Osrednji odnosi čeljusti

Osrednji razmerje čeljusti so fiziološka relativni položaj sklepni glave, diski, jame in enakomerno obremenitev vseh struktur TMJ.

Določitev razmerja osrednjih čeljusti, kadar je potrebno:

• analiza okluzalna in vrednotenje topografije elementov TMJ za ortodontske in ortopedsko zdravljenje.
• pomanjkljivosti sponka zobovja;
• znižanje višine okluzalno;
• sum premikanje spodnje čeljusti v položaju "prisilno" zapore;
• popuščanje vezi v TMJ;
• proteze edentulous čeljusti;
• nonfixed ugriz, ko ni dovolj nasprotujoči si zob;
• obraba zob, da izdelujejo načrt okluzalno obnove;
• pred in po pripravi velikega števila zob, da bi rekonstrukcijo okluzije;
• identificirati superkontaktov v zadnji kontaktne položaja.

Osrednja razmerje čeljusti in tečaj os sklepne glave

je os sklepa - izhodiščna referenčna točka za določitev razmerja centralnega čeljusti in namesti čeljust modele v artikulator.

Pri iskanju nihalno os ob upoštevanju zakonov mehanike, da se določi, da lahko vsak premik telesa (v tem primeru je spodnja čeljust) v treh ravninah preuči le, če je vstavljena os vrtenja telesa in se lahko razmnožujejo. Zglobni skupno glava os izpolnitev teh zahtev.

Os tečaj - imaginarno mirovanju horizontalna os, ki povezuje centre sklepnega glav na njihovo hkratno in enotno gibanje vrtljivim. Takšna gibanja se pojavljajo sklepnega glave v začetku odpiranja ust, ko je spodnja čeljust v srednji glede na zgornji čeljusti. Na tej sredine centralne sekalci opiše lok okoli 12 mm - (. Slika 8.1) loku gibanja šarnirja v čeljusti.

Z večje odpiranje ust, spodnjo čeljust pomakne naprej in usmeritev svojega ukrivljenega spredaj. Če se to zgodi, sprednji položaj zapiranja votline, pride do napake pri določanju osredotočene zveze - mesial premik spodnje čeljusti.

Sl. 8.1. Trajektorija odpiranje ust v sagitalni ravnini.
in - da je lok gibanja šarnirja v čeljusti na odprtino ustja do 12 mm (a) - b - odstopanje od trajektorije gibanja čeljusti z večjim pretočno odprtino (AO odmik anteriorno in sklepni glava (H).

Tako je v srednji glede sklepnega glavo, da se vrti okoli stalne osi. Spodnja čeljust je zato spusti in dvigne, medtem ko v srednji povezavi z zgornjo čeljustjo. S premikanjem osi sklepa naprej ali nazaj spodnjo čeljust ni v srednji povezavi z zgornjo čeljustjo.

Če okluzija rekonstruira pri premiku čeljusti naprej ali nazaj (napake pri določanju osredotočene zveze) skupne sonde se premakne v ustrezno smer.

Os šarnir določimo naključno ali s pomočjo posebnih naprav: aksiografov, localizers tečajni osi rotografov. Take naprave so sestavni del številnih naprav za snemanje mandibularni gibanje.

Os Tečaj se bo po napovedih na kožo obraza, v skladu s srednjega ušesa na tragus kotička očesa, anterior na tragus 11 mm in pod to vrstico 5 mm. Projekcija osi vrtišča na obrazu se pri namestitvi sprednji lok usmeriti model čeljusti med okvirov artikulator, kar je pomemben pogoj za spodnje gibanj čeljusti pacienta so bili podobni tistim pri artikulatorju.

Osrednji čeljusti razmerje, osrednji in "običajna" zapora

Srednja zapora - večkratni razpoklinsko-Bugrova stiki zobovje na sredinski položaj sklepne glave v skupni jame ob hkratnem zmanjševanju mišice, ki dvigujejo spodnjo čeljust.

Osrednji položaj sklepnega glav - simetričen položaj obeh glav na fiziološke medsebojni obliki sestavljene glave - na disku - fossa.
Patoloških procesov v zobnih vrstice (votlin, effacement trdega zobne tkiva, sekundarni deformacija Po izgube zob, itd) vodijo do izgube centralnega okluziji in tvorbi "prisilno", "običajni" okluzijo z največjim možnim stikom zob. V tem primeru se izravna skupno glava, odsoten pravilni položaj kompleksu jama glavo disk, in določanje razmerja centralnega okluzijo čeljusti je sekundarni dejavnik pri pridobivanju optimalno pozicioniranje čeljusti glede na zgornji del.

V skladu s sodobnimi koncepti, če gre za "običajno" zapora nobenih pritožb, ni nujno, da spremenite položaj sklepne glave, še posebej, če veliko količino dela in starejših.

Centralna pariteta čeljusti in temporomandibularni

V srednji odnos čeljusti skupno glavo, ki se nahaja ob vznožju žarki sklepnega tuberkla. Sklepne kolesa se nahaja med sklepne površine poravnane neskladje velikosti in oblik sklepnega elementov (prva in luknje) absorbirajo žvečilnega tlaka, katerega vektor je usmerjena navzgor in naprej proti sklepnega tubercle.
Osrednji del diska je nosilna narejena iz gosto vlaknastih tkiv, krvnih žil in nima senzorične živčne končiče.

Tkivo okoli oboda "podporo" območje diska, so plovila in senzorične živčnih končičev. Pritisk na teh tkivih povzroča nelagodje in bolečino. Če sklepni glava in disk ne bo pravilen položaj, spodnja čeljust ni v srednji razmerju.

Discoordination funkcija masticatory mišice, izpah sklepnega diska, deformacija sklepnega površin, notranji elementi ne pride do poškodbe ločljivosti TMJ osredotočene relacij čeljusti na. V teh primerih je predhodna obdelava je potrebno (okluzija-Zeon pnevmatike, fizioterapijo, selektivno redukcijo naj et al.).

Znaki medsebojnega dogovora glave in disk:

• klikov na spoju med odpiranjem in zapiranjem ust;
• bolečine, ko boste poskušali postaviti spodnjo čeljust v položaju srednji zvezi;
• Ne moreš doseči sprostitev mišic.

Miorelaxation - osnovni pogoj, pod katerim je mogoče pravilno določiti osredotočene odnos. Izjema je registracija metode gotske kot intraoralni, kadar je to potrebno za ugotavljanje in uporabo "začasne" medicinskih pripomočkov zapis.

Vse sodobne metode določanja centric odnos temelji na dejstvu, da je sproščen bolnik egocentrično sklepni glava z živčno-mišične mehanizem, če ni nobenih simptomov bolezni mišično-sklepnega disfunkcije.

Metode za določanje osredotočene razmerje čeljusti

Glede na nastanek metode določanja odnos osrednjega čeljusti v zgodovinskem smislu, vidimo tendenco prehoda iz statičnih metod za funkcionalno. Najbolj znana metoda je statična antropometrični, ki temelji na načelu sorazmernega delitve obraza na 3 dele.

Osnova funkcionalnih metod, ki temeljijo na načelu uporabo govora, požiranje, žvečenje obremenitev.

Fonetična metoda predvideva fonetično vzorca: referenčna vrednost je interocclusal prostor v času izrekanja govornih zvokov (na primer, "c" zvoka). Vendar se ta vrednost giblje v širokem območju.

Pri dotiku s konico peresa v ustih refleksa sprošča napetost mišic, s čimer naj spodnjo čeljust, in je nastavljena na pravilen mesio-distalni položaj. Ponavljajoče odpiranje in zapiranje ust (amplituda 12 mm) loka zgiba omogoča vzpostavitev čeljusti v osredotočene razmerju.

Elektrofiziološko metodo je zapleten za vsakodnevno klinično prakso, in rezultati so težko oceniti. Ureditev fiziološka mirovanja masticatory mišic je odvisno od številnih dejavnikov, kot so se ostale zgoraj omenjene metode lahko uporabimo kot dodatno vodilo.

Postopek določanja osredotočene razmerje je kombinacija gnathodynamometer kar kaže povečan tlačna trdnost čeljusti in grafični snemanje mandibular predlog uporabljali napravo ugriz. Avtorji te metode [Zimbalist AV et al., 1996] razvili napravo "AOTSO" komplet, ki vključuje kapacitivno odcepom, pomnoževanje in merilna enota, polnilec paket in podrobnosti intraoralnim napravo (podporne plošče, igle dolžino od 6 do 23 mm).

Z različno dolžino pin, zdravnik določi najvišjo vrednost tlačne sile, mezhalveolyarnyh razdalji, nato pa piše trajektorije gibanja spodnje čeljusti od zadnjega položaja njenega spredaj, desno in levo. Prednjim temenski kot Dobljeno nastaviti PIN in v tem položaju osrednji čeljusti določeno razmerje. Ta metoda avtorji imenovano funkcionalno fiziološke in pri določanju osredotočene razmerje pri edentulous bolnikih, nonfixed okluziji Poskus št. Pomanjkanje vzmetni zatič pa ne dovoljuje uporabo metode ob ohranitvi zobnih lokov, ko se ne zahteva zadnja ločitev. Obstaja tudi mnenje, da so največja sila stiskanja čeljusti ni registriran v času, in do največje stiku. To preprečuje nepotrebnega stresa na parodontalnimi in TMJ.

Če obstajajo štiri referenčne cone (med premolarjev in kočniki, dve levo in desno območja) lahko zemljevid modela čeljust v osrednjem razmerja brez ugriz blokov.
Če obstajajo trije ali manj cone in nobena referenčna musculoarticular disfunkcija, centralno odločeni razmerje plastične baze in valji trdega voska. Baze navedeni eugenol paste-ing, da se zmanjša pritisk na sluznici.

Ko se simptomi metode disfunkcija alternativno mišično-sklepne za določanje osredotočene razmerje funktsiografiya preko ugriz napravo.

Pred določitev centric odnos čeljusti je treba opredeliti in odpraviti superkontakty v osredotočene in ekscentričnih zapora.

Če se odkrije prvi stik zob v srednji povezavi, na primer, superkontakt je artikulacijski papir nota tega dela okluzalni površine in tla izven nje.

Določanje centric odnos na čeljusti vključuje naslednje naloge:

• določiti spodnjo čeljust glede na osrednjem položaju zgornje čeljusti (ročnega);
• pravico do interocclusal blokov;
• pravico, da določi model čeljust v artikulator s pomočjo prejetih blokov.

OZADJE pravilna opredelitev osredotočene povezavi: sprostitev od masticatory mišic, posnetek iz bolnikove glave na vzglavnik, vertikalni položaj glave.

Svetloba z brado, ki se dotika ali navpičnem položaju glave prispeva neiromyshechnoi usmerjenost mandibularni položaj. V tem primeru ne pritiskajo na čeljusti, žvečilne mišice morajo biti popolnoma sproščen, iatrogenimi kompresijske skupne strukture, ki so izključeni [Bumann A., Lotzmann U., 2000].

Ročne tehnike. Nastavljanje spodnjo čeljust v zvezi centralno uporabljajo različne modulacija (pasivno metodo).

• Zdravnik stoji pred bolnika. Bolnikova glava je podprt z vzglavnikom. Thumb zdravnika roke - na bradi ali na alveolarne kosti v spodnjih centralnih sekalcev, indeks prst - pod brado ali na spodnjem robu telesa spodnje čeljusti. Proizvedeno tečajno gibanje odpiranje zapiranje v 12 mm brez stika zob brez pritiska na bradi. Zdravnik prst nadzoruje neželeno premikanje spodnje čeljusti naprej ali na stran. Če pride do gibanja šarnirja enakomerno in brez bočnega premika, je osrednja čeljust razmerje pravilno nameščena. Če je spodnja čeljust postavljena v različnih položajih, nato pa uporabite dodatne tehnike: vprašati bolnika pogoltniti slino, da bi dobili konico jezika in ustih, itd .. (slika 8.2, kot tudi.)

• Zdravnik stoji za bolnika, a thumbs up za brado in ostalo - v čeljustnice kota na desni in levi strani. Thumbs imajo rahel pritisk izolirati zobe, medtem ko je preostali prsti voden čeljust kotov navzgor in rahlo naprej (sprejem str Dawson) (sl. 8.2, b).

Sl. 8.2. Ročne tehnike za določanje položaja čeljusti v osredotočene relacij čeljusti.
in - pravilni položaj zdravnika prsti, krmiljenje gibanja spodnje čeljusti tečajni loka odpiranje in zapiranje ust (znamke ni tlaka!) - b - sprejel Dawson usmerja skupno glave v sprednjem položaju, ki preprečuje njeno vzvratno premikanje [Bumann A., Lotzmann U. 2000].

Če bolnik proizvaja majhne ključno gibanje odpira in zapira usta.

Nekateri avtorji priporočajo uporabo močnega pritiska zdravnika strani na bolnikovo brado v obratni smeri. Vendar pa lahko takšna manipulacija povzroči bolečine v temporomandibularnega sklepa o premiku sklepne glave nazaj in navzdol.

Sl. 8.3. Bite blokov, ki so programirani v operaciji predujem predelave [Schulz D., Winzen O., 1995].

Pri uporabi zgoraj navedenih metod priročniku ne dal čeljust v srednji odnosu, je lahko zaradi stresa žvečilnih mišic, musculoarticular disfunkcijo.

Za omilitev masticatory mišic se lahko uporablja:

• bombažne blazinice, ki so nameščeni med levo in desno premolarjev in jih dati na bolniško nakusyvat za 5 minut. To povzroča utrujenost mišic in naknadno sprostitev mišic;
• trdih bloki v sprednjem območju (iz umetne snovi, trdno snov vosek), disociativnih stranskih zob;
• pnevmatike sprostitev;
• fizioterapija;
• Metoda "biofeedback";
• miogimnastiku, slušne usposabljanje;
• terapija z zdravili (manjše pomirjevala).

Pri določitvi centric odnos se lahko uporablja:

• ugriz blok plošče iz ognjevzdržnih voska in drugih termoplastičnih materialov;
• prednja prigrizki bloki iz umetne snovi, ki je določena v območju sekalcev, s čimer ločuje zadnjo zobe;
• plastične podlage na pomanjkljivosti terminalnih vključeni zobovja veliki meri;
• Bite naprave.

Materiali za določanje centric odnos čeljusti. Prepoznavanje in določitvi centric odnos čeljusti - osnova za uspešno protetičnih in okluzalnih opornice. Uporaba bazne mehki vosek ugriz bloki stranicami, silikon vtis (sl. 8.3) pred "programov" popravek okluzije na končnem protezo in predelati. Silikonska vtis "prosnimaet" razpoka, ki jih ni mogoče predvajati na modelu, tako da s pomočjo blokov tega materiala je nemogoče natančno določiti model na ugriz.

Dobri rezultati so doseženi z:

• visoko taljenja voski ( "Beauty Pink vosek», «Bite vosek Moyco», «Aluwax» et al.);
• s okluzivne silikoni ( «Futar okluzija», «Kettenbach», «Regidur», «Bisico» et al.);
• samotrdilen plastike;
• svetotverdeyuschih kompoziti.

Ognjevzdržni vosek zmehča pri temperaturi 52 ° C. Vosek plošča je zložena v dveh časih se uporablja za model zgornje čeljusti. plošča rob obrezani s škarjami, da ima 3 mm zavihanimi na okluzalno površine zob, ki je uveden v ustno votlino nekoliko nižje zob nakusyvayut plošče.

Tako je bila pripravljena podlaga za centralno razmerja za registracijo. Nato se plošča segrevamo malo, da se izboljšajo prileganje zgornjih zob. Alyuvaksa plošča je razdeljen po dolžini na dele, predhodno segrevanje v topli vodi. Ena trakovi storiti flagellum. End flagellum segreto na ogenj in se veliko natisne v spodnjih zob z udarci na Pasja na glavni voska ploščo.

Če ne dobimo enakomerno odtis dodal alyuvaks. Alyuvaks se nato uporabi za ponovno prejemanje sekutića in nižje zob vtise. Tretji čas je pridobljen tiska s kočnike. Izhodna plošča, prekomerne teže reši navzven iz reže, tako da ne poškoduje kraj stiku zob. Na disk, mora ostati enotna tisk vrhovi roglji in rezanje robov rezila.

Morda Uporaba postopka dvostopenjske izdelave odtise zob. Vosek plošča prepognjen v dveh slojih, postavljena med zgornjo zob, spodnji zobje ugriznil. Ko spredaj enota vosek strdi, se zmehča trak iz voska dajo med zobe v stranskih področjih, bolnik spet zapre čeljust brez ročnega vpliva zdravnika.

Postopen priprava OKLUZALNI natisne potrebne, saj, ko se zapira usta, razdaljo med čeljusti v posteriorni regiji ozadju sprednjih zob navedeni predlog vrtenja v spoju. Torej, medtem ko pridobivanje izpise okluzalna ugriz pojavi deformaciji materiala v posteriorni regiji in ohlapno stika na sprednjo regiji.

Določanje Navor osredotočene relation čeljusti vosek Plošča z visokim tališčem prikazani na sl. 8.4.

Tudi trden vosek, lahko uporablja posameznih plošč samostojno kaljenje plastičnega materiala ( "Pekatrey», «Formatrey», «Ostron 100", "Unifast» et al.).

Te plošče so izdelane v artikulator z minimalnim disociacije zob in pustimo stati vsaj 24 ur, da se odpravi zaostale napetosti, ki nastanejo med polimerizacijo.

Sl. 8.4. Določitev razmerja osrednjega čeljusti.

Vse bloki morajo biti čim tanjše, ne deformira in pravilno nameščen na modelu.

Za zobni odtisi na plastični plošča prevlečena tsinkevgenolovuyu paste, "Temp vez 'ali alyuvaks. V odtisi zob mora biti majhen in enotno pridobljene brez pritiska. Najprej preverite pravilnost evidenc prilega na zgornjo čeljust bolnika, odpravo nepravilnosti. Nato dobljeno natisne čeljusti zobe v srednji povezavi z navpičnega položaja glave in telesa. Po kaljenju zob vtisi bolnika je vprašal večkrat zapreti čeljust v srednji zvezi. Sodniki zdravnik, ali je tam ni stransko gibanje čeljusti, ali enakomerno napeta ustrezne žvečilni mišice med zapiranjem. Registracija material, zato ne bi smeli imeti perforacije.

V odsotnosti velikega števila zob definirati osrednji čeljust razmerje uporabimo baze iz plastične mase.

Sl. 8.5. Trdi bite sprednja enota za določanje razmerja osrednjih čeljusti (shema) [Lotzmann U., 1998].

Srednja razmerje fiksno čeljustjo vosek tsinkevgenolovoy paste (npr «Temp Bond", "Kerr"), kompozitni samo strjevanje mase (npr «Luxatemp Automix», «DMG"). Baze treba natančno prilegajo zobe z palatinalni / jezične strani, pa tudi možnost, da blokira okluzalno površino.




Sprednja tog blok. Za krmiljenje namestitveni položaj čeljusti na središčno glede Pred uporabo ročnih metod priporočeno za izdelavo trdne bloke ispred sekalcev ovirajo lateralne vpenjalnih zob - "Jig od Lucije") (slika 8.5) .. Po strditvi materiala in korekcijsko enoto se lahko določi koeficient centralno stranske zobe-dajanje za bloke materiala za evidentiranje okluzije. Zaporedje izdelave togih sprednjih ugriz blokov: majhno žogo doughlike doslednost plastike pritisne proti zgornjih centralnih sekalcev polimernih popolnoma blokiran in delno vestibularni palatinalne ploskve. Spodnja čeljust postavljena v položaju osredotočene povezavi s spodnjimi sekalci so natisnjeni na spodnji površini zidaka.

Po strditvi plastične mase dobimo korekcijski blok: vodoravna ploščad tvorjen v stiku z blok spodnjih sekalcev. Po validacijo osredotočene glede na čeljusti, ki ugriza blokov na strani zob neodzivna voska ali silikona (sl. 8.6).

Hard sprednji blok je mogoče posodobiti s tanko plastjo paste ( "Super Bite», «Temp Bond»), tako da se tesno prilega zgornjih zob.

merilno plastične zagozde, ki povezujejo s kartonskimi predlog ( "Drsna vodič", GIRRBACH) se lahko uporabijo namesto togih sprednjih blokov. Končniki ustvarjanje potrebnega ločevanja stranskih zob in predloge služijo za držanje zapisovalnega materiala (sl. 8.7).

Sl. 8.6. Ugriz blok plastičnih sprednjih in stranskih blokov iz Zeon okluzije-silikon (a). Enote zunaj ust (B) [Schmukler H., 1991].

Po določitvi osredotočene povezava čeljusti modela pritrjen v artikulator z uporabo sprednji lok: prvo zgornjo modela čeljusti, nato pa z uporabo okluzalno bloki - model spodnjo čeljust.

Za natančno prenesti vzorce med seboj artikulator morajo biti nameščeni na vseh artikulatorjev (kliničnih in laboratorijskih) enaki razdalji med montažnih plošč, ki so se pridružile modele zgornji in spodnji čeljusti. Če želite to narediti, uporabite umerjanje naprave (sl. 8.8).

Grafični metode za določanje osredotočene razmerje čeljusti. Extraoral grafične metode poteka preko aksiografov, rotografov. Bistvo teh metod je prikazana na sl. 8.9. Določitev osredotočene zvezi temelji na iskanju točke tečaj osi sklepne glave levo in desno - od fiksnih točk z gibanjem zgibnih v čeljusti pri odpiranju in zapiranju ust.

Pischik aksiografa nastavljena pravokotno na vzorec papirja na zgibno osjo skupnega glavo na levo in desno na stičišču dveh pravokotnih linij. Če bi bilo gibanje šarnirja v čeljustnice koncu pisalom stalno nameščen na stičišču teh linij.

Pischik okrepiti čeljusti preko paraokklyuzi-onnoy žlico, ki ne preprečuje stike zobe. Če bolnik "običajno zapora", nato pa nastavite spodnjo čeljust do zapore, lahko določimo smer premika spodnje čeljusti v sagitalni ravnini. Na aksiogramme določajo točk tečaj osi sklepnega glave in premik pot spodnje čeljusti v običajnem položaju okluzije.

Sl. 8.7. Priprava za določanje razmerja osrednjih čeljusti, ki sestoji iz stopenjski klina (ustvarjanje potrebnega ločevanja zob) in kartonske predloge (za držanje zapisovalnega materiala) ( "GIRRBACH", Nemčija).
in - priprava za ustni rta- - oralna.

Intraoralni metode grafični snemanje centric odnos poteka preko naprave ugriz - "M Gnatometra" ( "Bottger», «Ivoclar"), tsentrofiksa ( "GIRRBACH").
Splošno načelo uporabe teh naprav - Record kot gotska, na vrhu katere določi želeno razmerje med centralno čeljusti.

Sl. 8.8. Kalibracija naprave za določitev enotne razdalje med montažnih plošč (in okvirji) v artikulator.
in - kalibracija pribor- b - Articulator z nastavljeno naprave za kalibracijo.

Snemanje poteka od kota gotskega ploščo, pritrjeno na spodnji čeljusti (na zob, trda osnovi) z zatičem pritrjenega na zgornji čeljusti. Če je naprava pin ugriz se nahaja v zgornjem desnem kotu gotike, skupno glava osredotočena na Fosse na TMJ in čeljust v srednji povezavi z vrha.

Sl. 8.9. Grafično register centric odnos aksiografii metoda čeljust v sagitalni ravnini.
Linija povezuje centre sklepnega glav, - os tečaj. Puščica označuje točko osredotočene za odnos čeljusti - izhodiščni položaj za začetek gibanja spodnje čeljusti. P - gibanje naprej sklepni golovki- RL - sklepnega premikom glave vpravo- LL - sklepnega gibanja glave v levo.

Primeri uporabe grafičnih metod za določanje osredotočene razmerje čeljusti.

Bolnik P., 35 let, pritožil nelagodje pri žvečenju in zapiranje čeljusti, včasih bolečine v obušesni-masticatory območja na obeh straneh, več kot v večernih urah. Ti pojavi so povezani s proizvodnjo mo-stovidnyh protez.

Objektivno: mostovi so na zgornji in spodnji čeljusti na levi in ​​desni strani z nosilcem na premolarjih in kočnikov (sliki 8.11, A.). Pri odpiranju ust - premik čeljusti levo (defleksiya). Palpacija masticatory mišic pravilno in zunanji Pterygoid mišična bolečina (bolj desno).

V običajnega okluziji obstaja več enotna kontaktna zob na desni in levi, funkcionalno okluziji brez funkcije. Namestitev ugriz naprava je proizvedena v artikulator "Gnatomat" (sl. 8.11, b). Togi pin definirano razmerje čeljusti (snemanje gotska kot s odklapljanje zobovja). Potem prožni zatič zabeležili okluzalno premikanje čeljusti (sl. 8.11, B).

Funktsiografa zatič nameščen na vrhu gotske kotom in zaklenjena v tem položaju, perforirano ploščo. Srednja čeljusti razmerje funktsiografom pred in po "Regidur» silikona dajanje okluzivne bočne zob je prikazano na sl. 8.11 G.

Dva sta bila poslana na laboratorijsko cast, adapter svečke s stranskimi ograj in ugriza bloki (sl. 8.11, A) za izdelavo nove proteze.

Značilnosti določitev razmerja osrednjega čeljusti brez zob. Ker je razmerje središčnega čeljusti - lokacijo čeljusti v treh med seboj pravokotnih ravninah, na tej stopnji izdelave proteze pomenijo naslednje težave:

• določanje višine okluzalno (interalveolar razdalje);
• določanje položaja čeljusti v horizontalnih in sagitalnih ravninah.

Da bi rešili prvi problem z uporabo anatomske in fiziološke metode, ki temelji na dejstvu, da je razdalja med brado in podnosovoy točk na fiziološke preostalega čeljusti več kot 2-4 mm, od istega roba na zaključni čeljusti v srednji razmerju. Ta naloga, kot tudi drugi, deluje s pomočjo kroglice vosek za posamezne trde žlice ali baze protetike, ki na modelih čeljusti po vtis ob posameznih žlice.

Pri določanju osredotočene razmerje čeljusti z bazami voska in številnih napak pride valje (baze deformacij, premik spodnje čeljusti, in premik valjanjem obtok), ki bi neizogibno odkrita v stopnji skeniranja konstrukcijskih protez in zahteva ponovno določitev razmerja centralnega čeljusti.
Anatomske in fiziološke metoda, ki temelji na položaj čeljusti na fiziološki počitek, odvisno od mišičnega tonusa, da ne dajejo stabilne rezultate.

Še posebej težko primeri izgube dolgo zob, če se uporablja za dolgo časa, bolniki proteze z zmanjšano mezhalveolyarnyh razdalje običajno sprednji ali bočni položaj čeljusti.

Ustna votlina je težko urediti zgornjo površino kopirno kamperovskoy poravnano desno in levo. Pogosta napaka je razširitev valjev v najbolj oddaljen, kar vodi v prisilno skrajšanju spodnjih meja baz na območju čeljusti roglji. Pri določanju položaja čeljusti v sagitalnih in prečni smeri z uporabo tradicionalnih metod, so opazili tudi napake, ki se odkrijejo v naslednji fazi skeniranje protez design - odrski zobni nastavitev.

Veliko napak je mogoče izogniti z uporabo biofunctional protetično sistem edentulous bolnikom «Ivoclar» ponujajo. Določitev razmerja osrednjih čeljusti - pomemben del tega sistema, z uporabo ugriz "Gnatometr M" naprave (po N. BOTTGER).

Sl. 8.11. Določitev razmerja centralne naprave čeljusti ugriz - funktsiografom pacientov P. A - običajno okluzije. Mostovi v kočnikov in premolarjev na obeh chelyustyah- B - funktsiografa montažo v artikulator "Gnatomat": in - na spodnji čeljusti modela je postavljena plošča za snemanje adapterom- b - na vzorcu ploščo zgornje čeljusti s pisalom, ki se nahaja na ravni prvih kočnikov (srednji žvečenje) - in - pogled funktsiografa distalnem bočne B - priprava za registriranje čeljusti funktsiografom osredotočene zveze: a - o mandibular kotne letve in zabeleži Gothic Gothic duga- b - na vrhu gotske y prozorna plošča nameščena odprtina za centralno oplazil usmerjenosti razmerje chelyustey- T - razmerje centralne čeljusti funktsiografom pred (a) in po (b) uvajanje okluzalno stranjo za silikonskega zubov- D - dve oddanih, adapter z vtičem drugi loku in ugriza bloki za izdelavo nove proteze.


Gradbena "Gnatometra M" (sl. 8.12) se razlikuje od tistega, ki ima samo funktsiografa pritrdilne osnove za zobne proteze. Stik enotni točka z podporni čep ploščo mandibular refleksa omogoča centriranje spodnjega principu čeljusti trajnostnega stiku trehpunktnogo: dva kontakta v TMJ in tretji kontaktni čep med podporno ploščo in snemanje.

Metoda intraoralni snemanja mandibular gibanja se lahko uporablja ne le za iskanje in zaklepanje čeljusti centric odnos, ampak tudi kot diagnostično metodo za preučevanje čeljusti predloge (vertikalno, horizontalno tipa za žvečenje, omejitve in / ali ukrivljenosti trajektorij).

Prednosti uporabe naprave ugriz za določanje osredotočene razmerje čeljusti:

• podporni čep ugriz naprava montirana v "osrednji žvečenje" (na drugem premolarjih in prvih kočnikov) zagotavlja zanesljiv centriranje sklepnega glave, enakomerno porazdelitev masticatory obremenitve brezzobi alveolarne kosti, za stabilizacijo proteze;

• skupaj z identifikacijsko napravo centric odnos ugriz omogoča snemanje kota gotski in s tem oceniti stanje masticatory mišice in TMJ.

Sl. 8.12. "Gnatometr M" ( "Bottger», «Ivoclar").
1 - plastično montažna plošča;
2 - kovinsko ploščo na zgornji čeljusti snemanje Gothic ugla- 3 - kovinska plošča na spodnji čeljusti z referenčnim vijačnega shtiftom- 4 - voznih ploščo za grizenje robov.


slabosti:

• spodnje podnožje z registrsko tablico omejenega prostora za jezik;
• zahteva čas in materiale, da bi napravo ugriz.

Kontraindikacije TMJ v akutni fazi bolezni, nevrološke bolezni, makrolossiya.

Namestitev "Gnatometra M" se izvede v naslednjem zaporedju (slika 8.13).:

Sl. 8.13. Namestitev "Gnatometra M" v artikulator "Biokop".
in - nameščanje montažno ploščo na spodnjo čeljust modelu, zgornji del plošče - kovinsko ploščo za rekordno b - kovinske plošče pred pritrjevanje na plastični zgornji in spodnji baze chelyustey- v - opravi na montažno ploščo nameščena belo plastično oblogo, da razdalja ima mezhalveolyarnyh g - po napadu žlice, ki vtisi edentulous čeljusti bite ustroystvom- D - evidentiranje gotsko kota odprtino prozorne plošče na vrhu gotske ugla- e - za pritrditev z osrednjo ootnosheniya čeljusti med kovinskimi ploščami uveden okluzivnega maso [Biichel P. et al., 1990].


• vgradnje plošče usmerjeni med okvirji artikulator: v distalni tretjini čeljusti na zgornjem izrastki in sprednja pol interalveolar modelov razdalje zgornji in spodnji čeljusti. Opazovani dvostranski simetrija. Spodnji plastična žlica se uporablja, da se postavi kovinsko lokasto dno, in nato pritrditev zgornjega ločne zgornje napravo ugriz ploščo. Na vrh žlico uporabljajo tudi plastiko in zaprto artikulatorja.
• Po strditvi plastike prosto montažno ploščo pritrjeno belo plastično oblogo z debelino enako debelini osnovne plošče. Tako mezhalveolyarnyh shranjevati v oddaljenosti;
• žlice ugriz Napravo se v ustni votlini, ki jih po potrebi korigirati. Bela obloge zgornje in spodnje kontaktne žlice, ki zagotavlja enakomerno obremenitev na sluznico alveolarne kosti. Funkcionalna meče pladenj meri se lahko odstrani, ko ugriz nameščeno napravo;
• odstraniti belo plastmassovyenakladnye plošča namesto namestiti registracijo kovinski;
• podpora vijak brez zavojev na želeno vrednost. Vijak mezhalveolyarnyh popoln zasuk poveča razdaljo 1 mm. Treba je opozoriti bolnika, da je jezik / ali pod ploščo. Če je naprava ugriz v tej fazi odstranimo funkcionalne plesni, nato naravnavo vijak, zmanjša mezhalveolyarnyh razdalji nekaj milimetrov (debeline z maso prikazov), in v koraku relaciji centralno set Leto vijaka želeno razdaljo;
• preveriti razdaljo med distalnih robovih pladnjih. Ti robovi ne smejo priti v stik in motijo ​​gibanja spodnje čeljusti;
• zgornjo registrskih tablic prevlečena s črnim voskom ali saje, ki se vnese v ustni votlini, ki je izvedena po pretoku (priporoča preskus držati do registrsko Gotske kotom): spodnja čeljust premakne naprej in nazaj (večkrat), desno in nazaj v začetni položaj, leve in začetni položaj.
Bolnik ima glavo naravnost (ne nagnjena). Naprava ugriz odstranimo iz ust.

Sl. 8.14. Diagnostična ocena gotskih vogalov.
1-2 normalizacija - prevlado stran dvizheniy- 3 - zglajena Apex ugla- 4 - Asimetrični angle- 5 - označeno omejevanje amplitude dvizheniy- 6 - mandibularni pomikanjem pot nazaj od temena kota.


Če ni jasen zapis, se vse ponovi. Prozorno ploščo nameščena na tak način, da je njegova odprtina sovpada z vrhom kota gotski v artikulator, in v ustni votlini.

Za pritrjevanje osrednja razmerje med ploščama objavljen okluzalna ugriz težo naprave. Sprednji lok pritrjen na projekcije ločno kovinske plošče v čeljusti. Po namestitvi modele v artikulator začeti določanju zobe.

Diagnoza Gothic koti (sl. 8.14). Klasična ostri kot simetrična strani kažejo na odsotnost motenj v TMJ in masticatory mišic. Klasična topi kot - Razširjenost vodoravnega gibanja skupnih glav. Zglajena tocka kot - podpis TMJ artroza deformirajoči nepravilnostmi sklepne glave izraženo gibanje zadnji sestavni del čeljusti. Asimetrična kotiček - omejena mobilnost skupnega glave ali njihova drugačna mobilnost. Nepomembna amplitude gibanja je mogoče v primerih, ko je naprava ugriz povzroča bolečino pod osnovno ploščo, če je bolnik dalj časa ni uporabljal proteze in zobne proteze so slabe kakovosti v funkcionalnem smislu. V zapletenih primerih gotska kota ni mogoče posneti, kar kaže na vertikalno vrsto žvečenje.

Kot primer iskanje "terapevtsko" položaj čeljusti - srednji povezavi - preko intraoralni premikanje čeljusti registraciji tej opazovanja.

pacient., stara 64 let, imela dolgoletne popolne proteze za obe čeljusti. V zadnjem času je prišlo do bolečine v obušesni regiji, levo lice, ko žvečenje. Na otip je pokazala ostro bolečino in TMJ dejansko žvečilne mišice na levi strani.

Na slikanj v običajno ugriz desno - srednji položaja skupnega glave, levo - zadnesustavnoy zmanjševanju vrzeli. Bone spremeni sklepne površine niso razkrili.

Made toge podlage, na katerih je nameščen v napravi artikulator Bite. S spreminjanjem dolžine ležajnega čepa je nameščena razmerje čeljusti vertikalno. Jasno zapis gotske kota ni bilo na voljo, je praznoval v različnih delih plošče, koti strani imajo različne dolžine. To pomeni, raztegovanje vezi v sklepih, stiskanje, premik čeljusti. Gothic tocka kot določi okluzalni področju evidenc. Bolnik se je seznanila z nelagodje in bolečino držeč spodnjo čeljust v tem položaju. Potem, spodnjo čeljust pomakne nazaj - bolečina okrepila, naprej - zmanjšanje bolečine, desno - priročno, levo - neprijetno.

Sanacijski položaj čeljusti je bilo pred in na desni strani v zgornjem kotu gotike. V tem položaju, primeren za bolnika, je radiološki nadzor: srednji položaj sklepne glave. V novem osrednjem razmerje avtobusne so bila na umetnih udov. Po 4 mesecih je bolečina izginila. V tem obdobju, rahel popravek pnevmatike. Po 10 mesecih na protezo nastavite "Gnatometr M" in zabeležene gotske kota. Zapis je bil jasen, temenski kot od gotike - s povprečno črto plošče. Proteze, ki v novem položaju spodnje čeljusti. Dolgoročni rezultati ovrednotijo ​​po 1,5 letih. Nisem imel nobenih pritožb.

Grafični metode za določanje osredotočene razmerje čeljusti niso prikazani, ko deformira artritis. Sl. 8.15 - X-žarki, in funktsiogrammy aksiogrammy bolnikih z izrazito deformacijo desnega sklepnega glavo neznane etiologije, ki s pomočjo funktsiografii more določitev centralne paritete.

Preverjanje pravilnosti osredotočene glede na čeljusti

Pri ponavljajočih obsežne restavracije definicija je zaželeno, osredotočene relation čeljusti in prejema dve ali tri OKLUZALNI blokov.

Praksa je pokazala, da se pri normalni uporabi blokov, ohranja pravilen položaj čeljusti, daje enake rezultate, čeprav so bloki, ki v različnih obdobjih in z različnimi zdravniki.

Za preverjanje določitvi centric odnos OKLUZALNI različne bloke, ki se uporabljajo "metodo osnovnih modelov za nadzor» (A. Lauritzen).

Bistvo metode je, da se model zgornje čeljusti povezano z zgornjim okvirjem artikulator ometa ni enoten blok in dveh blokov ( "dvojno dno vzorca» - split-cast), ki ustreza drugemu.

Sl. 8.15. Z desno deformiranje artroze za TMJ.
a - b rentgenogrammy- - funktsiogramma: uravnavanjem temena kota gotike, sprednji pot gibanja upognjena v vlevo- - aksiom gramov na desni (R): 1 - prednjem gibanju skrajšanem: 2 - odpiranje-zapiranje gibanje ustih je konveksna navzgor (reverse upogibanje) - 3 - mediotruzionnoe gibanje sploščena in skrajša. Aksiogramma levo (L) se razlikuje od standarda.

Če namestitev enote na okluzalnih zobnih vrstic tvorjen med mavčne bloka špranje odseki, potem pride do napake pri določanju osredotočene razmerje čeljusti. Če je razlika ni prisoten, je centralna pariteta pravilno določena. V prvem primeru je potrebno opustiti okluzalna čas obnove in uporabo tehnik sproščanja, odprogramiranje delovanje mišic, kakor tudi za dokumentiranje simptomov disfunkcija masticatory mišic in Temporomandibular joint. Izdelava trajno protezo je mogoča le po tem, ko je potrdila pravilnost osredotočene glede na čeljusti.

Poleg tega je ta metoda se uporablja za primerjavo določb čeljusti v osredotočene zvezi in običajno okluziji.

Priprava modelov za uporabo te metode je zelo poenostavljeno v prisotnosti magnetnega izolatorja Artico baz za vgradnjo modelov. Osnova zgornje čeljusti mora biti brez magneta. Kovinsko ploščo (za pritrditev magneta) se lahko zapre z lepilnim trakom. V odsotnosti magnetnega baze v artikulator najprej vzpostaviti model čeljusti, okluzalno enoto v tem modelu čeljusti modela dobavne zgornje čeljusti. Na podlagi modela zgornje čeljusti da klinast zareze in po izolaciji osnovnega ometa uporablja med njo in zgornji okvir artikulator. Ko se mavec strdi, se model oblikovana dvojno dno v zgornji čeljusti. Zdaj je mogoče z nastavitvijo okluzivnega blok sadre zapreti del osnove zgornjega modela čeljusti in preverite, če je razlika med temi deli. Nato namestite druge okluzalna zob vrste blok in še enkrat preverite prisotnost ali odsotnost reže. Če se to ne zgodi, potem tako okluzalno enoto posnete na istem položaju spodnje čeljusti. Če obstaja vrzel, je razvidno, da obstajajo kršitve zobni sistema in žvečilni mišice, ki jih je treba obravnavati, in nato določitev centralne paritete čeljusti.

Če se uporablja metoda v sumom obstoječe običajnem okluzije, lahko velikost in lokacijo vrzeli določanje smeri premika spodnje čeljusti.

Za več informacij, daje TMJ tomograms ob zapiranju čeljusti v položaju, v običajnega okluziji in osredotočene zvezi (z tajnika okluzalnih).

Premik na čeljusti, in lahko zato sklepnega glave se določi z naslednjimi značilnostmi:

• Če je zgornja čeljust modela premaknilo naprej, skupno glava v običajno okluziji odmaknjena;
• Če je model postavil nazaj, skupno glava premakne naprej;
• Če se model ne premakne sagittali, vendar se povečuje sprednja reža - moteča v sklepih (dilatacije prostor);
• če je podobna situacija, vendar je razlika povečuje posteriorno, da je stiskanje v sklepih (zožitev sklepne špranje);
• stranski modeli odmikanje kaže prečni odmik od sklepne glave.

Tukaj je primer uporabe dvojnih razlogov zgornji kontrolni model.

bolnik 3., 47 let, se je pritožil pritožbe zaradi bolečin v območju parotidne žvečilka-ing (več na desni strani). Ona je večkrat predelal kron in protezo za spodnje čeljusti.

Sl. 8.16. Postopek krmiljenja (ločena) bazo čeljusti modeli za ocenjevanje pravilnosti določa njeno osredotočene odnos.
in - osrednjo razmerje s piki čeljusti določi pritrjen okluzivne naprave silikonom- b - ugriz priprava udaleno- - osrednje čeljusti razmerje določi brez ugriz naprave ugriz blok vtis silikona in istega modela, nameščenega v artikulator. Zmanjšanje interalveolar razdalja večja na levi in ​​zadaj se določi glede na razlike med osnovo zgornjega modela in montažno ploščo zgornji artikulator okvirja.

Pregled vključenih ugotovilo (desno) in konec (levo) napak mandibularni zobovja. V levem podoknu sprednjih zob - naravnost, desno - progenichesky ugriz. Sekalci in podočniki imajo effacement patološkega trdo tkivo.

Srednja čeljusti razmerje, ki ga naprava ugriz določena je fiksna in modro okluziven masa. Po namestitvi modelov v artikulator in blokov odstranitev pa jasno razvidno mezhalveolyarnyh razdaljo v posteriorni regiji na desno in levo (sl. 8.16, b).

Potem je razmerje med centralno fiksni ugriz čeljusti brez modelom naprave zgornje čeljusti nameščena na istem artikulator z novimi bloki. Sl. 8.16 v
vidna razlika med osnovo zgornjega modela in montažno ploščo zgornjega okvirja, pri čemer so štrline ne sovpadajo s klinasto zareze osnovnega ometa modela zgornje čeljusti. Glede na ploščo zgornjega okvirja zgornje čeljusti modela artikulatorja se premakne navzdol (bolj na levi strani in distalno). Zato je pri določanju osredotočene za odnos čeljusti so se zmanjšale interalveolar oddaljenost več zadaj.

Postopek lokaciji nadzor se lahko uporabi za določanje pravilno namestitev osi šarnirja. Za to uporabo "Postopek tajniku visoka" dobljene z velikim disociacijsko zobovja (približno 1 cm). Če je os sklepa pravilno definirano, ko je "sodnega visoka" na okluzalno površino med dnom zgornjega modela in montažno ploščo na zgornji okvir artikulator [Ahlers M., 1996] vrzeli.

Postopek nadalje validacija "okluzalno višine" y brezzobo pacienta je merjenje razdalje med najgloblje točke prehoda gub na straneh verigami zgornjih in spodnjih ustnic. Raziskave številnih avtorjev so pokazale, da je ta razdalja enaka 34 + 2 mm. Če je zelo drugačen od 34 mm, je treba preveriti pravilnost opredelitve "okluzalni višine."

V.A.Hvatova
klinični Gnatologija

Zdieľať na sociálnych sieťach: