Laparoskopska dimeljske kile plastike: transabdominalna disekciji

Rez iz parietalnih peritonej začne pri 2cm stranskih globokih dimeljske obročev in se razteza ločno preko svojega zgornjega roba do medialni popkovini (sl. 1 A). Rez se ne sme razširiti medijski ligament, zaradi nevarnosti poškodb mehurja. Multimedijskem centralni vezi so ostanki popkovna arterije in, ki se nahajajo na straneh mehurja služijo kot dobra merila njene robove.

Rez sega globoko v potrebušnice, preko preperitonealno maščobe za transversalis armaturne plošče, pri čemer pazite, da ne poškodujete slabše nadželodčnem plovila (sl. 1 B). Na odprtju potrebušnice stranska vezivnega topi prekinitev tkiva, je mogoče enostavno vzeti in zelo popkovna ligament, in mehur do centra, do sredine.

Hernial sac majhna poševna kile lahko uspešno pridobljeni iz ingvinalnega kanala in izolirati svojo spodnjo loputo. Na semenčic kabel limfom lahko da, da bi preprečili ponovitev, bi moralo biti, da bi našli in odstranili. Neodstranjenih lipom, prodirajo v ingvinalnega kanala z globokim obroča dvižne spodnjo, Mreža nepritrjeni rob. Če je velikost kila majhna in njegov popravek zadošča le plastika hernial sac, lopute ne sme otseparovyvat peritonej medialno toliko kot pri veliki količini kile.

Radi odstranili velike kila Sac ali vrečko pade pod sramne tubercle, lahko poškoduje semenčic kabel in motijo ​​dotok krvi v modih. Hernial treba sac veliko vrednost reši v vratu slabo na stopnji prosto (sl. 1). To naj bi otseparovat plast preperitonealna maščobe počistiti na preperitonealno fascijo nad ileo-sramne trakta, določanje položaja cut-off.

Ponavadi v neposrednih kil bo morda potrebno izločiti iz napake in potrebušnice in preperitonealno maščobe. To se naredi postopoma, s pomočjo dveh instrumentov (sl. 1 D). Hkrati je treba določiti fascije robove primarno ali ponavljajočo se direktno kile. Strangulated femoralna kila preperitonealno maščob lahko izrežemo takoj po uporabi spodnje lopute.

Če želite ustvariti prostor za omrežje, tako na široko otseparovka zavihki peritonej, in na tak način, da bi neto znatno prekrivajo rob napake (ne manj kot 2 cm). Zgornji loputa se dvigne, izpostavljanje hrbtni površini prečnega mišice nad stopnjo, pri kateri se slabše epigastrično plovila prodre mišico rectus (sl. 2a). Spodnja loputa otseparovyvaetsya nekoliko drugače kot zgornja. On se začne luščiti takoj preperitonealno odhodu preperitonealna fascijo, da je podlaga globlje plovila in efferent kanali (sl. 2b).

Blago je treba previdno odklopite saj lahko peritonej biti tesno privrženec nadželodčnem, notranji kolčnih in semenčic plovil in trajen vod na točko skupne konvergence. Enako je treba paziti, v zvezi z drobnimi sramnih vej, ki se raztezajo od nižjih nadželodčnem žil in odklonskega zapornega arterijo (če obstaja).

Po končanem mobilizacijo spodnje lopute, je treba paziti, da se umakne bočno preperitonealna fascie. To bo pokazal spodnjo mejo otseparovki - Cradle kup v območju od pubis na zunanjih iliakalnih plovila (slika 2).. Zdaj postane mogoče revizijo stegnenice kanala. Stranske robni otseparovki sta prečna ročica in Ilio-sramne trakta, 2 cm globoko stranske obroči. Medialni meja - je nazaj površina rectus mišice in sramno kostjo. Za boljši dostop do dna dimelj lahko klemmirovat in zmanjšanje / koagulirajo na slabše nadželodčnem plovila (sl. 2 D).

Veter HG.



Uporabna Laparoskopska anatomija: trebuha in medenice

Zdieľať na sociálnych sieťach: