Možni zgodnji pooperativni zapleti slepiča

Video: Prehrana po laparoskopijo

Kljub velik napredek v diagnostiki in kirurško zdravljenje slepiča, ta problem še ni v celoti izpolnjujejo kirurgov. Visok odstotek diagnostičnih napak (15-44,5%), stabilna, brez padanja umrljivosti (0,2-0,3%) v masi akutnih slepiča potrjuje omenjeni [VI Kolesov, 1972- VS Mayat, 1976- LE. Kulikov, VN 1980 Butsenko s sod., 1983]

Smrtnost po apendektomija, diagnostichesyugmi zaradi napak in izguba časa, je 5,9% [IL ROTKO, 1988]. Vzroki smrti po apendektomija običajno ležijo v gnoynosepticheskih zapletov [LA Zaitsev s sod., Leta 1977 V.F.Litvinov et al., 1979- IL. Rotkov, 1980 sod.]. zapleti so največkrat vzrok škodljivih oblik vnetja CHO širi na druge dele trebuha.

Glede na literaturo, so razlogi, ki vodijo k razvoju zapletov, ki vodijo do reoperation naslednje.
1. Zapoznela hospitalizacija bolnikov, pomanjkanje usposobljenega zdravstvenega osebja, diagnostika napak zaradi prisotnosti netipično, težko diagnosticirati oblike bolezni, ki se pogosto pojavlja pri ljudeh z sredini in starost, ki morfoloških in funkcionalnih sprememb v različnih organih in sistemih usutublyayut resnost bolezni, in včasih pridejo v ospredje, maskiranje je na voljo pri bolnikih z akutnim slepiča. Večina bolnikov natančno ne more biti imenovan na začetku bolezni, saj sprva niso pozorni na trajno stisnjenega bolečine v trebuhu.
2. Zakasnitev kirurgije v bolnišnici zaradi napak v diagnozo, neuspeh pacienta ali organizacijskih vprašanjih.
3. Pravilna ocena razširjenosti procesa med obratovanjem, kot rezultat, nezadostna sanacija trebušne votline drenažnega kršenja pravil, odsotnost kompleksno zdravljenje pooperativne.

Na žalost je pri bolnikih s poznejšo dostavo v bolnišnici to patologijo ni redka. Poleg tega, ne glede na to, kako nadležno je priznati, da je velik del gospitalieirovannyh in upravlja bolnikov s poznim - rezultat diagnostičnih in taktičnih napak zdravnikov Poliklinika omrežja, reševalcev, in končno, kirurški oddelki.

Overdiagnosis akutne slepiča zdravniki prehospital je upravičena, ker je narekujejo posebnosti njihovega dela: Kratek čas spremljanja bolnikov, pomanjkanje dodatnih metod pregleda v večini primerov.

Seveda, te napake odražajo določeno Opreznost za prehospital medicinske omrežja v zvezi z akutno slepiča in njen pomen ni šel na kakršne koli primerjave s obratnem vrstnem redu napak. Včasih pri bolnikih z slepiča ali ne hospitalizirani ali ne pošlje kirurške bolnišnice, ki vodi v izgubo dragocenega časa z vse povezano s posledicami. Takšne napake, ki jih klinike povzročajo predstavljajo 0,9%, ki jih ambulante napak - 0,7% glede na vse operacijo za to boleznijo [V. Butsenko s sod., 1983].

Zelo pomembno vprašanje sili diagnoza akutne slepiča, za urgentno operacijo na pravočasne diagnoze bolezni, je v veliki meri odvisna od pogostosti pooperativnih zapletov.

Pogosto diagnostični pride do napak pri diferenciaciji okužb s hrano, nalezljive bolezni in akutne slepiča. Temeljit pregled bolnikov, spremljanje dinamike bolezni, posvetovanju z nalezljivimi boleznimi, z uporabo vseh razpoložljivih v tej situaciji, raziskovalne metode, bo v veliki meri pomagal zdravnik narediti pravo odločitev.

Treba je opozoriti, da se lahko njihova manifestacija je perforirana dodatek v nekaterih primerih zelo podoben predrtje razjede želodca ali dvanajstnika.

Ostra bolečina v trebuhu značilnost predrtja razjede želodca ali dvanajstnika v primerjavi z bolečino bodala, ki se imenuje nenadnega, boleče. Včasih je ta bolečina lahko in perforirano slepiča, ko bolniki pogosto prosijo za nujno pomoč, se lahko premikajo le upognjen, najmanjši premik povzroči povečano bolečine v trebuhu.

Lahko zavajajoče, in da je včasih pred vrtanjem CHO pri nekaterih bolnikih, ki so popustile bolečine in v nekem času, ko je splošno stanje izboljšuje. V takih primerih, kirurg vidi pacienta, ki nesreča se je zgodila v želodcu, ampak razpršeno bolečino v celotnem trebuhu, napetost v mišicah trebušne stene, izrazito simptom Blumberg-Shchetkina - vse to ne omogoča, da prepoznajo vir nesreče in samozavestni diagnoze. Toda to ne pomeni, da je nemogoče določiti natančno diagnozo. Študija o zgodovini bolezni, določi značilnosti začetnem obdobju, identifikacijo narave koli akutne bolečine, njihovo lokacijo in obseg omogoča bolj samozavestno proces diferenciacije.

Na prvem mestu v primeru trebuhu katastrofe za preverjanje prisotnosti jeter otopelosti kot tolkala in radiološko. Dodatna opredelitev prostega tekočine v trebuhu nagnjenem terenu, priročnik raziskave PC zdravnik lahko pomaga vzpostaviti pravilno diagnozo. V vseh primerih, pregled bolnika, ki želi s hudimi bolečinami v trebuhu, napetost trebušne stene in druge simptome, ki nakazujejo rezchayshem peritonealne draženje, skupaj s perforirano želodca razjedo treba sum tudi akutno slepiča, saj je pretrgal slepiča pogosto poteka pod "masko" trebušne katastrofo .

Intraperitonealno postoperativne komplikacije tako zaradi različnih kliničnih oblik akutnih slepiča patološkega procesa v CHO in kirurgov napak organizacijske, diagnostiko, taktično in tehnično programa. Pogostnost zapletov, ki vodijo do pljučnega raka pri akutnih slepiča je 0,23-0,55% [P. A., 1979- NB Oče 1982 KS Zhitnikova in SN Morshinin 1987] in po drugi avtorji [DM Krasilnikov et al, 1992] še 2,1%.

Od znotraj trebušne zapletov po apendektomija relativno pogosto opaziti pogosti in razmeji peritonitis, črevesne fistule, krvavitev, NC. Velika večina teh zapletov po operaciji je opaziti po uničujočih oblike akutne slepiča. Iz omejenih gaoyno protivnetno procesov so pogosto opazili perikultiyny absces ali, kot se napačno imenuje, absces stump CHO, razmejena v pravo črevničnega regiji peritonitis, multipla (mezhkishechnye, medenice, subdiaphragmatic) abscesi, okuženih hematom, kakor tudi njihov preboj v prosti trebušni votlini.

Vzroki peritonitis - diagnostični, taktične in tehnične napake. V analizi zdravstvenih evidenc bolnikov, ki so umrli zaradi akutne slepiča, skoraj vedno kažejo veliko zdravniških napak. Zdravniki pogosto ignorirajo načela dinamično spremljanje bolnikov, ki so zaznamovali bolečine v trebuhu, ne uporabljajte najbolj osnovne metode za laboratorijske in radioloških študijah zapostavljene rektalni pregled ne iščejo nasvete izkušenih strokovnjakov. Operacije ustvarijo mladih, neizkušenih kirurgov. Pogosto je perforirana slepiča s simptomi difuzni peritonitis ali apendektomija deluje od poševnim rezom po Volkovich ni v celoti izkoristil razkužila trebušne votline, peritonitis ugotoviti razširjenost in bolj potrebno, da bi takšno nadomestilo kot trebušne drenažo in črevesni intubacijo.

Res je pooperativno peritonitis, ki ni posledica gnojno spramamb CHO, običajno razvije kot posledica kirurgov, storjenih taktične in tehnične napake. V tem primeru pojava peritonitis Nastalo nedoslednosti posleoperatsinnogo panj CHO- hrbet punktiranja ob nanosu zaporno string nadzornega odbora shva- nediagnosticirana in odprtih kršitve grobe kapilarnih krovotecheniya- načela asepso in antiseptiki- zapuščajo trebušne odseke CHO itd

Glede na peritonitis se lahko razvije v trebuhu abscesov, kar je predvsem posledica ni dovolj temeljito sanitarne in nedovoljena uporaba peritonealno dializo. Po apendektomija absces pogosto razvije perikultiyny. Vzroki za to zapleta pogosto motnje stroki prekritju zaporno niza šivanje, ko dovoljeno prebosti čez steno črevesja, uporabo črka Z zasnovana šiva ko vnetjem slepega črevesa namesto vozliščne spoji bruto manipulacijo tkiva, črevesne stene deseroizirovanie, neskladnost panju CHO, neustrezna hemostazi prenizka karakter izliv, in posledica neupravičene zavrnitvi drenažo.

Potem lahko apendektomija zapletenega slepiča v okoli 0,35-0,8% bolnikov pride do črevesne fistule [KT Hovnatanian s sod., 1970 VV Rodionov s sod., 1976]. Ta zaplet vzroki smrti pri bolnikih 9,1-9,7% [IM Matyashin et al. 1974]. Pojav črevesne fistule je tesno povezana z gnojnega vnetja pri ileocekalnem kotom, pri katerem so stene telesa nefoltrirane, tanko lupino. Posebej nevaren prisilna ločitev appendicular infiltracijo in odstranitev proces pa je tvorjen abscesov [0.B. Milon et al., 1990].

Vzrok črevesne fistule lahko tudi trajno nameščene v trebušni votlini gaze blazinice in drenažne cevi, ki lahko povzročajo črevesne stene preležanin. Velikega pomena je postopek obdelave in CHO štor, njen dom v SC infiltracijo. Ko potopljen v preostale procesne vnetna infiltrirajo SC steno z dajanjem zapornimi nizov šivanje obstaja nevarnost nastanka NK nedoslednosti appendiceal panju in nastanek črevesne fistule.

Da bi preprečili ta zaplet je priporočljivo zavetje Postopek se panj ločene prekinjene šivanje z uporabo sintetičnih filamentov atravmatsko iglo in ta del peritonization večjo omentum. Nekateri bolniki so upravičeni ekstraleritonizatsiya Veliki Britaniji in celo naložitev tsekostomy za preprečevanje razvoja peritonitisom ali fistule.

Po apendektomija mogoče intraabdominalna krvavitev (VC) v panj mezenterij CHO. Ta zaplet nedvomno pripisati napak v kirurški tehniki. To se zgodi pri 0.03-0.2% od upravlja [B.C. Saveliev s sod., N. 1986 Batyan, 1986].

Imenovani pomembno znižanje krvnega tlaka med operacijo. Glede na to, na VC prečkala in odkrito ločeni adhezije ustavi, ampak v pooperativnem obdobju, ko je pritisk spet naraste, lahko VC vrne, še posebej v prisotnosti aterosklerotičnih sprememb v krvnih žilah. Napake pri diagnostiki in včasih povzroči nepriznane med operacijo ali po operaciji pojavile VC [NM Z in A.M. Semco, 1988]. Najpogosteje se pojavi v primerih, ko je akutna slepiča diagnosticirali ko jajčnikih kap dekleta in proizvodnjo slepiča, in majhno VC in njegov vir ostala neopažena. Kasneje težka VC se lahko pojavijo po teh operacijah.

Velika nevarnost v smislu pooperativnega VC predstavljajo tako imenovane prirojene in pridobljene hemoragični diateza - hemofilija, trombocitopenična bolezni purpura, dolgo obstoječo zlatenica, itd neprepoznan časa ali ne upošteva pri izvajanju teh bolezni je lahko usodna .. Treba je opozoriti, da lahko nekatere od njih simulacijo akutne trebušne bolezni [NP Batjan et al 1976].

VC po apendektomija je zelo nevaren za bolnika. Vzroki za zapletov je, da, prvič, apendektomija - najpogostejša operacija v trebušni operaciji, in drugič, njegova skleda proizvaja neizkušenih kirurgov, medtem ko težke situacije, ko se apendektomija pojavljajo dokaj pogosto. Razlog je v večini primerov - tehnične napake [P.T. Panchenkov sod, 1971- S. in M. Nikolov Raykov 1977]. Specifična teža VC po apendektomija je 0,02-0,07% [V. Radushkevich, IM Kudinov, 1967]. Nekateri avtorji omenjajo in višje zneske - 0,2%. Stotink odstotka zdi zelo majhno količino, pa je glede na veliko število proizvedenih appendectomies, to je treba resno moti kirurgi.

VC pogosto izhajajo iz ligacija CHO arterij zaradi drsnih z štor svojega mezenterij. To je omogočeno z infiltracijo mezenterij novokain in vnetnih sprememb v njem. V primerih, ko je mezenterij kratko, je potrebno vezati v delih. Še posebej velike težave pri aretaciji krvavitve pojavijo, ko boste morali odstraniti CHO retrogradno. Uporaba procesne faze dobimo [IF Mazurin s sod., 1975 in Yes. Dorogan s sod., 1982].

Da bi preprečili tak VC je priporočljivo, da stisnite mezenterije CHO Kocher klešče, se prepričajte, da šivanje z uvedbo dveh ali treh ligature v avaskularnega področjih.

Pogosto so VC preseka ali neumno ločili in neperevyazannyh adhezije [UI Matyashin et al. 1974]. Da bi preprečili njihovo morajo doseči povišanje krvnega tlaka, če se med operacijo zmanjšala, da pazite, testiranje hemostaza za zaustavitev krvavitve, ki jih zajame krvavitev spletna mesta strjevanja krvi posnetke in šivi sledijo ligacijo. Preventivni ukrepi BK štor CHO so zanesljivi ligacija štor in njeno potopitev v zaporno vrvico in a-Z v obliki šivov.

VC opozoriti tudi deserozirovannyh območij velikih in tanko črevo [DA Dorogan sod, 1982 AL. Gavura s sod., 1985]. V vseh primerih, deserozirovaniya čreva potrebno peritonization te strani. To je zanesljivo merilo preprečevanja ta zaplet. Če zaradi infiltracije črevesne stene Sero-mišična šivi uporablja ni mogoče, peritonizirovat deserozirovanny šivanja delež loputo na steblu žleze. Včasih VC izhaja iz trebušne stene punkcijo, ki za uvedbo drenažo in tako jo drži skozi counteropening poskrbite, da ne VC.

Analiza vzrokov VC je pokazala, da v večini primerov pa se pojavijo, ko nestandardni postopek, pod katerimi označene določene trenutke, ki prispevajo k zapletov. Ti trenutki, žal, ni vedno enostavno upoštevati, še posebej za mlade kirurge. So časi, ko kirurg predvideva možnost pooperativne VC, pa je tehnična oprema ne zadostuje, da bi preprečili. Takšni primeri se ne pojavljajo pogosto. Večina VC opazili po operaciji mladi kirurgi opravljenih nimajo dovolj izkušenj [IT Zakishansky, ID Strugatsky, 1975].

Med drugimi dejavniki, ki prispevajo k razvoju pooperativne VC, še posebej rad omenil tehnične težave: obsežen lepilni postopek, napačno izbiro metode anesteziji, pomanjkanje takojšen dostop, zaradi česar je težko manipulirati in povečanjem tehnične težave, in včasih jih ustvarjajo.
Izkušnje kažejo, VC pojavljajo pogosteje, ko se opravljajo ponoči [IG Zakishansky, IL. Strugatskii 1975 et al.]. Razlaga za to je, da se kirurg ne more vedno ponoči v težkih razmerah, da sprejme nasvet ali pomoč višji sodelavec, in da v noč zmanjšuje kirurga pozornost.

VC lahko posledica taljenja okuženih krvnih strdkov v posodah ali CHO arrosion mezenterićne plovil [AI. Lenyushkin s sod., 1964], pri prirojeni ali pridobljeni nagnjeni h krvavitvam, toda glavni vzrok VC šteje pokvarjen operativno art. To je razvidno iz ugotovljene napake pri RL: sprostitev ali zdrsnejo ligature s prilogi panja mezenterija, neperevyazannye, razkosanih plovila tkiv zarastline, slaba hemostaza v trebuhu jedru steno rane.

VC se lahko pojavi tudi iz rane kanala counteropening v. Kdaj lahko tehnično zapleten apendektomija VC pride iz poškodovanih plovil retroperitonealno maščob in mezenterije TC.

Non-Intenzivna VC pogosto spontano prenehali. Anemija se lahko razvije po nekaj dneh, in pogosto v teh primerih zaradi pristopa okužbe razvije peritonitis Če okužbe ne pride, nato preostali krvi v trebušno votlino, se je postopoma organizacijo, povzroča zarastline.
Da bi preprečili nastanek krvavitev po apendektomija je potrebno upoštevati številna načela, glavni med njimi - temeljito anestezije med operacijo, zagotoviti prost dostop in vzdrževanje tkiv in dobro hemostazo.

Svetloba krvavitev se običajno pojavi pri majhnih krvnih žil so poškodovani pri ločevanju zarastline, razporeditev PR pri svojem retrotsekalnom in retroperitonealno lokacijo, mobilizacija desni strani debelega črevesa in v nekaterih drugih primerih. Te krvavitve pride najbolj skrivnostna, hemodinamske in hematoloških parametrov ponavadi bistveno ne spreminjajo, tako da v zgodnjih fazah krvavitve, žal, zelo redko diagnosticirana.

Ena izmed najbolj resnih zapletov apendektomija - akutna pooperativna NC Glede na literaturo, je 0,2-0,5% [MI. Matyashin 1974]. Pri razvoju tega zapleta so posebnega pomena zarastline, ki določajo ileuma za parientalnoy potrebušnice pri vhodu v majhnem bazenu. S povečanjem črevesnih pareza zank, ki se nahajajo nad stiskanja prevojna prostora ali kršitve spajkanje črevesne zanke, prelivni tekočine in plini, ki visi v majhni kotlini, upogibanje s sosednjimi tudi raztegne TC zanka se zgodi, kot da sekundarni inverzije [O. Milon et al., 1990].

Pooperativno NC predvsem opazili v destruktivne oblike slepiča. njegova frekvenca je 0,6%. Ko pride do zapletov, slepiča s peritonitisom lokalnega davka pri 8,1% bolnikov, in v svojem splošnem peritonitis zaplet - 18,7%. Z razvojem zarastline v ileocekalnem kotom predisposes bruto visceralni peritonej poškodbe med operacijo.

Vzrok zapleti lahko postane diagnostika napak, ko je, namesto da bi se uničevalni proces diverticulum MECKEL odstranjen dodatek. Glede na to, da allendektomiyu opravlja za milijone bolnikov [OB Milon et al., 1980], potem je ta patologija odkrita v več sto tisoč bolnikov.

Od zapletov relativno pogosto (običajno 1-2 tednov). Pojavijo intraperitonealne abscesov (slika .5). Pri teh bolnikih, lokalni znaki zapletov zdi nejasno. Bowl prevladujejo skupne simptome zastrupitve, septične pogoje in odpovedi več organov, ki so ne samo zaskrbljujoče, ampak tudi v skrbeh. Ko medeničnega abscesov lokacija CHO nastanejo rectouterine-vezikalne ali rektalno votlina. Klinično ti abscesi očitno poslabšanje splošnega zdravstvenega stanja, bolečine v trebuhu, visoka telesna temperatura. Številni bolniki opazili pogosto redko blato s sluzjo, pogosto otežujejo uriniranje.

Slika 5. Distribution Shema razjede v akutni slepiča (poB.M.Hrovu):
in proces lokacijo znotraj peritonej (narisu): 1 - Sprednji ali parietalnih abstsess- 2 - intraperitonealno stranski abstsess- 3 - iliakalne abstsess- 4 - abscesov in medenične votline (abscesov Douglas prostor) - 5-6 abstsess- subdiaphragmatic - podlechenochny abstsess- 7 levi kolčnih abstsess- 8 mezhkishechny abstsess- 9- intraperitonealno abstsess- b - retrotsekalnoe ureditev extraperitoneal postopka (stranski pogled): 1 - gnojni parakolit- 2 - paranephritis, 3 - subdiaphragmatic (extraperitoneal) abstsess- 4 - absces ali Flegma in iliakalna yamki- 5 - retroperitonealno flegmona- 6 - medenične absces

Ko digitalni pregled PC v zgodnjih fazah pokazala občutljivost svojo sprednjo steno in previs slednjih zaradi nastajanja gosto infiltrat. Pri oblikovanju abscesov zmanjša zapiralke ton na in zdi mehčanje mesto. V začetnih fazah predpisanih konzervativnem zdravljenju (antibiotiki, topla terapevtske klistir, fizioterapijo). Če bolnikovo stanje ne izboljša, je absces odprli prek osebnega računalnika pri moških, skozi posteriornih vaginalnih fornix-ženske. Z odprtjem absces preko računalnika po praznjenju mehurja zapiralke natezno RFP punktiranega absces prejelo gnoj, iglo sekajo črevesno steno.

Rane podaljša klešče, v absces votlini drenažno cev je uvedena, jo pritrdite na kožo presredka in pustimo stati 4-5 dni. Ženske v odprtino maternice odstranimo anteriorni absces. Punktirujut absces in igla razklati tkivo. Absces votlina cev odtok iz gume. Po odprtju absces bolnikovo stanje hitro izboljšuje, v nekaj dneh neha gnoj in pride do okrevanja.

Mezhkishechnye abscesi, so redki. Z razvojem dolgo časa po apendektomija ima visoko telesno temperaturo, označena levkocitoza premik levkocita levo. Na palpacijo trebuha jasno izraženo bolečino na mestu infiltracije. Postopoma povečuje v velikosti, je blizu sprednjo trebušno steno in postane dostopna otip. V prvi stopnji se običajno izvaja konservativno zdravljenje. Ko podpiše njegov nastanek možganov absces.

Subphrenic absces po apendektomija še redkejše. V primeru njenega splošnega stanja poslabšanja pacientov pride, telesna temperatura dvigne, bolečine tik nad ali pod jetrih. Najpogosteje, polovica bolnikov je prvi simptom je bolečina. Absces se lahko pojavi nenadoma ali prikriti jasno, povišana telesna temperatura, zamegljen začetek. Diagnoza in zdravljenje abscesov subdiaphragmatic opisano zgoraj.

V drugem primeru je lahko okužba gnojni razširila na celotno potrebušnice razvoj in difuzno peritonitis (Slika 6).

Slika 6. Porazdelitev peritonitis appendicular porekla za celotno potrebušnice (shema)

Huda komplikacija akutnega destruktivne slepiča je pylephlebitis - supuratvni tromboflebitis žil sistema portala. Tromboflebitis se začne v venah PR in iliakalna kolona vene razteza na BB. Glede na zapletov akutnega destruktivne slepiča pileflebitom tvorita več abscesov jeter (slika 7).

Slika 7. Razvoj več abscesov jeter pri akutnih slepiča destruktivni, zapleteno pileflebitom

Tromboflebitis BB pojavlja po operaciji alpendektomii in drugih gastrointestinalnih organov - preti in redek zaplet. To je skupaj z zelo visoko stopnjo umrljivosti. Ko se ukvarjajo v procesu Pyo-nekrotične venski vaskularnega mezenterij s sledečo tvorbo septičnega tromboflebitisa običajno prizadeta in BB. To je posledica Razmnoževanje nekrotično procesa PR na mezenterij in razširitev njem venskih žil. V zvezi s tem, je operacija proces priporočljivo [MG Sachek in VV Anechkin 1987] exsect mezenterij prirejena CHO do izvedljive tkivo.

Pooperativno mezenterična venska tromboza običajno pride pogoji za neposredni stik s steno virulentnega okužbe venske plovila. Ta zaplet označen s postopnim potek in resnost klinične manifestacije. Začne akutno: z zdi 1-2 pooperativne dni ponovi osupljive mrzlica, kuge z visoko temperaturo (39-40 ° C). Ugotavlja hudo bolečino v trebuhu, bolj hudo na prizadeti strani, postopno poslabšanje bolnikovega stanja, črevesne pareza, večje zastrupitev. Kot zaplet napreduje, simptomi pojavijo tromboze mezenterične vene (iztrebkov zmešamo s krvjo), znake toksičnega hepatitisa (bolečina v zgornjem desnem kvadrantu, zlatenica), PN simptome, ascites.

Tam so bile pomembne spremembe laboratorijskih parametrov: kri levkocitoza, levkocitov premik levo strupen zrnatost nevtrofilcev, kar je za ESR, bilirubinemija, in beljakovin, zmanjšanje razstrupljanju delovanje jeter, je beljakovine v urinu, in druge oblikovane elemente diagnosticiranje pred operacijo zelo težko .. Bolniki običajno proizvajajo radar o "peritonitis", "obstrukcijo črevesja" in drugih pogojev.

Pri odpiranju trebuha pokaže prisotnost svetlo obarvano z hemoragičnih eksudatu. Ko so popravki povečan trebuh dappled barve (zaradi prisotnosti več ulkusov subkapsularno) gosto jetra, vranica, velika, črevo paretic modrikaste barve s stoječe vaskularno vzorcem, podaljša in napetosti mezenterične vene, pogosto krvi v črevesnem lumnu. Tromboze vene pretipati v debelini hepatoduodenal vezi in mezakolona kot gosto nitki formacije. Zdravljenje pylephlebitis-ta - težka in zapletena naloga.

Poleg racionalno drenažo primarnega žarišč okužbe je priporočljivo recanalization od centralnih venskih in kanulnrovanie eksplozivov. Ko se v portalni veni cannulation svojega lumnov lahko dobimo z gnoj, ki posrka pred venske krvi [MG Sachek in VV Anichkin 1987]. Transumbilikalno dajemo antibiotiki, heparin, preparati fibronoliticheskie, izboljšanje reoloških lastnosti krvi.

Hkrati se izvede popravek presnovnih motenj, ki jih razvija pon povzroča Metabolna acidoza spremljevalnih Mo, daje 4% raztopino tekočin kontrolnih natrijev izgube bikarbonata, ki se izvaja na / v raztopina glukoze, albumina, reopoliglyukina, gemodeza - skupno prostornino 3-3,5 litrov. Velike izgube kalijevih ionov nadomestilo za uvedbo ustrezne količine 1-2% raztopine kalijevega moč klorida.

Motnje jetrne funkcije korekturne protein-dajanje 5% ali 10% raztopino albumina, nativne zmesi plazemski aminokislinskih alvezina, aminosterilgepa (aminokrovin). Za uporablja detoksikaiii raztopine gemodeza (400 ml). Bolniki, ki preidejo na dieti brez proteina in / injicirali koncentrirane (10-20%) raztopino glukoze z ustreznimi količinami insulina. Uporabljeni hormonski pripravki: prednizolon (10 mg / kg telesne teže na dan), hidrokortizon (40 mg / kg na dan). Z večjo aktivnost proteolitičnih encimov, je priporočljivo, da se / v kontrikala (50-100000. Enot). Za stabilizacijo strjevanja dajemo menadion, kalcijev klorid, epsilonaminokapronovuyu kislino. Za spodbujanje metabolizem tkiva, z uporabo B vitaminov (B1, B6, B12), askorbinska kislina, jetrni Ekstrakti (Syrepar, kampolon, vitogepat).

Da bi preprečili gnojno zapleti predpisana masivni antibiotično terapijo. Poraba zdravljenje s kisikom, vključno z zdravljenjem HBO. Za prikaz dušikova odpadne produkte (zastrupitev z amoniakom), je priporočljivo izpiranje želodca (2-3-krat na dan), čiščenje klistir, spodbujanje diureze. V navzočnosti označb opravljenih limforosorbtsiyu hemodializo in peritonealno dializo, hemodializo, izmenjalni transfuziji, alogenski ali ksenogenski priključnim jetrih. Vendar pooperativnih zapletov ukrepi zdravljenja so neučinkoviti. Bolniki običajno umre zaradi jetrne kome.

Drugi zapleti (razpršeno izloča gnojen izcedek peritonitis, NK lepilo bolezni), so opisane v ustreznih poglavjih.

Koli od naslednjih pooperativnih zapletov se lahko izrazi v različnih pogojih po prvi operaciji. Na primer, absces ali lepilnim NK pri nekaterih bolnikih pride v prvih 5-7 dneh, druge - po 1-2 celo 3 tedne po apendektomija. Naše ugotovitve kažejo, da septični zapleti pogosto diagnosticirana kasneje (po 7 dneh). Upoštevajte tudi, da pri presoji pravočasnosti proizvaja RL ključnega pomena ne pretečeni čas po prvi operaciji, in čas od trenutka, ko prve znake zapletov.

Glede na naravo zapletov njihovih simptomov pri nekaterih bolnikih z napetostjo mišic so izražene v lokalni draženje ali brez peritonealno draženje, drugi pa - oteklina trebuha in asimetrija ali otipljiva infiltracija brez jasnih meja lokalne reakcije na bolečino.

Toinen vodilni simptomi pri vnetnih zapletov po aplendektomin so bolečina, zmerna, nato pa povečuje mišično napetost in peritonealni simptomi draženja. Temperatura na tej skledi je subfebrile in lahko doseže 38-39 ° C. Iz krvi izrazito povečanje števila levkocitov za 12-19 tisoč. Enot s premikom v levo.

Izbira kirurške tehnike med delovanjem odvisna od ponovno opredelila ugotovitev patomorfatogicheskih.

Če povzamemo, lahko ugotovimo, da so glavni etiološki dejavniki za razvoj zapletov po apendektomija:
1) zapostavljanje akutne slepiča zaradi poznega zdravljenje bolnikov v bolnišnici, med katerimi so pred škodljivimi obliki bolezenskega procesa, ali zaradi diagnostičnih napak zdravniške v fazah prehospital in bolnišničnih zdravljenja;
2) pomanjkljivosti v kirurških tehnik in taktično napaka med apendektomija;
3) nepredvidenih situacij povezan z bo povečevala drugih bolezni.

Če se pojavijo zapleti po apendektomija nujnega RL se določi glede na njeno naravo. Izraz RL proizvedeno (v prvih 72 urah po začetni intervencije) nad procesom panja VC nedoslednosti, lepilni NC. Klinična slika zapletov pri teh bolnikih se hitro narašča in se kaže simptome akutnega abdomna. Dvoma indikacije za pljučnega raka pri teh bolnikih ni običajno voznikaet.Tak imenovano zamudo pljučni rak (med 4-7 dni) se izvajajo na posameznih abscesi, delno lepilo NC, redko v posameznih primerih, napredovanje peritonitis pri teh bolnikih indikacije za pljučnim rakom, ki temelji bolj na lokalni simptomi-strani želodca, ki prevladujejo nad splošnega odziva telesa.

Za zdravljenje pooperativne peritonitis, ki ga je neuspeh prilogi štor povzročene po središčne laparotomijo in ga označiti z rano na desni črevničnega regiji bi morala Velika Britanija umakniti kupolo z panja dodatka in pritrdite na parietalnih potrebušnice na ravni kozo, da bi skrbno stranišče v trebušno votlino, z neustreznim odvodnjavanjem in gospodarstvo delno dializa za preprečevanje postoperativne peritonitis napredujejo na podlagi nezadostnega črevesja anastomozo ali perforacije črevesja zašite .

Priporočljivo je, [V. Rodionov et al, 1982], da velja odstranitev podkožnega segmenta debelega črevesa s šivi, zlasti pri bolnikih s srednjo in starosti, pri katerih je razvoj insolventnosti šivov prognostično najverjetneje. To se naredi na naslednji način: z dodatno counteropening črevesja segmentu z linijo šivov prikazanih subkutano in pritrjenimi na luknjo v Preprega. rane kože zašite s prekinjene šivanje redke. Razvoj pooperativne črevesne fistule Točka odpraviti konzervativen način.

Naše izkušnje kažejo, da so pogosti vzroki za pljučnega raka po aplendektomii pokvarjen in sanitarna inšpekcija, pravilno izbrana pot odvajanje trebušne votline. Omembe vredno je dejstvo, da pogosto kirurški pristop v prvi operaciji je imel majhen ali je zamaknjena glede na točko Mc Burneya, ustvarja dodatne tehnične težave. Napaka se lahko šteje tudi izvedba tehnično zapletenih appendectomies pod lokalno anestezijo. Samo anestezija zadosten dostop omogoča popolno revizijo in reorganizacije v trebušno votlino.

Škodljivi dejavniki, ki prispevajo k razvoju zapletov vključujejo pomanjkljivo predoperativno pripravo z appendicular peritonitis, neupoštevanje načela patogenetske zdravljenje peritonitis po prvi operaciji, prisotnost hudih kroničnih drugih bolezni, starosti. Napredovanje peritonitis, absces tvorba, nekroza SC stena teh bolnikov so zaradi zmanjšanja odpornosti organizma Obložite, motenj centralnega in perifernega hemodinamike, imunološke premikov. Neposredni vzrok smrti postane napredovanje peritonitis in akutnega pomanjkanja SS.

Ko aplendikulyarnom peritonitis pozno krat tudi širše mediano laparotomijo po splošnih prihodkov anesteziji z revizijo in radikalno zdravljenje vseh delov trebušne votline s sodelovanjem izkušenih kirurgov ne more preprečiti razvoja pooperativnih zapletov.

Razlog za razvoj zapletov postane kršitev načela smotrnosti kombinirano zdravljenje z antibiotiki, spremembe antibiotikov v procesu zdravljenja, ob upoštevanju občutljivosti rastlinskih vrst z njimi, še posebej majhne količine.

Pogosto zanemarjena in drug pomemben vidik zdravljenja primarnega peritonitis: korekcija motenj metabolizma in ukrepi za obnovitev delovanja motorja-evakuacijo prebavil.
Tako sklepamo, da so zapleti pri zdravljenju slepiča predvsem zaradi zapoznelega diagnozo, pozno hospitalizacijo, neustrezne kirurški pristop, napačne ocene o razširjenosti bolezenskega procesa, tehničnih težav in napak v času obratovanja, nezanesljivo ravnanje panja CHO in mezenterićne in slabše WC in odvodnjavanje trebušne votline.

Na podlagi literature in lastnih izkušenj podatkov, verjamemo, da je edini način, da se zmanjša pojavnost pooperativnih zapletov, in posledično, pooperativna smrtnost pri akutnih slepiča - kratica za diagnostične, taktičnih in tehničnih napak kirurgi.
Pojdite na seznam kratic

RA Grigoryan

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný