GuruHealthInfo.com

Prva pomoč za strupene ledvične bolezni pri otrocih

Video: (Mosnauchfilm, izobraževalni film)

Anatomske in fiziološke lastnosti

V času rojstva otroka ledvice je strukturno in funkcionalno nezrela in proces zorenja traja več let v postnatalni razvoj telesa. Do takrat, ko se otrok rodi težo ledvic je 0,5-0,6% telesne teže (za odrasle - 0,36%). novorojene nephrons imajo številne morfološke značilnosti nezrelostjo: glomerula majhnega premera, površina filtracije membrane je znatno manjši, njena prepustnost je nizka zaradi majhnega premera por filtrirne membrane.

Tubuli so relativno kratki, zanka HENLE je slabo razvita. Vendar pa te značilnosti morfološke in funkcionalne nezrelosti ne motijo ​​zadovoljivo ohranjanje tekočine in elektrolitov v telesu. Toda v nasprotju z optimalno življenja, še posebej, če trenutne bolezni, ledvične nezrelost povzroči številne globoke motenj vode in ravnotežja elektrolitov.

Zmanjšanje glomerularne filtracije je nizek krvni tlak in nizek pretok krvi skozi ledvice, ki je le 5% minutnega volumna, ki je 4-5-krat nižja kot pri odraslih.

Cevni reabsorpcijo v aparaturo ledvic teče pri nizki hitrosti, je različna za različne materiale in v različnih delih nephrons. Izločanje se izvaja tudi na nizki ravni.

Zorenje morfoloških struktur v ledvicah bistvu popolna 5-7 let.

Količina urina pri otrocih na 1 m2 površine telesa je večja kot pri odraslih, zaradi intenzivnega metabolizma in razmeroma velike količine vode in ogljikovih hidratov v prehrani otroka. Pri otrocih, mlajših od 1 leta, ni močan občutek žeje, kar lahko privede do zmanjšanja količine vode in dehidracije. Po drugi strani, ne pa tudi dojenčki z ledvicami naredil izhodu odvečno vodo zaradi nizke glomerularne filtracije z. Kot rezultat tega preobremenitvijo otrok z vodo lahko povzroči zastrupitev z vodo.

Urin kislo reakcijo pri otrocih, lahko pa se zelo razlikujejo.

Uriniranje pri otrocih pogoste: pri novorojenčkih - največ do 15-krat na dan, otroci 2-3 let - 10-krat, dijaki - 6-7 krat.

Strupeno nefropatija pri psihotropne zastrupitve drog

V akutne zastrupitve z drogami pri otrocih v približno 40% primerov bolezni pojavijo toxicogenic fazne spremembe v skupnih analiz urina. Ti se lahko pojavijo v obliki proteinurije (od sledi do 0,066 g / l), zmerno leukocyturia (30-40 v p / sp) in rdečih krvnih celic (od 5.20 do 100 p / sp).

Skrbna analiza družinskega drevesa, porodniške zgodovina, značilnosti zgodnjega razvoja otrok pripelje do zaključka, da za poškodbe ledvic pri akutnih zastrupitev z drogami predispozicijo otroke dednosti, obremenjeni z ledvično boleznijo ali imajo prirojene nepravilnosti sečil, kot tudi rojen od matere, ki je utrpela škodo zaradi pielonefritisa, ki med nosečnostjo so pojavi nefropatijo. Poleg tega se lahko neugodni dejavniki zgodnja umetno hranjenje, pogoste bolezni virusne okužbe dihal.

Toksična nefropatija (TN) - pojem kolektiv. Njen razvoj in smer spremlja poškodbe celotnega sistema in nefron odpovedi ledvic se deluje kot celota (filtracija, reabsorpcije in izločanja). TH pri otrocih, kot pri odraslih, prikaže eno od naslednjih sindromov: akutna ledvična odpoved (ARF), nefrotski sindrom in kronične odpovedi ledvic (CRF).

TH - ne vnetna bolezen značaja, posledica akutne eksogenega zastrupitve, izraženo poraz cevasto napravo in intersticiju. Pogostost njegovega razvoja je odvisna od vrste zdravila, ki je povzročila zastrupitev, resnost bolezni, čas zagotavlja posebne oskrbe, kot tudi spol in starost otroka. Glede na resnost kliničnih in laboratorijskih sprememb pri otrocih so tri stopnje resnosti VTS.

VT blage urinske sindrom se kaže v obliki proteinurije od sledi do 0,24 g / l, abacterial leukocyturia od 5 do 40 v pogledu, eritrotsiturii (od ena do 11 - 12 v vidnem polju). Vsi lipidi in fosfolipidi ustreza starosti norm, in trigliceridov poveča vsebnost v biokemijsko analizo krvi. V urinu poveča aktivnost encimov lokaliziranih na meji krtačke. Take kršitve se shranijo za en teden.

Za zmerne oblike TN je označen z naslednjimi. Proteinurija doseže 0,3 g / l, levkociturija 60-80 n / sp eritrotsiturii 50-60 n / pogledu. v krvni plazmi je količina celotnih lipidov poveča na 10,0 g / l fosfolipidov do 2,7 g / l do 3,5 g trigliceridov / L. V urinu, povečana aktivnost lizosomalnih encimov. Takšne spremembe se shranijo za 2 tedna.

Huda VTS se lahko označi kot strupene akutni intersticijski nefritis, sečne kjer izrazit sindrom (beljakovine do 3 g / l, levkociti in eritrociti pokrivajo vsa področja ogled) je shranjena do 1 mesec ali več. Vsebnost celotnih lipidov v krvni plazmi poveča do 10,5 g / l fosfolipidov - do 3,1 g / l, trigliceridov - do 4,2 g / l. V urinu, obstaja povečana aktivnost mitohondrijske encime.

Urin biokemijska analiza opozorila na zmanjšanje izločanja amoniaka kalcija, fosforja, kalija, kar kaže na pešanje cevastega izločanje procesov nefron. Opozoriti je treba, da je izločanje amoniaka, kalcijev pri znižani zastrupitve kardiovaskularna sredstva, fosforja - s centralnim antiholinergično zastrupitve. Ta proces je najbolj izrazita pri otrocih, mlajših od 3 let.

Encimski spekter urin je označen s povečano aktivnostjo lizosomalnih encimov (B-glukoronidaznih in arilsulfataza A), kot tudi za povečanje alkalne fosfataze in leytsinarilamidazy lokaliziran v meji krtače proksimalnih celic nefron. Krtača meja encimska aktivnost in mitohondrijsko encim najvišji za zastrupitve kardiovaskularna sredstva, lizosomalnih encimov - za zastrupitev z barbiturati. Med aktivnostjo encimov v urinu in stopnje resnosti bolezni obstaja neposredna korelacija.

Urinska sindrom v 2-krat pogostejša pri dekletih kot pri fantih, zlasti pri bolnikih z zgodnjim starosti (3 leta). To lahko pripišemo funkcionalne nezrelosti ledvic pri otrocih v tej starostni skupini. Najvišja incidenca sindroma mehurja, je prikazana v primeru zastrupitve s kardiovaskularnimi zdravili - je posledica njihove hipotenzivni učinek in oslabljenih ledvičnim hemodinamskih. Kasneje če specializirana oskrba, večja je verjetnost, da spremembe urina.

Za pravočasne diagnoze bolnikov z ocenjevanjem ledvične toksičnosti mora vsebovati:

  • urina splošno
  • urin kultura za sterilnost,
  • urotsitogrammu,
  • Biokemijska analiza urina (beljakovine, oksalat, kalcij, fosfor, sečna kislina, amoniak, titrable kisline, pH, kalij, natrij),
  • proteinurija selektivnosti, encimov in fosfolipidi v urinu
  • CBC,
  • Biokemijska analiza krvi (beljakovine, beljakovinski frakcije, difenilamin reakcijo C-reaktivnega proteina, sečnine, kreatinina, sečne kisline, celotnih lipidov, kalija in natrija v plazmi in rdečih krvnih celic)
  • lipidni profil krvi,
  • ledvična ultrazvok.

Video: Vse o zastrupitve gob / VSE O GOBE ZASTRUPITEV

Glede na klinične in laboratorijske manifestacij TN, skupaj z je potrebno terapijo razstrupljanja simptomatski ukrepi zdravljenja.

Za stabilizacijo celične membrane, je potrebno uporabiti vitamin E, unitiol, retinol, Aescusan starost v odmerkih. Potek zdravljenja je 2-3 tedne. Za izboljšanje funkcija cevastih uporablja kokarboksilaza in ATP - v roku 15-30 dni. Obnova ledvic hemodinamskih prispeva imenovanje zvončki teonikola 2-3 tedensko obdobje. Izboljšanje humoralno in celično posredovano imunost dosežemo z dajanjem vitamina A in E, askorbinska kislina (2-3 tednov). Ko intersticijski nefritis, s poudarkom na parametre strjevanja uporabiti heparin. Široko priporočljivo zeliščne čaje: črničevec listov, Planika, trpotec.

V zapletenih terapevtskih ukrepov pri bolnikih s strupenimi nefropatije pri somatogenetic fazi zastrupitve z drogami veliko pozornosti posveča klinične prehrane z izjemo dietnih izdelkov, ki vsebujejo dražila. Prednost imajo mleko, zelenjavo mizo.




Akutna ledvična odpoved (ARF) - nezmožnost ledvic za ohranitev homeostaze. Njen razvoj vzrok prerenal, ledvične in postrenal razlogov.

razlogi

Prerenal povzroči zastrupitev opaženo z antihipertenzivi, odvajal, diuretikov, pri kateri zmanjšala renalna perfuzija tkiva ponovno razdeljene ledvičnega krvotoka ki povzroči hipovolemijo, zmanjša ali MOK šoka.

Bolezni vzroki pretežno izvajajo akutno tubularno nekrozo ali akutno intersticijski nefritis za zastrupitve nefrotoksična: antibiotiki, antimetaboliti etilen glikol, težke kovine itd

Postrenal povzroča oviro, povezano z distalnih tubulih in zbiranje vodov v nefron z myo- strupene ali hemoglobinemia z naraščajočo intrauretralni tlak.

Načela diagnosticiranje in zdravljenje akutne odpovedi ledvic pri otrocih bistveno ne razlikujejo od odraslih.

Klinični primer 18 №

Pacient A., 10 let, 1 mesec, je bil na oddelku za toksikologijo z 23.09.93 na 04.11.93 je Iz zgodovine vemo, da je bil otrok ugotovljeno, garje, zaradi katerih starši podrgnil sivo mazilo živega srebra za 2 dni. Po tem se je rdečica obraza, telesa in okončin, dvig temperature v velikem številu. Teža uporablja v N / A pri 13 število KB.

Ko prejmete resno stanje. V zavesti, počasno, pritožbe oslabelosti, omotica, glavobol. hiperemika koža, suha v prsih, vratu in okončinah punctulate izpuščaj včasih drenaža, čisto usta sluz. V pljučih, je vezikularni dihanje izvaja v vseh oddelkih, brez sopenje. srčnega utripa - 98 utripov / min, krvni tlak - 110/60 mm Hg in srčni zvoki so pridušen, tahikardija. Trebuh mehak, neboleč. T - 38,3 ° C

Te dodatne metode raziskovanja. Splošna analiza krvi: eritrocitov - 3.8 x 1012 / l, Hb - 100 g / l, barva indeks - 0,8, levkocitov - 8,8 x 109 / l, vbodne nevtrofilcev - 4, segmentiranih nevtrofilcev - 69, eozinofilcev - 4, limfociti - 13, monocitov - 10, SR - 35 mm / uro;

Urina: urin Reakcijsko - alkalna, beljakovine - odsotnost, levkociti - 3-4 v p / sp ..

ECG - sinusni ritem, tahikardija ostrine, vertikalni položaj električne osi srca, nepopolna blokada igralec kračni blok, nejasen spremembe v srčni mišici metabolnega izvora.

Urin je zaznana živo srebro - 15 mg / l.

V biokemijsko analizo krvi: a. Beljakovine - spuščeni EOT - 4+, ALT - 40 enot / l, ACT - 29 enot / l, sečnina - 9,46 mmol / l, kreatinin - 58,2 mmol / L, K - 8,24 mmol / l. Nato izvedena dnevne ravni spremljanja uree, kreatinina, kalij.

Ultrazvočna preiskava trebušne votline je pokazala zmerno povečanje vertikalne razsežnosti desnega režnja jeter, trebušne slinavke edematozna, ledvic in žolčnika brez znakov patologije.

Posvetovanju z dermatologom - Layela sindrom.

Med bivanjem v sprejemnem otroškega predelka terapijo razstrupljanja vključno hemodializah 5, 19 dni infuzijsko zdravljenje protistrupov zdravljenju (unitiol - 5% p-p 3,0 ml 1-krat, 2 do 7 dni tečaja), nadomestno zdravljenje s hormoni, vitamin terapijo in simptomatsko zdravljenje. Poleg tega, 2 seje opravili hemosorption.

Lokalno - zdravljenje Layela sindrom.

Med svojim bivanjem v oddelku otrokovega stanja se je izboljšalo. Izdana pod nadzorom pediatra in Nefrolog v skupnosti v zadovoljivem stanju.

Klinična diagnoza: 1. Osnovna: akutna kožna zastrupitev žvepla mazilo živo srebro hudo.
2. Zapleti: Layela sindrom. Akutna odpoved ledvic, strupene hepatopathy blago. Jalova pankreatitis.
3. Podobni: garje (okrevanja).

P. S. Ta primer kaže, da gre za hudo kožno mazila zastrupitev žvepla živega srebra, ki ga spremlja razvoj odvodnika in Layela sindroma. Za zdravljenje zahteva, ki vsebujejo različne aktivne metode razstrupljanja: hemodializi (5 vnosa) za odstranjevanje živega srebra in hemosorption (2 seji) v kompleksnem zdravljenju sindroma Layela izhaja iz endotoxicosis.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný