GuruHealthInfo.com

Kirurško zdravljenje bolečinskih sindromov

Video: Klinični zdravljenje bolečine. Zdravljenje kronične bolečine. CELT

Kirurško zdravljenje bolečinskih sindromov lahko razdelimo v tri skupine:
• anatomsko;
• destruktivno;
• metode neuromodulation

anatomsko kirurgija

Anatomsko operacija zastopnika dekomprimiranju in neurolysis prenosa. Kjer je navedeno, ki jih pogosto izvajajo v prvi fazi kirurškega zdravljenja in so pogosto usmerjena patogenezo.

Znano je, da je večina celovit funkcionalni rezultat kirurške zdravljenju trigeminalne nevralgije doseže mikrovaskularne dekompresiji trigeminalnega živca. Ta operacija je v tem primeru le pathogenetically ozemljeno in pogosto omogoča, da odpravi bolečino. Razširjena uporaba anatomskih poslovanja najdemo v kirurških sindromov predora zdravljenje.

kot "anatomski" operacije, kot so meningoradikuloliz, raziskovalno laminektomiji z izrezu brazgotine in zarastline, zlasti te vrste ponavljajočih se operacij, v zadnjih letih skoraj ne uporablja v razvitem svetu. Se šteje, da je, ne samo nekoristno, ampak je pogosto vzrok za še bolj grobih zarastline in brazgotine.

destruktivno delovanje

Škodljive operacije - to posredovanje v različnih regijah perifernega in centralnega živčnega sistema, katerega namen je uničenje ali bolečina transekcija razgradnih občutljivost poti in zaznavanje strukture in obdelavo nociceptivna informacije hrbtenjače in možganov.

Prej so mislili, da je rezanje načine občutljivosti na bolečino ali uničenje struktur, ki jo dojemajo. lahko prepreči napredovanje patološkega bolečine. Dolgoletne izkušnje pri uporabi uničujočih poslovanja je pokazala, da kljub razmeroma visokim izkoristkom v zgodnjem obdobju, v večini primerov, bolečinskih sindromov ponovil.

Tudi po radikalnih posegov, katerih cilj je uničenje in sečišču nociceptivnih poti v možganih in hrbtenjači v 60-90% primerov ponovitev bolečine. Uničenje živčnih struktur v sebi lahko privede do GPUV oblikovanja, in, še pomembneje, prispeva k širjenju patološkega nevronske aktivnosti v višje "tla" centralnega živčnega sistema, kar v praksi vodi do pojava bolečine pri bolj nasilni.

Poleg tega je destruktivno delovanje zaradi svoje nepovratnosti v 30% primerov povzroči hude zaplete (pareze, ohromelost, motnje medenične organe, boleče parestezije, in celo kršenje vitalnih funkcij).

Trenutno so destruktivne dejavnosti v razvitem svetu uporabljajo le v omejenem številu skoraj obsojena bolnikih s hudo kronično bolečino, ki ne prinašajo nobenih drugih načinov izpostavljenosti. Izjema od tega pravila je DREZ-delovanje. To je selektivni transekcija od senzoričnih vlaken v koreninah zadnjih sprejemna območja v hrbtenjače.

Trenutno indikacije za DREZ-operacije je omejen na primere ločitve preganglionarnah primarnih debla v brahialne pleteža. Treba je poudariti, da je treba skrbno izbiro bolnikov za to operacijo, ker "centralizacija" bolečina ob prisotnosti izrazitih znakov deaferentacijo naredi napoved takih operacij je zelo neugodna.

neuromodulation

Neuromodulation - Metode električni mediator ali vplive na periferni in / ali centralnega živčnega sistema, ki modulirajo senzorične in motorične reakcije organizma s prilagoditvijo samostojno moten mehanizme CNS.

Neuromodulation je razdeljen na dva glavna načinov:
• nevrostimulaciji - električna stimulacija (ES) periferni živci in hrbtenjače;
• Intratekalni droge preko programabilnih črpalke (pogosto uporabljajo pri bolečinskih rak sindromov ali neučinkovitost nevrostimulaciji.)


Pri zdravljenju bolečine pri raku sindromov se uporabljajo pogosto metode nevrostimulaciji, ki jih lahko razdelimo na:
• ES hrbtenjače;
• ES perifernih živcev;
• ES globoke možganske strukture;
• Električno centralno (motorja) skorjo.

Najpogostejši od zgornjih metod - kronična nevrostimulacija hrbtenjače (HSSM).

Mehanizem delovanja HSSM:
1) elektrofiziološko blokada bolečine impulzov;
2) nastajanje mediatorjev protinocicepcijo (GABA, serotonin, glicina, noradrenalina, itd) in navzdolnji gain protinociceptivne učinke sistema .;
3) periferna vazodilatacija zaradi učinkov na simpatičnega živčnega sistema.




Večina avtorjev razlikovati naslednje osnovne indikacije za nevrostimulaciji:
• sindrom ni uspelo nazaj kirurgija" (FBSS), ki prevaja sindrom "igrišča spinalno kirurgija"Je prav tako pozval "postlaminektomicheskim sindrom". "sindrom nazaj kirurgija, itd";
• nevropatska bolečina v lezijah enega ali več perifernih živcev (po manjših poškodb in okvar, operacij, zagozditve (kompresijo) mehkega tkiva ali same živčne korenine, ampak tudi zaradi vnetnih in metaboličnih motenj (polinevropatija));

• kompleksni regionalni bolečinski sindrom (CRP) I in tipa II;
• Postherpetična Nevralgija;
• bolečina posleamputatsionnye štor;
• bolečine po posegu sindromi - posttorakotomichesky, postmastectomy, postlaparotomichesky (razen FBSS in postamputatsionnyh);

• bolečine v okončinah, povezana z periferne cirkulacijske motnje (Raynaudov bolezen, obliterirutoschy endarteritis, Buergerjeva bolezen, Leriche sindromom in drugo);
• angina (implantacije sistemi za kronično stimulacijo odstrani ne le bolečine, ampak tudi njen vzrok - koronarni vazospazem in ishemija zaporedju, pogosto pa alternativa bypass operacijo);

• z medenične bolečine HSSM metoda je manj učinkovit, vendar je kronična stimulacija (hrbtenjače ali veje križnim pleteža) je pogosto učinkovita v primerih, ko so konzervativne metode nemočni in neposredni kirurški poseg na prostem teku organov niso prikazani;
• bolečina deafferentatsionnaya v okončinah, kot brahialni pletež lezij vozliščih tipa ali z delnim poškodbi hrbtenjače.

Bolečina ločevanje zaradi preganglionarnah izmed vej brahialne pleksusa, za razliko vozliščih lezij slabše dostopnih ES hrbtenjače. Učinkovito delovanje v tem primeru je DREZ-operation.

Vendar, če upoštevamo zgoraj opisane pomanjkljivosti destruktivne interference, je zaželeno, da opravlja v primeru neuspešnih rezultatov kronične električno stimulacijo. Nadaljnji razvoj tehnik nevrostimulaciji in zlasti metoda pojav kroničnih ES osrednji korteks litega dvoma DREZ uporabo po operacijah neučinkovitost HSSM

Trenutno lahko motorna korteks ES je nedestruktivno alternativa DREZ-poslovanje.

Glavna merila za izbor bolnikov, so:
• Jakost bolečine in njegov učinek na kvaliteto življenja (vizualni analogni obseg 5 točk ali več);
• neučinkovita zdravila in druge metode zdravljenja (več kot 3 mesece) .;
• Pomanjkanje dokazov za neposredno kirurškega posega (za anatomskih operacije);
• Pozitivni rezultati testa EN.

Glavni kontraindicirana nevrostimulaciji naslednji:
• huda sočasna somatsko patologija;
• neozdravljiva odvisnost od drog;
• zgodovina poskusov samomora, skupaj s hudimi duševnimi motnjami;
• psihiatrične motnje z očitnimi znaki somatizacije;
• intelektualne omejitve bolnika, ki preprečuje uporabo sistema za ES.

RG Esin, ALI Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný