GuruHealthInfo.com

Prva pomoč za komo. uremični koma

Etiologija in patogeneza

Uremije dobesedno pomeni mochekrovie. Ko pride do zastrupitve organizma tiste izdelke, ki so hranjeni v krvi in ​​tkivih zaradi okvare ledvic. Uremije razvija v zaključni fazi kroničnega glomerulonefritisa, ledvične brazgotine, hidronefroz in redkih bolezni, kot so dvostranski bolezni ledvic tuberkulozo in cistično degeneracijo njih. Konec koncev, v teh bolezni se ledvicnih telescih nadomesti z brazgotine in razvija tako imenovano pogodbeno ledvico.

Znani so primeri iz uremia z hipertrofija prostate pri moških in malignih tumorjev (raka) maternice pri ženskah, kar je povzročilo veliko zamudo pri urinu v prvem primeru in stiskanje sečevod - drugo.

klinika

Dolgo preden razvijejo uremični komo, t. E. bolnik pade v nezavest, ima vrsto simptomov odpoved ledvic. Ti simptomi se razvijejo postopoma, včasih tudi več let. Bolnik sam lahko opozori na dejstvo, da se je začela nameniti veliko količino svetlobe inkontinenco, in ponoči več kot podnevi (zdrava oseba proizvaja večina podnevi urina). njegova specifična teža je nizka v tem študijskem urinu. Hkrati razdeljena izbor izmenjavo ledvic žlindre. To pomeni zamudo pri bolnikovih presnove dušika izdelkov - povečana vsebnost ostanka dušika v krvi.

Poleg tega, ledvične odpovedi spremlja vrsto drugih biokemijskih sprememb v telesu. Tako je razdeljena alkalna kisline ravnotežje, veliko število kislih izdelkov (acidoza razvije) drži v krvi in ​​tkivih. Akumulacija dušika in proizvodov preostalih kisline vodi do počasnega vendar progresivno zastrupitve telesa. Za pacienta je slabost, glavobol, nespečnost, zmanjšana delovna sposobnost. Krvni tlak je običajno povišana. Poudarek je na spremembe v urinu so znak bolezni ledvic.

S kopičenjem dušikovih odpadkov v telesu, so postali pomemben želodčna sluznica (prikladno MP Konchalovsky, "želodec začne lulat"), kar pomeni, da bolnik razvija tako imenovano sekrecijski gastritis. To vodi do precejšnjega zmanjšanja apetita, slabost, bruhanje. Pri napredovali bolezni je značilno bruhanje zjutraj na tešče. Vendar pa se to zgodi in po obroku (je treba opozoriti, da je slabost in bruhanje v uremia pogosto manifestacija toksičnosti centralnega živčnega sistema). Gastritis Poleg tega v končnem stadiju uremije lahko izločanja kolitis, za razliko kishechnikom- dušikova toksinov prikazani drisko. Stol tanke, vodeno nato sluzi in krvi, ki lahko povzročijo napačno domnevati griže.

Oster suha usta je tudi posledica sproščanja sečnine s slino. Urea se prikaže in skozi znojnice in povzroča srbenje. Na bledo kožo bolnika, obstajajo številne praske in sledi njih. V zadnjem koraku uremia na kožo, predvsem na obrazu na krilih nosu, je mogoče videti drobne kristale sečnine. V tem obdobju je treba opozoriti, da je vonj sečnine v izdihanem zraku bolne.

V uremia se razvija zelo zgodaj izčrpanost, ki se vztrajno napreduje in dosega stopnjo kaheksije. Izčrpanost bolnika ne le zaradi padca moči, ampak tudi razpad mišic in drugih telesnih tkiv.

To je prirojena lastnost uremia anemija. Ni povzroča hematurija, ki je lahko majhen, in zatiranje krvotvorne funkcije zaradi učinka preostanka dušika na kostni mozeg. zastrupitev kostnega mozga razloženo in levkocitoza, doseže terminalsko obdobje uremije 20 000-30 000. Vendar pa se pri bolniku pojavijo anemija, hemoragične diateza z zmanjšanjem trombocitov povzročena štetje in kršitve moč žilnih sten. Pojavijo na krvavitve kože, hemoragični bolezni, včasih krvavitve iz nosu, hemoragični gastritis.

Eden od glavnih simptomov uremia azotemicheskoy služi kot centralni živčni sistem. Omenili smo že, da zgodnje znake zastrupitve osrednjega živčnega sistema - glavobol, nespečnost, splošno oslabelost, zmanjšano učinkovitost. Kasneje razvija letargija in brezbrižnost do okolja. Otopelost je posledica zatiranja bolnikove zavesti, ki ni povsem izgubljena. V nekaterih primerih je duševno vznemirjenost, halucinacije, ki lahko privede do napačne diagnoze akutne psihoze.

Kot izraz uremičnega zastrupitve opazili prehodno mišično trzanje v terminalnem obdobju - krči.

Kot pojavi posledica toksičnosti centralnega živčnega sistema dihalne stiske razvija globoko dihanje hrupno (veliko dih KUSSMAUL), ki daje vtis, da je bolnik zaspal. Manj značilnost druge vrste dihanja - Cheyne- Stokes (hitro narašča in narašča dih s prekinitvami). Te patološke oblike dihanja kažejo globoko poškodbe centralnega živčnega sistema z okvarjenim delovanjem respiratornega centra.

Eden od znakov uremia je zenice in slabovidnost kaže zoženje vidnega polja, včasih precejšen. Pogosto s prvimi pritožb zamegljen vid, bolniki z uremia zdraviti na okulista. Na podlagi značilnih sprememb v Fundus optika določa bolezen ledvic.

Tik pred smrtjo bolnika, ki trpi uremia, srce avskultacija določi perikardni trenje, imenovano "Zvoniti". Prav tako lahko razvije in fibrinous plevritis. Včasih uremia opozoriti napad srčno astmo in pljučni edem zaradi odpovedi srca.

Prav tako izrazit je terminalni znižanje temperature nanaša uremični zastrupitev. V zadnjih dneh svojega življenja, ona pade na 35 ° C in še nižje. Pri teh bolnikih terminal pljučnica pogosto pojavi pri normalni temperaturi.

Tako je razvoj uremičnega kome pred dalj bolezni, označena s počasi progresivnim razvojem azotemija. Omenili smo že od simptomov zastrupitve osrednjega živčnega sistema, v nekaterih primerih privede do zmede, halucinacije in duševno stimulacijo, v drugih - do popolne apatije in letargija. Ti simptomi so značilni za prekomatosnoe stanju.

Z razvojem oblik uremični koma bolnikov zavesti je popolnoma razpadla. Ne odgovarja na vprašanja, se ne odzivajo na različne dražljaje. Na pregledu, ki je bolnika opozoriti na ostre izčrpavanje, Zemljani bledo kožo. Izdihanem zraka je opozoriti urina vonj (amoniak) - globok, hrupnem tip dihanje KUSSMAUL. Učenci so se močno zmanjšale, slabo reaktivna na svetlobo (v pozni fazi kome ne reagira na svetlobo). Koža je suha s sledovi prask.


Uremični koma diagnoza ni težko, če je bolnik dolgo časa bil pod nadzorom zdravnika ali medicinske sestre o bolezni ledvic. Če zdravnik (bolničar) najprej vidi pacienta, ki je v komi, nastavite azotemicheskuyu uremia lahko na podlagi podatkov, pridobljenih od sorodnikov. Treba je upoštevati zgoraj navedene značilne klinične znake in simptome, kot so visok krvni tlak, trenja hrupa perikardijske in drugih.

To je lahko težko diagnozo. Torej, mentalna stimulacija uremia včasih vodi k napačni domnevi o duševnih bolezni. Uremični kolitis lahko zamenjamo za griže, uremičnega kome v končni fazi - za možganske kapi. Ko je bolnik opazili samo v obdobju komi, je morda treba v diferencialno diagnozo in diabetično komo. V nadaljevanju je primerjalna značilnost uremični in diabetična koma.

zdravljenje

Radikalna Zdravljenje bo mogoče le v primerih, ko uremia povzroča zamude uriniranjem zaradi zamašitev sečnice kamna, tumorja stiskanje sečevodov, sečnega hipertrofije zadrževanje prostate. Vendar uremia na podlagi teh bolezni je redka. Značilno je, da se razvija z dvostranskim kronično ledvično boleznijo, ki vodi do trajnih Sklerotičan spremembe v njih.

Diferencialni diagnostične miza uremični in diabetična koma (v SG Vaysbeyn)
Diferencialni diagnostične miza uremični in diabetična koma (v SG Vaysbeyn)

Pri zdravljenju uremičnih pacientih, naj: 1) prispevajo k ohranjanju preostale funkcionalne kapacitete več pochek- 2) za preprečevanje in zmanjšanje simptomov zastrupitve s kopičenjem dušikovih odpadkov obmena- 3) simptomatsko zdravljenje zapletov z uremije povzročajo povzročajo. Te dejavnosti so do neke mere v zvezi s preprečevanjem uremičnega kome.

Za izvedbo prva naloga mora biti, da se zagotovi bolnikov ugodne življenjske pogoje (toplo, dobro prezračevanem prostoru) in hrano. Zagotavlja jasne in specifične smernice o prehrani in prehranjevanju. Imenuje ga vegetarijansko prehrano. Zahtevana količina proteina, ki ga porabi jogurta ali jogurt in sveži sir. Treba je poudariti ustreznost uporabe velikih količin svežega sadja in zelenjave. Zelenjava in sadje sta blagodejno vpliva na alkalno-kisline ravnotežja v telesu, so alkaliziranje način. Ti bolniki so uporabne grozdje, lubenice, melone.

Hrana je treba omejiti vsebnost soli. Vendar bi bilo napačno dodeliti bolnikov z uremia strog režim brez soli. Dolgoročno odvzem soli vodi k zmanjšanju klorida v krvi, kar prispeva k razpadu telesnih tkiv in povečanje krvnega preostali dušik. V nekaterih primerih, tudi takrat, ko dajemo uremia rešitev hipertonično fiziološko raztopino intravensko. Moramo storiti, če je bolnik na dolgi dieti brez soli. Znižanje krvnega kloridi v uremije opazili ledvice izločajo veliko urina (poliurija), in s tem znatno količino soli. V teh primerih se intravenozno dajanje v hipertonično raztopino kuhinjske soli daje velik terapevtski učinek: izboljša zdravje bolnikov, pojavi zmanjšano toksičnostjo, zmanjšana vrednosti ostankov dušika v krvi.

Izčrpavanje telesa natrijevega klorida nastopi in se pogosto ponovi bruhanje, ki povzroči dehidracijo in izgubo kloridov. Torej, če uremični bolnik bruhanja ga dajemo slanico (0,85% raztopina natrijevega klorida) s kapljanjem klistir ali subkutano.




Od zdravil, ki se uporabljajo v uremia, ena od prvih sedežev glukoza. Ona igra vlogo agenta nevtralizira zastrupitev in, poleg tega pa je visoko kalorično prehranski izdelek. Glukoza lahko navznoter dodeljen z askorbinsko kislino. Pogosteje se parenteralno - intravensko, subkutano, v obliki kapljično klistir. Intravenskem infundiranju 1-2-krat dnevno velike količine (40-80 ml), 40% raztopino glukoze. Za subkutano dajanje so 5% raztopina glukoze v količini do 1 litra 1-2-krat na dan. Za klistir kapljic hranilo uporablja 0,5-1 L 5% -ne raztopine glukoze. Uvedba velikih količin tekočine je narekovalo dejstvo, da pacienti, kot smo rekli, s pogostim bruhanjem bi izgubili veliko vode.

Krvavijo, s katerim se lahko telo odstraniti nekaj strupenih snovi v uremia redko uporabljajo, ker obstoječi anemijo.

V hujših oblikah anemije predpisana vitamin B12 kampolon, dodatkov železa, kot tudi frakcijsko transfuzijo rdečih celic ali polni krvi.

Velika količina dušikovih toksinov lahko izveden iz organizma z želodčno lavažo. Sistematično izpiranje želodca, je mogoče za nekaj časa, da se olajša bolnikovo stanje. Iz istega razloga se včasih zatekla k sifon klistir.

Ko obstojne bruhanje in poleg želodčni dajanje izpiralni v veni hipertonično raztopino kuhinjske soli, vodno znotraj njih kloroform, benzokain, prokain.

Rp. Aq. Chloroformii 200,0 (1,0: 200,0)
DS. 1 žlica 2-3 krat dnevno
Rp. Anaesthesini 0,25
D. t. d. N. 12
S. 1 prašek 3-krat dnevno
Rp. Sol. Novocaini 0,25 100,0%
DS. 1 žlica 2-krat na dan

Če uremia skupaj s pomanjkanjem aktivnosti srca in krvnega obtoka, je treba imenovati prisrčno sredstvo. V uremia pogosto razvijejo akutno srčno popuščanje, levo tipa prekata. V takih primerih je najbolje uporabiti strophanthin (i.v.), v 0,05% raztopine v količini 0,5-1 ml na 20 ml 40% -ne raztopine glukoze. Strofantin intravensko mora biti zelo počasi - za 3-5 minut.

Med razpada, kot tudi motnje respiratornega centra (tip KUSSMAUL dihanjem, Cheyne- Stokes) zahteva subkutane injekcije kofeina in kafre. Več drastično ukrep lahko intravensko infuzijo 1 ml 10% raztopine kofeina (Sol. Coffeini natrio-benzoici), ki jih je treba narediti zelo skrbno in zelo počasno. Še bolje, opazovanje enake varnostne ukrepe, vstopiti intravensko Aminophylline.

Rp. Sol. 2,4% 10,0 Euphyllini
D. t. d. N. 3 v amp
S. 5-10 ml vsebina ampule razredčimo v 20 ml 40% -ne raztopine glukoze. Intravensko (zelo počasi!)

Intravensko infuzijo teh sredstev priporočenih v bolnišničnem okolju.

V zadnjem času uspešno uporablja aminofilin klistir: 0,3 g aminofilin v 40-50 ml vode segrejemo na telesno temperaturo.

Poleg tega, da je potrebno izvesti simptomatsko zdravljenje. Glavoboli uporablja pyramidon in druga zdravila proti bolečinam ali gorčico na temenske regiji. V odsotnosti pomembnih anemija imenuje pijavke, ki se lahko dajo na mastoida regiji (v ušesa) ali sacrococcygeal regiji. Če je bolnik živčnega je bil dal broma, luminalne, kloral hidrat in drugih sedativov.

Srbenje se lahko olajša s pomočjo brom, luminalne. Brom je mogoče aplicirati intravensko (Sol. Natrii bromati 10% 10.0). Priporočljivo je, da obrišite kožo z Köln, rezinami limone. Uporablja se kot Kloralhidrat (klistir) pantopon.

Ko uremični acidoza, ki se kaže glasno dihanje, prikazuje razporeditev alkalij (borzhom, Essentuki № 20 in № 4). Poleg tega je treba dajati kapljic klistir ali subkutano alkalnih raztopin soli:

Rp. Sol. Natrii bicarbonici 5%
Sol. Natrii chlorati 0,85% aa 250,0 Sterilisl
MDS. Za subkutano in intravensko uporabo

Krči, trzanje mišic včasih mogoče zaustaviti uvedbo kalcijevega klorida ali natrijevega klorida.
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný