Perforirana, perforirana želodcu: simptomi, zdravljenje, kirurgija in obdobje okrevanja

Perforirana (perforiran) želodčne razjede - to je resna bolezen, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo. V primeru zavrnitve nujne kvalificirane pomoči, bolnik sooča s smrtjo.

Video: Laparoskopska holecistektomija pri bolniku po šivanja perforirane razjedo

V večini primerov je perforacija želodčne razjede ali perforacije razvrščena kot zaplet dolgotrajne kronične potek bolezni, ki je označena s pogostimi recidivi. To se lahko razvije tudi pri nastanku akutne bolezni. Perforirana razjeda (gl. Sliki) je skozi luknjo v steni prebavnega organa. Zelo pogosto je lokalizirana v distalnem delu. Skozi luknje oblikovana ostanke hrane, pa tudi padec krvnega v trebušni votlini. To ogroža razvoj peritonitis, ali vnetje potrebušnice - tanek film, ki pokriva notranje organe.

Perforirano razjeda se pojavi pri 15% ljudi, ki trpijo zaradi čira na želodcu. Na tej stopnji je pod vplivom številnih dejavnikov, od kakovosti zdravljenja in konča s podnebnimi razmerami v državi in ​​še posebej njeno hrano. Obstaja tudi povezava med boleznijo in sezonskih poslabšanja bolezni.

Posebna nevarnost je prekrita s perforacijo razjed na želodcu. Ta bolezen se pojavi, če je luknja v želodcu steni zaključi, jeter, omentum ali žolčnika. Po tem, vse akutni simptomi so izginejo, bolnik počuti veliko olajšanje in da naredi diagnozo. Razvoj peritonitis odvisna od kislost želodčnega soka: nižja kot je, vnetje začne hitro.

Vzroki za želodčne razjede perforacije

Eden od zapletov kronični potek bolezni je perforirana želodčne razjede. Razlogi za to so v patologiji teh povzročilce:

• Poslabšanje bolezni, razvoj perifocal vnetja.
• Povečanje kislost.
• prebavnega organa polnjenje velike količine živil (pogosto pojavi po dolgoročnega praznik).
• Kršitev prehrane, ki je sestavljen iz ob alkohola, začinjeno, kislo ali bogato začinjeno hrano.
• Kajenje.
• Dolgoročna sprejetje zdravil (nesteroidnih protivnetnih zdravil, kortikosteroidi, antikoagulanti).
• Fizična aktivnost (hitro dviganje uteži, trdo delo).
• Stres, dolgotrajno depresijo, čustveni stres.
• Slabitev imunskega sistema.

Glavni simptomi in znaki perforacije razjede

Tam je tipično netipično perforiran (perforiran) želodčne razjede. Simptomi imajo malo drugačna. Če govorimo o značilnem poteku bolezni, zdravniki ločimo tri glavne obdobij, ki so značilni izražanja različnih simptomov.

prvo obdobje. Prvi in ​​glavni znak perforirane želodca je akutna ostra bolečina v predelu trebuha. Njena intenzivnost se ne more primerjati z drugimi bolečine v trebuhu. Bolniki so pogosto v takšnih primerih prejemajo boleče šok. To je posledica dejstva, da je vsebina želodca vstopa v prosti trebuhu prostor, pekoč občutek kisline živčne končiče. Sprva je bolečina lokalizirana v zgornjem delu trebuha in se hitro razširila po celotnem območju, še posebej hitting desni strani. Bruhanje v tem obdobju ni značilno.

Obstajajo Posebnosti v videzu bolnika, ki kažejo na prisotnost bolezni. Najpogosteje je v mirujočem položaju na strani pripnete noge na prsih, ter preprečuje vsakršno spremembo položaja telesa. hladen znoj lahko prisotna v bledo obraz. Tlak in pada srčnega utripa. Jezik sprva ostane vlažen in čist. Napetost trebušne mišice in nastanek plina v predelu trebuha - je izrazil jasne znake nastanek lukenj v prebavnega organa.

drugo obdobje. Ta faza je označen z namišljenim izboljšanje bolnikovega stanja na perforacijo želodčne razjede. Simptomi izginejo malo, izboljšuje polt. Tlak, dihanje in srčni utrip usklajena. Za jezik značilno suho, postane obdavčitev. trebušne mišice sprostite malo, ampak na digitalno pregledu še vedno precejšnje bolečine v nadželodčnem regiji, se razteza na desnem zgornjem kvadrantu.

V primeru prikritega perforacije želodca, simptomi izginejo malo, bolečina v zgornjem delu trebuha postane manj izrazit. Pri nastajanju lukenj v trebuh votlino vsebine želodca sledi. Izcedek kopiči v desni črevničnega Fosse, ki se začne pokazati veliko bolečine. Če pacient prinesel v bolnišnico v tem trenutku, lahko zdravnik pogosto dal lažno diagnozo, ki imajo te simptome akutne slepiča.

Bolniki se spodbuja imaginarno izboljšave, pogosto nočejo izvesti operacijo v sili.

tretje obdobje. Simptomi želodčne razjede perforacije in peritonitis napreduje stayut izrazita in bolnikovo stanje poslabša. Obstaja toploto, pritisk hitro pade, utrip pospeši. Tekočina in plini kopičijo v trebušno votlino. Jezik je še vedno suh z rjavo patino. Najpogosteje je kirurški poseg prestavljen v tem obdobju.

Atipična perforacija (v omentum, omental, kot tudi v retroperitonealno maščob) so redki, ki jih predstavljajo približno 5% vseh primerov. Simptomi so precej blažji. Tam je bolečina srednje intenzivnosti in brez konkretnega izražanja lokalizacije. Nepravilno in nepravočasno diagnoza te bolezni lahko privede do resnih zapletov, skupaj z gnojnim procesov.

diagnozo bolezni

Če obstaja sum perforirane želodca, diagnoza - pravočasne in točne - igra ključno vlogo. Pripravite natančno zgodovino bolezni, kjer veliko vlogo, ki jo podrobno spraševanje bolnika o vseh simptomov, ki se pojavljajo v preteklosti igral. Če se izkaže, da je trpljenje bolnik kronično peptičnega, in je že potrdil endoskopskim pregledom, bo diagnoza perforirane razjede nima nobenih težav.

Diagnoza perforiran razjeda vključuje več načinov:

1. Palpatsionny pregled, pri čemer pa določi iz očitnih znakov bolezni.
2. Rentgenska diagnostika. S to metodo je mogoče zaznati nabiranje plinov v predelu trebuha. Ampak tukaj je treba vedeti, da se majhna količina plina lahko skoncentrirana v potrebušnice pri ženskah (nad 50 let), v katerem je atonijo jajcevodov. Če prisotnost plina v potrebušnice diagnozo težko, bolnik kažejo piti malo soda vode. Plin, ki je prisotna v pijačo skozi odprtino v želodcu, ki presega svoje meje in ko se spet ne zazna rentgenske žarke. Prisotnost plina zunaj notranjih organov 90% potrdi diagnozo.
3. endoskopija. Če rentgen ni diagnosticirati bolezen, in sum perforacije se nato izvede fibrogastroscopy. Lahko se uporablja za natančno ugotavljanje prisotnosti in lokalizacije nastanek razjed in posredno - mesto perforacije. Pogosto, med tem postopkom, želodec dobi veliko količino zraka, nato pa bolečine okrepljeno, kar tudi kaže na prisotnost patologije. Po tem ponavljajoče rentgenski pregled, v katerem je mogoče zaznati pojav zraka zunaj telesa.
4. ultrazvočni pregled. Uporablja se v nestandardnih situacijah. Lahko se uporablja za ugotavljanje prisotnosti tekoče vsebine izven notranjih organov.
5. laparoskopija. Takšna manipulacija je dodeljena le redko, če vse prejšnje metode ne dajejo pozitivne rezultate, in obstaja sum za razvoj gnojni peritonitis v.
6. Laboratorijska analiza krvi Zazna prisotnost vnetnih procesov v telesu.

Kako je perforirana razjeda na želodcu?

Če diagnosticiran perforiran (perforiran) želodčna razjeda, zdravljenje nujno izvede operacijo, je to odvisno od pozitivnega izida. Konzervativno zdravljenje perforirane želodca je dodeljena le redko, če je bolnik na segment zavrača operacijo. V tem primeru se terapija uporablja po metodi Taylor. Njegovo bistvo je v uvodu sonde v votlino trebuha, skozi katere izluščiti njeno vsebino. Postopek se izvaja pod lokalno anestezijo. Nato transnazalno dajemo stileta, skozi katero konstantno aspiracijo. Pacient se ohranja na primernem nivoju vode in ravnovesja elektrolitov, zdravljenje detoksifikacijo in predpiše prevelikih doz antibiotikov.

Ta metoda se lahko uporablja v izjemnih primerih, saj ne zagotavlja uspešnega rezultata, obstaja večja verjetnost posameznih razjed v trebušno votlino. Zato je mogoče, da izgubi veliko dragocenega časa, in se strinjate za operacijo ne bo prepozno.

oskrbovanje v perforirano razjeda

Če obstaja sum, da je razlog za ostro bolečino perforirano razjedo, mora akutna oskrba nujna za bolnika v bolnišnico. Samo strokovno lahko natančno zgodovino bolezni in da pravilno diagnozo.

Imejte v mislih, da tudi s hudimi bolečinami ne sme uporabljati narkotične analgetike, saj lahko za simptome, ki disorients kirurga. Ko je perforacija (perforacija) želodčnih razjed na nujno oskrbo infuzijo terapija, administracija vazopresorje in uporaba kisika inhalacijo.

operativni poseg

Če diagnosticirali perforirano želodčno razjedo, operacija je enostavna in edina navedba odpraviti to težavo. Pred začetkom postopka pacient je v skladu s sondo smo očistili s želodcu. Kateter in praznjenje mehurja, imajo higiene kirurškega polja.

Operacija se izvaja pod splošno anestezijo, včasih uporabijo epiduralno anestezijo. Zelo redko za zaprtje lukenj uporabljamo lokalno anestezijo.

Mediana laparotomijo se najpogosteje uporabljajo v perforirano razjede. Prvi rez, mora kirurg nato opravi temeljit pregled in določi lokacijo perforacije. Če ne bo vidno navede, nato pa uporabite palpatsionny metodo. Ko se to upošteva dejstvo, da bi lahko perforacija pojavi na dveh mestih naenkrat. Nujno očistiti trebušne votline od uhajanje želodčne vsebine in izcedek, jo razkužiti z antiseptično raztopino.

Ob odkritju perforirane razjede (glej. Video) operacija se izvaja, katere oblika določa kirurg, ki temelji na resnosti bolezni, starosti bolnika in napredovanje peritonitis. Obstajata dve vrsti operacije:

1. Paliativna operacija. Ti vključujejo zaprtje odprtine.
2. Radikalna kirurgija, ki v zameno, vključujejo:
3. gastrični resekcija (odstranitev napako dela organa)
4. izrezu na razjed in holding vagotomy.

Zaprtje perforirane želodca

Izbira načina delovanja, najprej, morate razmišljati o varčevanju pacientovo življenje. V zvezi s tem je večina bolnikov predpisana šivanje perforiran želodčno razjedo. To se lahko izvede kakšno operacijo in, v skrajnih primerih, v lokalni anesteziji.

Odprtina v steni prebavnega organa je zaprt z dvema vrstama šivalni materiali mišice, da se prepreči lumna zožitev prekrivanje v prečni smeri. Vendar moramo vedeti, da šivanja pogosto vodi do ponovitve bolezni. To je učinkovit v mladosti, ko je vzrok bolezni stres. Če je bolezen kronična, je najbolje uporabiti metodo resekcijo.

Po operaciji je potrebno ponovno obdelati trebušne votline z antiseptično in namestiti drenažo. Na to je odvisno hitro okrevanje.

Laparoskopski šivanja perforiran razjeda na želodcu, se lahko uporabi v primeru, da je potrebna oprema, dobro opredeljena mesto perforacije, je ni zapleteno patologija razpršenega peritonitis in trebušne votline dobil malo želodčne vsebine.

Pooperativnem obdobju

Ko perforirana želodčne razjede po operaciji imenovani dolgotrajno zdravljenje z anti-razjeda zdravil. Bolnik kaže popoln počitek, ki naj bi v kombinaciji z ustrezno vadbo. Veliko kirurgov ugotovil, da je na začetku zmerna telesna aktivnost pripomore k hitremu okrevanju telesa in regeneracijo tkiva. Takoj po anesteziji lahko bolnik premikanju nog in izvaja posebne dihalne vaje.

Po odstranitvi perforirano želodčno razjedo, drugi ali tretji dan po operaciji, je bolnik dovoli, da bi dobili iz postelje. Če ni v nepredvidljivih razmerah, potem pa pojdite na okrevanje ambulantno lahko 10-14 dni.

Dieta za perforirano razjede

Perforirana želodcu je nevarna bolezen, tako da je prehrana hkrati je treba. Strogo upoštevanje posebej oblikovano meni - to je sestavni del celovitega zdravljenja bolezni. Obstaja cel seznam proizvodov, iz katere želite, da bi se za vedno: mesa, marinad, konzervirane hrane, začinjene in mastne hrane. Kontraindiciran kot drobovino, gobe, kave, čokolade, omake, brezalkoholne pijače. Imejte v mislih, da je strogo prepovedano kajenje in pitje alkoholnih pijač.

Dieta za perforirano želodčno razjedo mora vsebovati hrano, pripravljeno predvsem na nekaj, kot tudi fino tla. Prikaz žele, zelenjavne juhe, žita, kuhana jajca, parne kotleti, mleto kuhano meso.

Kakšna moč je prikazana po odstranitvi perforirane razjeda?

Po operaciji za perforirano želodčno razjedo posebna prehrana, je treba strogo upoštevati, da za daljše obdobje (več mesecev). To bo pomagalo odpraviti vnetje in pospeši okrevanje prebavnega organa. Za kuhanje uporabljajte samo sveže sestavine. Prehrana po perforirano želodca, ki temelji na zmanjševanju uporabe soli, ogljikovih hidratov (sladkarije, pecivo) in tekočino.

Dva dni po operaciji je dovoljena mineralna voda, sadni žele in šibek čaj. Dan kasneje priporočljivo juho boke, mehko kuhana jajca, in skrbno sesekljan zelenjavna juha (krompir, bučke, korenje) in žita (ajda, riž). Po 10 dneh, se postopoma začela v meni zelenjavni pire, parne zarebrnice, sira pecivo. Približno mesec dni kasneje, lahko uporabite kruh peko včeraj, nesdobnye kruh, piškoti, sveži sir.

Zapleti perforirano razjeda

Glavni zaplet perforirane želodca je peritonitis. Če čas ne izvede operacijo, se kopiči v trebušni votlini uhajanje vsebino želodca, ki izzove razpršeno peritonitis. Delovanje v tem primeru se lahko odloži. Človek v stanju, ki lahko živi več kot 3 dni. Takšne posledice perforirane razjede lahko izzove s smrtnim izidom. To je razlog, zakaj je pomembno, da čim prej dostaviti bolnika v bolnišnici, pravilno diagnozo in takoj opraviti kirurški poseg.

Po kirurški odstranitvi perforirane ulkusa, zapleti, predvsem povezane s pojavom pljučnice, septičnega procesov evakuacije preskrba krši odpovedi in sklepov organov:

• Za preprečevanje pljučnice prikazuje čiščenje na tracheobronchial drevesa, pravočasno odstranitev plevralni eksudatnih in dihalne vaje.
• Gnojno zapleti običajno plesti z nezadostno čiščenje trebušni votlini.
• Pooperativna peritonitis razvije pri prehodu šivanje po šivanje napake ali želodca. Ponavljajoče operacija - izhod iz tega položaja.
• Stagnacija hrane v želodcu kaže pogosto bruhanje. S hrano sonda evakuirali in imenuje posebno konzervativno zdravljenje. Če po enem tednu se stanje ne stabilizira, nato obravnavala vprašanje drugega delovanja.