GuruHealthInfo.com

Nujna medicinska pomoč (klic v sili) pomoč pri akutnem srčnem popuščanju

Video: srčno popuščanje [Simptomi, vzroki, zdravljenje]

Etiologija in patogeneza

Akutno srčno popuščanje je lahko posledica različnih vzrokov. V nekaterih primerih se razvija pri bolnikih, ki trpijo zaradi bolezni srca, kardiosklerosis, hipertenzije, akutne in kronične nefritis, koronaroskleroza itd, v drugi -. Pri boleznih, kot akutne infekcijske miokarditisa, Lobar pljučnico. Končno, lahko videz to posledica prekomerne telesne overexertion pri ljudeh, ki so prej zdelo zdravo.

Akutno srčno popuščanje, v nasprotju s kronično razvija tako hitro, včasih v nekaj minutah. Bolniki, nenadoma pa je slabost, hudo oteženo dihanje in palpitacije. Vendar pa je v patogenezo akutnega in kroničnega srčnega popuščanja, ni bistvene razlike. Isti vzroki proizvajajo počasen ali hiter razvoj simptomov srčnega popuščanja.

Osnova srčnega popuščanja, po GF Lang, so:

1) povzroči utrujenost srčnega mišic;
2) povzroči, povezano z motnjami prekrvitve miokarda lahko (tu je treba pripisati koronarne bolezni cest zaradi koronarne bolezni, kot tudi zdravljenje anemije, ki vodijo k razvoju miokardne ishemije zaradi pomanjkanja kisika v krvi);
3) faktorji, ki vplivajo na srčni mišici kemično (infekcije, zastrupitve, Beriberi);
4) nervnotroficheskie in hormonske vplivi. Vsi ti dejavniki vodijo do disfunkcije
kontraktilnost srca mišice in srce ne more prehiteti krvi enega ali drugega prekata v aorto ali pljučne arterije.

Razlika od objektivnih podatkov, pridobljenih med pregledom pacienta je odvisen od primarnega lezijo desno ali levega prekata.

Srce je kot dva skupaj povezano motorja - desno in levo srce. Čeprav je funkcija porazu polovice srca vodi do kršitve dejavnosti in njegovo drugo polovico, vendar pod določenimi pogoji, še posebej, ko je kar naenkrat pojav krvnega obtoka okvare, razvija prevladujočo sodelovanje v desno ali levo srce.
Akutno srčno popuščanje je pogostejša pri poškodbah levega prekata in le redko se zgodi kot posledica porazu desnem prekatu.

Akutna odpoved levega prekata

Akutna levo neuspeh prekata vodi v srčno astmo. Zadnji odziv na akutne in kronične nefritis, hipertenzija, miokardni infarkt (pogosto pojavijo levega prekata), kardiosklerosis aortno srčno napako, syphilitic lezij aorto, mitralno stenozo.

patogeneza

Mehanizem srčnega napada astme kompleksa. Trenutno je najbolj pravilno, da razmisli staro idejo, da je napad srčne astme, povezano z akutno krvi stagnacija pojavljajo v majhnem krogu. To je zaradi slabljenja levega prekata na desno prekata dovolj učinkovito. Obstaja neusklajenost med dotokom krvi v pljuča in odlivov iz njih. Ko je slabost, ki je razvil levega prekata ni sposoben mu prehiti dohodni kri v sistemski krvni obtok, medtem ko funkcionalno popolno desnem prekatu še naprej črpa majhen krog normalno količino krvi. Pod temi pogoji, razvoj akutne odpovedi levega prekata je nenaden napad težkega dihanja.

Vendar pa ta teorija ne pojasni številne vidike, povezane z napadi astme: nenaden pojav napad in njeni nenadni konec, ki jo včasih spremlja obilo odvajanja vode, razvoj napad ponoči. Končno je jasno, zakaj bolniki s kroničnim srčnim popuščanjem, celo hude, pogosto niso opazili napadih srčne astme. V nekaterih primerih ti napadi ne more hitro prekinjen s katero koli od srca sredstev. Medtem pa je znano, da je napad mogoče ustaviti morfij - zdravili, ki vplivajo na centralni živčni sistem.

Klinična opazovanja in eksperimentalne študije kažejo, da je pojav srčnega napada astme vloga države osrednjega in perifernega živčnega sistema. V tem primeru je jasno, veliko stvari, ki jih ni mogoče razložiti samo neusklajenosti v levo in desno srce. Še posebej, videz napada ponoči, povezane z zniževanjem delovanje simpatičnega živčnega sistema in vagalne funkcije prevlado. Povečanje vagalne ton pripelje do zoženja koronarne arterije, kar povzroči ishemijo srčne mišice in srčno popuščanje, levega prekata normalno.

Še ena manifestacija srčno astmo je Cheyne Stokes dihanje. Patogeneza razložiti njene zmanjšuje razdražljivost dihalnih sredini in anoksije (hipoksemijo) s prekrvitvijo sredice ali cerebralne vaskularne krč povzročil.

klinika

Klinično sliko akutne odpovedi levega prekata je značilna napadi težkega dihanja (srčne astme) in respiratorno odpovedjo (v obliki pojava Cheyne- Stokes).

V nekaterih primerih se napadi pojavijo s kroničnim srčnim popuščanjem, v drugih - pri tistih, ki prej niso imeli takšne učinke. Včasih so ti bolniki najprej opazil zasoplost samo takrat, ko se gibljejo. Astma napadi pojavljajo najpogosteje ponoči. Bolnik doživlja občutek pomanjkanja zraka, skoči iz postelje, po, odprto široko okno. On ne more ležati v postelji in sedi naslonjena na roko. Pomožni dihalne mišice so napete, dihanje in učenje površino, kot skrajšanem dih in izdih, obraz pokrit z mrzlim potom, hiter srčni utrip, slabe vsebine, pogosto aritmičnih (prezgodnjih utripov, atrijska fibrilacija). Trajanje srčnega napada astme je odvisno od bolezni, pri katerih izvira. Napad se lahko ustavi po nekaj minutah ali traja več ur in gredo v pljučni edem.

Ko so bolniki nenadne levega prekata neuspeh pogosto bledo. Z razvojem pljučnega edema pojavljajo izrazito cianoza.

Zastajanje krvi v pljučnih povzroča kašelj in včasih izkašljevanje krvi. V redkih primerih se lahko zdi hripavost zaradi stiskanja periodičnega grla živca dramatično izboljšana pljučni arteriji.

Klinična slika akutne odpovedi levega prekata ni vedno enaka. To je odvisno od stopnje resnosti napada. V blagih primerih, se pojavi rahlo zadušitve, ko gibanja (običajno najmanjši). V hujših primerih pa je v mirovanju napad rezchayshego zadušitve, in je bolnik v postelji pol sedel ure in ure, doživlja bolečo kazen.

Odvisno od resnosti napada, v nekaterih primerih se sliši v pljučih bogate vlažni obliki hropenja stoječih v drugih - majhno količino stoječe sopenje, in so slišali le v spodnjih pljučih. V kritično bolnega sopenje razširiti navzgor in se lahko slišali na svetlobo povsod. Z razvojem pljučnega edema, lahko s piskanjem pri dihanju zaslišanja v regiji, zato je dihanje postane bubbling.

Čeprav srčna astma, ki jo akutne insuficience levega ventrikla povzročil, zmanjšuje količino krvi izbija v sistemski obtok, lahko krvni tlak še vedno normalno. Pulse pogoste, je mogoče slišati na avskultacijo srčnega galopu. Ta ritem (tri-členski, ki izhaja iz razcepu prvega tona) se pogosto pred kongestivnega srčnega popuščanja, in lahko služi kot znanilec razvoja.

Akutna desnega prekata odpoved

patogeneza

Akutna pravica odpoved prekata je posledica nenadnega slabitev dejavnosti desnega prekata. Hkrati razvija zastoj krvi v venah sistemski obtok, povečal venski tlak, prepolno krvi in ​​povečuje v višini jetrih. Ta oblika srčnega popuščanja opazili pri Lobar pljučnico, emfizem, kifoskolioticheskoy srčnega popuščanja, pljučne srčno popuščanje (COR pulmonale) in lezij trikuspidalne ventila. Na desni srčnega popuščanja, ki je posledica zamude v celotnem sistemu krvnega venske poveča število krožečih krvi in ​​pretok krvi je upočasnila.

Klinična slika v akutni desni srčnim popuščanjem je označen z naslednjimi značilnostmi. Položaj bolnika v postelji prisilno: olajšati dobro počutje on poskuša iti višje. Ustnice, nos, udi cianotični (akrozianoz). Vratu žile izbokline, praznoval svoj utrip. Jetra se poveča palpacijo je boleče. Ne edem. Meje srca poveča desno. Srce se sliši dolgočasno, je tahikardija, včasih opredeljujejo tristranski ritma (dir), kar kaže na šibkost srčne mišice.

Takšni simptomi so značilni za kronično srčno popuščanje. Bistvena razlika med tema dvema državama je akutna razvoj teh simptomov v nekaterih primerih in kronično seveda s počasno povečanje krvnega obtoka odpovedi za mesece in celo leta - v drugi. Treba je poudariti, da je stagnira jetra pomemben simptom akutne desnega prekata neuspeh. Hitro se jetra (nekaj ur) poveča po velikosti in palpacijo običajno boleče. Pogosto bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v neodvisnem desni hypochondrium, ki jo ostrim kapsulo napetost jeter pod ostrim mirovanju povzročajo. Pri kronični staze povečana jetra manj boleče otip.

Širitev jeter, so opazili v vseh primerih akutne desni srčnega popuščanja, da je razlika za diagnostiko funkcijo. Ko levega prekata jetra napak ne spreminjajo, in je zastoj krvi v pljučni pojava. Povečana jetra med okvaro levega prekata kaže, da neuspeh na desni prekata pridružil njo.

Edemi, kopičenje tekočine v trebuhu (ascitesa) in plevralni votlini (hidrotoraks) so tudi znaki desni srčnega popuščanja, vendar značilno kronične in dolgotrajen postopek.
V nadaljevanju je razlika diagnostični znaki akutnega in kroničnega srčnega popuščanja, ki so ne le razlikovalen, ampak tudi številne skupne značilnosti (glej. Tabelo).

Akutna desnega prekata odpoved

Zdravljenje bolnikov z akutnim srčnim popuščanjem

Vse terapevtski ukrepi morajo upoštevati osnovne bolezni, ki je privedlo do akutnega srčnega popuščanja.

V primeru zastoja v majhnem krogu, še posebej, ko se je tveganje za razvoj pljučnega edema potreben za krvavitev. Obilne bloodletting mogoče zmanjšati venski vrnitev k srcu in s tem razbremeniti majhen krog. Odzračevalni v količini 400-500 ml krvi daje dober učinek.

V manj hudih primerih se lahko priporoča, da pijavke (10-12 kosov). Dajo na mastoida za ušesi, na krestets- z desnega prekata odpovedjo - na območju jeter.

Pogosto dober učinek postane aplikacij merkuzala ki intramuskularno dajemo v količini 0,5-1 ml.

Kdaj lahko brez hude napade zatekajo tudi krožno bank (vsaj 30-40 kosov). Gorčica olajša napad dostavljeno na teleta, lopatic, vročo kopeljo za stopala in spuščanje roke v vroči vodi.

Masovnimi krvavitvami je najbolj drastično ukrep srčne astme (kot sredstvo za preusmerjanje kri iz majhnega kroga), v nekaterih primerih ni mogoče uporabiti. Na primer, bloodletting sprejemljive v prisotnosti anemije, krvni tlak pada na koncu, ko pogosto ponovi napade srčne astme pri bolnikih z boleznijo srca. V teh primerih je treba zateči k metodi vleče udov elastiko, ki se je v preteklosti, zdravniki, ki se uporablja zelo pogosto.

Bistvo te metode, upravičeno imenuje "brez prelivanja krvi bloodletting" je zagotoviti, da so roke in noge bolnika preveč zategniti (ne napenja!) Elastiko ali elastični povoj. V okončin razvoju precej bistveno venskega zastoja, odlaganje umetne krvi. Ko povlečete vse štiri ude za nekaj časa lahko izključen iz obtoka krvi do 1 l, r. F. 2-3-krat več, kot konvencionalne bloodletting. Ta metoda je koristna v primerih, ko je krvavitev nesprejemljivo.

Prameni naloženi na ramena in boki v srednji tretjini od njih, tako da imajo samo veno prekomerno. Arterija se ne sme stisniti. To se lahko preveri z arterijsko utripi na rokah in nogah.

Približno pol ure pas se odstrani, vendar ne vse naenkrat, v nasprotnem primeru pa bo povzročilo hiter in znaten dotok krvi v srce in pljuča, kar lahko povzroči nov napad astme.

Kdaj lahko tromboflebitis spodnjih okončin svežnje se postavi samo na rokah.

Ne smemo zateči k tej metodi, otekanje okončin, septični endokarditis (v izogib ločilno em-), koronarne srčne bolezni (angina pektoris in miokardni infarkt).

Od zdravil, ki se uporabljajo pri akutnem srčnem popuščanju na prvem mestu je treba omeniti priprave digitalisa (digitalis).

Pri akutnem srčnem popuščanju je treba uporabiti sredstva, ki omogočajo hiter učinek. Ta lastnost je strophanthus. Strophanthus uporabljena v obliki, izbrani iz njega glukozid ouabaina ali alkoholne tinkture.

Strophanthin je na voljo kot 0,05% raztopine v ampulah, ki vsebujejo 0,5 mg, in se uporablja v odmerkih 0,25-0,5 mg. Zaradi visoke aktivnosti in hitro delujočega zdravila je treba uporabljati zelo previdno. Strofantin intravensko infused zelo počasi za 3-5 minut. V hujših primerih se je predstavil celotno vsebino ampule, v manj hude - le pol. Ko resno stanje bolnik prejme strofantin pri teh odmerkih 2-krat na dan. Priporočljivo je injicirati z vnaprej z 20-40 ml 20% -ne raztopine glukoze. To zagotavlja, da je počasno uvajanje zdravila, da ne omenjamo vrednost najbolj glukoze.

Tukaj je recept:

Rp. Sol. Strophanthini 0,05 1,0%
D. t. d. N. 6 v amp.
S. Z intravenozno 0,5 ml (predhodno razredčeni v 20 ml 40% raztopine glyukozy- damo počasi!)




Če intravenozno infuzijo ouabaina iz kakršnega koli razloga ni mogoče, se zdravilo daje intramuskularno. S to metodo uporabe strofantin povzroča ostro bolečino. Za zmanjšanje obolevnosti strofantin lahko zmešamo z 1 ml 1% raztopine novokain. Doza za intramuskularno dajanje - 0,5 mg (celotno vsebino ampule). Če je potrebno strofantin včasih intramuskularno, 2-krat na dan.

V odsotnosti ouabaina v ampulah se lahko uporabljajo alkoholata strophanthus (Tinctura Strophanthi). Uporablja se v notranjosti, microclyster, intramuskularno in intravenozno.

Znotraj svojih imenuje 5-10 kapljic. Ampak ta metoda ni zelo učinkovita uporaba kot Strophanthus slabo absorbira in uničijo pod vplivom klorovodikove kisline v želodcu.

V microclyster alkoholata strophanthus dajemo 8-10 kapljic v 20-30 ml vode, ali 5-10 raztopino% glukoze, segrejemo na telesno temperaturo.

Intramuskularno uporablja 2-3 kapljic alkohola tinkture strophanthus. To uvedemo v 10 ml fiziološke raztopine ali 5-10% raztopino dekstroze.

Za intravenozno infuzijo, količina alkoholata ne sme presegati strophanthus 1-2 kapljic. Tudi v tem primeru je bil razredčen z 20-40 ml 20% raztopine glukoze (injicirati počasi!).

Za intravensko in intramuskularno uporabo navadnih alkoholata strophanthus. To je sterilna. Strophanthus z mešanjem s slanico ali raztopino glukoze zahteva natančno odmerjanje. Steklenico žganja strophanthus morala poklicati pipete (sterilno), da natančno štetje števila kapljic potrebnih.

Pri imenovanju ouabaina je treba imeti v mislih, kontraindikacije za njeno uporabo. To se ne sme uporabljati, če je bolnik neposredno pred tem dolgem časovnem obdobju ob digitalis. Kontraindikacije za uporabo ouabaina je tudi bradikardija (srčni utrip 60 utripov na minuto in manj) in pogostih prezgodnjih utripov.

Pri akutnem srčnem popuščanju, poleg priprave digitalisa, je treba uporabiti kafra, kordiamin, kardiazol kofein. Čeprav so ta zdravila srca in agenti, ki blagodejno vplivajo na srce. To velja predvsem za vzorec.

kafra Ureja in krepi srce. To se daje subkutano (Sol. Camphorae oleosae 20%) z 2-5 ml 3-4 krat dnevno. Kafra enaka v akciji in so kordiamin kardiazol. Te sintetična sredstva so primerna za uporabo zaradi svoje dobre sposobnosti absorpcije.

Kordiamin uporablja v 25% vodni raztopini. To se prodaja v vialah po 1 ml, subkutano, intramuskularno in intravensko 1-2 ml.

Kardiazol (Korazol) je 10% vodna raztopina, ki je prav tako sprosti v ampule in podobnih Kordiamin uporablja subkutano, intramuskularno v enakih odmerkih. Intravensko infuzijo teh sredstev zahteva skladnost s skrajno previdno, saj lahko povzroči krče. Zato jih intravenski uporabi teh sredstev, je bolje, da se vzdržijo.

Kordiamin in kardiazol kot kafra ugodno vpliva na dihalne centra. V nasprotju z delovanjem kafre v sile hitre absorpcije, tudi če se daje subkutano zelo hitro pokazala. Vendar pa so slabša od trajanja kafre. Po 1-2 urah obratovanja zaključi. Zato so ti pripravki dajemo kot potrebno še enkrat.

aplikacija kofein zaradi vpliva na srčno mišico in dihalnega centra. Kofein povzroča dilatacija koronarnih plovil kot izboljšuje prekrvavitev srčne mišice. Rabljeni 10-20% raztopina Coffeini natrio-benzoici 1 ml podkožno 2-3-krat na dan. V zelo hudih nujnih primerih in kofein ter dajemo intravensko (Sol. Coffeini natrio-benzoici 10% 1 ml).

Za vzbujanje dihalni center lobelin apliciran 1% raztopina podkožno v količini 1 ml ali intravensko v količini od 0,5 ml (počasi dajemo 1-2 minut) ali tsititona raztopine intravenozno ali intramuskularno v količini 0,5-1 ml.

V hujših napadov težkega dihanja primernem za dajanje morfina (0,5-1 ml 1%) raztopina), ki je pogosto zatira srčni napad astme. morfin zdravila, je treba uporabljati previdno, še posebej, če je dih pacienta v naravi Cheyne Stokes saj lahko morfin povzroči še večjo depresijo dihalnega centra. V slednjem primeru se lahko dajemo skupaj z zdravili, ki izboljšujejo cerebralne cirkulacije ter spodbuja dihanje (lobelin, tsititon, kofein).

Uporaba adrenalina in efedrina - v srčno astmo je kontraindicirana, ker povzročajo žilno krč, ta sredstva so še bolj obremenjeni z delom levega prekata.

Z znatno stagnaciji v pljučih, kjer so izrazite znake pomanjkanja kisika (cianoza, dispneja), pomemben medicinski dogodek je vdihavanje kisika.

Rp. Sol. Camphorae oleosae 20% 2,0
D. t. d. N. 12 v amp.
2 ml S. skozi kožo po 2-3 urah
Rp. Cordiamini 1,0
D. t. d. N. 6 v amp.
S. 1 ml pod kožo po 2-3 urah
Rp. Sol. Cardiazoli (Corazoli) 10 1,0%
D. t. d. N. 6 v amp.
S. 1 ml pod kožo po 2-3 urah
Rp. Sol. Coffeini natrio-berlzoici 10% 1,0
D. t. d. N. 6 v amp.
S. 1 ml pod kožo 2-3 krat dnevno
Rp. Cytitoni 1,0
t) t. d. N. 6 v amp.
S. intramuskularno 1 ml
Rp. Sol. Lobelini hydrochlorici l ° / o 1,0
D. t. d. N. 6 v amp.
S. Z 0,5-1 ml intramuskularno

Pri akutnem srčnem popuščanju, ne v bolnišnici, se mora nujno rešiti vprašanje hospitalizacije. Toda prevoz bolnika je dovoljeno šele po več nujnih ukrepov. Ko je prišlo do izboljšanja, lahko skladnost bolnik z varnostnimi ukrepi, ki jih spremlja zdravnik ali reševalca pošljejo v bolnišnico. Ne smemo pozabiti, da je med prevozom morebitno poslabšanje bolnika. Poleg torbe z zdravili, se mora zdravstveni pomočnik, ki spremlja bolnika imajo blazino napolnjena s kisikom.

V primerih, ko je narava hospitalizacije bolezni potrebno, vendar je nemogoče izvesti (pomanjkanje prevoza, velik razpon razdalje od bolnišnic, cest in tako naprej. D.), celoten obseg dejavnosti nujne pomoči, ki se izvajajo na kraju samem.

Ko se bo pojav akutnega srčnega popuščanja izginejo, vprašanje hospitalizacije ni več nujno, in njegova rešitev je odvisna od narave osnovne bolezni.

Na primer, če cardiosclerosis bolnik s srčnim napadom razvili astme, je treba izvesti nujne ukrepe v naslednjem vrstnem redu:

1. izpustnega v količini 400-500 ml.
2. intravenskem dajanju odmerka 0,5 ml 0,05% raztopine strophanthin zmešamo s 20 ml 40% glukoze.
3. Injekcijska kardiazola (ali kordiamina).
4. Vdihavanje kisik.

Intervali ni potrebno storiti pri uporabi teh ukrepov.

Nadaljnje aktivnosti se zmanjšajo za večkratne injekcije kardiazola (ali kordiamina) in kafra, odvisno od stanja bolnika, ter ponovi (z ali brez prekinitev) je vdihavanje kisika. V nekaterih primerih, za ustavitev težkega srčni napad astme potrebujejo injekcijo morfija.

Potem ko je bil napad srčne astme, bolnik, osnovno bolezen, ki je, kot smo rekli, kardio lahko pustili doma. Ponavljajočih se napadov srčne astme so znak za takojšnje hospitalizacije (v interictal obdobju).

Če sta izginotje pojavov akutnega srčnega popuščanja kronični simptomi ožilja odpoved (znaki pljučnega zastojev, kongestivnim jeter, otekanje), lahko pošlje bolnika v bolnišnico, vendar ne na čas označb.

V primerih, ko akutno srčno popuščanje je prišlo pri bolnikih z akutnim nefritis (ki je ni težko namestiti na vrhu bolezni, ki se hitro razvija edema in zvišan krvni tlak), po bloodletting, z injekcijo kafre (ali kardiazola) in ouabaina takega bolnika je treba nujno v bolnišnico, ne da bi čakali na analizo urin potrditi diagnozo akutne nefritis. Če je očitno srčne astme, pred katero bolečine v prsih, je mogoče domnevati razvoj miokardnega infarkta. V teh primerih, poleg zgoraj navedenih ukrepov, je treba imenovati morfij z atropina. Če so v prvih urah bolnikov miokardnem infarktu ni hospitaliziran, je treba oblikovati njegovo stanje, v katerem se doma zdravljenje lahko izvedemo vsaj 2-3 tedne.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný