki zapleti, v zvezi s katerimi je spremljanje in izvesti (npr apneja, v kombinaciji z konvulzije).

Nič manj težko za zdravnika je situacija z otroško nereanimiruemym kot psihološki rehabilitaciji svojih staršev. ED zdravnik ima opravka z žalostjo obezumev¬shey mama je pred kratkim nahraniti svojega otroka, ga postavil v posteljo, in čez nekaj časa so ga našli mrtvega, hladno in Moda. Pogosto v urgentni oddelek za opravljanje živahna, vendar skoraj zaman truda, ko otrok uspe oživiti za kratek čas, in umre v nekaj urah na intenzivni.

Glavna naloga zdravnika v teh okoliščinah - ugotoviti dejstva otrokove smrti in morda tolaži starše, jih spodbuja, da mirnejši razmišljanje o dogodkih. V skladu z zakoni večine držav v vseh primerih nenadne in nepričakovane smrti izvedli forenzično preiskavo in izvedla post mortem obdukcijo. Če zdravnik meni, da je otrok žrtev SIDS, mora o tem obvestiti starše, jim povedal pa je, da se končna ugotovitev lahko pridobi šele po obdukciji.

ED zdravnik mora poskusiti, da bi pomirili starše v odsotnosti napake pri smrti otroka, s čimer mehčanje tragedijo razmer. Prav tako ohranja v stiku z družino umrlega in jo obvesti o rezultatih obdukcije. Dodatna podpora se lahko zagotovi, in lokalni duhovnik ali socialni delavec, ampak razumevanje in sočutje pokazal zdravnik, še posebej pomembno za družino. V večini regij, pa so starši žrtev pridružitvenega SVSM- informacij o njih je mogoče dobiti od nacionalnih združenj za nenadno smrtjo dojenčkov (101 Broadway, New York, 10036). Starši morajo biti povezana s temi organizacijami.

K. Berkowitz

Zdieľať na sociálnych sieťach: