Prva in takojšnja zdravniška pomoč, če jo zamrznemo

Jarek zavorna kot posebno obliko lezij opazili med vlago hladno izpostavljenosti za 1-2 dni pri sobni temperaturi nad 0 ° C. V tem primeru, je pogosto težko površinske poškodbe na ud, ki spominja opeklina zmerna. Vendar pa destruktivne spremembe globokih tkiv v takih primerih so redki.

Perfrigeration vključujejo poškodbe, ki nastanejo kot posledica daljše izpostavitve posuši hladno ud pri temperaturi nad lediščem vode. Najpogosteje je to opaziti pri plezalcev in je malo površno in boleče yazvleniem na območjih kronično izpostavljeni hladno.

Takšne poškodbe pogosto povezana z občutljivo kožo, srbenje in eritem. Včasih lokalni proces povečuje tenosinovitis mišice ekstenzorske.

zamrznitev poškodbe - je Kholodov škoda, daje klinično sliko je največkrat posledica zamrznitve tkiv. Vendar pa je v zvezi s patogenezo ozebline vedno izražene nasprotujoča si mnenja, da je zdaj dokaz patoloških sprememb v makro- in Mikrovaskularni v, kot tudi neposredno v celici. Ob stiku s hladno površino telesa lahko poteka predmetov ozebline različnem obsegu - od površinskega do globoka, odvisno od intenzivnosti in trajanja izpostavljenosti hladno.

Instant zmrzovanje in trdih tkiv lahko pojavijo, na primer, kadar je izpostavljen hlapnih ogljikovodikov pri nizkih temperaturah. Pod to cono obtoku zamrzovalne v kapilarah upočasni in ustavi zaradi inducirane z mrazom vazospazma in izboljša viskoznost krvi. Na tej točki je že določen odziv velikih plovil. Sprva so arteriole v hladnem izpostavljenosti zniža, da bi zmanjšali toplotne izgube.

Zato je kapilara obvod krovi- od arteriovenskih spojev tok venske krvi odvajanju kanala, tako da se srce napolni hladilnik kri. Ko je neizogiben padec telesne temperature in premik preneha okončin ozebline. To je ultimat fiziološki mehanizem preživetja: ohraniti telo kot celota podarila ud. Ta proces lahko poslabšajo šoka, panike in slabega fizičnega stanja organizma.

Izkazalo se pojavi led kristalizacijo tako zunajcelična in znotrajcelično prostor. Pojavi v tem gibanju vode vodi k višji intracelularni osmolarnost, dehidracija in denaturacijo znotrajceličnih beljakovin. Znotrajcelične ledenih kristalov motijo ​​delovanje celic in arhitekturo. Hkrati pa je mikrovaskularnih zapora. Znižanje temperature vodi do znižanja krvnega pretoka in povečuje viskoznost krvi.

Kot posledica agregacije trombocitov in venules okluzije za 1-2 uri poškodovana kapilar ter arterijsko ožilje. Po odtajanju, tekočina, bogata z beljakovinami, tako prizadete žile in usmerja v zunajcelični prostor. To vodi do povečanja intersticijske tlaka, ki nadalje izboljšanje venskega zastoja in zapora žil in navsezadnje - v škodo in uničenje tkiva.

Ko lokalna hladno poškodbe pogosto vpliva na ušesa, lica, nos, roke in noge. Da bi preprečili lokalno hladno poškodbe telo mora biti dovolj ogreti, da zagotovi dobava teh področjih so toplokrvna. Zato je ustrezna zaščita telesa in splošnega fizičnega stanja organizma kot celote niso nič manj pomembni od varovanja rokah in nogah.

Najbolj pomembni dejavniki, ki vplivajo na resnost razvoju lezij sta temperatura in trajanje hladne izpostavljenosti. V mokrem hladno krpo ohladimo veliko hitreje kot suhom- izolacijski učinek se bistveno zmanjša koli oblačila, če so oblačila mokra. Air gibanje pospešuje izgubo toplote. Tako je hladilni učinek zraku pri temperaturi -7 ° C in veter s hitrostjo 72,5 km / h enakih učinkov -40 ° C Temperatura v mirni vremenu.

Hitrost ne določa končno temperaturo tkiva, saj lahko ta temperatura pod temperaturo okolice, vendar pa bistveno prispeva k izgubi toplote telesa in okončin.

Vzpon na velike višine povzroča tudi kršitev sistema za uravnavanje temperature. Čeprav je viskoznost krvi ni povečala (povečanje kljub volumen eritrocitov), ​​lahko izguba vode zaradi povečanja hitrosti dihanja privede do dehidracije in relativno zmanjšanje pretoka krvi. Poleg tega je na visoki nadmorski višini razpoložljivega hipoksije centralnega živčnega sistema, ki vodi v motnje vedenjske reakcije in mehanizmi prilagajanja na mraz in stres.

Začetni klinični odziv izpostavljenosti mrazu so reverzibilne kožne spremembe, znane kot "ščepec zmrzali".

Koža postane bela in onemevshey- sledi nenadno izginotje hladen občutek in nelagodje na prizadetem območju, ki je dovolj zanesljiv pokazatelj na začetek ozebline. Če vzamemo potrebne ukrepe pravočasno se "ščepec zmrzali" ne napreduje do ozeblin.

Za klinične manifestacije in resnosti ozebline razdeljeni v štiri kategorije - od hiperemijo in otekline pred globokim nekroza tkiva. Vendar se za namene diagnosticiranje, zdravljenje in prognozo je bolj priročno ločitev v površinska in globoka lezij.

z napredovanjem "ščepec zmrzali" na mrzlih zamrznjenega tkiva ostanejo hladna na dotik, svetlo ali belo in brez prelivanja krvi. Površnem ozebline koža ostane voljna in mehka, z globoko - tkiva postanejo podjetju, "les". Opozoriti je treba, pa je, da se ta klinični mogoče razlikovati le na Ponovno segrevanje tkiva.

Površina ozebline pojav spremljajo v 24-48 urah velikih mehurčkov napolnjene s prozorno tekočino.

Po tem coarsens kože, mehurčki iz tekočine se absorbira in površina postane trd kot oklep želve. V nekaj tednih med počrnelemu kožo in zdravo, trdno tkivo pojavi razmejitveno črto. ta "želvovina" To je v bistvu suha gangrena nosilna površina znakov (za razliko od gangrene v zvezi z aterosklerotičnih sprememb, ko se lahko vpliva več plasti tkiva) - čiščenje kožice pojavi postopoma, čez nekaj mesecev, ko je odprla novo plast sijoče in rdečo kožo.

Ta "novo" koža nenormalno boleče in občutljive na toploto in mraz. Na koncu, da pridobi lastnosti normalne kože, ampak iz neznanih razlogov, je bolj dovzetna za izpostavljenost mrazu in ozebline, v primerjavi z nepoškodovano kožo.

Z globokim mišic ozebline prizadela globoko ležečih struktur, vključno z (v nekaterih primerih), kosti in kite. Končnosti postane vijolična ali rdeča barva in je hladna na dotik. Kljub pomanjkanju občutljivosti in odvisnosti od distalnih odsekov kraka, bolnik je včasih lahko premikajo tisti del spodnje okončine, ki lahko ima proksimalno locirano mišice in kite zelo funkcionalno. Za razliko od površinskih ozeblin balonov, napolnjenih s temi hemoragični tekočine pojavi za 1-3 tedne.

Edem nastaja počasi, vendar pa lahko traja več mesecev.

Na koncu so devitaliziran kože in globlje strukture ločeni z razmejitvene črte, izsušeno in zavrnil.

Izguba tkiva je včasih nemogoče vnaprej v nekaj mesecih. Vendar videz tkanin po začetnem odjuge oceniti obseg njihovih izgub. Z majhno ali površino, mrzlih opeklinah kože po tajanje občutljiv na pin vbodom, in normalnim barvnim topla na dotik. Poleg tega so mehurčki napolnjeni s prozorno tekočino, zdi zgodaj in se razdeli na dosegu roke.

Z globoko, ali hudo, ozebline distalni del uda ostaja hladen in cianotični.

Ugotovil je, da pozno videz majhne temne mehurčkov, ki ne segajo do distalnih delih prstov. Če se po njihovo nastajanje meja počrnel koža najprej ustreza velikosti prizadetega območja, največja izguba je malo verjetno tkiva.

Laboratorijske študije so drugotnega pomena pri napovedovanju resnost ozebline. Vendar nedavne študije z izvedbo skeniranje s tehnecijem pertehnetata pokazala jasno povezavo med ohranjanjem napak perfuzijskih na stsingigramme in prisotnost lezij globokih plasti tkiva, ki vsekakor zahteva kirurško resekcijo. Skeniranje pirofosfat tehnecijem omogočajo natančno identifikacijo neživa kostno tkivo.

Študijski 24-48 ur po poškodbi, ki mu sledi ponovitev 7-10 dni pomoči za oceno učinkovitosti začetnega konzervativnega zdravljenja. Če potrebujete amputacijo, bo ta študija določiti njegovo raven. Doppler in pletizmografijo pomena pri razlikovanju (po odtajanju) majhne in hude ozebline. Angiografija je najbolje rezerviran za oceno kronične vaskularne bolezni, povezane s poškodbo tkiva s hladno.

Zgodnje kirurški poseg (npr amputacija), je treba odložiti, dokler se tak čas ni označi jasno tkivo nekroze mejo.

"ščepec" je popolnoma reverzibilna oblika ozebline, kjer smo lahko omeji zagotavljanje prve pomoči.

Če želite to narediti, izberite mesto, ki je zaščiten pred vetrom, in toplo prizadetih območij iz roke (brez drgnjenja), dihanje (potiska skupaj z roko) ali z izdajo zamrznjene prste pod pazduho. V procesu segrevanja kože in obnoviti svojo barvo je pogosto boleč občutek, kaže obnovo mikrocirkulacije na tem področju. Bolnik lahko še naprej delovala, vendar pa morajo biti vsi predeli telesa, na katerem je hlajenje se redno pregledujejo, da bi odkrili značilnosti, opisane zgoraj.

Drgnjenje prizadeta območja s snegom ali pa samo roke vodi v motnje celovitosti kože, povečuje tveganje za okužbo, in v resnici ne zagotavlja ustreznega Odtajanje tkivo. Mokro ali tesen oblačila je treba odstraniti.




Pred končno alkohola segrevanja je kontraindicirana, saj povzroči povečanje toplotne izgube zaradi širjenja perifernih žil, hkrati pa daje občutek lažne varnosti.

Hitro segrevanje Prozebao območjih je edini učinkoviti ukrepi zdravljenja, ki omogočajo, da se ohrani sposobnost preživetja tkiva. To se najbolje doseže s potapljanjem krak pod tekočo vodo (pri temperaturi 42 ° C) za 20 minut ali dokler rdečica distalnem ekstremiteti. Počasno segrevanje, v nasprotju s tem, je manj učinkovita in povečuje poškodbe tkiva. Uporaba suhega toplote (npr požara) kot metodo Ponovno segrevanje je tudi zelo nevarna.

Glede na mrtva telesa Prozebao delov obstaja velika nevarnost površinskih opeklin in uničenje tkiva.

Refreezing odtajane tkivo bistveno poveča njihovo škodo in nekrozo. Če pride do ozeblin na način, ki zagotovo ne bi bilo treba ogreti do vidite možnost ustreznega zdravljenja in ohrani svojo normalno stanje (da bi preprečili ponovno zamrzovanje). Več preudarno odločitev - da bi dosegli bazni tabor ali bolnitsy- zaradi varnostnih razlogov ne sme ustaviti na prvi segreje in potem spet. Pomoč mora biti v bližini žrtve.

Ker je segrevanje pogosto boleče, se prosto uporabljajo narkotične analgetike, izvedli ustrezne preventivne tetanus. Z lahko obsežne lezije intravenskih tekočin. Antibiotike je treba uporabiti v primeru okužbe ali prisotnost (pred zamrzovanjem) odprte rane uda.

Lokalna obdelava udov temelji na številnih načelih. Kožni mehurji je treba pustiti nedotaknjen, saj zagotavlja sterilen, izpolnjujejo funkcijo biološkega prelivom. Poškodovani ud je treba dati vzvišen položaj za zmanjšanje otekline. Na prstih (vsako posamezno) prekriva mehko vpojno povoj. Kot so povoji se uporabljajo na mehurji zlomov. Aktualne antibiotiki, kot sulfadiazin, se lahko uporabijo, vendar ne sme biti omejen na končno zdravljenje klinično izražene infekcije.

Imenuje vadbe stres. Kopeli s toplo vodo in antibiotiki (2-krat na dan) prispeva neboleče zavrnitev nekrotičnega tkiva in zmanjša tveganje za infekcijskih zapletov. Uporaba drobljenje prelivi za zmanjšanje otekline ni priporočljivo, saj prispevajo k uničenju tkiva.

Ker je bila nedavno določena, arahidonska razgradni kislina izdelkov (npr tromboksana) so mediatorji progresivnega dermalni ishemije med hladnim škode. Naloga preprečiti ta cepitev z antiprostaglandinovyh agentov in tromboksan inhibitorji, se zdi, da je precej obetavna.

Številne študije so pokazale (eksperimentalno in klinično) da ohranjanje mikrocirkulacijo v koži in obnoviti vitalnost tkiv se lahko doseže s sistematično uporabo acetilsalicilne kisline (antiprostaglandin) in topično zdravljenje inhibitorja pripravkov aloe (tromboksana).

Zgodnje kirurški poseg ni indiciran iz treh razlogov.

Prvič, v zgodnjih fazah je nemogoče oceniti globino ozebline.

Drugič, izsušeno Pocrnio skorja je treba zašiti za regeneracijo tkiva.

Tretjič, prezgodnje kirurgija je najbolj pomemben vzrok slabega izida zdravljenja z nepotrebne izgube tkiva.

V primerih, ko je postopek zapleten zaradi gangrene ali okužbe, kirurški poseg je neizogibna.

Prej v takih primerih smo uporabili necrotomy in fasciotomy. Vendar pa je od prenehanja lokalnem prometu, predvsem zaradi žilne poškodbe in v veliko manjšem obsegu blokirate edem imajo necrotomy fasciotomy in običajno niso prikazani. Če krasto na opeklini preprečuje premikanje udov, lahko necrotomy koristno.

Sympathectomy povečati pretok krvi je priporočljivo, da se število raziskovalcev, ki se ukvarjajo s to s spremenljivimi rezultati. Znanost prepričljivih dokazov, da je sympathectomy pomaga obnoviti sposobnost preživetja tkiva, ni, zato so indikacije za njegovo ravnanje še vedno sporna. Uporabne in simptomatsko drog blokada- je najbolj primeren za kronično vazospazma zaradi ozeblin. Za zdravljenje ozeblin so na voljo tudi z nizko molekularnega heparina in dekstran, vendar, kot je razvidno iz kliničnih preskušanj, njihova rutinska uporaba ni upravičena.

Obstajajo številne zaplete in posledice ozeblin.

Obstajajo primeri rabdomiolize s poznejšo odpoved ledvic zaradi tkiva in mišične poškodbe. Za njihovo pravočasno odkrivanje izvedli analizo urina in določanje mišičnih encimov. Pojav ponovi hladno škoda je bolj verjetno v prej zamrznejo uda. Poleg tega je koža na ud postane enostavno ranljivi, pogosto pojavijo razpoke dolgoročno celjenje razpoke.

Za zdravljenje njihovi uporabi vlažilci. stalna depigmentacija okončine se lahko pojavi kot posledica ozebline.

Okončine, ki jih ozebline prizadela, se odkrijejo spremembe kosti, določena z radiografijo. Po 3-6 mesecih po ozebline radiološko zazna osteoporoze. Kostnimi lezijami imajo drugo lokacijo in se lahko razširi v skupno votlino. To spominja na kronično vnetje pokostnice in subperiosteal tkiva. lezija biopsija razkriva gosto vlaknasto vezno tkivo.

Takšni zapleti klinično izkazani simptomov artritisa z otekanjem mehkih tkiv in omejuje obseg premikov okončine, ki jih zgoraj opisanih postopkov lahko povzročile, in neposredno škodo mrzle kosti in sklepov, in (ali) iz tromboza nekroz prstne arterij.

Osebe, ki delajo ali potujejo v hladnem vremenu ali na visoki nadmorski višini, mora biti v dobrem zdravstvenem stanju in imajo ustrezne prehrane in primerno odezhdoy- izogniti paniki, utrujenost in uživanje alkohola.

opredeliti "ščepec zmrzali" in njeno zdravljenje zahteva stalno medsebojno podporo. Po segrevanju Prozebao udov hoja kontraindicirana. Krioterapija (t. E. ovojna ledu) za različne bolezni in pogoji (kot raztezanje kit ali epididimitis) je treba uporabljati previdno, saj obstajajo poročila o primerih iatrogeni ozebline na modih, prsti na rokah in nogah.

B. Heller

Zdieľať na sociálnych sieťach: