Ozebline: prvo pomoč, stopnja, simptomi, preprečevanje, zdravljenje, simptomi, vzroki

Koža lahko pridobijo bledo senco in prekrita z mehurji, otrplost razvija Prozebao uchastka- segrevanje povzroča hude bolečine. Lahko razvije gangreno. Samoamputatsiya lahko najbolj hudo poškodovanih tkiv. Zdravljenje vključuje segrevanje v topli (40-42 C) vodo in topično zdravljenje. Včasih je bila potrebna operacija amputacije.

Ledenih kristalov tvorjen v celicah ali medceličnem prostor bistvu zamrzne tkivo, ki povzročajo celično smrt. Stopnja tveganja neotmorozhennye sosednjih telesnih odsekov, saj zaradi lokalnega zoženje krvnih žil in tromboze lahko razvije endotelijske in ishemičnih motenj.

Hladno poškodbe se lahko razvrstijo kot zamrzovanja (ozebline) in nonfreezing (ponavadi trpijo ustavi po dolgem bivanje v skoraj zamrznjene vode - jarek stopala).

patofiziologije

• Zmanjšanje telesne temperature (hipertermijo) z "zaustavitev" na obodu kot sestavina normalne fiziološke odziv na mraz.
• Rezultati Izčrpavanje v hipoglikemijo z nezmožnosti za ustvarjanje dovolj toplote za ohranjanje optimalne temperature perifernih delov (roke, noge, nos in ušesa).
• Dehidracija z večje viskoznosti krvi zmanjšuje perfuzijo v majhnih plovil prstov do konca bloka kapilar zaradi "lepljenje" rdečih krvnih celic.
• Visoka nadmorska višina nad morsko gladino:
• Hipoksija je posledica nizke vsebnosti kisika v atmosferskim zrakom pri visokih nadmorskih višinah.
• Hiperventilacija zaradi hipoksije vodi do dehidracije zaradi nezaznavno povečanja izgube tekočine med izdiha.
• Sekundarna trombocitoza (običajno zvišanje hemoglobina 1-2 g / dl kot običajno zaradi fiziološke prilagodijo višino) prispeva k viskoznosti krvi s poslabšanjem perifernega perfuzije.
• Nizkotemperaturni.
• Rezultat je postopno zamrznitev tkiv.
• Sekundarna škoda je med odmrzovanjem edem in oblikovanje microemboli povzročil.
• Morda razvoj utesnitvenega sindroma.

dejavniki nagnjenosti

• Dolgoročno ohranjanje nizke zunanje temperature.
• Učinek hlajenja veter.
• Pri hitrosti vetra 5,8 metra na sekundo in zračni temperaturi + 5 ° C efektivna temperatura zraka -6 ° C.
• Nadmorska višina
• Zlorabe alkohola / drog.
• Izčrpavanje in hipoglikemija.
• Pridružene sistemske bolezni:
• Periferna vaskularna bolezen
• Raynaudov bolezen
• diabetes
• Hipotiroidizem.
• Prej prenese hladno poškodba (ovira normalne fiziološki odziv na hlajenje).
• kajenje

razvrstitev

Ozebline - to je zamrzovanje tkiv, kar vodi v nekrozo, ki ga lahko opredelimo kot "spali" hladno. površno ozebline

Začasna poškodbe zaradi mraza, ki se vrne v normalno stanje v 30 minutah segrevanja. To je analog eritema s površinskih opeklin.

površno ozebline

Hladno poškodbe utrpel ozebline poškodovali povrhnjico in površinske plasti usnjice. To je analogno ne gorijo celotno debelino kože. Ponavadi gre za popolno okrevanje po razmejitev in premestitev odmrlih predele kože, znan kot "lupino" ali "krasta" (spominja sladkor v prahu), pod njimi so nova roza tkanine. To pojasnjuje racionalnost zapoznele kirurški ekscizijski Prozebao tkiva, sicer pogosto vodi do nepotrebnih izgub. Nadaljevanje hladno občutljivost je sorazmerna z globino ozebline.

globoko ozebline

Daljša zamrznitev med hladno poškodbe, postopoma poškodovali celotno debelino, tkiva, kite, mišice in kosti, kože. To je analogno opeklina celotno debelino kože. Globoko ozebline vodi do znatne izgube tkiva in kronične intoleranca na mraz.

ogrožene skupine

• Prebivalstvo držav s hladnim podnebjem
• Plezalci, zlasti na visoki nadmorski višini.
• Brezdomce, ki spijo na ulici
• Alkoholiki / odvisniki
• Delavci, povezanih z industrijsko
• nastavitve Kholodov

Simptomi in znaki ozeblin

površno ozebline

• V zgodnji fazi bele zamrznjenih kože (izgleda / občutek vosek)
• Ko se segreva nabrekne kože, pokrita z vložki, se obarva vijolično. +++ bolečina.
• Po 24-48 urah tvorjenimi mehurčki (s prozornim ali sanioserous vsebino)
• 2-7 dni, tekočina v pretisnih posuši, lahko tkivo obrniti črno.
• Skozi dni / mesecev so stoječe počrnele deli zapečatena (koša) in olupljena, izpostavi novo rožnato kožo.

globoko ozebline

• V zgodnjih fazah belo ali vijolično-sivo otrple tkiva.
• Ko segrevanje tkanine so voskasta in razbarva. +++ bolečina.
• Po nekaj dneh / tednih phlyctenas oblikuje (s temno tekočino).
• Po mesecih je lupina tvorjena ločimo in lahko pride do spontane amputacijo distalnega odseka.

Prizadeto območje je hladno, trdo, svetlo in otopel. V 4-6 urah se tvorijo mehurčki. Žulji so napolnjeni z jasnim seroznega tekočino, kažejo, mehurji krvi napolni površinske poškodbe tkaney- proksimalno nahajajo pomeni globoke izgube in verjetnost tkiva napak je prisotna. površinske poškodbe se lahko pozdravi brez ostanka okvare tkiva. Ozebline globoko tkivo vodi k razvoju suhe gangreno, so zdrava tkiva pokrit s trdo črno pegavost. Mokro gangrene - pojavi redko stanje sivo, edematozna in mehko skorjo. Mokro gangrene je označen z infekcijo, ker je malo verjetno, okužba s suhim gangrene. Globina poškodbe tkiva je odvisna od dolžine in globine zamrzovanja. Autoamputation lahko pride najbolj prizadeta tkiva. Prav tako lahko utesnitveni sindrom razvije. Vse stopnja ozebline lahko privede do dolgoročnih nevropatske sindromov: hladna občutljivosti, potenje, napake v rasti nohtov in otopelosti (simptomov, podobnih tistim v kompleksni regionalni bolečinski sindrom, čeprav je razmerje med temi manifestacij ni potrjeno).

diagnoza ozebline

• Klinična ocena.

Diagnoza je klinične manifestacije. Mnogi od zgodnjih znakov ozebline (npr hladno, otrplost, blanširanje ali pordelost pojava izpuščaja) so značilni tudi za poškodbe tkiva, ne da bi zamrzovanjem, lahko ozebline razlikovanje zahteva večkratne preglede dokler simptomi očitno bolj značilno (npr črna gangrenous lupino).

ozebline zdravljenje

• Ogrevanje v topli (40-42 ° C) vode.
• Podporno zdravljenje.
• Lokalno zdravljenje ran.
• Včasih zamudo operacijo.

Posebej

• Odprava sistemsko podhladitev in evakuacije na varno.
• Polnjenje s tekočino
• Hitro segrevanje pri 40 ° C. Postopek je zelo boleče in zahteva dobro anestetik.
• Pod pravimi pogoji - toplo vodo (vročo vodno kopel).
• V bolnišnici - masažni kopeli z antiseptično raztopino.
• Postavite pacienta v toplem prostoru.
• Daj Poškodba ud visok položaj.
• Odkriti mehurčke (ni na področju, kjer je aseptično povoj ni mogoča).
• Uporabi sterilno non-stick povoj.
• Dodeljevanje aspirina ali drugih antitrombotikih (dekstran infuzijo, prostaglandin).
• Opomba razvoj utesnitveni sindrom s hudo globoke omrzline - lahko zahteva fasciotomy.

po

• Zdravljenje mrzlih opeklinah konservativec z aseptično preliv posuši nekrotično tkivo (2-3 tednov).
• Počakajte, razmejitev in ločitev lupine (lahko traja tudi več mesecev)
• Opravite končni kirurški odstranitvi / ablacijo po popolni razmejitvijo ozebline.

Pre-bolnišnična oskrba. Zamrzne udi morali hitro ogreje s popolno potopitvijo prizadetega območja v topli vodi zlahka dopustnega temperaturi (40-42 ° C, v najboljšem primeru okoli 40,5 ° C). Ker prizadeto površino otrple, nenadzorovana Ponovno segrevanje suhe vira toplote (npr požara, grelna plošča) prinaša tveganje opeklin. Drgnjenje se je treba izogibati zaradi možnosti dodatne poškodbe tkiva. Segrevanje ustavi zaželeno, če je treba pri bolniku opraviti neko razdaljo, da mu pomaga, saj je Prozebao tkiva veliko bolj občutljiva za povzročitev telesne poškodbe, hoja, in njihova ponovi ozebline bo imela hujše posledice. Če je zdravljenje z zakasnitvijo, ozebline površina rahlo obrisati, posušimo in zaščito sterilne obkladke. Bolniki, če je mogoče, daje analgetike in toplo.

Nujna pomoč za ozebline

Takoj po sprejemu stabiliziral notranjo telesno temperaturo in hitro segrejemo v okončinah posodah s kroženjem vode, ki jo vzdržujemo pri temperaturi od okoli 40,5 ° C 15-30 minut običajno zadostuje. Včasih otmorazhivanie konča prej, kot je potrebno, saj obstaja močna bolečina. Lahko uporabite ustne analgetike, vključno z opioidi. Bolniki so navodila za nežno premikanje prizadeti ud v procesu segrevanja. Velike čist mehurji ne razkriva ali sušeni votline z uporabo sterilne tehnike. Hemoragične mehurji in ne dotikajte se prepreči sekundarne sušenje globoke plasti kože. Počenih mehurji izpostavimo kirurškem posegu. Če je segrevanje ni opaziti perfuzijo, si morda mislite o potrebi trombolitično (fibrinolitičnem) terapije.

Morda bo še vedno uporabne protivnetna zdravila (npr Topična uporaba aloe vera vsakih 6 ur, ibuprofen 400 mg peroralno vsakih 8 ur, ketorolak 30-36 mg intravensko). Pozitiven učinek uporabe antikoagulantov, intravenozno dajanje nizko dekstrana molekulske mase in intraarterialno vazodilatacijskih zdravil ni klinično potrjena. Teoretično, fenoksibenzamin in dolgotrajnim delovanjem, oken, lahko zmanjša vazospazem in izboljša prekrvavitev.

Zelo pomembno infektsiy- preprečevanje včasih izvesti profilakso proti Streptococcus (na primer penicilin). Hude poškodbe tkiva nadzorujejo njihovo napetost.

Spremljanje zdravljenja

Dobra prehrana je pomembna za proizvodnjo toplote v procesu presnove.

Študije, ki uporabljajo tehnike slikanja lahko pomaga oceniti stanje obtočil in sposobnost preživetja tkiva in zato, da se razvije strategijo zdravljenja. MRI in predvsem magnetno resonanco angiografijo omogočajo razmejitev, da prepoznajo svoje klinične manifestacije, ustvarjanje pogojev za predčasno kirurški čiščenja rane ali amputacije. Vendar do zdaj ni jasno, ali je izboljšati zgodnje kirurško zdravljenje dolgoročne rezultate. Bolniki s hudo mrzlih opozorilo, da pred ustanovitvijo razmejitvi območja in možnosti za oceno okvare tkiv lahko traja več tednov.

Swirl kopel pri 37 ° C, 3-krat na dan, nato pa skrbno sušenje in počitek - to predstavlja najboljšo dolgotrajno zdravljenje. Ni povsem učinkovite metode zdravljenja za trdovratnih simptomov ozeblin (npr, odrevenelost, hladno preobčutljivostne), kemično ali kirurško sympathectomy lahko dajo pozitiven rezultat v poznih nevropatske simptomov.