Etiologija in patogeneza urolitiazo

Urolitiazo - metabolična motnja različnih endogenih in / ali zunanjih vzrokov, vključno dedne povzroča, in je značilna po prisotnosti kamna (-ov) v ledvicah in sečnega trakta.

Obstajajo regije, kjer se pojavi bolezen najpogosteje in je endemična, vključno s Kavkaza, Urala, je Volga regijo, Sibirija (tabela. 1).

V številnih državah po svetu, tudi v Rusiji, ledvični kamni diagnosticirali pri 32-40% vseh uroloških bolezni. Glede na spreminjajočo se naravo moči, socialnih razmer in povečanja neželenih okoljskih dejavnikov, ki imajo neposreden vpliv na človeško telo, v skladu z napovedmi številnih raziskovalcev, bo pojavnost urolitiaze v prihodnosti vedno bolj povečujejo. Medicinski in socialni pomen ledvičnih kamnov zaradi dejstva, da se pojavljajo v skoraj vseh starostnih skupinah v 65-70% je diagnosticirana v delovni starosti - 20-60 let.

Kamni se nahaja v celotnem sečil: skodelice, medenico, sečevodov, sečnega mehurja in sečnice. V večini primerov so kamni oblikovali v enem od ledvic, ampak 9-17% od urolitiazo je dvostranski.

Ledvični kamni so po enkratnem in večkratnem (pogosto opaziti v zadnjem gobasto ledvice). Opisano opazovanje, ko zazna do 5000 kamnov v ledvicah. Količina kamni najrazličnejših - od 1 mm do velikana - več kot 10 cm in tehtajo do 1000 g (slika 1).

V 25-32% primerov ledvičnih kamnov ponavljajo, pri čemer bolj prefinjen klinične oblike. Hitrost rasti kamna je zelo individualno. Nekateri od kamnov za več let nimajo nagnjeni k rasti in ne moti bolnika, drugi za 6-12 mesecev, lahko izpolnite celotno medenico in skodelice sistem ledvic - Staghorn kamne.

Trenutno ne obstaja ena sama teorija patogenezo urolitiaze. Obstajata dve vrsti procesov, ki določajo dejavniki formalno in vzročno genezo nastanka ledvičnih kamnov.

Glede na teorijo kristalizacije, proces oblikovanja kamna uboga načela kristalizacije. V tem procesu je matrika ni pomembna in se šteje za naključno komponento. Z vidika koloidnega teorije, prvi in ​​najpomembnejši korak v primeru kamnov kamnom je tvorba organskega matriksa in kristalizacijo nanj urinarnega soli je sekundarni proces. Za začetek kristalizacije skoraj vseh primerih, visoka koncentracija kamneobrazuyuschih snovi v urinu. Končno povzročajo motnje sestavo račun obdelamo kvalitativni in kvantitativni razmerja med urinom in njenih soli s zaščitnih koloidov, ki pridobivajo sol v raztopljenem stanju.

Hkrati pa vemo, da tudi v normalnem urinu zelo pogosto prenasičen kamneobrazuyuschimi snovi (z bogato hrano, težkega fizičnega dela, itd), pa ni kamnov.

Trenutno določila številne snovi, ki vplivajo na koloidno stabilnost in vzdrževanje soli v raztopljenem stanju, in nasprotno, odsotnost pospešuje kristalizacijo soli. Pri normalnem urinu so te snovi sečnino, kreatinin, gippuronovaya kislina, natrijev klorid, citrat, magnezij, anorganski pirofosfat, in drugi.

Metastabilno stanje v nasičeni raztopini soli z lahkoto uniči. V nekaterih primerih pa je to vlogo mukoprotein, sulfonamide piruvične kisline, kolagen, elastin.

Reakcijo urina (pH) - je tudi eden od bistvenih dejavnikov kamnov. Dokazano je, da povečanje koncentracije in izločanje kamneobrazuyuschih snovi - sečna kislina, kalcij, anorganski fosfati, oksalati - neizpodbitno stanju pospešuje nastanek kamnov.

V središču vzročne geneze je število endogenih in eksogenih dejavnikov tveganja, ki vodijo do organskih in funkcionalnih stanj spodbujajo formalno genezo. Tako, monotono dieto s prevlado rastlinskega ali mlečnega hrane alkaluretic ker mesa hrane - oksidacije.

1. klima, Biogeokemično struktura tal, fizikalne in kemijske lastnosti vode in flore, hrana in način pitne prebivalstva.

2. Delovni pogoji (škodljiva za proizvodnjo, vroče trgovina, težka fizična dela, in drugi.) In lastnosti gospodinjstva (monotono, sedeči življenjski slog in rekreacija).

3. Prekomerna monotono in vnosa snovi večjih količin kamneobrazuyuschih vplivati ​​na koncentracijo žolčnih kamnov, ščitnike pH, izločanja urina, itd

4. Pomanjkanje vitamina A in skupine B.

5. Notranje etiološke dejavniki tveganja so lahko zelo različne narave. Ti vključujejo tako lokalne dejavnike urološki tveganja in skupne dejavnike tveganja, kot tudi bolezni, ki se v bolniku. 

1. Lokalne spremembe prirojene in pridobljene sečil (zožitve dodatne posode, ki vodijo do motenj v odtok in hidronefroz).

2. Samo (edinstven) upravlja ledvic.

3. Vesicoureteral (ledvice) refluks.

4. Nepravilnosti urinarnega trakta - gobast podkev ledvic, ureterocele, otshnurovannye skodelice.

5. okužbe sečil.

1. Država pomanjkanju, pomanjkanja ali prevelike določenih encimov - hiperparatiroidizem, protin.

2. Dolgotrajna ali popolna imobilizacija (zlome kosti v hrbtenici, medenico, in drugi.).

3. obolenj gastrointestinalnega trakta, jeter in žolčevodov.

4. črevesa resekcija anastomoze tonkotolstokishechnye.

5. Crohnova bolezen, Pagetova Beck.

6. Izboljšanje imenovanje vitaminov A, C in sulfonamidov.

7. sarkoidoza, levkemija in metastatski bolezni kosti.

Zgornji dejavniki vodijo do nastanka ledvičnih kamnov, ki so trenutno razvrščene glede na njihovo kemijsko klasifikacijo: sečne kisline kamnov (urat) - rumenorjava gosto teksturo z gladko ali fino zrnavega poverhnostyu- oksalata kamni - temno rjave, skoraj črne, zelo gosto, s hrapavo površino, posejano "konice" - fosfatnih kamnov (okuženo) - siva-bela, mehka, lahko drobijo, njihova površina sherohovataya- mešanih kamni - jedro tvorjeno iz enega soli in plašč - drugih- cistina kamni - svetlo rjave barve, zelo gosto, gladko površino.

Struktura kamna je pomembna za oceno presnovne motnje, ki se pojavljajo v telesu, ki vam omogoča, da razvijejo taktike metafilakso urolitiazo. Trenutno poznavanje fizikalno-kemijskih lastnosti sečnega kamna vam omogoča, da pravilno razvije navedbe in tehnike daljinskega udarni val in stik z endoskopsko litotripsijo.

Lopatkin NA, Pugachev AG, Apolikhin OI s sod.

urologija

Zdieľať na sociálnych sieťach: