GuruHealthInfo.com

Obdelava vode in ravnovesje elektrolitov v opekline šoku

Video: Pravi vzrok za debelost. Oteklina. vodna bilanca-sol. izotonična

upravljanje tekočine

upravljanje tekočine - glavna metoda za zdravljenje opeklin šoka. Njegov namen - da se ponovno vzpostavi in ​​slabovidne hemodinamskih z vzpostavitvijo korespondenco med posodo in žilnega apoplasmia normalizirati ravnovesje vode in elektrolitov in obnoviti mikrocirkulacijo.

Reverzibilna šok. Zgodnji fazi šok ali vazokonstrikcija
Sl. 2. Convertible šok. Zgodnji fazi šoka, ali vazokonstrikcijo:
Po opekline, ki so posledica stresa in gipolemii se sprosti v kateholaminov v krvi in ​​razburjen in B adrenoreceptorjev nahaja v arteriol

V vseh terapiji infuzijske potrebujejo odraslih s površinsko gori več kot 15% telesne površine in globokih opeklin več kot 10%. terapija proti šok je za vse otroke iz katerega koli področja opekline več kot 10% telesne površine, in otrok, je potrebno mlajše od 3 let, z opeklinami več kot 5% telesne površine. Infuzijo zdravljenje je treba izvesti vse spali več kot 60 let s površinskih opeklin več kot 10% telesne površine in globokih opeklin več kot 5-7%.

Lahko se uporablja za infuzijo periferno vensko kateterizacijo punkcijo pri mlajših otrocih prednostnih venesection pri vnosu katetra vene možna tudi kateterizacijo veni subklaviji, zunanji Jugularna ali stegensko veno. Kot izraz šoka, predvsem osrednji kateterizacijo veno mora biti. Punkcijo vene ni metoda izbire za oživljanje tekočine v opekline. Cannulation žil skozi spali območju je treba izvesti le v skrajnih primerih.

Obstajajo različne formule za štetje števila infuzijskih fluidov, potrebno bolnika. Pri odraslih, smo raje shema Evans (Evans), ki se predlaga kot All-Union opeklina Center kirurgije inštituta. Vishnevsky. Pacient pod 55 let uteži 70 kg z zapisovanje območju 30 do 50% v prvih 24 urah zlijemo: (a + b) + C tekočin.

A. koloidov: 1 ml bolnikovega masa (kg) x% opekline.
B. kristaloidi: 1 ml bolnikovega masa (kg) x% opekline.
C. vode (5% raztopina glukoze): 2000 ml na dan.

V prvih 8 urah zlijemo pol pacienta pridobljen iz obsega s formulo tekočine za naslednjo 16 ur. - druga polovica volumna. V drugi dan bolezni pacient prejel 1/2 prelije iz obsega s formulo, v tretjem dnevu količino tekočine, je treba nadalje omejen.

V primeru opeklin več kot 50% telesne površine izračunane vrednosti ne smejo presegati zahtev za 50%. Obseg transfundiranih bolnikov tekočin, starejših od 50 let, mora biti nekoliko manjši, da ne preobložite srčno-žilni sistem.

PRIMER 1

Bolnik tehta 70 kg z 40% opečene površine za prvi dan je potrebno, da se odcedi:

A. koloidov: 1 ml x 70 x 40 = 2800 ml

sestavine:
Poliglyukin 800 ml
Reopoligljukin 800 ml
Plasma 1200 ml

B. kristaloidi 1 ml x 70 x 40 = 2800 ml

sestavine:
Laktasol 1200 ml
0,9% NaCl raztopino 1600 ml

C. 5% raztopina glukoze bili 2000 ml.

Seštevek za prvi dan je bolnik vlijemo 7600 ml tekočine. Od tistih, ki v prvem 8:00. - 3800 ml v naslednjem 16 ur vrenja. Prvi dan - 3800 ml.

Pri otrocih, je priporočljivo, da uporabite rehidracija formulo Irvin-Meeker:

koloidi: 1 ml x telesna masa (kg) x% opeklina
Kristaloidan: 1 ml x telesna masa (kg) x% opeklina
5% raztopina glukoze: 30-35 ml / kg telesne teže.

Reverzibilna šok. faza vazodilatacija
Sl. 3. Convertible šok. Faza vazodilatacija:
Kateholaminemnya cpazm arteriole in shranjeni. Kot rezultat zmanjšano stopnjo pojemka pretoka krvi izmenjave med kri in celice rastni acidoze. S prekinitvami perfuzijo, ki je že izpolnil celice v spreminjajočem se okolju, postane povsem nezadostna. Vedno večje število kapilar začne odpreti. V smislu gipolemii to vodi k še bolj izrazita upočasnitev pretoka krvi

Tako v prvih 8 urah po zapisovanje otroka vlije pol pridobljeni iz tekočine glasnosti formule. V naslednji dan obseg koloidov in kristaloidi zmanjšala 2-krat, in količina raztopine glukoze je enak.

PRIMER 2

Otrok z opeklin območju 20% do 10 kg prelive telesne teže:

A. koloidov: 1 ml x 10 x 20 = 200 ml

sestavine:
Profil v plazmi 100 ml
Reopoligljukin 100 ml
Še več, za prvih 8 urah zlijemo polovico odmerka (100 ml)

B. kristaloidi: 1 x 10 x 20 = 200 ml

sestavine:
200 ml Ringer
Poleg tega so v prvih 8 urah zlijemo pol odmerka (100 ml).

C. 5% raztopina glukoze: 30 x 10 kg = 300 ml
V prvih 8 urah zlijemo polovico odmerka (150 ml)

V preostalih 16 urah po prvem dnevu otroka zlijemo še 350 ml tekočine. Tako, za prvi dan, ko otrok dobi 700 ml tekočine na sekundo 350 ml.

Pri zdravljenju požganih otrok še posebej pozorno je treba spremljati pravočasno in ustrezno vlaženje primanjkljaj in zadostna diureza. Pri majhnih otrocih, možganski edem in pljučna razvija zelo hitro, kot na ozadju hipovolemijo, in v ozadju prekomerno hidracijo. Popolna rešitev zlijemo na prvi dan ne presega desetine otrokove telesne teže.

Število transfuzijo rešitve ne sme presegati en dan: pri novorojenčkih - 1 liter tekočine pri otrocih, mlajših od 3 let - 1,5 l pri otrocih, osnovne šole starosti - 2 litra, starejši - 3 litre. Da bi se izognili preobremenitvi telesno tekočino je potrebno stalno nadzorovati hitrost infuzije in regulacijo (infuzijski stopnja 15 kapljic / min. 1 ml / min. In 60 ml / uro).




Reverzibilna šok. Korak diseminirano intravaskularno koagulacijo (DCk)
Sl. 4. Convertible šok. Korak diseminirano intravaskularno koagulacijo (DCk)

Pri zdravljenju šoka Kristaloidan raztopin sta prednostna rešitev Ringer-laktata, kot se včasih odpravlja potrebo za namene razbremenitev soda acidoze vsebuje kalijeve ione, kalcijev dodatek k domači analogno - laktasola uporablja tudi Ringerjeva raztopina, izotonična raztopina natrijevega klorida.

laktat recept Ringerjev: Natrijev klorid 5,26. Natrijev bikarbonat 2 upepelimo klorid 5. 0,5. Kalin klorid 0,37. Natrijev laktat 2,6. Destilirana voda do 1000 0.

Recept laktasola: Natrijev klorid 6,2. Natrijev bikarbonat 0,3. Kalcijev klorid 3.0. Kalijev klorid 0,3. Natrijev laktat 3.36. Magnezijev klorid 0,1. Distillironannaya voda do 1000.0.

Od uporabimo koloidne raztopine - polyglukin, nativne in posušimo plazmo. Rešitve zagotavlja dober učinek albumina in beljakovin.

transfuzijo krvi pri zdravljenju opeklin šoka ni tresel, saj povečujejo gemokontsengratsiyu za kar znižuje mikrocirkulacijo.

Nekateri avtorji priporočajo uporabo relativno velike količine raztopine Ringer-laktata (razmerje kristaloidi in koloidi - 3: 1, 4: 1) ali v splošnem prenos infuznonnuyu zdravljenja gorenja vžigalnih velikih količin Kristaloidan raztopine brez dodajanja koloide, zaradi želje, ne le da ohranja krožečega volumna krvi ( BCC), ampak tudi za hitro in ustrezno nadomestilo za obseg intersticijske tekočine.

V skladu s formulo Hospital Army v Bruck (Brook, ZDA) zlijemo bolnika za prvi dan: (A + B) + C.
A. koloidov: 0,5 ml bolnikovega masa (kg) x% opekline.
B. kristaloidi: 1,5 ml pacientove masa (kg) x% gori.
C. vode (5% raztopina glukoze): 2000 ml na dan.

V prvih 8 urah zlijemo 1/2 zneska, dobljenega iz formule za naslednjih 16 ur - celo 1/2 volumna.

Primer 3

Bolnik tehta 70 kg s opeklin prostoru 40 prenese v prvem dnevu:

A. koloidov: 0,5 x 70 x 40 = 1400 ml
B. kristaloidi: 1,5 x 70 x 40 = 4200 ml
C. 5% raztopina glukoze: 2000 ml. Seštevek za prvi dan zlijemo 7600 ml tekočine.

Praksa pa je pokazala, da je uporaba Kristaloidan raztopine v velikih količinah (formula Brookesovega bolnišnično formulo parkov) vodi k razvoju pri bolnikih v nadaljnjem znatno edema.

Opozoriti je treba, da je formula Evans in Brookes bolnišnica primerna za bolnike, lokalno zdravljenje opeklin, v katerih se izvaja na odprta, bespovyazochnomu metodo.

nepovratno šok
Sl. 5. Ireverzibilni šok
Ustrezna transfuzijo terapija, ki jo opravi pacienta, kakor tudi lasten fibrinolitično aktivnost krvi lahko vodi k obnovi tkiva perfuzije, krvne strdke raztopimo in kri steče nazaj v kapilare. Vendar pa so celice oprati s kapilar, ki so bili ubiti. Nepovratnost šoka je odvisna od števila mrtvih celic parenhimskih organov. Smrt bolnika pojavi običajno v zgodnjem obdobju posleshokovom iz določenega tipa "parenhima bolezni - pljučna, ledvic, jeter ali kombinacijo več njenih vrst

Pri uporabi metode zaprta naj bi skupni obseg transfuzije tekočine približno 3/4 naselja!

Formula Phillips

lahko priporočamo formuli Phillips "dvojno ničlo 'za množične opeklin. Obseg tekočine, ki jih je treba preliti prvih 8 urah po opeklino, dobljena z dodatkom dveh ničle na odstotek opekline. Enak volumen prelive za nadaljnjih 16 ur.

Glede na dejstvo, da noben sistem ne more odražajo vse značilnosti reakcije posameznega organizma do poškodb, kot tudi ozadje. ki nastane gorijo bolezni, gorijo globino in tako naprej., je treba zdravljenje rehidracija v vsakem primeru ne sme biti strogo individualizirana. Z globokih opeklin zahtevajo večje količine tekočine, kot na površini.

Bodite prepričani, da upošteva količino tekočine, ki se pijače bolnik, in tako zmanjšali količino infuzije. Uporablja se v naši kliniki za lokalno zdravljenje opeklin koloidne osmotski dejavnost Seppo paste zmanjša pojavnost prvih manifestacij opeklin zastrupitve kot neobvladljive bruhanje. Zato je tudi na precejšnjo globino in obseg opeklin, ne moremo izključiti uvedbo anti-šok terapijo, obilo tekočine za skozi usta.

Zato je zaželeno, da bolnik piti čaj ali čisto vodo. Kot alkohola unije opeklina inštitut kirurgije Center. A. Wisniewski mešanica je priporočljivo: 1 žlička soli 1 žlička pecilnega praška 1 liter vode.

Ker se morajo merila primernosti zdravljenja infundiranja upošteva prisotnost žeje, diureza državi in ​​centralni venski tlak (CVP).

Centralni venski tlak

CVP je en sestavni indeksi odražajo stanje hemodinamskih. Spremembe CVP lahko služi kot eno od pomembnih meril hitrost in do neke mere - obseg infuzije. Pri bolnikih, ki so pokazali veni subklaviji vstavljajo kanile, HPC registracija je zlahka dostopna. Visoko število CPV (150 mmAq) lahko kažejo na razvoj miokardnega šibkosti, potrebne stopnjo pojemka infuzije terapijo in ciljnih srčnih glikozidov (digoksina, ouabaina) o. Zmanjšanje CVP kolone manj kot 50 mm vodnega označuje nezadostno venski vrnitev in da je treba povečati stopnjo polnjenja.

Pomembno merilo za učinek terapije infundiranja, ki odraža stanje mikrocirkulacije je urno izločanje seča. Običajno je količina urne diureze je 1 ml / (CHS) T. E. povprečno 60 ml / uro. V našem mnenju odvajanja vode 40 ml / h pri bolnikih z opeklinami brez diuretikov je dovolj.

Med infuzijo je priporočljiva terapija za dinamično spremljanje vrednosti hemoglobina in hematokrita. Povečanje teh kazalnikov je pokazala zgoščevanje krvi in ​​da je treba povečati infuzijo. Pomanjkljivost v telesni tekočini se lahko izračuna z naslednjo formulo:

Fluid primanjkljaj (n) enaka (1- (40 / hematokrit)) 1/3 x telesna masa (kg)

Primer 4

Ko je hematokrit 60% pri moških 60 kg tekočega pomanjkljivost v telesu, kot sledi:

(1-40 / 60) x 60/3 = 6,6 l

Iz dobljene obsega 4/5 1/5 pokrita s Kristaloidan in koloida.

Znano je, da hipernatremije več kot 145 mmol / l potrebujejo popravka, pri čemer vsaka nadaljnja 3 mmol / l natrijeve ione kažejo pomanjkanje vode ni manjša od 1 litra. Popravek ravnovesja elektrolitov je tesno povezana s peroralno rehidracijsko terapijo. Hipernatremije pojavljajo v obdobju opeklin šoka na splošno ni pravi pokazatelj povečanje vsebnosti natrija v opganizme.

Pretirana uporaba raztopin soli pa lahko vodijo do nadaljnje akumulacije v telesu natrija in edema. Najbolj nevarne bolniki izmenjavo b premakne kalij. Sprejem velike količine kalijevih ionov v plazmi poškodovanega tkiva, kot tudi motenj "natrija in kalija črpalke" lahko povzročijo hiperkaliemijo v prvem dnevu postburn. Kalijev ion, je znano, da se aktivno izloča v urinu. Torej, lahko hipokaliemija včasih praznovali na drugi dan.

V literaturi obširno opisana vloga kalijevih ionov v pojavu mišične kontrakcije, vključno s srčno aktivnost, razmerje spremembe v koncentraciji kalijevih ionov k razvoju celičnih in zunajceličnih motenj kislinsko-bazično stanje. Na žalost je vsebnost kalija v plazmi (običajno 3,7-5 mmol / l) ni vedno mogoče določiti prave primanjkljaj v organizmu, zlasti v celici.

Do neke mere to odraža kalija koncentracije celic v eritrocite (80-120 mmol / l). Določene zmogljivosti zagotavlja tudi diagnostične kalij EKG. Tako je, ko ima EKG hiperkaliemija visoko tine "T" raztezek «ST» interval. Povečanje koncentracije kalija v plazmi za 6.5-7 mmol / L, je bistvenega pomena, saj lahko povzroči srčni zastoj. Za boj hiperkaliemijo potrebne za intravensko glukozo z 40% insulina in kalcijevega klorida, diuretikov.

Zmanjšanje koncentracije kalija v krvi kaže razteznostni in sploščenja zob "T". spuščanje «ST» obrisa segmenta spodaj, videz dvofaznem zob "T". Z zmanjšanjem vsebnosti kalija v telesu potrebuje intravenozno dajanje raztopine kalijevega klorida, ki se daje v centralno veno s 5% raztopino glukoze ali 0,9% raztopine natrijevega klorida. Poleg tega mora biti 500 ml raztopine glukoze predstavljajo največ 30 ml 7,5% raztopine KCl (7.5 ml 1% raztopine vsebuje enega miliekvivalentov kalijevega klorida).

Za boljšo penetracijo v celico Kalik zaželeno, da se združi z dajanjem glukoze in inzulina. Iz naj se drugi dan bolnikov opeklina bolezni intravensko v 60-120 ml 7,5% raztopine kalijevega klorida, kalijevega dozira oralno kot tablete panangina, kalijev orotat, predpisati dieto bogata s kalijem.

A. Sh Gulordava, EA Vyaert
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný