Prva pomoč za zlomov kolka in stegna: klasifikacija poškodbe

Ko intraartikularna zlomi z dislokacijo pojavi vrzel vratu stegnenice žile, zato se pretok krvi skozi žile okroglih vezi ne zadošča za oskrbo celotno glavico stegnenice. Zato je pojav avaskularnega nekroze je neizogibna, če nekateri kapsulami plovila ne ostane nedotaknjen. Zlomi osnovo glave in predhodnih zlomov redko spremlja nižjih loma kapsula pomembnih arterij.

Izolirani zlomi stegnenice glave so redke in so običajno v kombinaciji s hip motenj. Zmlete zlomi zgornji polovici stegnenice glave s kombiniranim anterior motenj in zlomov podoben spodnji polovici glave - s hrbtne subluxation.

V večini primerov so opaženi simptomi in znaki najbolj povezano s sočasnim motenj kot pri sam zlomljen. Ustrezna slika drobcev kosti so običajno pripravljeni na standardnih rentgenskih posnetkov in stranskih projekcije. Če je zlom spremlja motenj, so rentgenske slike po zmanjšanju daje boljšo sliko fragmenta kosti.

Zdravljenje s travmo zmanjšuje sochetannyj izpah, ki lahko doseže vračilo celovitosti kosti. Zapleti, povezani z nekaterimi vrstami poškodb, za katere je perelomovyvih, t. E. Obstaja vse večja razdrobljenost kosti in težjih motenj, in obstaja velika stopnja poškodbe. poškodbe smrtno nevarne, je treba zato izključiti.

zlomi kolk se običajno pojavi pri starejših, bolj pogosta pri ženskah. Posamezniki mlajši zlomi so redki. Vzrok zloma je običajno manjša poškodba ali ukrivljenost uda z osteoporozo ali osteomalacija. V mlajših odraslih izpostavljenosti visoko kinetično energijo, ko resni vodi škode zlom normalno kosti s pomembno mehko poškodbe tkiva in uničenih kosti.

Zlomi kolkov so razvrščeni po katerem premikom kostnih fragmentov. Simptomi opazili v takih zlomov, ki sega od blage bolečine v zadnjici ali stegno na notranji strani (pri bolnikih z nepopolnim zlomom) do hude bolečine (pri bolnikih s premikom kostnih fragmentov).

Bolniki z zlom brez premik, lahko hodi, šepala. Fizični znaki zloma so le blage bolečine pri gibanju in minimalno mišičnega krča, ki omejuje obseg gibanja. Nasprotno, v zlomi s premikom opazili hude bolečine, nezmožnost hoje, omejuje obseg gibanja in pomanjkanja vidnega (otipljiv) gibanja glave, nastala iz kapsule. Laži bolnikov, je ud nekoliko zavrti navzven, dodeljena in zdi okrnjena.

Vse bolnike s sumom zloma kolka je rentgenski pregled bistveno. Vendar zlomi pojavljajo prenapetosti ne more biti določena z rentgenskim slikanjem v nekaj dneh ali tednih, tako da z ustreznimi simptomi po približno 2 tednih se izvede ponovno radiografija. Kvalitativne kolk slik, pridobljenih pri standardnem anteroposteriornega štrline v največjem možnem rotacijo notranjega kraka.

Radiographs anteroposteriornega omogoča, da določi črto zloma na zgornji strani vratu. Takšen zlom linija rutinsko zaznal za 10-14 dni. V nekaterih primerih, na anteroposteriornega sliki se tudi lahko določi odmor Shenton linijo. V primerih, ko je trdil, lom ne prikazujejo na prvi rentgensko sliko, ki je konzervativno zdravljenje izvaja, in nato ponovite rentgenski pregled v 10-14 dni ali s kostno pregledom, ki pogosto razkriva zlom imenovan.

Zlomi s premikom, v nasprotju s tem pa je mogoče zlahka prepoznati na rentgenskega v neposrednem projekciji, vendar je potrebno, da se stransko sliko za pojasnitev položaj kostnih fragmentov. Cilj kirurškega zdravljenja femoralne zlomov vratu - anatomsko zmanjšanje in stabilizacijo. Glede zdravljenje zlomov s premikom (ali brez), izražena nekaj spornih mnenja, vendar običajno nanaša le na obliko Intraosalna posnetka. Za fiksacijo kostnih fragmentov pri razseljenih zlom zagotovo morali nujno operacijo Tečaj v nekaterih primerih, zamenjava sklepa je potrebno.

Vendar pa je treba opozoriti, da zlomi zaradi prenapetosti: nekatere od njih so zdravljeni konzervativno, in drugi - z Intraosalna določitvijo zloma, odvisno od vrste in stanja pacienta.

Zapleti zlomov kolka so pomembne. Ti vključujejo okužbe in aseptično embolije (vaskularna) nekroze, ki je najnevarnejša komplikacija zgodnje opazili pri 15-35% primerov. To se zgodi pogosteje pri hujših zlomov, ali v primerih, ko je kirurški popravilo kosti anatomsko celovitost ni bila vložena v naslednjih 48 urah. Non-union kosti opazili pri 5-15% bolnikov, ki so prejemali ustrezno zdravljenje, je kasneje zaplet takih zlomov.

Zlomi velikega trohantra ponavadi pojavijo zaradi ločitve v mestu pritrditve srednjega glutealno mišico. V mladosti (od 7 do 17 let) - to je res epifizeoliz- kasneje v življenju govorimo o zloma solza, v nekaterih primerih, z razbili kosti. Bolnik pritožuje nad bolečino, še posebej pri ugrabitvi in ​​upogiba kolka, kot tudi ohromelosti. Poleg tega, ko je bolečina palpacija in napetosti v regiji velikega trohantra.

Standardne radiographs v čelnih in stranskih projekcije kažejo verhnezadnee premik ali zlom kosti. Načela kontroverzna zdravljenja, in metode razlikujejo - od konzervativno kirurškega intramedularnega mere odvisna od starosti pacienta in premikom kostnih fragmentov.

Zlomi, ki zapadejo v manj trohantra sprošcanja mišična skupina iliopsoas mišice se običajno pojavijo pri otrocih in mladih odraslih, vključenih v šport. Pacienti se pritožujejo zaradi bolečine v upogibanja in rotacije notranjosti. V večini primerov je zdravljenje skladnost bedrest, postopno povečanje telesne vadbe in aktivnosti.

Na premikom nad 2 cm (standardne slike v prednjem in stranskim pogledom) se lahko prikazujejo z vezanja vijakom ortoped je.

Te razpoke so definirani vnekapsulnye zlomov pojavljajo vzdolž črte med velikimi in majhnimi nabodala. Intertrochanteric zlomi se običajno pojavi pri starejših, bolj pogost pri ženskah, zaradi spet na veliko pogostost osteoporoze pri njih. Mehanizem poškodbe je direktna travma, kar ima za posledico padec ali v avtomobilu. Predpostavlja se, da v nekaterih primerih, zračna travma predstaviti tudi vrtenje komponente (vzdolž kosti).

Simptomi in znaki zloma vključujejo bolečine v edema hip območja in ehimoza lokalno bolečino kadar koli gibanja na stegnu ali v fizični stres. Poleg zasukano ud navzven izrazito skrajša in v nasprotju z najmanj deformacije opazili pri zlomih stegneničnega vratu. Takšne razpoke so definirane kot stabilne ali nestabilne.

Stabilni zlomi se šteje, pri kateri vratu in pokostnice fragmenti medialni femoralno pokostnice eden poleg drugega. Rentgenski pregled vključuje pridobitev neposrednih in stranskih slik. Za ustrezno vizualizacijo vratu stegnenice o anteroposteriornega radiografijo notranja rotacija v kolku treba kar najbolj okrepiti (kolikor to dopušča pacienta).

Hude, smrtno nevarne poškodbe, je treba izključiti. Potem se lahko bolnik v bolnišnico na operacijo s intramedularnega posnetka, zagotavlja stabilnost repozitsiyu- je ta problem rešen s sodelovanjem travme.

Zapleti in prognoza je odvisna od drugih, povezanih poškodb in predhodnih bolezni. Povprečna umrljivost je približno 10-15%. Okužba ostaja resen problem, katerega frekvenca je 17%. V primeru daljšega pooperativnem imobilizacijskega določenega problema je trombembolija. Aseptična nekroza teh bolnikov je redka, kot tudi zlomi brez zveze. Pojavnost in zapleti zaradi nezmožnosti za ponovno vzpostavitev prejšnjega telesne aktivnosti.

so opazili Subtrochanteric zlomi v dveh različnih skupin prebivalstva. Ponavadi so posledica padca v ljudi 40-60 let starih z osteoporoze kosti. Druga kategorija bolnikov - mlad človek s hudo travmo, ki jo dobimo, ko izpostavljen znatnemu kinetično energijo neposredno na boku. Takšne razpoke so definirane kot stabilne ali nestabilnye- shranjen v stabilni spojini zlomov kosti pri pokostnice medialni stegna in zadnje površine.

Simptomi, ki so podobne tistim pri zlomih stegnenice ali nabodala (lokalna bolečina, deformacija, otekanje, crepitus in t. D.). Ti bolniki so lahko veliko krovopoterya- pogosto gredo na ED z hipovolemični šok. Kot je tak zlom posledica znatno travme, da začnete posebno obravnavo izključiti druge bolj življenjsko nevarne poškodbe.

Za diagnostično zlomom dovolj pridobitev radiografijo v standardnem AP in bočnih nastavkov. Da bi izključili kolateralne škode potrebne radiografijo medenice, bokov in koleno.

Zdravljenje je sestavljen iz imobilizacije in s potezno napravo. Po stabilizaciji in ponovni pregled so pogojene indikacije za notranjo fiksacijo zloma.

Zapleti so enaki kot pri intertrochanteric zlomov, razen nonunion kostnih fragmentov, ki so pogosto opazili. Poleg tega je pri tej skupini bolnikov ima slabo formaciji kalusa in kasneje zlitje fragmentov kosti.

J .. F. Sándor Wekerle

Zdieľať na sociálnych sieťach: