Hepatophyma

hepatophyma - samotno ali večkratni gnojni votlina omejena s vlaknatega tkiva. Najpogostejši bakterijske abscesi jeter, in med parazitske - amoebic, redko opaziti opistorhoznoj, tuberkuloznih in aktinomikoticheskie.

Kode po ICD-10
K75.0. Jetra absces.
A06.4. Amebic jeter absces.

patologija

Glede na morfološke značilnosti izolirani samotno, multipla in miliarnega jetrnih abscesov.
V zvezi z žolčevodov razlikovati abscesov, Sorodne kanali zholchnymi in izoliramo iz njih. Abscesi (eno ali več) se lahko nahaja bodisi v ena klina jeter, ali oboje.

Prava klina prizadeti pogosteje zaradi dejstva, da imajo elementi pravimi vaskularnih sekretornih nog Glisson vrata običajno nekoliko večji premer in kratek hod oddaljen od glavnega debla jetrne arterije ali vene portala (toka - v primeru žolčevoda) Bolj sploščen način kot elementi levi lobus.

etiologija

Infekcioznega sredstva lahko prodre v jetrih na naslednje načine:

• portal - pri pylephlebitis zapletlo akutnih vnetnih bolezni trebušne votline;
• biliarne - obstrukcija žolčevodov in holangitis;
• krvi - Med sepse;
• kontakt - zlom od empiem žolčnika v jetrih.

jetra absces lahko pride zaradi Okužba posttravmatske hematom ali jetrne ciste, po iatrogene učinki, kot je biopsija jeter, zunanje ali notranje drenaža škode z žolčem lastno arterije jeter ali njegovih podružnic.

Pomembno vlogo pri tvorbi jeter absces je prisotnost pri bolnikih s primarno ali sekundarno imunske pomanjkljivosti, malignost. Treba je preučiti možnost razvoja absces na diabetes mellitus, pogosto vključujejo bakterije, ki tvori plin ali ozadju ustne gnojni bolezni. Pogosto je vzrok za služiti vnetne bolezni debelega črevesa - divertikulitis in Crohnova bolezen. Kljub izboljšavam v diagnostičnih metodah, pri 30-40% bolnikov (predvsem starejši) izrecna vzrok jeter absces ni mogoče opredeliti.

Trenutno so najbolj pogosti jetra abscesov v biliarni izvora (holangiogennye), Običajno razvija v ozadju delni biliarne obstrukcije. Za povzročitelji žolčnih absces vključujejo choledocholithiasis in Scarryja zožitvijo večjih dvanajstnika papile, tumorski pancreatoduodenal cono, žolča raka mehurja, primarni sklerozirajoče holangitisa, prirojene anomalije žolčnih vodov na prvem mestu - Caroli bolezen, postoperativni žolčem strikturo. Abscesi se lahko pojavijo tudi po odprtih ali minimalno invazivne operacije na žolčevodov - prekritje biliodigestive anastomozo, endoskopska retrogradna ali perkutani antegrade vstavitvijo žilne opornice chrespechonochnogo kanale.

med brez parazitske agenti abscesov Jetra prevladujejo negativne bakterije: 2/3 bolnikov zaznanih Escherichia coli. Obstajajo skupne ugotovitve Streptococcus faecalis, Klebsiella spp. in Proteus vulgaris, povzroča približno 13% abscesov služi anaerobne floro. Gnojno holangitis lahko povzroči Salmonella typhi. Pri nekaterih bolnikih z vsebino abscesov seje združenja.

Amebic absces jeter s paraziti povzročena Entamoeba histolytica. Amoeba lahko obstajajo v vegetativnem obliki in v obliki ciste, ki zagotavljajo preživetje mikroorganizma v okolju. Ko v telo skozi usta, cista prehaja nepoškodovano skozi želodec in tanko črevo, v kolonu Oddajanje trophozoite - vegetativne oblike Amoeba. Trofozoitov vdelana v sluznici debelega črevesa, ki povzroča tvorbo značilnih razjed bučko obliki. Nato Amoeba prodrejo Submukozno krvne žile in nadalje s portala sistemski venska pade v najmanjših kapilar jeter. Včasih paraziti vstopijo skozi jetrnih sinusoids v sistemski krvni obtok, ki lahko vodijo do nastanka amebic abscesov v pljučih in možganih.

Jetra so razdeljena amebe in obturate manjše veje vene portala, pri čemer neurejena infarktov razvili jetra. Proteolitični encimi amebe uniči nekrotično parenhima jetrih in tako oblikovanih eno ali več abscesov različnih velikosti (pogosto velika). Morfološka struktura amebic abscesov razlikuje od strukture neparazitskih razjede. Tako je osrednji del amoebic absces je obsežen nekrotične območje s tekočimi gosto rdeče-rjave gnoj podobni sardonov ali čokoladno omako, v kateri lahko zaznajo delci jetrnega tkiva. Votlina je izrazil piogeni kapsulo in obrobljena razmejeno nekrotično tkivo jeter.

epidemiologija

Incidenca jeter abscesov neparazitskih nizka in znaša za Caucasoid populacije v državi 20 100 tisoč. Priznali bolnišnice, narašča v regijah z velikim širjenja žolčnih kamnov. Okvara amoebiasis - bolezen tropskih in subtropskih območjih. Za endemičnih regijah vključujejo Afriki, jugovzhodni Aziji, Mehiko, Venezuelo in Kolumbijo, kjer amoebic abscesi račun za 80-90% septičnega bolezni jeter. V Evropi in Severni Ameriki, pogostost amoebic abscesov ne presega 20%.

preprečevanje

Preprečevanje jetrnih abscesov je pravočasno kirurško zdravljenje bolnikov z žolčnih kamnov, zmanjšanje števila iatrogenimi zapletov kirurškega zdravljenja žolčnih bolezni, zgodnje diagnosticiranje in zdravljenje amoebic griže in spoštovanje sanitarno-epidemiološki način v regijah endemičnih za amebiasis.

razvrstitev

etiologija

• Bakterijski (piogeni):
  - biliarna (holangiogennye);
  - post-travmatski stres;
  - pooperativna;
  - trebuhu (Crohnova bolezen, divertikulitisom, abscesov trebušne votline in retroperitonealne prostor).
• parazitski:
  - amoebic;
  - opistorhoznoj.
• specifična:
  - tuberkuloznih;
  - aktinomikoticheskie.

lokalizacija

• Leva klina jeter.
• Pravica klina jeter.
• Oba režnja jeter.

Video: Odvodnjavanje jeter absces pod ultrazvokom

morfološke značilnosti

• Samotno.
• Multiple.
• Miliarnega.

Videoposnetek: jetra absces (absces jeter)

Povezava z žolčevodov

• Sorodne zholchnymi kanalov.
• Izoliranih iz žolčnih vodov.

Video: jetra absces esej

zapleti

• Septični šok.
• Multiple odpoved organov.

klinična slika

tipičen klinična slika ne parazitskega absces jeter značilna vročičen povišana telesna temperatura, bolečine v desnem subcostal območja, širitev jeter, ki pogosto odkrite s kliničnim pregledom. V hujših primerih, za velike in dolge obstoječe abscesi, pojavi zlatenica in razvija septični šok. Zlatenica pogosto prehiteva razvoj holangiogennogo jeter absces je. Ko subdiafragmalnom subkapsularno absces bolnik lahko pritožujejo nad bolečino v desni rami, in kašelj. Preboj absces v trebušno votlino se kaže simptome peritonitis, v plevralni votlini (navadno desno) - akutna dihalna stiska. V redkih primerih se zlom levega režnja jeter absces v perikardialne votline, se lahko pojavi kot posledica srčnega tamponada prijetje. Pri nekaterih bolnikih, običajno starejših, je mogoče opaziti skoraj popolno odsotnost pritožb.

Klinična slika amoebic absces To malo razlikuje od zgoraj opisanega. Značilnost toka se lahko izbrišejo klinične manifestacije v prvih 6 mesecih bolezni. Vročina lahko odsoten, dokler bo sekundarna bakterijska infekcija z absces. Manj pojav bolezni je lahko akutna, z zvišano telesno temperaturo do 40 ° C, mrzlica in potenje. Najbolj pogosta bolezen pri moških, starih od 28 do 50 let. Za pravilno diagnozo je pomembno epidemiološka zgodovina (ostanejo na endemičnih območjih) in prisotnost klinično sliko amoebic grižo, čeprav se slednji lahko zazna le pri 10% bolnikov z jetrno amoebiasis. Označene primeri amoebic jeter absces 30 let po opravljenem črevesno okužbo.

diagnostika

Za pravočasne diagnoze in pojasniti razloge za ne-parazitski jetrih abscesov pomembno podrobnost zbrane zgodovino. Nedavno prenosov (spremlja kirurškimi posegi ali brez) trebušno bolezen: divertikulitis, Crohnove bolezni, ishemične kolitis, akutne slepiča, zlasti appendiceal abscesi raka prebavil - lahko kažejo naravo portala absces jeter. Dolgo trajanje holelitiaza in choledocholithiasis s ponavljajočimi zlatenica, nosijo naprej operacijo na jetrih in žolčevodov (vključno njen presaditev), ki ga spremlja tvorbe biliodigestive anastomozo nosi zunanji ali notranji žolčem stenta, poveča verjetnost holangiogennogo izvor jeter absces. Končno, nadaljnji obstoj jetrnih cist prenesena v trebuhu travme, diagnostične pripomočke (jetrna biopsija) ali operacijo, skupaj z manipulacijami v območju hepatoduodenal ligamenta (holecistektomijo, želodca resekcijo in drugi.), So pomembni za razumevanje drugih vzrokov, ki niso parazitski abscesa jeter.

laboratorijske raziskave

Spremembe laboratorijskih parametrov iz ne-parazitskih jetrnih abscesov odražati resnost bolezni, vendar niso specifični. Hemogram lahko zazna levkocitoza shift levkocitov levo do znatnega, povečanje ESR med podaljšanim potek bolezni lahko pride do anemije pri sepse - leuko- in trombocitopenijo. V biokemijske analize krvnega običajno izrazito povečanje ravni alkalne fosfataze s povečanjem holangiogennom absces zazna kazalcev kot bilirubina (skupaj in neposredno), ALT in ACT. V 50% primerov, krvne kulture identificira patogenov.

Za kroničnosti amebic absces jeter je običajno povečanje aktivnosti alkalne fosfataze, vendar ni značilno povečanje transaminaz in ravni bilirubina, razen v primerih akutnega pojava bolezni ali prisotnost hude zaplete, kot superinfekcije in preboj absces v trebušni votlini. V študiji fekalnih cist in vegetativnih oblik lahko amebe zazna le 15% bolnikov. Neposredna potrditev diagnoze amoebic napadenosti je seropozitivni s amoebic antigen, ki se lahko izvaja kot presejalno metodo populacij ogroženih.

ST Shapoval'yants, AT Myl'nikov

Zdieľať na sociálnych sieťach: