Obstruktivna zlatenica

Zlatenica - sindrom, označen s ikteričnih obarvanja kože, sluznic in beločnice zaradi povečanega kopičenja bilirubina v krvnem serumu in drugih telesnih tekočinah in tkivih. Zlatenica z motnjo žolča vstopa v dvanajsternik povzročena zaradi patoloških procesov, ki se lahko pojavijo na različnih ravneh žolčnika. Kljub številnih bolezni, ki vodijo k razvoju obstruktivno zlatenico, osnovni patofiziološki povezave sindrom so podobni, ki omogoča eno samo vodene diagnostike in zdravljenja taktike, ne glede na razloge za njegovega nastanka.

Koda ICD-10
K83.1. Blokada žolčevoda.

epidemiologija

CL - najpogostejši vzrok za zlatenico. Pri ženskah, starejših odkrivanje žolčnih kamnov v približno 20% primerov. Med moškimi je razširjenost žolčnih kamnov bolezni je 2-3 krat nižje. Choledocholithiasis pojavi pri 8-20% pacientov s holelitiaza. V 60-70% za choledocholithiasis razvija zlatenico z različno težo.

preprečevanje

Preprečevanje zlatenico in njenih zapletov, je pravočasna diagnoza choledocholithiasis in njeno odpravo (ali minimalno invazivne kirurgije). V odsotnosti zlatenica tradicionalni ultrazvok razkriva choledocholithiasis ne več kot 30% bolnikov.

presejalni

Multivariatna analiza klinične, laboratorijske in instrumentalnih podatkov ugotovljenih več kazalci za utemeljen sum na prisotnost choledocholithiasis in nadaljevati njegovo prizadevanje skozi invazivnih raziskovalnih metod. Te dodeljena podaljški zunaj jeter žolčnih vodov (8 mm) z ultrazvokom kliničnega holangitisa, povišanimi aminotransferaze in neposrednega bilirubina v serumu frakcije, majhnost kamnov v žolčniku (manj kot 5 mm). Priporočamo oceni in anamnestičen podatkov (prisotnost zlatenica epizode poslabšanja kroničnega pankreatitisa ali holaetsistita).

razvrstitev

Vzroki obstrukcije biliarnega trakta:

Benigna bolezni (80%):
- choledocholithiasis;
- holangitis;
- stenoza od glavnih dvanajstnika papile;
- akutna papilitis;
- polipi debelega dvanajstnika papile;
- pankreatitis;

- brazgotina striktura glavnega žolčevoda;
- okolososochkovye diverticula;
- redki vzroki (prirojene nepravilnosti žolčnih vodov, periholedohealny limfadenitis, parazitski lezija, itd).
Maligne (20%):
- trebušne slinavke;
- papilarni;
- žolčevodov;
- jeter (primarna ali metastaze).

Narava toka zlatenica:

celoti,
nepopolna,
prekinitvami.

Video: Endoskopska odstranitev kamna zagozdena žolčevoda obstruktivno zlatenico, ko je dekle le 15

Resnost odpovedi jeter:

svetloba,
povprečno
težka.

Video: zlatenica - samo najbolj pomembna stvar!

etiologija

Kršenje žolčnih prehodnosti, kar vodi do pojava obstruktivne zlatenica, lahko pride v ozadju nemalignih boleznih (80%) in nekaterih malignih tumorjev (20%). Najpogostejši vzrok zlatenica - choledocholithiasis, vsaj - "nenevaren" zlatenica, ki jih zožitvijo velike dvanajstnika papile lahko povzroči, da polipi in papillita, holangitis, akutni in kronični pankreatitis, scar zožitve žolčnih vodov, okolososochkovymi diverticula dvanajsternika in druge redke vzroke ( prirojene nepravilnosti žolčevoda periholedohealny limfadenitis, parazitski lezija, itd). "Maligni" zlatenica se lahko pojavi pri raku glave pankreasa, papilarni, žolčevoda, primarne ali metastatskega raka na jetrih.

patogeneza

Pod fiziološkimi pogoji, čez dan v jetrih izločajo žolč do 250 mg žolčnega pigmenta bilirubina. Tvori se v celicah retikuloendotelijskega sistema sprostimo hemoglobina zrelih rdečih krvnih celic. Shema biokemične transformacije bilirubina je prikazan na sl. 45-1.

Sl. 45-1. Biokemična pretvorba bilirubina (sheme).

Pri višjih nivojih serumski bilirubin več kot 40 pmol / l sklero, sluznic in integuments postanejo ikteričnih obarvanje. Bilirubin prodre skoraj vsa tekočina in bblynuyu del telesnega tkiva, ki povzroča rumenega obarvanja izločkov in transudate, različne žleze tajnosti (pankreasa, sline, znoj in sod.). Bolniki z anemijo in zlatenica svetlo kožo odkrijejo prej, medtem ko je pri bolnikih temne polti je več ostane neopažena.

Sindrom zlatenica šteti kot kompleksne patofizioloških zapletenih manifestirajo znakov uničenja vseh organov in sistemov, predvsem jeter in ledvic. Ko je zapiranje žolčnega trakta povečanju časa in intenzitete ikterus vse homeostazo obdelovanja opraviti patoloških sprememb. Ko zunaj jeter holestaza direktnega bilirubina vrne sistemov krvi in limfnih malih intrahepatičnih žolčnih vodov. Ker pride do napredovanja holestaze hepatocitov polaritete sprememb, pri čemer kompleks bilirubina da glukuronske kisline začne oddajati skozi krvne žile, kar vodi do povečanja vsebnosti neposrednega bilirubina v krvi.

Ko tlak kopičenje v žolčne kapilare motnjami mikrocirkulacije in pretok krvi v jetra so celične membrane poškodovana hepatocitov in žolčevodov. Tako je progresivna bolezen sintetičnih in presnovnih funkcij in jeter, posledično sestave plazme in krvni reologije. Resnost kliničnih manifestacij pri bolnikih z obstruktivno zlatenica opredeljujejo globoke boleznimi jeter, ledvic, srca in ožilja in živčnega sistema, kot tudi slabši koagulacije krvi in presnove.

Zlatenica je glavni simptom le v začetnih fazah bolezni, kar kaže, nastale kršitve izliva v žolčevodov. S povečanjem intenzivnosti zlatenico in povečati njegovo trajanje postopno izboljšane funkcionalne in morfološke spremembe v vseh telesnih sistemov. Na določeni stopnji razvoja zlatenica prenehajo biti samo simptoma, postane samostojno vožnjo faktor, ki ima svoje patofiziološke in klinične lastnosti, in določanje resnost bolnikovega stanja in prognozo.

Trajanje obstruktivno zlatenico in njena intenzivnost v veliki meri določajo razvoj odpoved jeter in smrt (vključno s postoperativno). Akumulacija strupenih produktov presnove v serumu (bilirubina, žolčne kisline, amoniak, itd) vodi do endotoksemije, ki je povezana z resnostjo trajanja bolezni, pa zgodnja diagnoza in dekompresijski povzroča zlatenica žolčevodov v veliki meri določil izid bolezni.

klinična slika

Klinični simptomi, ki se štejejo tipične simptome zlatenica so prikazani na sl. 45-2. Klinična slika je odvisna od resnosti, trajanja in narave zlatenico.

Sl. 45-2. Klinične manifestacije obstruktivno zlatenico.

Zlatenica, ki choledocholithiasis povzroča (do 80% primerov), se pojavi po nekaj urah ali dneh po napadu hude bolečine v trebuhu. Značilna hitra napredovanja. Razvoj zlatenico spremlja srbenje. Raschosy pojavi predvsem na sprednjo trebušno steno in ekstenzorske površine okončin. Bolniki, bodite pozorni na videz temnega urina in blata razbarvana.

Za zlatenica, tumorsko povzročene pankreasa glave ali papilarni, označen z odsotnostjo bolečine in postopnim napredovanjem bolezni. Pathognomonic verjamejo Kurvuaze sindrom, ki se kaže otipljivo povečane neboleče zholchnym mehurček na ozadju zlatenico.

diagnostika

Diagnostična iskanje z obstruktivno zlatenico je, da potrdi svojo obstruktivne narave in opredelitev neposredne vzroke motenj obstrukcije biliarni trakt. Na ambulantno pride do 20% diagnostičnih napak, ki vodi do hospitalizacije bolnikov, pri manj pomembnih zdravstvenih ustanovah. Bolniki z obstruktivno zlatenico pogosto najprej v bolnišnico na infekcijski oddelek, nekoliko manj pa v kirurški bolnišnice dobili bolnikov s hepatitisom različnih narave ali druge vrste nekirurško zlatenica izvora. V obeh primerih, napačna hospitalizacija ima negativne posledice, povezane z nepravilno izbiro taktike, kršitev proti epidemije režima, zavirajo čas dekompresijo žolčevod in tako. D.

ST Shapoval'yants

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný