Oskrbovanje čira na želodcu

Peptični ulkus - napaka na sluznici, ki se dovaja preko mišičnih vlaken in se pojavlja v območju epitelnega za proizvodnjo kisline. Ne glede vzrokov razjed, glavna povezava je presežek patogenezi "agresivni" izpostavljenost kislina sluznici zaščitnih elementov. Večina neželeni učinki, se pojavi ob manjši ukrivljenosti želodca ali v začetnem delu dvanajstnika. Redkeje vpliva distalnega požiralnika epitelija ektopična MECKEL diverticulum in robne dele kirurški anastomozah.

Dejavniki, ki povečajo nagnjenost k nastanku razjed vključujejo kajenje cigaret in uživanja kave, kokakole ali alkohola. Peptične razjede simptomi bolj izrazita v sezonah jeseni in spomladi.

Duodenalni ulkus (YADK) je pogostejša pri bolnikih s emfizemom ali kroničnega pankreatitisa. Želodčni ulkus in erozijski gastritis povezana s cirozo in (ali) hudega kroničnega alkoholizma.

Pogostost povečuje z razjed bolezni endokrinega sistema, kot sta Zollinger-Ellisonovega sindroma in hiperparatiroidizem. Ulkusov z Zollinger-Ellisonovega sindroma, kot so (ali relapsa) na nenavadnih mestih, in zelo odporen na antacidnim terapijo.

Razjede pojavljajo tudi pri otrocih.

Čeprav klinično razlikovati med želodca in YADK ni enostavno, obstajajo pomembne razlike v njihovem razvoju. Želodčnih razjed, povezanih s zapoznelega praznjenja želodca in nizko (ali normalno) izločanja želodčne kisline. YADK povezana s čezmernim in pomanjkanja zapoznelega praznjenja želodca. YADK pojavljajo pogosteje kot želodčnih razjed. Razvoj slednjega lahko zaradi oslabitve odpornosti želodčne sluznice z vodikovimi ioni. Nazaj difuzije vodikovih ionov v želodčni sluznici, velja, da povzroči krvavitev želodca in ulceracije. Dejavniki pregrada poškodovali želodčne sluznice, vključuje soli žolča, acetilsalicilna kislina, indometacin in alkohola.

Več dejavnikov očitno pomembni pri razvoju dvanajstniku, vendar ne v vseh primerih razjed zaznamovali nastanek vseh teh dejavnikov. Ti vključujejo naslednje: povečanje števila parietalnih celicah in njihovo povečano občutljivost za stimulyatsii- kršitvi inhibira sproščanje gastrina s povečano zakisljevanje antruma stomach- pospeševanju praznjenja želodca s hitrim izgubi lastnosti varovalnih živil s. Dejavniki, ki ščitijo sluznico igre je verjetno bolj pomembno kot dejavnost kislosti in pepsin.

Želodčne razjede kaže pekoča bolečina v žlički. Bolečina razširila v zgornjem delu trebuha, ali (če je bolezen lokalizirana v zadnji steni ali prodre v trebušni slinavki) širijo v hrbet. Bolečina razjede želodca pogosto pojavi takoj po obroku, medtem ko je na YADK- predvsem med obroki in pogosto ponoči. Bolečina se lahko izvede po jemanju različnih zdravil, in bolniki pogosto poročajo številne poskuse izbrati pravo zdravilo. Čeprav je skoraj ena tretjina bolnikov z zapleti peptične razjede ne posvetuje z zdravnikom in niso imeli razjede diagnozo, večina od njih reči (včasih v preteklosti), ki prejemajo več različnih zdravil za lajšanje bolečin.

Značilna pritožb pekočo bolečino lokaliziran v nadželodčnem in včasih širijo v spinu- bolečine lahko pomnoži, kadar prazen želodec (ponoči in med obroki). Simptomatologija običajno periodični in se ponavljajo. Končna diagnoza je izdelan endoskopsko in (ali) s študijo barijevega.

povprečna intenziteta bolečine obdelamo z zdravili kot tudi s pogostimi obroki, odvajanje od alkohola, kave, čaja in kureniya- dodatek, antacidi, sedativi ali pomirjevala in morda, kot antiholinergičnimi zdravili, razen kadar obstaja sum piloricne obstrukcija kanal ali lahko obstrukcija mehur. Približno 50% bolnikov je obnovljeno bolečina v roku enega leta po koncu zdravljenja.

Več hude bolečine in zahteva bolj agresivno zdravljenje, vključno z nazogastrično odsesavanjem, počivanja imenovanja sedativi, antagonisti receptorjev H2 in antacidov. V dvanajstnika damo 30 ml antacidov po 1 in 3 ure po zaužitju in 30 ml preko noči. Če se bolnik na nazogastrično sesanja, so antacidi ni potrebno, ker je konstanta aspiracija želodčne vsebine, da se prepreči kopičenje kisline. Sočasna uporaba antacidov in hrane podaljšuje njihovo buffering. Zunaj obrok pufersko traja 45 do 60 minut.

Nazogastrično cev ne le odstrani želodčne kisline, ampak tudi zmanjšati zastoje v želodcu, napetosti in zastoj. Raztezanje stimulira antralnih želodec, poveča izločanje gastrina in kisline proizvodnjo.

Cimetidin pripada skupini antagonistov histamina (H2 receptorja) in preprečuje nastajanje kisline v želodcu, je učinkovita pri zdravljenju YADK. Kot je bilo prikazano, da zmanjša izločanje želodčne kisline za približno 70%.

Uporaba cimetidina poveča učinkovitost zdravljenje PCOS. Potreba za izbirni zapleti kirurgija IL očitno bistveno zmanjšal, čeprav se je stopnja perforacija in rebleeding nekoliko zmanjšala. Uporaba cimetidina z krvavitev zmanjšala umrljivost v primarnem krvavitve. Kot cimetidin in ranitidin so učinkoviti pri zdravljenju razjed v 70% primerov. Vendar pa ta zdravila so paliativno, in na splošno ne kažejo nobene prednosti pred antacidi.

Pri uporabi cimetidina v odmerku 400 mg dvakrat dnevno hitro zdravljenje želodca in dvanajstnika je navedeno v 68-95% primerov. Opaženi zapleti zdravljenja, vključno z drugimi zdravili, ki so uničene v jetrih. H2 antagonistov receptorjev zmanjša pretok krvi skozi jetra in tako povečajo plazemske koncentracije zdravil, presnavlja v jetrih. Ta zdravila so antikoagulanti kot varfarina, fenitoina propranolol, diazepam, lidokaina in teofilin. Paziti je treba pri dodeljevanju antagonistov receptorjev H2 pri bolnikih z zmanjšanim delovanjem ledvic.

Poleg nepremagljiva bolečine (m. E. Bolečina, ni mogoče, da terapije z zdravili) ali bolečino, onemogočanje bolnika za daljše časovno obdobje, resni zapleti so krvavitev peptične razjede, pilorično stenoze in perforacijo.

Kljub uporabi cimetidina v peptične razjede ZDA ostaja glavni vzrok za masivno krvavitev iz zgornjega dela prebavil. Masivni krvavitev je navadno definirana kot izguba 1500 do 2000 ml krvi pri odraslih (ali potreba zapolnitve 30% volumna krvi v 12 urah se ohranijo življenjske funkcije telesa).

Začetne aktivnosti dajemo v hitro jet nadomestki v obliki Ringerjeva raztopina ali fiziološko raztopino hkrati s transfuziji krvi za ohranitev življenjskih funkcij. Vdelani dve kapelnitsy- pa se ne uporablja za centralni venski vaskularnega sistema za spremljanje centralni venski tlak (CVP).

Stopnja dajanju tekočine je odvisna od bolnikovega stanja, CVP in diureze. Transfuziji krvi ali njenih komponent je definirano odziv bolnika uvajanje tekočine. Poleg tega lahko, če ima pacient ishemične bolezni srca (IBS) ali anamnestični podatki miokardnega infarkta transfuzijo prikaže in vzdržuje učinkovit kisika. Pojav bolečine v prsnem košu pri teh bolnikih je indikacija za transfuzijo. Kisik uvajamo v količini 6 do 8 l / min, odvisno od prisotnosti spremljajočih bolezni.

Da bi potrdili prisotnost akutne ali stalno krvavitev se izvaja nazogastrično sesanja. Da se ustavi ali počasi krvavitev pokazale stalno sesanje z izpiranjem želodca. Pitanjem lahko dajemo antacidi, vključno s kapljanjem. Izpiranje želodca s fiziološko raztopino, ni vedno uspešna, vendar pa ta postopek se izvede za vsakega bolnika. To bi morali odstraniti vse razrede, saj lahko njihova prisotnost privede do želodca odsek in poveča izločanje kisline. V primeru, da bi ohranili vitalne telesne funkcije zahtevajo stalno transfuzijo, morate upoštevati operacijo.

Luknjičaste razjede so redko vzrok za množične krvavitev iz zgornjega dela prebavil, čeprav so pogosto povezane z določeno krvavitev.

Diagnozo krvavitve je treba zagotoviti čim prej, saj je nadomestno zdravljenje je odvisno od vzroka krvavitve. Nova diagnostična postal standard endoskopski pregled požiralnika, želodca in dvanajstnika. Krvavitev iz zgornjega dela prebavil verjetno lahko služi kot pokazatelj za takojšnjo endoskopijo. Če je potrebno (takoj, ko je dosegla stabilizacijo državne) je bolnik prenese na center, kjer je mogoče izvesti takšno študijo. Druge diagnostične metode vključujejo angiografijo in študijo barijev. Angiografijo diagnostične informacije le, če aktivno krvavitev bolnik.

Možnosti za preživetje bolnika z najmanj zapletov poveča, če se krvavitev lahko ustavi brez dodatnega vmeshatelstva- operacijo izvedemo pozneje v načrtno. Nekateri strokovnjaki menijo, da je ena epizoda večje krvavitve iz razjede indikacijo za operacijo (tudi če se izvaja načrtno). Terapija cimetidin (300 mg / vsakih 6 ur), lahko spremeni pogled.

Vendar, če je masivna krvavitev ali če akutne krvavitve nadaljuje, kljub ustreznim nadomestno zdravljenje in krvne transfuzije, nadalje zdravljenje povezana s povečanim riskom- v takih primerih je indicirano takojšnje kirurški poseg.

Dejavniki predispozicijski periodično krvavitev iz PCOS, je malo znanega. Tveganje se poveča pri bolnikih s kronično peptične razjede. Po Northfield, verjetnost ponovno krvavitev pri bolnikih brez znakov krvavitve za 48 ur, je zelo nizka. Verjetnost je v primeru velike izgube krvi povečal v prvi epizodi krvavitve. Starejše osebe z generalizirano aterosklerozo imajo večjo nagnjenost k dolgotrajni krvavitve zaradi slabe žilne krčenje.

Ker večina razjed zdravi s brazgotinjenje (če je bolezen v pilorusa antruma ali kanal), obstaja možnost zakrivanja pilorusa kanal ali zoženje antruma s pojavom obstrukcije želodca izpustne. Oviranje lahko vodi do izrazite raztezanje želodca z neobvladljivo bruhanje, zaradi česar se pojavi digidratatsiyu in presnovno alkalozo. Navedba zoženje oddelek izstopnega želodca pri bolnikih z PCOS je prisotnost žolča na bruhanje.

Zdravljenje je sestavljen iz nazogastrično sesanja, da konstanta za daljše časovno obdobje. Nujno izvaja nadomestno zdravljenje in odpravo elektrolitskih motenj. Antiholinergični droge so kontraindicirana, ker lahko poveča napetost v želodcu, medtem ko zmanjšuje njegovo gibljivost. Po mnenju mnogih kirurgi, obstrukcije (praznjenje želodca), nadaljuje po nekaj dneh nazogastrično sesanjem, je to indikacija za kirurški poseg.

Kljub uporabi cimetidina pri zdravljenju peptične razjede in nekaterih njenih zapletov, je stopnja perforacije ne zmanjša. Perforacija je značilna nenadne hude nadželodčnem bolečine. Pogosto bolnik lahko določite točen čas začetka bolečine. Če se vsebina želodca skozi črevesje, povzroči tudi bolečine v desnem spodnjem kvadrantu trebuha.

V tem primeru je klinična slika spominja na napad akutne slepiča. Stena v trebuhu je lahko toga. Tolkala mogoče zaznati odsotnost jeter topost v zgornjem desnem kvadrantu zaradi prisotnosti prostega zraka v trebušno votlino. V prsih se X-ray lahko določi v subdiaphragmatic prostem zračnem prostoru, vendar ta funkcija ni univerzalna. Če na plućni je prost zrak ne zazna, je priporočljivo, da dobimo slike iz trebušne votline v stranski projekciji.

Če so potrebni nadaljnji poskusi za dokazovanje prostega zraka, lahko želodec napolni z zrakom (300-500 mL), prek nazogastrično cevko. Cev nato vpeta in bolnika za 5-15 minut v sedečem položaju. Pri uporabi Salem cevko mora zapira obe vodi. Prosti zraka v trebušno votlino najdemo le pri 51% bolnikov s perforacijo. Shock je predvsem posledica kemijskih, nato pa v odsotnosti bakterijske peritonitom- agresivnega zdravljenja naknadno razvija posplošena sepso. Penetracija razjede, ki se nahajajo na zadnji steni, lahko povzroči pankreatitis.

Zdravljenje je sestavljen iz konstantne aspiracije želodčne vsebine, zamenjave tekočin in elektrolitov in ustreznega antibiotika. V ZDA je kirurško zdravljenje bolnikov z perforacije je še vedno najbolj učinkovit. Antagonisti histamina H2 receptorjev zmanjša pogostost rebleeding in umrljivosti operacije 10, 20 in 30%, v tem zaporedju, čeprav ti podatki niso točni.

izraz "akutna sluznice škoda" To predvideva različne odškodnine želodčne sluznice, vključno z razjedami Curling je in Cushing, stresa razjede in akutni erozivni gastritis.

Stres je površinska erozija sluznice škoda ne prodre v mišično plast. Žarišča se lahko osamljen ali multipla, difuzna in razširjena, in se pogosto pojavljajo v telesu in fundal želodcu. Pogosto so vzrok za želodčne krvavitve. Številne faktorji patogeneze stresa erozij vključujejo povečano izločanje želodčne, spremembe v mukozno ovira za vodikovih ionov in lokalno ishemijo.

Stres erozije ali akutne poškodbe sluznice lahko pojavijo po kapi in različne sistem razvije v nekaj ur pod takšnimi pogoji, centralnega živčnega sistema tumorjev, poškodb glave, zlomov, opekline, sepse, in šok. Do pojava erozije predisponira prejemali steroidnih zdravil, acetilsalicilno kislino in alkohol. Po obsežnem pregledu JOSEN, krvavitev več kot 50% bolnikov z z akutno hemoragično gastritis povzročil.

Najboljši diagnostična metoda je endoskopski pregled. Barijev študije malo informacij. Ker je kirurško zdravljenje v takih primerih redko prikazan, je treba diagnozo pri bolnikih z krvavitev iz zgornjega dela gastrointestinalnega trakta je treba dostaviti v najkrajšem možnem času.

Ker želodčne sluznice, da sama obnovi 48-72 ur, zdravilo je pogosto učinkovit. Uporaba cimetidina je zelo sporno. V eni od študij (bolniki ICU), je znan dovolj zadovoljive rezultate v rutinsko profilaktično uporabo cimetidina. Nazogastrapnoe učinkovito sesanje za izpiranje želodca s fiziološko raztopino in uporabo antacidov.

Ko masivno krvavitev, ki se ne more ustaviti z zgoraj opisanimi postopki, kaže kirurški poseg. Ker je poškodba sluznice je običajno prevladuje, mora postopek tudi obsežna.

RL Crome

Zdieľať na sociálnych sieťach: