Rezultati zdravljenja zadnji del sečnice zožitve po operaciji

Kot je navedeno zgoraj, je več razlogov, polno statistična obdelava 1961 bolnikov z zožitve in zaporo sečnice ne izvaja. Zato bodo rezultati zdravljenja dajejo le 1.000 bolnikov v kliniki do leta 1985, ki natančno proučiti.

Rezultati konzervativno zdravljenje ne bo ustavil tam. Naj samo opozoriti, da lahko zagotovi stabilno pozitiven učinek v kratkem zožitve povzročil predvsem mladi vezno tkivo, ki je do neke mere mogoče resorpcijo.

Do leta 1985, klinika opravljena operacija 178 bolnikov z zoženja v gobasto sečnice. Na 139 brazgotin lokaliziranih v bulbarna in presredka odseka, pri 26 - v scrotal in penial in 13 - na področju zunanje odprtine in vnetja ekspanzije. Resekcijo izvedli 165 meatotomy - 13 bolnikov, 74 bolnikov je bilo zapleteno oblike zožitve, večina zožitve obstaja že več let (v 52 ljudi, starejših od 10 let). Različne neuspešne operacije, predvsem resekcija, predorov in odvodnjavanje so bili proizvedeni pred sprejemom na kliniki 79 bolnikov.

Pri večini bolnikov je bila pooperativna obdobje mirno, rana s prvim namenom zacelila, obnovljena normalno uriniranje. 13 pacientov zaradi gnile rane zožitve ponovitev, 10 od njih so postali ponovi poslovanje z dobrim rezultatom. En bolnik je umrl 5 let na operacijski mizi (ua Obdukcija je pokazala povečano timus žlezo). Izterjati 174 bolnikov z zoženja na sprednjo in srednjih delih sečnice. izpisano 3 bolnikov s ponovitvijo zožitve.

Dolgoročni rezultati v smislu, od 1 leta do 10 let ali več so preučevali pri 127 bolnikih, od katerih jih je bilo 65 pregledanih na kliniki, in 50 poslali izpolnjen vprašalnik, so 12 bolnikov je umrlo v različnih časih po odpustu iz bolnišnice (domnevno sorodniki): 8 - umrl od vzrokov ni povezana s patologijo sečil, 2 - od odpovedjo ledvic in pri 2 bolnikih ni bila ugotovljena vzrok smrti. Preostali del bolnikov na naše zahteve ne odgovori.

Normalno urina so odkrili pri 101 bolnikih. 14 bolnikov periodično pojavijo težave pri uriniranju in označene tahikardija mocheispuskanie- 6 teh bolnikih 2-krat na leto na sondiranje, in ostali so občasno pojavljajo disurija izgine pod vplivom protimikrobne terapijo. Pri 8 bolnikih obdrži acalculous in 10 calculous kronični pielonefritis, kljub ponovni vzpostavitvi normalnega uriniranja. Pri bolnikih z urolitiazo enoto umaknil kamni do 1 cm, kar kaže dobre prehodnosti sečnice.

Izvedeni 564 bolnikov z zožitve v posteriorni sečnice: resekciji - 535 bolnikov in cicatrectomy notranjo luknjo - 29. bil Večina bolnikov z pooperativnem obdobju mirno. Pri 392 bolnikih z ranami, ki jih prvi namenom pozdravijo, po odstranitvi suprapubic cevi 1-3 dni zaprta suprapubic kanala in vzpostaviti normalno uriniranje: spremljanje in vodenje tubusov opravili urethrogram pokazala dobre prehodnosti sečnice.

V 47 (8,3%) bolnikov z ranami hranili in pridejo v 65 (11,5%) so bili oblikovani sečnice fistulo. Opozoriti je treba, da je nastal večina bolnikov z pooperativnih zapletov, so zapletena zaradi zožitve: 61 - sečnice in uretrorektalnye fistule, 19 - izloča gnojen izcedek votlino, v 2 - tujke, 91 - kronični pielonefritis in urolitiazo, v 6 - napačne poteze. Mnogi bolniki so imeli več zapletov glavnega postopka.

Smrt 3 (0,5%) bolnikov z odpovedjo ledvic, in zapleti pri anesteziji. Ponovitev zožitve pojavila pri 28 bolnikih, vključno z 25 ponovno operirali v naslednjih 3-4 mesecih, so bili dobri rezultati doseženi pri 20 bolnikih.

Zato se glede na ponavljajoče se operacije sečnice prehodnosti obnovljena v 553 (98,1%) bolnikov. Od tega je prišlo do popolnega okrevanje 538 (95,4%), Y2 (0,4%) je ugotovil, disurija povezana s slabšim tonom mehurja in 13 (2,3%), - z urinsko inkontinenco zaradi poškodb zapiranje aparati. V 8 (1,4%) bolnikov ni uspelo, da bi dobili pozitiven rezultat.

Ponovno je treba poudariti, da zapleti po operaciji in ponovitve bolezni večinoma pojavlja v preteklosti večkrat delujejo bolnikih s hudo zapletenih oblik bolezni v prisotnosti obsežne brazgotine, fistule, napačnih prehodov, gnojnim votline in drugih zavajajočih bolezni patoloških sprememb. Ti bolniki v drugih bolnišnicah so bile obravnavane predvsem kot neuporabno.

Dolgoročni rezultati so preučevali pri 308 bolnikih v obdobju od 1 leta do 30 let. Po smrti 45 bolnikov poročali sorodniki 21. umrl zaradi odpovedi ledvic, 12 - od vzrokov, ki niso povezani s patologijo sečil, en samomor zaradi impotence, in eden je umrl zaradi raka na prostati.

Izterjati 294 (95,5%) osebe. Največ jih je imelo nobenih pritožb. Bolniki so bili dobri prehrana, normalna barva kože in vidnih sluznic. Patološke spremembe v notranjih organih in zgornjih sečil ne zazna. Vsi izmed njih svobodno uriniral brez naguzhivaniya, dober sprejem. Erekcija se shrani, živijo normalno spolno življenje. Ko urethrography pokazala dobre prehodnosti sečnice, in ko je nadzor bougienage prosto potekala bougies številko od 16-22 Charriere. 12 bolnikov je pokazala nagnjenost k zmanjševanju sečnice, rezultati potrdili urethrography in instrumentalne študije.

Te bolnike občasno (1-2-krat na mesec) izvedemo sondiranje. Zanimivo je omeniti, da je večina teh bolnikov buzhiruyutsya sami izvedbi te manipulacije hitrejše in boljše zdravnika. Nagnjenost k kanala zoženja diagnosticirali pri bolnikih, ki so prestali več operacij na sečnico, imeli brazgotine in fistule v presredku kot tudi pri bolnikih, ki imajo postoperativne zaplete nastale (suppuration, sečnice fistulo).

Pod našim nadzorom je bilo 122 bolnikov z strikturami velikega dolga. Ta skupina tudi 8 bolnikov s skrajšanjem (uvlečen v mošnje) in deformacijami penisa, razvil kot posledica skrajšanja sečnice po operaciji Solovova. Med njimi so bili predvsem otroci in mladi do 10 let, - 6, starih 11-20 let - 15 let 21-30 - 13 31-40 let - 16 bolnikov. Ostali bolniki, starejši od 40 let.

Pri 37 bolnikih, ki so imeli posterior sečnice strikturo, 46 - spredaj in na sredini, in ostalo - mešani lokalizacijo. 40 bolnikov je imelo dolžina zožitve 3-5 cm, pri 45 - 6-8 cm, 16 - 9-12 cm, 14 - 13-19 cm pri 76 bolnikih, poleg velikega dolžine zožitve je tudi programsko opremo drugih zapletov .: 53 - en zaplet pri 32 - dva, ena - tri in eno - štiri zapleti. Kronični pielonefritis zapleta osnovne bolezni pri 28 bolnikih, urolitiaza - 17 y, sečnice fistula - 35, uretrorektalnye fistule - 6 bolnikov, gnojni votlina - Y4, impotenca - pri 13 bolnikih in tako naprej.

Da bi obnovili sečnico 122 bolnikov 206 opravljenih operacij. Hkrati deluje na 30 bolnikov, in v nekaj korakih - 92. V moji tehniki delovala na 112 bolnikov, pri Ioganson - 10.

Skrbna Študija rezultatov zdravljenju teh bolnikov, izvedemo VP Tarakanov (1984) so pokazali, da je bila najpogosteje pojavljale zapleti in reoperacijo izvedemo pri bolnikih po plastično cevjo presadek od scrotal kože po operaciji Johanson.

Gladka pooperativna Seveda so opazili pri 49,5% bolnikov. Pri 50,5% bolnikov je razvilo kar nekaj zapletov, od katerih je najbolj pogosta gnile rane s tvorbo sečevodov fistulo (31 bolnikov). Večina bolnikov (23) fistula samodejno zapre, in ostalo je prišel anastomozni zoženje sečnice iz cevi kože za odpravo katerega zahteva reoperation. Pri 2 od 6 bolnikov ponovljeno sečnice-rektalno fistulo. 4 bolniki po plastično kožo zadnje sečnica cevi pojavil inkontinence (do naši kliniki, ti bolniki utrpeli delovanje 21).

Naravna uriniranje vrniti v 91 (74,6%) bolnikov. Presredka ali scrotal postavil urethrostomy 18 (14,7%) bolnikov, in 12 so bili uporabljeni za ta namen cevi kožo (na modih). Pri 8 bolnikih plastičnih sečnice ni končana in 5 prišel ponovitve.

Dolgoročni rezultati so preučevali pri 89 bolnikih (72,9%), pri spremljanju do 5 let - 28 bolnikov, 6-10 let - na 27, 11-15 let - na 12, 16-20 let, in še več - pri 9 bolnikih . 13 bolnikov je umrl (menda sorodnike).

Eden izmed najpogostejših zapletov s katerimi se srečujejo pri dolgotrajnem spremljanju bil sacciform cev podaljška kože in nastanek kamnov v laseh. Sacciform podaljšek cevi koža je bilo 9 bolnikov, od katerih jih je 7 oblikovanih kamnov. Vsi ti bolniki v različnih časih po okrevanju sečnice proizvaja uspešno operacijo (resekcija vzdolžna cev kože in kamen odstranitev). Nekateri bolniki so bili operirani za anastomozni zožitev sečnice iz cevi kože.

Učenje na daljavo Rezultati so pokazali, da 62 bolnikov uriniranju naravno, 12 - z presredka sečnico (so dostavljena iz suprapubic fistulo), Y2 pod normalnim uriniranju v anastomoze dermalna cevi periodično dot fistulo skozi katero stoji nekaj kapljic urina pri uriniranje , 3 bolniki pokazala urinske inkontinence. striktura relapsa diagnosticirali pri 2 bolnikih. V obdobju od 4 do 14 let po operaciji 13 bolniki umrli, 4 je umrl zaradi odpovedi ledvic, preostali smrt ni bila povezana z osnovno boleznijo. zožitve ponovitev podatkov od bolnikov, ki je umrl prejeli.

Operacija za več strikturami proizvaja 29 bolnikov. 10 bolnikov je bilo dva kratka zožitve, 16 - enega na dolge razdalje in eden Skratka, 2 - dva strikturami dolgih razdaljah in en pacient - tri zožitve (ena kratka in dve dolge razdalje). Pri teh bolnikih, katerih koli drugih komplikacij pri 17 - enojna, 8 - dve in 4-3, predvsem kronični pielonefritis (12) in urinarnega fistule (12).

Enostopenjski operacija izvedena na 14 bolnikih, večstopenjskih - 16. Za več informacij o kombinaciji različnih dejavnosti in v času njihove izvedbe ne bo nastala. Naj samo opozoriti, da je 29 bolnikov z 65 operacij storiti.

Pooperativni zapleti pri različnih stopnjah plastike razvili pri 12 bolnikih: delna rane suppuration prišlo pri 9 bolnikih, od katerih 6, da tvorijo zunanje sečnice fistulo. Po potrebi zdravljenje fistul zaprt neodvisno.

Naravni uriniranje je bila obnovljena v 26 bolnikov. Dva bolnika sta imela opraviti končno fazo delovanja, in en bolnik zavrnil nadaljnje zdravljenje (izpolnjuje uriniranje tipa ženske).

Dolgoročna Rezultate smo raziskali pri 24 bolnikih: nadaljevanje do 5 let - pri 13, 6-10 let - pri 5, 11 - 15 letih - 2 in več kot 16 let - v enem bolniku. 4 bolniki so umrli v različnih obdobjih po operaciji. Uriniranja so običajno 16 bolnikov na 3 z nagnjenji k zožitev anastomozo sečnice iz cevi kože in so prisiljeni buzhirovatsya. En bolnik urinira skozi presredka sečnice. Pri 7 bolnikih v prvem letu po operaciji v sprejemni dermalni cevi tvorjena kamnov, ki imajo 5 neodvisen umaknil na 2 kirurško odstranili. Dva bolnika v različnih časovnih obdobjih po plastike delujejo za sečnice fistulo tvorjen.

Rezultati zdravljenja bolnikov z strikturami za dolge razdalje in več strikturami so neposredno odvisne od zahtevnosti operacije izvajajo: bolj zapletena operacija, slabše rezultate. Povzetek rezultatov zdravljenja teh dveh skupin bolnikov, so predstavljene v tabeli. 7,4 in 7,5. Opozoriti je treba, da je velik delež bolnikov potrebujejo redne sondiranje, pri nekaterih bolnikih, pri različnih časih po končnem plastike, proizvedene korektivno operacijo, in pri nekaterih bolnikih nevarnost nastanka kamnov v las presadili cevi kože.

Tabela 7.4. Neposredni rezultati zdravljenja bolnikov z strikturami za dolge razdalje in več zožitve

Tabela 7.5: Dolgoročni rezultati zdravljenja bolnikov z strikturami za dolge razdalje in več zožitve

Kot je razvidno iz podatkov, prikazanih v tabeli. 7,4 in 7,5, glede na popolno okrevanje pridobljen iz 117 (77,5%) bolnikov čimprej po operaciji in 78 (69%) na dolgi rok. Težave pri zdravljenju teh bolnikov je razvidno iz dejstva, da je 151 bolnikov doživel 308 operacij. Te številke postanejo še bolj izrazite, če se spomnite, da so velik obseg zožitve in več strikturami največkrat posledica nepravilnega zdravljenja koreninskih vrzeli in nezapleteno uretre zožitve.

Če pogledamo rezultate zdravljenja 802 bolnikov, deluje na od 1985 do 1995. (AV podatki Shangicheva), je mogoče omeniti jasne rezultate, izboljšanje tudi v zapletenih oblik bolezni (tabela. 7.6). To je posledica ciljno individualno nastavljivo pred operacijo in še posebej v pooperativnem obdobju sistema antioksidanta stanja bolnikov. Prepričljivo potrjuje izjavo daleč naši predhodniki - je treba obravnavati ne bolezni in bolnika.

Tabela 7.6 Rezultati zdravljenja bolnikov z uretre zožitve (1985-1995).

Na podlagi teh podatkov lahko sklepamo, da je v vseh zdravstvenih ustanovah v državi treba zagotoviti pravočasne in ustrezne prekinitve zdravljenja in strikturo sečnice. To bo bistveno zmanjšala, ne le pogostost brazgotin kontrakture, ampak tudi zapleteni oblike bolezni, sekundarni (iatrogeno) obliki, ki se lahko in se odpravijo.

Skratka, največji, je zelo zapleten in blizu mene kirurgija del sečnice ne more upreti priporočila, ki temeljijo na izkušnjah 44-letiey delo na tem področju in so bili objavljeni v "Bilten Hipokrat" (1997).

1. Zdravljenje sečnice zožitve mora temeljiti na dobrem poznavanju etiologijo in patogenezo te bolezni in njenih zapletov.

2. Treba je povečati učinkovitost preprečevanja poškodb in izboljšanje zdravljenja različnih uretritisa.

3. Ustrezno zdravljenje zlomov in vnetje sečnice z največjo nepogrešljive opreme nevtralizacijo škodljivih vplivov inkontinence in okužbe na poškodovano tkivo in nesprejemljivost dolgotrajne uporabe katetrov kateremkoli postopku zdravljenja.

4. odkrivanje napak morajo zagotoviti točne lokalizacijo strikturo, njegovo dolžino, v proces paraurethral tkiva ter prisotnost in vrsto zapletov.

5. predmet konzervativno zdravljenje bolnikov s patentnimi bougies inkontinenco in zožitve brez sečnice mrzlico po bougienage.

6. Ko zožitve v višini največ 2,5 mm in ventilov striktur, y je mogoče konzervativno zdravljenje, ki je endoskopska urethrotomy prikazana v povezavi s sredstvi, ki pospešujejo resorpcijo brazgotine.

7. uporaba konzervativno terapijo in endoskopsko urethrotomy Širši mora biti pri starejših in pri katerih je kontraindicirana v postopku predelave.

8. Delovanje v sečnici lahko opravljajo le kirurg tekoče te tanke posege. Nič ni narobe s tem, da je določen kirurg ni v lasti operacije v sečnici. Vsakdo ima svoje profesionalne funkcije. Mora biti nedotakljivo pravilo: ne imeti nekaj operacij - ne poskušaj za njih, in ne prikrivajo svojo nesposobnost za uporabo preprost, vendar neučinkovito in korupcije.

9. Na kratko prednje uretre strikturami prikazano delovanje Marion - Holtsova in zadaj z strikturami - Oblikoval sem operacijo. Da bi olajšali ti postopki, je priporočljivo, da ustvarite posebne krtače. Nisem mogel storiti z našo konservatizma in vztrajnost.

10. zožitve velika dolžina, več, in druge oblike zapletenih strikturami zahtevajo strogo individualno izbiro načina delovanja. Kot je plastični material najbolj smotrno, uporabiti zapise o širokega obsega kožo penisa in mod. Ima možnost uporabe cevastega presadka z notranjo površino kože na stegnih oskrba vaskularne pedicle.

11. Pri izvajanju obnovitvene operacije na sečnico, da je nujno, da se zagotovi:
a) popravek splošnih in lokalnih imunograma obrambne reakcije, ki temeljijo, antioksidativno delovanje sistema in drugih preizkusov;
b) temeljito cicatrectomy šivi konča resekcija sečnice inertno šivanje;
c) uporabo katetrov s premerom največ 16-18 Charriere;
g) skupno preprečevanje urinskih tehnik infiltracijo aktivna preusmeritev konstantna pranje spodnjega urinarnega trakta;
d) odstranitev katetra, najkasneje 5-9 dni po operaciji, ko znakoma uretritis - prej;
e) spremljanje prehodnost sečnice ima 14-15 dni po operaciji zelo natančno z izvedbo tubusov opravili №16-18 Charriere ali spiranje z uporabo Janet brizgo. Če je potrebno, da urethrography ali Cistoskopija.

12. postopki predelave, se lahko opravi ne prej kot 3-4 mesecev po pretrganja sečnice, neuspešne operacije ali globoko bougienage.

13. Operations tunielizatsii tip (prisilno sondiranje) Indzhiani delovanje zunanji urethrotomy (če je to mogoče izvesti radikalno operacijo) in njihove številne spremembe, je treba prepovedati. Ni se priporočljivo in delovanje Solovova.

14. Bolnika je treba upoštevati zaščitni način življenja, dela in hrane za 6-8 mesece. Jahanje (konj, kolo, motorno kolo), ki je prepovedano za vse življenje.

VI Rusakov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný