GuruHealthInfo.com

Reinfuzije krvi na boleče udara in telesnih poškodb

Video: Pot do ozdravitve. Shock dinamično masažo kot način zdravljenja. zdravje Palace

Za poškodbe in rane se pogosto pojavljajo velike količine bolnikove lastne krvi, ki lije v naravnih votlinah telesa.

Ta kri, če je sveža in neokuženi, je najboljše okolje za dopolnitev izgubo krvi in ​​Ponovno infundiranje je prepričan, da bo v najkrajšem možnem času.

Še posebej pomembna so Ponovno infundiranje v razmerah, ki ovirajo transfuzijo krvi.

Velika dostojanstvo sestavljen reinfuzije:
1) razpoložljivost včasih velikih količin bolnikove lastne krvi v času najbolj potrebujejo;
2) v popolno eliminacijo imunološke neskladnosti;
3) ni nevarnosti za hepatitis in druge prenosne okužbe (sifilis, AIDS).

Priložnosti za reinfuzijo razmeroma pogosto nastanejo, ko operacije izvajajo nujno v zvezi z intratorakalnega, znotraj trebuhu, intrapelvic, retroperitonealno krvavitve in krvavitve.

Absolutno kontraindicirana infuzijo avtologne krvi, če je bil dolg v votlinah (več kot 6-8 ur), saj hemolize se lahko pojavijo, OPN, in pri odkrivanju znakov razvoju okužbe. Za relativnih kontraindikacij vsebuje avtologne krvi infuzijo med diskontinuitet votlih organe trebušne votline, sapnika, bronhijev.

Vendar pa je po literaturi in lastnih opazovanj, krvni reinfuzijo med odmori iz sapnika, bronhijev, pljuč, vključno z napakami skozi želodec, tankega in debelega črevesa, celo nujno pomoč, da shranite bolnika in bi popolno okrevanje. Nedavni primeri bakterijske okužbe krvi ne predstavljajo resno nevarnost za pacientovo telo in odpove kratek bakteriemiey- za zavarovanje je priporočljivo dodati sodoben antibiotik širokega spektra.

Pri ocenjevanju stopnje hemolizo v zbrane krvi za reinfuzijo izhajati iz dejstva, da je tveganje po transfuzije ledvic poškodbe (AKI) nastane v smislu prostega hemoglobina v krvi več kot 15-20 g / l. Ta raven se navadno ne opazi v sistemski krvni obtok po reinfuzijo velikih količin krvi (2 litra ali več).

Izkušnje kažejo, da izmenjava plinov motnje (zaradi blokade microclots pljučnih kapilarami) za reinfuzijo krvi, so v primeru pojava krvavitve zapleti manj izrazita kot pri enakovreden volumen transfuzijo krvi darovalca. Kadar lahko brez huda izguba krvi in ​​zmerni pogosto omejena na reinfuzijo krvi, dopolnjen s plazma nadomestki.

Praktično organizacija reinfuzijo v sili praksi zahteva skladnost z določenimi tehničnimi pogoji. Prvič, za aspiracija v pretočnih krvi v sterilnem vsebniku (Bobrova banka) ne ustvari vakuum, ki presega 150 mm Hg. Art. (Da bi preprečili mehanske poškodbe krvnih celic).

Drugič, za stabilizacijo krvi zberemo v posodi, prednostno uporabljajo heparina (s hitrostjo 300 enot / l), ki se naknadno nevtralizirati v telo protamin sulfata (1,3 mg na 300 U heparin). Tretjič, avtologna kri neposredno pred reinfuzijo treba filtrirali skozi 6 plasti tkanino. Tujini za reinfuzijo krvnega posebne naprave, ki zagotavlja samodejno rahlo aspiracijo, centrifugiranje pranju krvnih celic fibrinolitičnimi snovi z eno samo vračanje celične elemente in dodajanje umetnega plazme.

Na ta način zanika povečanje fibrinoliticni in motnje v strjevanju celotnega avtologne krvi med reinfuzijo. V tujini tudi enostavnejše plastične posode za enkratno uporabo. Z njihovo pomočjo izlivshuyusya zbrali kri (s priključkom aspiratorja), filtriramo (skozi dacron filtru) in zračno injekcijsko sredstvo reinfuziruyut (balon Richardson).

Bleeding motnje, in metode njihovega popravka

Pri zdravljenju akutnih množične izgube krvi pogosto opazimo krvavitev motnje. Tako pogost vzrok povečana krvavitev je "redčenje trombocitopenija", kadar je število trombocitov v krvi postane manj od 50 x 10 9 / l. V takih primerih je prikazano nujno transfuzijo krvi ne več kot 6 ur in skladiščenja koncentrata trombocitov.

Število trombocitov presega 100 x 10 9 / l, odpravlja "vzrejo trombocitopenija." Med hitrim študijah koagulacije krvi pogosto razkrivajo hyperfibrinogenemia, kar je posledica DIC ali masivnih tromboplasticheskih snovi, ki vstopajo obtoku (obsežnih ran in drobljenje, glavne motnje krvnega obtoka in tako naprej.).


Težka šok genicity Poškodba pogosto spremljajo DIC, ki zanesljivo diagnozo na podlagi naslednjih laboratorijskih izvidov: koagulacijo krvi nad 15 min- krvnega seruma fibrinogena manj kot 1 g / n število trombocitov manj kot 100 x 10 9 / L, redukcijskih faktorjev vsebine koagulacijski II, V, VIII, XIII- pozitivna reakcija na fibrina razpadnih produktov in fibrinogena (PDF). Zmanjšana fibrinogen in drugi faktorji strjevanja zaradi njihove porabe električne energije v času nastajanja razširjena v mnogih microclots periferne plovila (Poraba koagulopatija).

DIC - nevarno stanje, kot organov in tkiv močno moten pretok krvi, kar ima za posledico nastanek nepopravljivih sprememb. Zato so potrebni nujni ukrepi za zaustavitev intravaskularno koagulacijo in v celoti obnoviti periferno haemocirculation.

Prednostna naloga pripada normalizacije BCC in uvajanje rheologically aktivna medije (nizko dekstrani molekulsko maso in njihovih analogov - reopoligljukin, reomakrodes, gemodez, neogemodez) in zdravil, kot so Trental, zvončki, acetilsalicilno kislino in polyionic Kristaloidan rešitve. Mi ne zagovarjajo uporabo heparina pri zdravljenju bolnikov s hudo in povezano travme.

Prvič, obstaja nevarnost nastanka ali ponavljanja krvavitev pri bolnikih z "odprto ožilni." Drugič, tveganje nenadzorovanega uporabe heparina brez poznavanja koncentracijo antitrombina III (heparina poveča svoj metabolizem) in endogeni heparina sme preseči mogoče in pogosto vprašljive koristi iz heparina kot zdravilo.

Med različnimi zdravili so na voljo in ki se uporabljajo za zapolnitev manjkajočih faktorjev strjevanja krvi, je treba poudariti, da je še posebej učinkovit sveže zamrznjene plazme. Bolus 600-800 ml krioplazmy s 300-400 ml ponovne infuzije 6-8 ur, običajno obnovi hemostatična in antitrombotično potenciala krožeče krvi zaradi vsebnosti potrebnih komponent normalnem procesu strjevanja.

Fibrinoliza - relativno redko motnjo strjevanja krvi in ​​prisotnost hudih poškodb običajno je drugotnega pomena, kar pomeni, da je posledica porabe koagulacije ... Ker je vzrok za povečano fibrinolizo krvavitve diagnosticirali na osnovi povečanja fibrinolitično aktivnost, trombocitopenija, zmanjšano strjevanja krvi dejavnike, paracoagulation pozitiven test, videz razgradni produkt fibrina.

Razširjena pogledov, po katerih je vsaj treba povečati intravenozne inhibitorje fibrinolize fibrinoliza (droge epsilonaminokapronovoy kisline -. EAKK et al). Treba je opozoriti, da travma fibrinoliza nosi zaščitne karakterističnimi zahvaljujoč vrat, telo ne raztopi microthrombuses in obnoviti perfuzijo organov.




Vedeti pa je treba imeti v mislih, da je hrana spodbudi fibrinolize prvo fazo strjevanja krvi, in če odmislimo njihovo nevtralizacijo, bo proces bo nov krog. Poleg tega so zaloge plazminogena razvoj sindroma postopoma zmanjšuje in brez uporabe zaviralcev fibrinolize. Hitra velikih odmerkov EAKK blokira proces strjevanja krvi in ​​povečuje manifestacijo DIC.

Celoten namen EAKK, se je treba izogibati heparin, ki jih uporabljajo v skladu s strogimi indikacije, in velika prizadevanja, da opravljajo odpravi hipovolemijo - vodilni vzrok - intravaskularno nastanek krvnega strdka. Ne smete prelijemo in čisto fibrinogen, saj je vključen v proces strjevanja krvi, poveča mikrocirkulacijo blokade vitalnih organov izvajanja "heparin pokrov" ne prepreči te posledice.

Z obsežno poškodbe jeter ali ozadje pred antikoagulacijsko povečane krvavitve je lahko povezana z zmanjšano vsebnostjo protrombinskega faktorjev skupine (II, VII, IX, X). Nato, za odpravo kršitev hemocoagulation uporablja sveže krvi, plazme, krioplazmu. Vikasol doseže svoj učinek precej pozno. Na enak način odpraviti pomanjkljivosti koagulacijskih faktorjev V, VIII (sveže krvi, sveže zamrznjene plazme).

Krvavitve na podlagi po transfuzijo reakcije, hemolitična prepoznali povišane koncentracije prostega heparina (več kot 1,5 g / l) in shranili pri zavesti znanih kliničnih simptomov (bolehnost, občutek zožitve v prsnem košu, bolečine v ledvenem delu, bruhanje, tahikardija, hipotenzija ).

V takšnih nevarnih situacijah zahteva zelo natančen načrt organizacijskih in medicinskih ukrepov: transfuzijo takoj prekraschayut- preostalo darovalcev krvi in ​​serumu bolnika sohranyayut- krvi in ​​urina sprejela in poslala v laboratorij (za študije o hemoliznega, bilirubina, urobilin) ​​- brez odlašanja nadaljuje alkalizacija, pospešitev diureze, odstranitev hipovolemijo (kristaloidi, 5% raztopina albumina).

Pomanjkanje izločanja urina kot odziv na uvedbo Lasix, manitol označuje katero akutno ledvično odpoved, ki zahteva hemodializo. Znatno zmanjša pogostnost reakcij postgemotransfuzionnyh omejujejo indikacije za transfuzijah krvi, uporaba le odnogruppnoy kri, da izkoristijo odtajamo rdečih krvnih celic.

Farmakološko korekcija hemodinamičnih motenj

Dolgoročna globoka hipotenzijo, povezane resne poškodbe in šok, motnje krvnega obtoka po vrsti rack povzročil "centralizacijo obtoku." Ta "centralizacija" je treba razlikovati od prehodnega žilnega krč v zgodnjih fazah šoka, ki imajo značaj kompenzacijskega reakcije in, kot pravilo, lahko dobimo za dopolnitev izgubo krvi. Klinično "centralizirane" manifesti izgovarja venskega nabreknjenje, acrocyanosis, upad v CVP, temperature in temperaturnega gradienta. Radiološko, je pljuč običajno opredeljena v razpršeno senčenje (stagnacija). Vse te funkcije so opredeljene na podlagi normalizirane CBV.

Intenzivno zdravljenje takih motenj mora vključevati reopoliglyukina infuzijo (10 ml / kg), z uporabo drugih rheologically aktivnih zdravil (Trental) dajanje simpatolitikov (3-5 ml droperidol intravensko rezhitin, fentolamin) v-stimulirajoči sredstva (izopreterenol, izadrin, novodrin) . Uporaba medicamentous učinkovin s poudarjenimi vazodilatacija lastnosti tudi pri normalnem BCC aktiven na ozadju infuzije, da se prepreči kritično hipotenzije (polyglukin, kristaloidi). In mora biti nadzor monitor hemodinamični.

Odkriti ločen učinek kortikosteroidov v običajnih odmerkih ne. Pri visokih odmerkih (500-1000 mg prednizolona) snemanjem pozitivno inotropnim učinkom, zmanjša renalno vaskularno spazem, normalizacijo kapilar prepustnosti, odstranitev adhezivnih lastnosti celičnih elementov krvi v tekočinskih rekonstitucija osmolarnost prostorov.

Od zgodnjih fazah pomagajo pri resnih poškodb ali šok, še posebej v prizadetih starejših 45-50 let, je potrebna uporaba farmakoloških sredstev, ki podpirajo delovanje srca. Uvod Korglikon, ouabaina kaže hitra rast v luči izgube CVP nedovospolnennoy krvi, kot tudi neposredne škode na srčno mišico (rane, zmečkanine).

Farmakoloških sredstev, aktivno vplivajo žilnega tonusa, v osnovi gledano, se lahko uporabijo po normalizaciji TUL. Vendar pa je v kritičnem stanju močan alfa Adrenomimeticalkie učinkom adrenalina, noradrenalina, mezatona sposobna vzdrževati koronarne perfuzijo, periferne vaskularne ton in splošno delovanje srca.

Vendar pa jih lahko uporablja le v izrednih razmerah in po strogih pogojev:
1) skupno obtočil zastoj;
2) kritična zmanjšanje sistoličnega krvnega tlaka (pod 50 mm Hg) ..;
3) nezaznavno koncentracijo diastoličnega tlaka. Odmerki in načini dajanja alfa-adrenergičnih agonistov so podani v naslednjih odstavkih.

Če želite obnoviti žilne zasloni ton kaplja vpliv noradrenalina v rejo vsako kristaloidne rešitev v zneskih, ne manj kot 500 ml. To je mogoče razširiti indikacije za uporabo alfa-adrenergičnih agonistov, ker zmanjšujejo zmogljivost ožilni, povečano skupnega perifernega upora in zmanjšano perfuzijo vitalnih organov, predvsem jeter. Posledično se ohranijo razmere za napredovanje funkcionalno okvaro notranjih organov, povečane prednapetosti, ki ga predlaga odpovedi srca še poslabšala.

Predvsem bi se izognili tem zapletom je mogoče s pomočjo dopamin - poseben stimulator dopaminskih receptorjev. Farmakološki učinek zdravila je odvisna od odmerka: 1 5 g / (min * kg) pretežno vzbujanje dopaminski retseptory- kadar ga dajemo 1-2 mg / (kg • min) širi cerebralna, mezenterične, koronarne in ledvic žile, povečuje izločanje diurezo in natrij. vodo, zmanjša tlak v pljučni obtok, tkiv s kisikom izboljšati z uvedbo 3-5 ug / (kg-m), povezanih kardiotonično Učinka 5-16 g / (min * kg) povzroči povečanje trdnosti drog in srčni utrip, vazodilatacija skeletne mišice, s povečanjem stolicheskogo in diastolični ad doza večja od 2,0 g / (min * kg) vzbujanje alfa-adrenergični sistem in povzroči vazospazem, povečana perifernega upora. Dopamin - drog delovanjem, ki se začne po 20-40 sekund po začetku jemanja in se konča po 5-10 minut po zaprtju.

Izoproterenol (5- 10 g / min i.v.) kot digitalis drog, kardiotonik nanaša na pozitivno inotropnim vrsto dejanja. Kemične lastnosti, podobne kateholaminov, poveča pogostost in moč srčnih krčenj. To je navedeno v primeru srčnega popuščanja, zmanjšano delovanje in ventrikularno fibrilacijo, sinusna tahikardija, razvoj pljučnega edema.

Pri normalnem pripravi iz BCC treba pričakovati povečanje koronarnega pretoka krvi brez znatnega vpliva na arterijske in venske krvnega tlaka. Izoproterenol ni mogoče aplicirati na ozadju neostanovlennogo krvavitev, hipovolemija unliquidated razvijanje vazoplegii lahko povzroči kritično upad aktivnosti srca.

Zdravilo je kontraindicirano tudi pri motnjah srčne prevodnosti, blokad, ventrikularna aritmija, in druge vrste aritmij.

Z "čisti" miokardnega insuficience prikazanim infuzijsko-agonisti infarkt - dobutamin (Korotrop). Korotrop povzroči pozitiven inotropnim učinkom s povečanjem krvnega tlaka. Pri odmerku 40 mg lahko / (kg * min) zmanjšujejo srčni ritem, dokler ventrikularno fibrilacijo.

Po uvedbi velikih količin tekočine in podaljša čas vazokonstrikcijo prikazuje uporabo učinkovin, ki znižujejo OPS zmanjšujejo venski vrnitev krvi do srca in olajšali njeno aktivnost. Ta skupina vključuje natrijev nitroprusid, nitroglicerin, fentolamin. To se nanaša na pripravke, primerne za intravenozno administracijo, ki ga upravlja kapljicah pri odmerkih znižanje krvnega tlaka, ni večja od 10 cm Hg. Art.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný