GuruHealthInfo.com

Polipi in polipoza debelega črevesa in danke

Nanaša se pravih rakavih bolezni črevesja. Med vsemi bolniki Proctologic polipi odkrijejo na 10-12%, in med tistimi, ki so na rutinskem pregledu, opravljenem rektiromanoskopiyu - na 2-4%. Moški zbolijo 2-3 krat pogosteje od žensk. Zgodnje odkrivanje in zdravljenje vseh benignih tumorjev debelega črevesa in danke je pomembno za preprečevanje malignih tumorjev te lokalizacije.

Etiologija, tako kot vsi tumorji, ni dovolj jasna. Nekateri genetski dejavniki so pomembni, bivalne razmere in prehrana.

razvrstitev

To pozove številne klasifikacije polipov in polipoze kolona in rektuma, ki temeljijo na klinični potek bolezni in morfološke lastnosti polipov. Eden od najbolj priročno v praksi je razvrstitev polipov in polipoze OK predlagala VL Rivkin s sodelavci (1969).

skupina I. Polipi (enojna, skupina): a) žleza in žleznega-sluznice (adenomi in adenopapillomy) - b) hiperplastični (miliarnega) - c) cistična granuliranje (juvenilni) - d) vlakneni anal polipi kanala- d) redke zunaj epitelijska polypoid sestavo.
Skupina II. Sluznice tumorja.
Skupina III. Difuzna polipoza: a) velja (družina) - b) sekundarni pseudopolyposis.

Patološka anatomija

Polipi epitelnega izvora so običajno v obliki CO izrastki štrli v svetlino in ima relativno ozko bazo. Manj pogosti polipi na široki podlagi, in le nekoliko dvignjen nad površino CD.

Najpogosteje se polipi nahaja v ravni liniji, slepe in naraščajočem redu. Pri 70% bolnikov s polipi najdemo v osebnih računalnikih. Pogosto najdemo pri bolnikih, starih od 40-60 let, pogosteje pri moških. Velikost polipov sega od velikosti proso zrn na človeško pest odraslega. Makroskopsko tvorba polip krožna, bledo roza ali rdeče barve z ozkim pecelj ali širšem pomenu. Na voljo so eno, skupina in več polipi.

Samotne polipi opazili pri 61% bolnikov, skupine in multiple - 39% (NU Shniger, 1973). Značilno je, da je velikost polipov 0,5-2 cm, vendar občasno dosežejo 3-5 cm ali več. Zaradi naraščajočega števila polipov povečuje možnost malignosti (AM Nikitin et al, 1984).

Polipi so noge visijo v lumen, manj odloženih na široki podlagi. Najpogosteje so žleznih (adenomatozni) polipi, adenomi in žleznega sluznice - adenopapillomy. Hiperplastični polipi ali miliarnega so majhne tvorba polypoid posledica hiperplazija običajnega CO in nagnjena k malignosti. Ko miliarnega CO debelega polipi pokrita z majhnimi, velikost prosene žita, polipov. Razlikuje se tudi nedoraslim polipi, za katere so značilne kopičenje cistično sprememb iz žlez.

Manjša polipa, tkanina je običajno bližje strukturo kot normalno SB črevesju. S povečanjem velikosti polipov pridobijo strukturo adenoma in nadalje (s premerom 1 cm ali več) poveča frekvenco transformacije pojavov sluznice elementi proliferacije in celic anaplasia vse do "lokalno rak" in znaki invazivne rasti (Yu Pantsirev 1988) .

Veliki polipi (večji od 3,2 cm), imajo običajno sluznice strukturo malignom, katerega frekvenca doseže 25% ali več. Take velike formacije imajo pogosto široko bazo ali rast v zaključne znakov, ki zajema območje do 10 cm2 ali več. Takšne tvorbe se imenujejo sluznice tumorjev. so na splošno izoliramo v lumnu črevesja veliko sluzi, ki vsebuje beljakovine in elektrolite. Velike sluznice polipi in tumorji so nagnjeni k razjede in je lahko vir krvavitve.

Več sluznice polipi in tumorji se nahajajo v istem segmentu kolona (skupina polipoze) ali dispergiran ves čas debelega črevesa. Njihovo število se doseže več deset, vendar za razliko od družine razpršenega polipoza, polip številke, na katerih se običajno presega 100-1000 pri bolnikih z multiplo polipoze med polipi ohranjenih nespremenjene SB obsežne dele.

Po morfološki strukturi, obstajajo tri glavne oblike razpršenega polipoze: cistična granulacijsko (juvenilni) - gamartomnuyu (Peutz-Jeghers sindrom), in najbolj pogost - s prevlado proliferativnih procesov (adenomatoenaya in adenopapillomatoznaya obliki).

Malignosti z polipoze s prevlado proliferacije procesov opazili pogosteje kot pri mladih polipoze in gamartomnom. Vendar pa se s starostjo povečuje pogostost mešanih oblik, vse to pa se lahko štejejo za izvajalce.

mladoletnih polipi opaziti predvsem pri otrocih. Najbolj prizadeti CO računalnik. Makroskopsko polipi imajo obliko »cluster grozdnih" pecelj svojo gladko površino, bolj intenzivno obarvanost od okoliške nemodificirani SB. Mikroskopsko Zaznali glandulocystica formaciji strome s prevlado žleznih elementov. Značilno je, da so mladi polipi ne maligniziruyutsya.

hiperplastične polipi - nastanek majhnih, obseg njihovih doseže 2-4 mm. Ti polipi konzervirani normalno strukturo SB črevo in uvodnico strukturo. Zaradi znatnega povečanja njihovega števila zdi o odebelitev CO kot polipa. Zelo redko opravi maligne transformacije.

adenomatozni polipi To se zgodi pogosteje kot drugi. Imajo obliko zaobljenih tumorjev obliki v nogo ali brez nje, z gladko površino. Izdelana iz različnih oblik železa. Ti polipi so pogosto predmet maligno transformacijo. Večji kot je polip, posoda zazna malignost. Če velikost polipa 2 cm malignimi boleznimi frekvence doseže 50%.

sluznice polip prevlečena. Pogostnost maligne transformacije doseže 30-33%. Ponavadi se kaže sproščanje krvi in ​​sluzi iz računalnika, bolečine v trebuhu, zaprtje, driska, nelagodje v trebuhu. Odkriti polipi uporabljati digitalni računalnik pregledu, sigmoidoscopy, kolonoskopijo, izpit barij. Za določitev narave polipa, prisotnost ali odsotnost malignosti jih proizvajajo biopsijo.

Ko železo-sluznice oblika imajo strukturo deljeni, površine polipa žametno zajema množico resic. Rožnato-rdeče, stoji v lumen, ki se nahaja v širšem pomenu.

Deljeni oblika polipa (Sluznice adenom) včasih traja precej veliko območje po celotnem obodu debelega črevesa. Velikost teh tumorjev od 1,5 cm do 5 cm. Naklonjenost malignosti sluznice tumorja doseže 90%. Najpogosteje so ti tumorji lokalizirana v rektumu in sigmoidnih. Kadar ti tumorji opazili sluz med gibanjem črevesja, ki včasih doseže 1-1,5 litrov, kar ima za posledico motnje vode elektrolitov. Krvavitve opazili pri skoraj vseh bolnikih z drugimi simptomi pojavijo tudi bolečine v trebuhu, zaprtje, driska in nelagodje v trebuhu.

klinična slika

Samotne polipi kolona in rektuma so običajno brez simptomov. Bližje lokacija polipa, manj je verjetno, da je klinično manifestira na vrh debelega črevesa. Samotne polipi slepe in naraščajočem redu po naključju odkrili.

Glavni simptom je črevesna krvavitev polipov. Ko pride do polipi PC krvavitev zaradi mehanske poškodbe. Ko huda krvavitev pojavi tenezem in se izloča z blatom kri ima strdkov obrazca. Ko polipi proksimalni debelega črevesa kri pomešana z blatom in je temne barve. Krvavitev je pogostejša v skupini in več polipov. Poleg krvi in ​​krvavitev pri nekaterih bolnikih, ki imajo sluz, ki sočasno kolitis ali proktitis povzroča. Relativno redko opazili drisko, tenezem, sluz v blatu.

Več značilnost polipov, kronične črevesne nelagodje, nestabilna blato, zaprtje. Mnogi bolniki opazili dolgočasno, godrnjav bolečine v računalniku, daje križnice, v spodnjem delu hrbta. Nizko ležeča polipi, zlasti na steblu, lahko padejo skozi RFP ali napenjanje v blatu in analnega kanala se zmanjša, kar povzroča hude bolečine.

Veliki polipi lahko povzroči obstruktivne NC ali invaginacija. Splošno stanje pacientov, ki trpijo zgolj kadar je velika sluznice polipi in difuzna polipoza nujen usklajen precancer.

Diagnoza temelji na anamnezo, PC digitalni pregled, endoskopijo (rektoromano- in kolonoskopija). Velikega pomena je RI. V tem primeru se uporabljajo barijev klistir - tesen in polutugoe polnjenje črevesja dvojni kontrast, supereksponirovannye slike parietografiyu, lateroskopiyu, sigmografiyu. Ko RI razkrivajo zaobljen ali ovalne, centralno razporejena "polnjenje napak" z jasnimi konturami. Za diagnozo raka kolona je sedaj pogosto uporablja kolonoskopijo, ki poleg odkrivanje polipov, omogoča proizvajajo biopsijo.

Polipi (in drugi) je treba ločiti od pseudopolyps kronični vnetni procesi v debelem črevesu (ulcerativni kolitis, granulomatozni kolitis, itd), kot tudi hipertrofična gub SB.

zdravljenje

Glavna vrsta zdravljenje polipov debelega črevesa in danke je operacija (transanal odstranitev polipov electrocoagulation skozi Proktoskop in črevesja resekcija). Večina polipi (in druge) lahko odstranimo z colonoscope in rektoromano- electrocoagulation kraka polipa ali tumorja postelji.

Ko lokacija polipa na razdalji 10 cm od anusa roba prikazano transanal odstranitev.

Po krajšem obdobju priprave 2-3 dni pod lokalno infiltracijo anesteziji raztegne zapiralke CP preko rektalna polipi izpostavi ogledalo, prekrivata dve vpenjalni krak ali na dnu je polip in nazadnje seciramo.

Žica zašite napak SB. Če ima polip široko bazo, je izrezan v nespremenjeni SB. V navzočnosti polipov izrežejo skupino po izbiri, vzdrževanju zdrave dele med progami SB izboljšati zdravljenje in epithelization rane površin. Nazadnje računalnik naloži tampona s Vishnevsky mazila, in cevjo hlapov. Bolnik je predpisano dieto in prebavljiva roku 5-6 dni - tinkture opija.




Če težko veliki polipi nahaja na razdalji 30 cm od anusa prek uporabe zlekgrokoagulyatsiyu rectoromanoscope je. V eni seji ni priporočljivo za koagulacijo več kot 12-15 polipov. Bodi pozorna koagulirajo zelo dani polipi so možni perforacije črevesja. Po electrocoagulation imenuje chill na trebuhu, počitek v postelji, prebavljive prehrane sintomitsina, norsulfazol. Polipi in odstranijo preko fibrocolonoscopy in posebnih tečajev, ki jih nosi colonoscope.

V skupini in več polipov na desni in levi polovici uporablja kolotomiyu OK ali resekcija prizadetih delov (klin ali okrogle) do desnim ali levo-stransko hemicolectomy. Ko sluznice tumorja malignost ostanek operacija izvedena, je količina, ki določa lokalizacijo tumorja (desno ali levo stransko hemicolectomy, resekcija sigmoidno debelo črevo).

difuzna polipoza

Difuzna polipoza (DP) je sistemska bolezen. Je zlasti resnosti in nagnjenost k maligne bolezni, še posebej v mladosti, je značilno pogosto malignizaiiey. To je dedna in vodijo v družinah. Polipoza se pojavi v otroštvu in adolescenci. Trenutno značilne triade simptomov: polipoze prebavnega trakta, prisotnost pigmentnih madežev na licih CO okrog ust in na koži dlani, dedne bolezni - znan kot Peutz-Jeghers sindroma.

V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da je polipoza kolona v kombinaciji z več osteomas in mehkega tkiva na (Gardner sindrom), generalizirana polipozo prebavil kombinaciji s pigmentacijo kože, izpadanje las in onihotrofiey (Cronkite-Kaneeda sindrom) - je kombinacija družinske polipoze z 30 NA imenovan sindrom Turko. Ti sindromi niso raziskovali in je zelo redka (le 5% bolnikov). Pri 95% bolnikov so izolirali razpršeno polipoze kolona.

Predlagani (Vl. Rivkin et al, 1969) po družini razvrstitev DP danke in debelega črevesa, ki temelji na histološkem strukturi polipov 1) adenopapillomatozny polipoz- 2) hiperplastični (miliarnega) polipoz- 3) cistična granuliranje (juvenilni) polipoze - 4) mešani polipoza.

Ko adenopapillomatoznoy oblika skozi debelo črevo polipi CO razpršeni veliko število različnih velikosti - adenomov, papilomov.

Juvenilni polipoza značilna velika skupina enega ali več, lahko krvavitev pedunculated polipi, prednostno razporejen v ravna ali sigmoidno redu.

klinična slika

V začetku (otroštvo in mladost) starosti je bolezen asimptomatska. Začne se manifestira v 20-25 letih. Ena od značilnosti in zgodnjih simptomi so bolečine v želodcu, izdatno dodelitev iz PC sluz pomešani s krvjo, s prekinitvami krvavitve, boleče drisko. Pacienti se pritožujejo zaradi splošnega šibkost, izguba teže. Tam so bile zamude fizični in duševni razvoj, anemija in hypoproteinemia. Včasih so brez beljakovin edem opazili izgubo množično polypous RFP z njihovo kršitev. Včasih se z razpršenih polipoze prsti na rokah in nogah v obliki bobna palice. V krvi, razen slabokrvnosti, označene eozinofilijo.

DP relativno pogosto izpostavljeni maligno transformacijo. Pogostnost malignosti pri tej bolezni je blizu 100% (VN in VL Rivkin Yulaev, 1973). Rak se pojavi v luči DP manj malignega kot brez njega (GS Smirnov, 1962). Mladoletnike oblika generalizirane polipoze gastrointestinalnega trakta je dogajanje proti maligne transformacije polipov (Morson, 1967).

Za mladoletnika in miliarnega oblik polipoze je značilna krvava driska. Ko obrazec za mladoletnike pogosto označena izgubo polipov iz računalnika med odvajanje blata.

DP Diagnoza temelji na podatkih o zgodovini, klinični, sigmoidoscopy, kolonoskopijo z biopsijo in RI (ergography).

Najbolj informativne metode so X-ray študija dvojni kontrast CO in olajšave. Ko adenomatozna polipoza označen z velikim številom polnjenja napak in celični reliefni vzorec je CO, v miliarnega - sipki olajšanje. Za juvenilnem polipoze označena z enim ali skupino senc z gladko obrisi gladkimi, enakomerne gostote (NI Shniger, 1963).

DP razlikovati z vnetna pseudopolyposis spremljevalnih Nuc.

zdravljenje

Glavna obravnava je operacija. Izjema so le mladoletni polipi in polipoza celotnega prebavnega trakta. V teh primerih je operacija navedeno, ko se pojavijo zapleti. Ko je polipoza več kirurških posegov: 1), da dobimo skupno proktokolektomiji ileostomo ali naknadno varčevanje zapiralke PO, znižala, vleče ileuma in njegovo šivanje za mišice zapiralke, 2) z Vmesni seštevek kolektomija ileorektalnym, ileosigmoidalnym ali tsekorektalnym anastomoze.

Skupaj proktokolektomija uporablja v difuzni polipoza redko. Z omejenimi oblikami polipoze z lokalizacijo njegove neposredne ali sigmoidno OK uporabljajo transanal izrezu ali electrocoagulation skozi rectoromanoscope. Pri skupni oblike polipoze polipi electrocoagulation uporablja za pripravo distalnega odseka od anastomoze.

Z omejenim lezij kolona resekcijo segmentov izdelajo ločene območja. Za maksimalno funkcijo shranjevanja OK in dolžino preostanek OK, da je primerno, da bi delne vsote kolektomijo z ileorektalnym (ileosigmoidalnym) ali tsekorektalnym anastomozo konec drugo stran ali prek naprave KC-28, na vrsto konec-do-konca.

Prva varianta operacijo prikazano na lezij celotnega debelega črevesa. Druga operacija se uporablja, ko je IC ni navdušena, ali imajo malo polipov. Pozneje proizvajajo Transanal polipi electrocoagulation PC in redno pregledujte računalnik za odkrivanje in odstranjevanje polipov v vzponu. Ko vmesnega seštevka kolektomija ohraniti mišice zapiralke, ki omogoča, da blato in pline. V primerih, ko je to mogoče, da se ohrani ileocekalnem kot po odstranitvi OK nagadyvayut na tsekorektalny anastomoze.

Zdravljenje sluznice tumorjev tudi uporabljati. Hkrati ustvarili popolno izrezu s skrbnim GI (skupno biopsija).

V nižje ležečih (8 cm od RFP) tumorji uporablja transanal izrezu. Na nanese višja (do 9-14 cm od RFP) lokacijo tumorja, kot tudi prisotnost velikih tumorjev v širšem pomenu zadnje proktotomiyu (IM Inoyatov, 1963- Orringern Egleston, 1972 idr.).

Tumorji so se nahajala v oddelkih ležečih OK odstranili s laparotomijo in kolotomii. V primeru tumorja malignimi boleznimi operacijo se izvaja v skladu z načeli raka. Ko intraabdominalne tumorji dobimo črevesa resekcijo, z malignimi tumorji PK - trebuhu, analno resekcijo ali iztrebljenju bryushnopromezhnostnuyu PC.

Prognoza je odvisna od oblike polipoze in pravočasno zdravljenje. Ko se je z enim žleznih polipov prognoza precej ugodna. Ko plural polipoza skupina in pogostost ponovitev in znatno povečal malignosti. Difuzna polipoza povsem pozdraviti le z obsežnimi začetku poslovanja. Vsi bolniki so operirali za polipov in poliloza so predmet dolgoročnih zdravniške preglede, da bi odkrili ponovitev (se pojavi pri 10-15% bolnikov), in maligne bolezni.

Ne-epitelijskih pribl najpogostejši lipom. To se pojavlja pri osebah, starih 40-60 let. Lipom pogosto (50-60% primerov), ki se nahaja na desni polovici OK v Submukozno plasti. enojna tumorja pogosto pojavljajo na široko osnovo, prevlečenih s nemodificirani SB. Za dolgo časa lipom je asimptomatski.

V simptomatskih primerih, so bolečine v trebuhu, zaprtje, driska izmenjaje, včasih s krvjo in sluzjo. V nekaterih primerih je možno, da se počutijo tumor pristranski z gladko površino. Lipom se pogosto zaplete invaginacijo. lipom diagnostika klinično težko vzpostaviti delovanje. Pri RI določiti polnilno napako, ki izgine, ko napihovanje zraka črevo. Ta simptom se šteje, da je značilnost lipomov.

kirurško zdravljenje. Proizvedeno ki zadržujejo resekcijo debelega črevesa.

Fibroids. To izhaja iz mišic plasti. Zelo redki in dolgo brez simptomov. Tumorjev večje včasih ulcerirati, krvavitev, povzroči NK itd Fibroids včasih spremenijo v miosarkomu.

Angioma. Obstaja kot individualno angioma in angiomatosis debelega črevesa. Slednji je manifestacija razpršenega angiomatosis prebavnega sistema. Najpogostejši simptom angioma je krvavitev med gibanjem črevesja. Ko RI opazili visi v lumen črevesja krvavitvam enostavno vozlišča temno barvo češnje.

kirurško zdravljenje. Ponastavi lezija črevesja mezenterij s.

OK in lahko pride do drugih: lymphangioma, endometriomski, fibrom et al.

Grigoryan RA
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný