Pyo-vnetnih bolezni jeter

Video: FURAMAG, navodila. Infekciozna-vnetnih bolezni

Gnojni procesi v jetrih v večini primerov razvije kot posledica udaril s hematogenim piogeni okužbe različnih organov. Mikrobi pogosto sklepajo jetra skozi sistem BB, iz trebušne votline. Piogeni bakterije lahko dobite v jetrih in v prisotnosti PA okužbe splošno gnojni, pa tudi iz sosednje organe s stikom na odmor empiem žolčnika in dvanajstnika penetracije razjede. Morda neposredno hit okužbe jeter v ranah. Zaradi vnetnih bolezni jeter so bolj pogosti razjede (bakterijskih in parazitske).

Piogeni jeter absces (GWP). GWP se pojavi, ko piogeni okužba predira parenhima jeter različnih odsekov lymphogenous ali hematogene poti, kot tudi poškodb. Jeter absces lahko pride tudi, če suppuration parazitski ciste, neoplazme, hematom, itd GWP patogenov pogostejša streptokoki, stafilokoki, E. coli, in njihove kombinacije. Razvoj bolezni prispeva k nekaterim parazitov, črvi in uši. GWP v večini primerov je lokaliziran v desnem režnju. To je lahko ednino in množino.

Zaradi pojavljanja razlikovanje primarnih in sekundarnih razjede. Sekundarni razjede razvije kot posledica gnile niso parazitski ciste, hematomov, izloča gnojen izcedek vnetje tuberkulozne in syphilitic granulome, itd

GWP je pogosto primer akutne kirurške bolezni (slepiča destruktivni, ulcerozni kolitis, ulkus perforacijo želodca in dvanajstnika, OP, TC, vnetju črevesa in T.).

GWP pogosto razvije kot zaplet slepiča teče ali gangrenous holecistitis. To je posledica prenosa okuženih krvnih strdkov v jetrih BB sistemu. Ko je več abscesi rezultat pogosto neugodna, saj v okviru kirurškega posega ni mogoče prepoznati in odkriti vse majhne razjede v. Infekcija iz različnih organov, ki vstopajo v eksploziv povzroči njeno vnetje (pylephlebitis), in nato obrača v jetra, postane vzrok ene, več ali celo več majhne razjede.

Pri okužbi sepsa iz sistemskega krvnega obtoka prek PA lahko dobite tudi v jetrih. GWP lahko pogosto razvije in holangitis. Če okužba preide skozi hematogenim ali preko žolčnih vodov, ki se pogosto pojavi več majhnih razjed, ki pokrivajo celotno jetrno tkivo ali napačno klina. Posamezne razjede so velike. Včasih jih zasedajo celoten desni reženj. Piogeni abscesov bakterijska lupine je blaga in gnoj v njih je tekočina z neprijetnim vonjem. Takšen razjede in obsega kosov (sekvestrira) razpadla jetrnega tkiva.

GWP vsebuje rumeno-zelenkaste barve z neprijetnim vonjem gnoj in drugačne narave (pogosto črevesja) flore. Pomemben del GWP razvija v ozadju naraščajočem holangitisom ali trombozo eksplozivno.

Klinična slika. GWP, zlasti v zgodnji fazi razvoja je prikazan izloča gnojen izcedek zastrupitev in bolezni jeter. V začetni fazi je to posledica osnovne bolezni, njene resnosti in stopnje, značilne za okužbo gnojni skupnih pojavov. V koraku oblikovanja razjede bolnikov na splošno težji in ne ustreza osnovne bolezni.

Kajti GWP označen s mrzlica, vročina, visoki (39-40^oC) Temperatura divji tip. Visoka temperatura je pred mrzlico, povišano telesno temperaturo, in potenje spremljanje. Obstaja splošna oslabelost, progresivna bolnik izguba teže, slabost, bruhanje in glavobol. Pulse stopnja za 130-140 utripov na minuto. / Min, se pojavi anemija, levkocitoza (20-40 th.) Pri neytrofilnym premik poveča ESR. Voskasta barvo kože, obrazne poteze oster. Fuzzy stanje pojavi edem in ascites. V subakutni potek bolezni in prisotnost različnih bolečin majhnih razjed blagi ali popolnoma odsotna. Bolniki poročajo občutek teže in dolgočasno bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, ki irradiates v pravo ramenskega obroča, ključnico in lopatico. Koža na področju jetra postoznoy, rebro Duta zgodilo nekoliko višje. Na višji GWP velikosti jeter je povečana in bode ven iz hypochondrium medrebrni prostor razširjenega in sploščena. Bolečina, ki ga povečanje jeter, vnetje kapsulo in njeno napetostjo. Na otip jetra, povzroča svetlobo udarce na bolečino ojačeno.

V nekaterih primerih je pokazala blago občutljivost na desni strani, napetosti trebušnih mišic na tem območju. Občutljivost v smeri navedeno spodnjo medrebrni prostor (Kryukov simptomov). Ko holangiogennyh več ulkusov včasih zlatenica, ki poleg narave parenhimatično (za zastrupitve povzroča) nastane kot posledica velikega kompresiji žolčevodov ali blokade.

V nekaterih primerih, vnetni proces vključuje diafragme in plevre. Hkrati pa v desni plevralni votlini pojavi izločkom in bolečine, ko kašelj. Ko tolkala prsnega koša v spodnjih delih označena motnost, dih oslabljen ali odsoten. Septične oblike bolezni spremlja pojave zastrupitve. V 20% primerov lahko razjeda osvobodijo v peritoneja in prsni votlini (slika 11). Najhujša zaplet sepse in GWP so NP.

Slika 11. razširjanja Smeri okužbe gnojni s jeter absces (na shemi Mayngotu)

Diagnozo GWP - težko nalogo, saj so značilne simptome ni tako izrazito kot v začetnem obdobju so skoraj popolnoma odsotni patognomonicheskie simptomi. Šele po nastanku absces, ko so pogosti znaki okužbe gnojni, postane mogoče misliti GWP. Diagnoza temelji na anamnezo, klinični laboratorij, rentgenska in študij ultrazvok.

Ko RI pokazala visok položaj na desni membranskega kupolo, omejuje njegovo mobilnost, poveča velikost jeter, tekočine v desni plevralni votlini. V navzočnosti razplinjevanje mikroflore določeni nivo tekočine horizontalno, preko katerih se ugotovi plinski mehurček (slika 12). Pomembno RI daje jetra pod pogoji pneumoperitoneum. Z lokalizacijo absces v zadnji jetrih je pogosto označena simptome imaginarne porazu na desni ledvici. Da bi ugotovili točen kraj GWP proizvaja angiografskih raziskav (splenitis-portography, transyugulyarnaya venografija, transumbilikalnaya gepatoportografiya, tseliakografiya). Ko je transyugulyarnoy venografija kontrastno sredstvo uvedel v MF, ki retrogradno. Za GWP značilno pomanjkanje ožilja (avaskularnega poudarkom) v jetrih, premik znotraj jetrnih plovila in tako naprej. Za diagnozo PGP velja tudi študijo radioizotopov (gepatoskanirovanie) z uporabo koloidnega zlata (Au¹⁹⁸).

Slika 12. utekočinjen zrak (plin) v senci absces

Na skenira razkrila "tihe cone" oziroma razjede lokalizacijo. Ta metoda bo mogoče ugotoviti relativno velike razjede, določiti njihovo lokacijo, velikost in tako naprej.

Dobri diagnostični podatki zagotavljajo ultrasonografijom (ZDA) in računalniška tomografija (CT) (EG Grigoriev et al., 1990 BI Miroshnikov et al, 1996-EI Galperin, 1999). Te metode omogočajo bolj natančno določiti lokacijo, velikost razjede in za presojo skladnosti z zaznavne tvorbe. Pod njihovim nadzorom, lahko zlahka povzroči absces punkcijo za diagnostične namene, evakuacijo gnoj in kanalizacijo [AL. Shalimov s sod., 1994- YI Gallinger et al, 1996]. Za diagnozo GWP tudi laparoskopijo. Diagnostična vrednost slednjega je omejena, saj je njegova proizvodnja je precej težje zaradi prisotnosti vnetja, zarastline in zarastline. Poleg tega, laparoskopija je nevarno razjeda preboj.

Diferencialna diagnostika med gnile ehinokokoz jeter, subdiaphragmatic absces, plevralni empiem in žolčnika, gnojni holangitisom in paranephritis. Za jeter ehinokokoz označen z zaobljenim oteklino na pravem hypochondrium, počasno in ne kažejo izrazito povečanje simptomov, kot tudi pozitivno reakcijo Kazoni in vezave komplementa (aglutinacijskim reakcijo lateks).

Subdiaphragmatic razjede težko razlikovati od jeter absces, zlasti tistih, ki se nahajajo pod kupolo prepone. V nekaterih primerih, ko diagnoza olajša odkrivanje RI pod membrano vodoravnega gladino tekočine in plinski mehurček na svoji površini.

Pod membrano in spodnji del pljuč plevralni empiem radiogramov tudi stalno zatemnitev. Vendar pa je zgodovina navadno opazili v preteklosti prenese vnetje ali pljuč absces.

Gnojno holangitis in žolčnika empiem, ki jih značilno bolečino spremlja v pravo hypochondrium, izžareva bolečina na območju chuck, lokalne pojavi bolečina, povečana žolčnika. Če je paranephritis bolečine predvsem lokalizirana v ledvenem delu. Ko paranephritis pogosto zazna psoassimptom (občutek bolečine pri dviganju spodnji ud v raztegnjenem obliki). Za paranephritis označen kot prisotnost praznjenja dogodke in spremembe v urinu (levkocitov, beljakovin valjev v urinu, itd).

Zapleti. Za GWP je pogosto težji zapleti drugačne narave, zaradi česar je izid negotov bolezni. Od treba opozoriti, ti zapleti preboj absces v prostem peritonealno ali plevralni votlini, pojav fistul pechenochnobronhialnyh in tako naprej. Odmor za absces v prosti trebušni votlini razvije lokalno ali difuzno peritonitis in v zlom v plevralni votlini - empiem ali absces na pljučih. Prelom v pljučni absces običajno oblikujejo jetrnih bronhialne fistulo. Razjeda lahko včasih odmor v sosednjih votlih teles ali perinephric prostor, ki ga pogosto spremlja krvavitev posledica arrosion jetrne plovil. Za velike ali več manjših razjede lahko pride do emisije toplogrednih plinov in s tem povezano oslozhenenija (požiralnika, želodca krvavitve, splenomegalija, ascitesa). V hujših primerih se lahko razvije in NP. Najbolj resen zaplet GWP je pylephlebitis, zaradi česar je skoraj neozdravljivo bolezen. Ko je rezultat GWP pogosto vprašljiva. Smrtnost je v tem primeru 30-40%, in z razvojem zapletov (krvavitev, peritonitis, gnojnega plevritis, sepsa) - 50%. Z razvojem zapletov, kot so pylephlebitis, pojav več ulkusov, lahko smrtnost doseže celo 90-100%.

Zdravljenje. Ko GWP čeprav imajo diferencirane kompleksno konzervativno zdravljenje, primarno zdravljenje še vedno operativni poseg. Njegov namen - da se odpre absces votline ga odcedimo, temeljito razkužila in možganov. Pred odpiranjem njegova razmejitev brezplačno trebuhu gaza. Pravočasno operacija izvede običajno daje najboljše rezultate. Obdukcija GWP je relativno enostavna, če je lokaliziran pred jetrih in je omejena na brezplačno trebušne zarastline. Če je absces lokalizirana v jetrih ali zadnji strani kupole prepone brez razmejevanje adhezije, je priporočljivo, da se izvede postopek v dveh fazah. V prvi fazi ekstraleritonizatsiya jeter prizadetega dela, in drugo po 4-5 dneh se odpre in možganov [BA Vitsin s sod., 1982 YI Gallinger et al, 1996]. Če prizadetega dela dobro omejen konice, je mogoče, da se odpre eno stopnjo ognojek. V nekaterih primerih je lahko včasih izvesti resekcijo jeter z razjede.

Na eni stopnji odprtju trebušno votlino vnaprej s temeljitim omejita ulkusa, potem dobimo gosto prebosti z iglo, prazno votlino razjedo in tako obducirali proti igli. Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Izberite operacija dostopa je odvisna od lokalizacijo razjede. Če je lokaliziran v prednjih delih v jetrih, ki se uporablja laparotomijo in torakolaparotomiya (slika 13) izvaja pri lokalizacijo na zadnji in zgornji površini jeter. Če je krvavitev, to področje komaj tamponiruyut razen odtočno cev, ko sanirajo pus votlino. Konca drenažne cevi in tampona se odvaja izven preko dodatnega trebušno rez in zašite tesno navita primarni. Upoštevani učinkovito odvajanje gnojnim votlin Winternitz drenažo. Slednji daje priložnost za dolgo časa za spiranje absces votlino z antiseptičnim rešitve in antibiotikov.

Slika 13. Pristop k prsta abscesov:
1 - jetra 2 - absces votlina

Ko holangiogennyh jeter abscesi proizvodnjo sanacija žolčem trakt in zunanjo drenažo. Ko številne abscese kirurški poseg nemogoče. Smrtnost v teh razjede, kljub uporabi najbolj učinkovitih antibiotikov, do 90%. Pri več holangiogennyh ulkusov in prisotnost žolčnih kamnov bolezni (GSD) Zdravljenje se začne po odstranitvi kamnov iz žolčevodov, odpraviti ovire za pretok žolča in drenažo. V hujših primerih, skozi popkovna veno in portalov dajali antibiotike. Če je absces lokalizirana pod membransko kupolo, ali na posteriorni površini jetrih in je neprijetno za odpiranje iz trebušne votline, rez ali hrbtna stran izvedbo resekcije enega ali dva rebra (Slika 14).

Slika 14. Jetra absces VII segment. Stranski dostop po subperiosteal resekcijo IX rebra

V nekaterih primerih je treba zmanjšati odprtino in jo dvigniti na steno prsnega koša za razmejitev plevralni votlini rane in abscesa. Na obdukcije razjede, poleg okužbe v trebušni votlini, morda krvavitev, žolčem fistulo, in tako naprej. Za preprečevanje teh zapletov, je primerno, da se ne da odpreti absces s skalpelom in pinceto. Po nekaj časa po odprtju absces žolčem fistulo običajno samodejno zapre. Če veliko votlino hkrati uspe odkriti velik rez, nato pa odkriti in izprazniti jih kirurško nemogoče, če obstaja več majhne razjede.

Predoperativno in pooperativne obdobja intenzivne terapije. V ta namen so energetska bilanca dodeljena sredstva za izboljšanje okusa (glukoze, dekstran), proteini, vitamini, droge, ki stimulirajo imunski obrambo in zdravje. Poleg tega je razstrupljanje izvaja. V ta namen imenovanim gemodez, polidez, neodez, reopoligljukin, reoglyuman, neokompensan in tako naprej. Ko so potrebni antibiotiki, da se upošteva naravo mikroflore in občutljivost do njih. Dober učinek je dajanje antibiotikov in protibakterijskih učinkovin preko popkovna veno.

Amebic jeter absces. Od parazitskih razjede so relativno pogoste amebic jeter absces (AGP). To je razširil na Kavkazu, Srednji Aziji, vzhodni in zahodni Sibiriji, v južnih vročih državah, itd Na endemičnih področjih med AGP piogeni jetrnih bolezni je 80-90%.

AGP pogosto razvije kot zaplet amoebic griže, predvsem v akutni fazi. Vendar pa se lahko razvijejo tudi v kronični fazi bolezni. To je povzročitelj Entameoba hystolitisa ki iz črevesja v jetra preko sistema BB. Frekvenca tega zapleta v zadnjem desetletju je znatno zmanjšala zaradi zmanjšanja incidence griže. AGP pogosto (75% primerov) je enota, in pri 25% primerov večkratnik. Pogosto absces lokalizirana v desnem režnja jeter, v zgornjih in zadnjih delov. To prispeva k širjenju prehladu faktorja, zlorabo alkohola in visoko občutljivost na bolezni.

patogeneza bolezen še ni zadovoljivo pojasnjen. Ni javno mnenje o gnojnim fuzije jeter. Preučevanje patoloških sprememb v jetrih, je razlog za ugotovitev, da je AGW označena z različnimi lezij, kot okužbe, prodirajo skozi sistem BB, povzroča amebic hepatitis, ki običajno premika v drugi fazi razvoja: nekroze, gnojni fuzijo jetrnega parenhima in tvorbo absces. Absces pogosto lokalizirana blizu površine jeter, pogosto na diafragmalnega površini. V večini primerov desnostransko poraz.

V mehanizmu patogeneze AHP je zelo okužbe pomen gnojni. Ko je pritrjen na parazitski se razvija razjede mešano parazitarnobakterialny razjedo.

Fibrozne ovojnice z AGP v primerjavi z bakterijsko absces je manj izrazit. AGP vsebuje-čokoladno obarvan gnoj. Slednji, navadno v 70-80% primerov je "sterilna". Samo v 20% primerov, pa razkriva Amoeba, nato pa v nekrotskih področjih. AGP pretežno nahaja pri moških, starejših od 20 let, je pogosto velik velikosti in vsebuje od 0,5 do 1 l tekočega gnoj, ki sestoji v bistvu iz hemolizirali krvi, razpadla jetrnega tkiva in levkocitov. AGP se počasi povečuje. To lahko prodre skozi membrano v plevralni votlini, osrčnika, trebuh v želodcu, ki je izpostavljena zunanjemu okolju in tako naprej. Usodi razlikovati med tremi vrstami antihistaminiki:
1) akutna, z dobro določenimi simptomov;
2) subakutni našel skodelico in razvija nekaj tednov po začetku griže;
3) absces s kronično navedeno v 1/3 primerih in je označen s počasnim razvoju simptomi, atipične, brez kuge in vročino. Pogosto je le simptom širitev jeter in dolgočasno bolečine v desnem hypochondrium. V 75% primerov je mehčanje in izbočenje desnem zgornjem delu trebuha.

Klinična slika in diagnostika. Za AGP značilna dolga, asimptomatsko seveda. Vzporedno s povečanjem velikosti jeter pojavljajo topo bolečino in občutek teže v desnem črevničnega regiji. Po pregledu pacienta pokazala povečanje jetrih izbokline regijo obalni lok, navedeno glajenje medrebrne prostore. Ko pritiska na omejenem blizu regiji označene bolečine razjede. AGP je običajno spremlja zmerno povišano temperaturo, mrzlico in nočno potenje. Pri priključitvi sekundarni (t) temperatura okužbo postane Grozničav narave. Opozarja na pigmentacijo na obrazu, zlatenica na sprednji strani vratu in beločnice. Pri nekaterih bolnikih driska in hujšanje. Za diagnozo AGW pomembne zgodovine.

Bolnikovo zgodovino je običajno označeno na levi strani v preteklem amoebic griže (krvava driska). Pomembni podatki so rentgenski pregled pacienta, jetri skenira in ultrazvok. Cilj študija pacienta v pravo hypochondrium včasih označeni crepitus in bolečine, kot tudi suh kašelj, rumeno-sivo senco obraz. Omembe ukrivljena anteriorni naklon, zaradi povečane in boleče jetrih. Eden dobi vtis, da bolnik je zdelo, da nosijo orožje na območju jeter.

Če ne, kot se razlikuje klinično pomembno glede na lokalne napetosti mišic sprednje trebušne mišice stene in medrebrne prostore, črevesne motnje in reakcije iz sosednjih organov. Poleg teh simptomov, diagnoza narejena na osnovi AGW vezanja komplementa in odkrivanja v blato amoebic ciste. Pomembni podatki za diagnozo in daje RI jeter punkcijo. Ko radiografija je pokazala visoko mesto kopala membrano, kopičenje tekočine v costophrenic sinus. Punkcija je treba uporabiti na strogo in natančno [EI Halperin et al, 1986 YI Gallinger s sod., 1996].

Za diagnozo AGW ni jasnih diagnostičnih testov. Torej, v primeru suma amoebic griže je treba začeti na zdravljenje poskusno elistinom ali klorokina, pozitiven učinek v roku 3-5 dni kaže pravilno diagnozo. Ta test se šteje, da je zelo zanesljiv, vendar ne vedno upravičena [OG Babaev 1972]. V krvi je pokazala, levkocitoza z nevtrofilija in povečal ESR. Pri 50% bolnikov AGP prikriti klinične pojave grižo, zaradi česar je težko diagnosticirati dovolj. Stanje bolnikov, še posebej za velike razjede, huda, vendar precej boljše kot GWP. Diagnozo je pomemben tudi specifičen obarjalna reakcija, lateks test, itd

Lokalizacija absces ne pojasni, s pomočjo ultrazvoka in CT. Če ni mogoče uporabiti te metode dobimo roentgenography, radionuklidov skeniranje jeter, kontrast angiografijo in splenoportography transumbilikalnuyu vazogepatografiyu.

Zdravljenje se začne z uvajanjem 3% emetina dvakrat na dan 4 do 8 dni. To je še posebej učinkovita v prisotnosti majhne absces in amoebic hepatitisa.

AGP V večini primerov je mogoče zdraviti uporabe vsestranski konzervativno protivoamebnyh drog (emetina, Jatra, klorokin difosfat, hingamin), in drugi. To je vplivalo piogeni bakterije predpisovanje antibiotikov širokega spektra, in črevesne bolezni iz amoebas predpisane enteroseptol, aminasol, Jatra s sod.

V prisotnosti velikega razjedo prikazano operaciji, ki se izvaja po prejemu predhodno zdravljenje tečaja emetina. Dober učinek je kombinirana uporaba klorokina in emetina. V zadnjih letih, namesto drenažo gnojnim votlin zdelo primerno združiti zdravljenje z zdravili protivoamebnymi operacijo [I. Fegereshanu s sod., 1976- VG Hakobyan, 1995- YI Gallinger s sod., 1996].

V prisotnosti velikega ulkusa amoebic in obdelavo mešanih okužbe le operativno. Operativni poseg je namenjen le za evakuacijo in rdečica pus absces votline 2% raztopino emetina ali 1% raztopino kinina. Za zdravljenje AGP je dovolj včasih narediti punkcijo absces, željo in uvod v ustnih razjed antibiotikov, rešitve emetina ali klorokin. Ustrezni površina jeter tako razlikovati od prostega trebušne votline gazo. Punkcija in izpiranje z abscesa se proizvajajo vsak dan pred ustnim odpravi. Uporaba preluknjanje izvedemo dekompresijski izloča gnojen izcedek votlino in ponovno vzpostavitev pretoka krvi v okoliško tkivo, kar ustvarja pogoje za prenehanje uničujočih procesov v parenhima jeter.

Z odprtjem absces v prosti trebušni votlini je prikazano, da dobimo takoj laparotomijo in drenažo trebušni votlini. Poleg odpiranje absces je tudi skupno obravnavanje. temeljito črevesa reorganizacija izvaja, da se prepreči ponovitev AGP, še posebej v primerih, ko bolnik nadaljuje amoebic grižo. Te bolnike je strogo prepovedano, da se alkoholne pijače, saj prispevajo k širjenju parazita v jetrih. Pri zdravljenju emetina v povezavi s smrtnostjo Postopek podpovršinski drenaža bila 7%, in z razvojem zapletov ne doseže 60% [H.H. Elansky 1964].

Od zapletov pogosto pojavljajo perforacijo absces na pljučih, plevralni votlini, subphrenic prostor, trebušne votline, in tako naprej. V takih primerih se praviloma izvede posebno protivoamebnoe in antibakterijsko zdravljenje v kombinaciji s kirurškim posegom. Z namenom preprečevanja AGP v vseh primerih suma je treba zdraviti z klorokinom in emetina. Pri teh bolnikih je priporočljivo nastaviti Dispanzer opazovanje za dve leti in, če je to potrebno (za ponavljajočo se bolezen) za izvajanje preventivnega zdravljenja in klorokin črevesno amebotsidami.
Pojdite na seznam kratic

RA Grigoryan

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný