GuruHealthInfo.com

Prva pomoč za komo. KUSSMAUL je koma

patogeneza

diabetes mellitus, ali diabetesa sladkor, se nanaša na metabolni bolezni. Temelji na kršitve presnove ogljikovih hidratov. Bolezen se razvije zaradi uničenja otočkov (izoliranosti) pankreasa naprave, ki lahko proizvaja hormon insulin. Insulin spodbuja nalaganje glikogena v jetrih, upočasnjuje pretvorbo glikogena za glukozo, uravnava raven sladkorja v krvi, vpliva na odlog in izgorevanje glukoze v tkivih.

Pomanjkanje inzulina pri sladkorni bolezni daje nastajanje glikogena v jetrih, vodi do povečanja krovi- vsebnostjo sladkorja istočasno v usedlino tkiva in lomljenega glukoze zgorevanjem.

Količina krvnega sladkorja pri zdravi osebi na tešče enaka 0.08-0.12% (80-120 mg%). Povečuje svoje je eden od glavnih znakov sladkorne bolezni. Vsebina tešče krvnega sladkorja nad 150 mg% nakazuje prisotnost diabetesa. Po obroku, predvsem ogljikovih hidratov, količina sladkorja v krvi znatno povečal, in pri bolniku s sladkorno boleznijo v obdobju, precej dlje kot v zdravo.

Povečana krvnega sladkorja, 180 mg% in več vključuje izbor sladkorja v urinu - glikozurio. Po nalaganju sladkor glikozurija se poveča, če ne bi bilo do obremenitve, se zdi. Več ogljikovi hidrati zboli s sladkorno boleznijo, višja raven sladkorja v krvi in ​​več sladkorja v urinu se sprosti. Če ste nenadoma prenehali jemati ali zmanjšati ogljikove hidrate, lahko nivo sladkorja v krvi pri bolniku s sladkorno boleznijo zmanjša in sladkor urina izginejo. Največja količina ogljikovih hidratov, da bolnik s sladkorno boleznijo ne povzroči nastanek sladkorja v urinu, ki se imenuje toleranca bolnik ogljikovih hidratov, npr. E. Omejite prebavljivost ogljikovih hidratov. Odvisno od resnosti strpnosti bolezni pri pacientih različne. V nekaterih je veliko, v drugih (v hujših oblikah sladkorne bolezni), tudi z dieto ogljikovih hidratov brez ne doseže izginotje sladkorja iz urina.

Visok krvni sladkor, in s tem tudi v tkivih povzroča sladkorne bolnike je zelo žejen. To je eden od prvih znakov bolezni. Bolnik doživlja tudi veliko lakoto in izgubijo težo, kljub temu, da je veliko prehranjevanja. V zelo hudih primerih bolnik izloča v urinu več sladkorja, kot jih prejme. Ta negativna bilanca ogljikovih hidratov zaradi dejstva, da se sladkor nastane ne samo iz ogljikovih hidratov, je prišel s hrano, ampak tudi prehranske maščobe, kot tudi iz tkiv organizma.

Hude oblike sladkorne bolezni značilna krši ne le ogljikovih hidratov, temveč tudi maščob in beljakovin metabolizem. Vendar pa spremembe v kislinsko-bazično ravnovesja telesa.

Kršenje presnove beljakovin pri bolnikih z diabetesom označena s povečano razgradnjo hrane proteinov aminokislinskih ter lastne beljakovine v telesu zaradi njihove pretvorbe v sladkor. Druga skupina aminokislin je vir nastanka ketonskih teles.

Veliko vlogo v okviru diabetesa igra kršitev presnovi maščob. Zaradi nezadostnega izgorevanje sladkorja v telesu se poveča razpad ne samo beljakovine, temveč tudi maščobe. Hujšanje, pogosto spremlja sladkorno boleznijo, kaže na kršitev presnovi maščob. Pomnožili razpad maščevju pa je bil večji vnos hrane vodi do povečane vsebnosti maščob v krvi in ​​zamaščena jetra, kjer je količina sladkorja (glikogena) drastično zmanjšati. Količina maščob v krvi dvigne na 4-5 in tudi 10% (namesto 1% normalne). Hkrati se v krvi poveča vsebnost holesterola. Poleg tega, kot posledica ogljikovih hidratov v presnovi maščob ne gorijo in so tvorjeni iz maščobnih kislin ketonska telesa (beta-hidroksimaslene kisline in acetocetni in acetonu). Kopičenje v telesu ketonskih teles vodi do resnih posledic.

V medicinski praksi razlikovati blage in hude oblike sladkorne bolezni. Z vidika so primeri, ko namestite posebno dieto in prehrano (z izjemo pisanje sladkorja, ki omejuje vnos ogljikovih hidratov), ​​ne rešuje glavne simptome sladkorne bolezni. Pri bolnikih z žejo, sladkor v urinu izgine, obnovljena sposobnost za delo, izguba teže ustavi. Ti bolniki ne potrebujejo zdravljenje z inzulinom. Razlog za to je, da je otoška aparat trebušne slinavke čudil omejena.

V hudo sladkorno boleznijo, trebušne slinavke insuficienca (izguba otoška sistem) je tako velika, da je za postopek nadomestil treba ohraniti insulina nadomestno zdravljenje. Ob istem času, kljub zdravljenju z insulinom, ni izključeno tveganje za razvoj številnih zapletov, povezanih s sladkorno boleznijo in diabetično komo.

Hude oblike sladkorne bolezni so pogostejše pri mladih, zlasti mladih, starih. Ta tako imenovana "suha" diabetes. Vodi zelo težko, pogosto vodi do izčrpanosti in smrti iz kome. Ta oblika diabetesa je označena z različnimi infekcij in komplikacij predvsem tuberkulozo.

Kot je navedeno zgoraj, v hujših oblikah sladkorne bolezni je moten, ne le ogljikovih hidratov, ampak beljakovine in presnova maščob. Kot rezultat, kopičenje krvi v diabetične keton (beta-hidroksimaslena, acetocetni kisline in aceton) razvija stanje acidoze, kislinsko zastrupitve organizma.

Huda acidoza povzroči diabetično komo ali acidozna. V diabetično komo zaradi kršitve izmenjavo mineralne soli. Zaradi nižjega kalija v krvi, natrij, klor, fosfor. Zato moteno izmenjavo voda - izboljšano izbor ledvice vodo. To vodi k bolj dehidracija posledica številnih simptomov v diabetično komo slike.

Neposredni vzrok privede do razvoja nenadne sladkornih bolnikov koma, lahko: huda kršitev prehrana in prehrana, prenaporno delo, pri zdravljenju motenj (uporablja insulina), ali da je sočasno bolezen diabetes. Nenaden pojav diabetično komo je lahko povezana z resnimi duševnimi izkušnjami travme. Kome se lahko pojavijo pri pacientu po pojavu diabetesa žolčnih kamnov ali ledvičnih kamnov.

Posebej nevarne so akutne okužbe, zastrupitev s hrano, in zastrupitve t. D.

klinika

Diabetična koma ima značilne klinične znake. Bolnik je nezavesten ali izčrpanost v državi z zakrili v večji ali manjši meri zavesti. Obraz je bled, včasih rožnat, vendar brez cianoze. Izdiha zraka ima vonj acetona, kar se občuti pri vstopu v prostor, kjer se leži bolnik. Dihalni kussmaulevskoe - oster, ojačati glasen, nekoliko upočasnjuje. Ker dehidracijo suhe kože, ustnic in suhih pražena pokriva skorje. Pulse pogoste, slabo polnjenje (majhen).

Arterijski krvni tlak je nizek, včasih sistoličnega tlaka padla na 70 mmHg. Takšna hipotenzija je povezano s padcem vaskularnega tonusa. Po drugi strani pa vplivajo na krvni obtok v komo obstoječe dehidracijo. Tonus zmanjšan mišice. Zrkel mehko zaradi zmanjšanja vlage v steklovino (ta simptom se lahko preveri s primerjavo ton z raziskovanjem oko). Temperatura je običajno normalno, včasih nizke stopnje.

Odstranjevanje vode je okrepljen z dejstvom, da je bolnik ustavi pitje. Hkrati desalinizacijo telo, kot je bolnik še vedno izločajo natrijevega klorida v urinu. V bodoče višina pomoči v urinu zmanjša, kar nakazuje izčrpavanje telesa natrijevega klorida. To prispeva bruhanje, saj izbruhane telo izgubi tudi kloridov.

Še pred razvojem koma bolnika pogosto pritožuje bolečine v nadželodčnem regiji, ki jih strupenih gastritis ali pankreatitis spremnem kome povzročil.

Začetni znaki komi more uiti iz obeh bolnika in od drugih. Zato se zdi, da strašni komi pojavi pojavijo nenadoma in tiho. Vendar pa je v določenem Opreznost pacienta opozoriti nenavadno slabost zanj obstaja slabost, glavobol, slabo počutje, bolečine v mišicah. Začetni manifestacija razvoju diabetično komo je lahko izguba apetita in žeje. Znanilci kome so prebavne motnje - slabost, bruhanje, driska. Vztrajno bruhanje, bolečine v trebuhu med intenzivno trebušno steno, lahko privede do lažno diagnozo akutnega abdomna, še posebej v prisotnosti visokih levkocitozo.

Ti simptomi, če ne začnete zdravljenje, gredo v globoko komo. Ta prehod je mogoče doseči v nekaj dneh. Označen s postopnim razvojem diabetične kome in se razlikuje od hipoglikemične kome se pojavi hitro po dajanju velikih odmerkov insulina. Nezavest v diabetično komo običajno razvija počasi.

Še enkrat, smo ugotovili, da je slab apetit, slabost, bolečine v trebuhu, lahko nenavadno slabost lahko znanilci diabetično komo. Glavni simptomi ki razvile kome so le kussmaulevskoe dihanje, huda slabost, padec vaskularnega in mišični tonus, vonj acetona v izdihanem zraku, bolnih prisotnost sladkorja in acetona v urinu, motnje zavesti.




Med predhodnimi sestavinami iz kome, ki dajejo pravico govoriti o prekomatosnoe stanju (zelo blizu komi), in pravi komo ni ostre razlike. Pri nekaterih bolnikih, ki imajo blago zaspanost, drugi pa - pol zavestnem stanju, tretji - popolna izguba zavesti. Vsak bolnik v takem položaju, da prekomatosnoe, je treba obravnavati kot zelo resno bolan, kakor hitro je mogoče, če bi bolnik ne potrebuje inzulina dajati, lahko umre. Primer, ko je bolnik v stanju prekomatosnoe naslovljena na zdravnika, ki prihajajo sprejeti brez pomoči, in je umrl nekaj ur kasneje v globoki komi.

zdravljenje

Trenutno je zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo prihajajo iz fizioloških potreb telesa v odnosu do sestavin hrane. Količino proteina določimo na osnovi 1-1,5 g na 1 kg pacientove teže, količina maščob, potrebnega za človeka, je 50-60 g na dan, in ogljikovi hidrati - od 150-200 g do 400 (glede na prebavljivost ogljikovih hidratov, znesek uporablja insulin kalorične potrebe bolnika glede na svojo težo, poklic, in tako naprej. d.). Pri izračunu skupne vnos energije temeljijo na zahtevanih pacientov 30-35 kalorij na 1 kg teže. Na primer, prehrana bolnika, ki tehta 60 kg, je 1800-2100 kalorij. V blagih primerih, omejevanje ogljikovih hidratov, da 150-200 gramov, je dovolj, da izgine glavne simptome bolezni - žeja, poliurija, glikozurio. Hkrati okreva teže bolnika in sposobnost za delo.

Če je potrebno kalorazh pisanje lahko poveča z beljakovinami in maščobami. Samo v blagih primerih sladkorne bolezni se lahko zdravi brez bolnikovi prehrani insulina. Pri bolnikih z zmerno do hudo kronično zdravljenje z insulinom je potrebno. Insulin se daje 10-20 do 40-60 enot in še več na dan. Doziranje je odvisno od resnosti sladkorne bolezni. Pri imenovanju insulina ne more doseči popolno izginotje sladkorja iz urina in zmanjšanje njene vrednosti v krvi v normalnih številk. Če je bolnik izloči v urinu in 10% manj prispevku prehrambenih ogljikovih hidratov, se šteje sprejemljivo. Insulin se injicira subkutano za 30-60 minut pred obroki.

Priporočljivo je, da se razdeli na insulin, tako da je velik odmerek njega prihaja v času, ko bolnik prejme največ ogljikovih hidratov. Na primer, v srednji diabetesa resnost bolnik set odmerkom inzulina 40 enot na dan. Ko trikrat obrok dajali priporočeno inzulina, kot sledi: 10 enot zjutraj, popoldne 20 enot, 10 enot zvečer. Z injekcijami insulina je treba dvakrat na dan storiti pred jutranjim obrokom in kosilo. Na istih živil, ogljikovih hidratov, ki se razdeli tako, da je večina od njih, da pridejo na večerjo in manjši večerjo. Insulin večer je nezaželena, saj obstaja nevarnost zmanjšanja ravni sladkorja v krvi in ​​razvoj hipoglikemičnega stanje ponoči.

Diabetesa, povprečna teža pri starejših bolnikih uporabljati droge v bližini jem - invenol, nadizan, rastinon 0,5 g 1-3-krat na dan. Menijo, da ta zdravila spodbujajo otoške aparat trebušne slinavke, ki proizvaja inzulin.

Največji pomen insulina pri zdravljenju bolnikov z diabetično komo. Ko je insulin kot sredstvo ni bilo znano, vsaka oseba s sladkorno boleznijo, pade v komo, je bil obsojen na smrt. Vendar, zdaj pa predstavlja komo smrtonosne zaplete, če se ne zdravi inzulin. Osnovni princip obdelave v diabetične kome je prej (takojšnja) dajanje prevelikih doz inzulina. Sprva 40-60 enot daje subkutano. V skrajnih primerih, morate polovico tega odmerka, tj. E. 20-30 enot vstop intravensko. Eno uro kasneje, smo subkutano injicirali 20-30 enot.

V prihodnosti, odvisno od bolnika se uporablja vsake 2 uri na 10 enot. To je treba upoštevati rezultate predhodnih injekcij inzulina. Da bi preprečili prevelik odmerek inzulina, je zdravljenje jih izvaja v povezavi z injekcijami glukoze. Po 2-3 urah po prvem injiciranju intravensko mora vlijemo 20-30 ml 40% glukoze. Nadaljnje injiciranje insulina je koristen tudi združiti z dajanjem glukoze (2,1 ml 40% -ne raztopine za vsako enoto insulina). Torej, če pacient prejel 20 enot insulina, je potrebno 20-40 ml z intravensko infuzijo 40% -ne raztopine glukoze.

Bolnišnično zdravljenje z insulinom pri diabetično komo mora biti pod nadzorom laboratorijskih testov - določanje sladkorja v krvi in ​​urinu. Brez kontrolo vsaj vsebnosti sladkorja v urinu velikih odmerkov inzulina je nevarno, ker lahko povzroči nasprotno hiperglikemije stanju - hipoglikemično šok. Če sladkor v urinu izginil je treba insulin prekiniti. Če je vsebnost v urinu večja kot 1-2%, je mogoče nadaljevati zdravljenje z insulinom. AY Altgauzen predlagal uporabo saharimetrom, zaradi česar je mogoče določiti vsebnost sladkorja v urinu v vsakem trenutku na barvni tabeli. Spodaj je opis raziskovalne metode, to AJ Altgauzenom.

Postopek preiskave

Potrebnem za določanje sladkorja v urinu je 10% raztopino natrijevega hidroksida ali kalijevega hidroksida, ki jih lahko pripravimo v lekarni ali katere koli laboratoriju in mora biti vedno pripravljeni. V epruveto tipično kemične je 4 ml urina zmešamo z 1 ml te raztopine. V istem epruveto zmes urina z natrijevim ali kalijevega hidroksida segrevamo nad plamenom žgano svetilko za 1 / 2-1 minute. Če nimate alkohola svetilko, lahko vrelišča treba storiti več vatirano palčko plamen gorenja navlaženo z alkoholom. Po 10 minutah, je nastalo barvo glede na epruveto s tekočino saharometrskih črtami (sl. 12).

To omogoča, da se ugotovi, kateri trak ustreza barvi Brix testu urina, kuhanega z natrijevim hidroksidom ali kalijevim hidroksidom. Po številu natisnjenih na ustrezni traku Brix definirana kot odstotek sladkorja v urinu. Barva pridobljeni urin (njena zmes s kavstično alkalij) ni mogoče ujema z barvo trakovi saharimetrom. On bo osvetlitev enega od pasov, ampak intenzivnost drugi, sosednji pas. Očitno je, da bo delež sladkorja v testnem urinu v tem primeru enaka povprečju med številko, prikazano na dva trakova saharimetrom.

Tekoči po vretju lahko temnejša od najbolj intenzivno traku saharimetrom. V tem primeru je sladkor v urinu večja od 4%, tako da kuhamo z natrijevim hidroksidom urinom treba razredčiti 2-4-krat, nato pa opraviti primerjavo. Ob ugotovitvi, da podobnost barv tekočine in Brix trakovi ukrep Brix pomnoženo s stopnjo razredčitve. Torej, če je razredčitev 4-krat urina prebarvana z barvo, ki ustreza peti traku saharometrom, kjer je število 2, nato pomnožimo številko saharometrom 4 (stopnja razredčitve urina), dobimo želeno število 8% (odstotek sladkorja v nerazredčenem študiji urinu ). Paziti je treba, da s kuhanjem tekočine se vlije iz tube. K tej cev odstrani iz ognja, takoj ko tekočina začne vreti.

Po 1-2 sekundah, ponovno segrejemo do vrenja in tem 3-4 krat. Če je cev za dim, se obriše navlaženo vato. Če primerjamo dobljene obarvano tekočino s črtami na saharometrom ni mogoče pripraviti pred 10. in po 15 minutah po vretju. Primerjajte samo pri dnevni svetlobi. V študiji, v smislu večerno razsvetljavo v napake se lahko pojavijo 0,25-0,5%.

Ko je treba zdravljenje prekiniti, bolnik se iztekli v diabetični komi? Takoj, ko bolnik povrne zavest, zaspanost izgine in hrupnem (kussmaulevskoe) sapo se nadomesti z običajnimi, velike odmerke insulina treba prekiniti.

Značilno je, da lahko pacient se izpelje iz kome 200-300 enot insulina. Ko je ta koma traja 6-8 ur v povprečju. V zelo hudih primerih lahko doseže uspeh le z uvedbo 500-600 enot na dan.

Treba je opozoriti, da uporaba diabetične kome zamudo pripravke delovanja insulina (protamin cinkov inzulin et al.) Je popolnoma nesprejemljivo. V diabetične kome je potrebna hitra učinek, ki se doseže z uporabo rednih insulin.

Ne smemo pozabiti, da je izhod iz diabetične kome lahko bolnik umre zaradi razpada (akutna cirkulacije odpoved). Zato je tak pacient injiciramo subkutano s kardiovaskularnimi zdravili - kafra ali kordiamin kardiazol. Če je potrebno, pri čemer injekcijsko sredstvo se ponovi vsakih 1-2 ur. Prav tako lahko vnesete kofein ali strihnin. Kardiovaskularni sredstva je treba profilaktično uporabiti v vseh primerih diabetično komo. Uporaba epinefrina v diabetično komo kontraindicirana saj cepi glikogensko v jetrih in povečuje izkoristek glukoze v krvi, ki je v diabetično komo ne more vplivati ​​negativno na bolnikovega stanja.

Proti dehidracijo diabetična koma uporablja subkutano fiziološko raztopino natrijevega klorida, segrejemo na 37 °, v količini 0,5-1 liter. Uvedba fiziološke raztopine pod kožo ali v klistir ponavljati. Tekoče in dati bolnika v notranjosti (sladkega čaja).

Če bruhanje (v prekomatosnoe stanju) je priporočljivo opraviti izpiranje želodca s soda vodo. Poleg tega, soda imenuje notranjost 5 g hladne vode 3-4 krat na dan ali intravensko v 5% sveže pripravljeno raztopino za preprečevanje acidoze.

V vseh primerih suma možnost kome z znaki prekomatosnoe državo ali komo, je treba bolnika takoj v bolnišnico.

Če niso diagnosticirane diabetične kome v bolnišnici, mora bolnik vnesti insulin pod kožo v količini 40-60 enot (1-1,5 mL) in nato napolni intravenozno 20 ml 40% -ne raztopine glukoze. Šele po tem se lahko pošlje v bolnišnico, če se prevoz lahko opravi za 10-30 minut, ki jih spremlja zdravnik ali bolničar pacienta. Če prevoz iz katerega koli razloga zamudo (resno stanje pacienta, pomanjkanje prevozom na dolge razdalje v bolnišnico), so potekala vse potrebne ukrepe za boj proti komo v mestu na tak način, kot je opisano zgoraj, z zdravnikom ali medicinsko sestro ves čas hospitalizacije, mora ostati ko je bolan. Treba je opozoriti, da je uspeh odvisen od tega, kako kmalu po pojavu simptomov zdravljenja koma.

Vsak diabetik je običajno dobro obveščen o naravi njegove bolezni. V prekomatosnoe državne diagnozo se lahko olajša z informacijami tega poročila bolnikov o sebi. Oblikovanje zdravljenje sladkorne bolezni in klinično sistem preverjanja olajša njihovo priznanje komy- vsak sladkorni bolnik s sladkorno boleznijo morajo biti opremljeni s potnim listom, ki nakazuje naslov in telefonsko endokrinologijo točke (ali klinike), pod nadzorom katerih se nahaja, kot tudi dnevni odmerek inzulina bolniku.

To olajša odkrivanje diabetične kome pri pacientu, ki je v nezavesti. Polnjenje navedenih potnih listov, ki posebno navodilo za ZSSR ministrstva za zdravje in je treba preveriti, če je bolnik trpi za sladkorno boleznijo, je treba poiskati zdravniško pomoč. Prav tako je treba izvajati brezplačno zdravljenje z inzulinom, če ustrezno odločbo Ministrstva za zdravje ZSSR.
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný