Zlomi proksimalnega konca nadlahtnice

Make up 5-10% vseh zlomov. škoda na vrsto ramenskega obroča je odvisna od starosti. Gibanje: padec na iztegnjeno roko ali neposrednega udarca. Hkrati mehanizma poškodb pri starejših in v srednjih letih zaradi izgube kostne mase (osteoporoza), bolj verjetno, da so zlom nadlahtnice pri mladih odraslih - zvini, čeprav je možno podobne zlome na športnih travme- otrok - zdrsnilo glavice stegnenice.

zlomi glave lahko prikazov (zvini), zdrobimo in razdrobljeni. Lipogemartroz mogoče, tvorba intraartikularno osteohondralnega fragmenta v rezultatu - osteoartritis in aseptično nekrozo.

Anatomska zlomi vratu (Intraartikularna) so veliko manj pogoste.

Zlomi veliki skakalnici Lahko se z neposrednim travme lahko povzročila ali pride pod vplivom vlečne sile, ki je pritrjen nanjo kit rotatorne manšete, v drugem primeru so ločljivi. Tako nadlahtnice zavrti navznoter (vlečne vpenjalno glavo in Velika prsna mišica ni uravnoteženo s rotatorne manšete), lahko fragment velikega izrastki potegniti navzgor in nazaj. Takšne razpoke so opravili na ravnih rentgenskih posnetkov, še posebej pri starejših ljudeh, ko majhen košček skrivajo glave ali vratu nadlahtnice. Da bi našli košček velikega hriba, ki ga potrebujete za rentgensko preiskavo, bolnik utrpel ramo preobrat na film. Pomembno je, da se oceni dinamike velikim zlomov hribu v konservativnem zdravljenju. Ko je še vedno pomemben premik mora zateči odpreti zmanjšanje in fiksiranja. Vrtenje v rami na notranji strani ravne rentgensko mora vedno pritegnejo pozornost radiolog in razlago (zlom na veliki skakalnici, solzenje na rotatorne manšete, zadnji izpah rame, nepravilne namestitve neizkušen laboratorij pomočnika).

Zlomi hribčku, in staranje zaradi potiska podlopatična mišica, ki povzroča medialne premik. Izolirani zlomi so redki.

Kirurški zlomi vratu - izvensklepnem. Ti zlomi se ne more nadomestiti s stransko ali kotnega odmika, vplivala in zdrobljenega. Sekundarna premik obrobnih fragmentov je v njeni proženje in rotaciji navznoter pod delovanjem potiska v Velika prsna mišica. Srednja otlomok če bodo vrtljivim manšete, ponavadi navija in zavrti ven. Medtem ko je offset kotom, odprt notranji, omejevanje zlorabe, ne zahteva popravek pri starejših, če ne presega 30 °. Oster Konec obrobnih fragmentov pogosto pretepen v glavo v valgus ali VARUS igro. Za ko diagnosticiranje vplivali zlomov, saj lahko takšna diagnoza določi izbiro zdravljenja previdno (glejte. Spodaj).

Različne vrste zlomov proksimalnega konca so pogosto v kombinaciji. klasifikacija Nir Temelji na količino razseljenih fragmentov, pri čemer se bočni premik od 1 cm in kotno - več kot 45 °. Po tej klasifikaciji dodeliti eno-, dvo-, tri- in štiri zlome, odvisno od tega, koliko fragmenti premaknilo med štiri velike. Te vključujejo: glava z anatomsko vratu, diafize s kirurško vratu, veliki hrib in hribčku.

Video: osteosintezo distalni segment nadlahtnico

Tako enkratni zlomi - to zlomih brez premikom, do 80% vseh zlomov na tem mestu. So konzervativni.

Dvokomponentna zlomi s premestitvijo enega fragmenta opisanega zgoraj. Najpogosteje je to zlom kirurškega vratu s trku ali tvorita kot, odprt dorsally. Diafiza premaknilo naprej in medialno zaradi sile na njega Velika prsna mišica, da se tvori kot odpreti Pozadi. Če želite izbrati metodo za zdravljenje osteoporoze, je pomembno, da se oceni prisotnost in stopnjo razdrobljenosti. Če ni večje osteoporoza in razdrobljenost odsoten ali minimalen, prikazan zaprt redukcijo z perkutane pritrdilnimi prečkami. V nasprotnem primeru zatekanja odpreti zmanjšanje in notranje fiksacije.

Pri velikih zlomi gomolja fragmentov z dvema komponentama običajno vezana šive s hkratnim rekonstrukcijo rotatorne manšete. Zlomi hribčku z dveh delov, so zelo redki, slabo označene na običajnih slik, za njihovo priznanje pogosto zahtevajo CT.

Ternarni zlomov (3-4%) razlikujeta s premikom obeh fragmentov. Ponavadi gre za zlom kirurškega vratu nadlahtnico diafize odmik navznoter glede na palice vodja Velika prsna mišica hkrati z zlomljeno veliki ali majhni vzpetini. Če je vrat hkrati razbije z velikim grbine, se premakne navzgor se potiska tovrstno supraspinatus in infraspinatus kit, mišic vezana, in je ločena od površine sklepnega glave se zavrti nazaj. Če zdrobljen majhen hrib, se premika v potegnite podlopatična mišica, in glava se vrti naprej, sklepne površinske mišice so povezana v veliki Breg. Za zdravljenje uporablja odprto redukcijo z notranjim posnetek pomočjo spojev med fragmenti, intramedularni palico in vijaki. Z znatno osteoporoze ali splintering prikazano hemiarthroplasty.

Kvartar Zlom (3-4%) z glavo ločiti od anatomskih griči izrez odvzeta prekrvavitve tkiva, ki je prečno z izgubo stika med njo in glenoid votline lopatice. Verjetnost avaskularnega nekroze tako visoka kot 90%, tako uporabljajo hemiarthroplasty. Samo pri mlajših bolnikih, ki so poskušali odpreti znižanje z notranjo fiksacijo. Pomembno je, da najdete vplivalo, če se je to zgodilo v položaju valgus, je mogoče omejiti zaprto zmanjšanje s pritrdilnimi igel.

Za razvrstitev zlomov proksimalnega konca nadlahtnico Neer pogosto niso neposredni radiografijo. Si je treba opraviti aksilarno slike (zamik predvsem bolje vidni v tem pogledu) ali CT.

Video: Proksimalni nadlahtnica resekcijo s protetično zamenjavo v ortopedski onkologiji

Moramo imeti v mislih številne zaplete opisane poškodbe.

• Avaskularnega nekroza nadlahti glave razvije pri 7-50% primerov, zlasti po zlomih vključujejo sklepnega površino glave ali štirih zlomov (na ravni kirurškega vratu delu kosti upognjene arterije - vejo anteriorni cirkumfleksa arterije, ki hrani glavo.
• Kot posledica travme ali imobilizacije lahko razvijejo adhezivni kapsulitis ( "zamrznjeni rami"), ki ga prepoznajo artrografijo ali MR artrografijo.
• Akutna raztrganje rotatorne manšete: za svojo diagnozo so potrebni ultrazvok, MRI in artrografijo.
• Unjoint velik zlom tuberosity omejen ramo zunanjo rotacijo in ugrabitev.
• Osteoartritis zlomi vključujejo sklepnega površino in heterotopično osifikacijo okoli kapsule. Ko sprednji premiki brahialna pletež škode in aksilarnimi arterije zaradi vleke, fragmenta izravnavo tlaka. Angiografijo morda potrebno.