Globoko phlegmon za maksilofacialno regije

Pomembna značilnost globoki ognojki Chloe

Vsebina

Video: absces obraza
Video: commissural absces čopič operacija

To je odsotnost zunanjih manifestacij, ali so na voljo, vendar niso izražene. To je zato, ker je v infiltracijo kože in podkožja edema in vnetne ni označena. Sprememba obrisi kože na prizadetem območju je opaziti zaradi vnetnih infiltrirati tkiva, ki se nahajajo globlje in globlje mobilnih prostori. Zato je diagnoza globokih abscesov Chloe prehospital izredno težkih, kar dokazuje ne tako redko smer razlike diagnozo in diagnozo maksilofacialne bolnišnici je. Obstajajo težave pri postavitvi diagnoze in v specializiranih agencij. To je razlog, zakaj je pomembno anatomske in topografskih poznavanje mobilnih prostore Chloe in na podlagi natančne topografske diagnozo globoke abscesov. Vendar pa so bolj značilne za hude bolečine, disfunkcije žvečenje in požiranje zaradi vpletenosti v vnetni proces masticatory mišic, ki sodelujejo pri dejanju požiranju. Pri izvajanju aktualna diagnozo odontogenic phlegmon pomaga naslednje 4 funkcije: vzročnost zob, resnost vnetnega infiltrata mehkih tkiv, okvarjenim delovanjem v čeljusti in težave pri požiranju.

Phlegmon časovna regija (globoko). Pojavlja predvsem ko je vir vnetna Postopek folikulitis furunkel ali časovno področje, in drugič, če vnetje v časovnem območju razširja od infratemporal celičnih prostorov in sosednjih regij.

Pacienti se pritožujejo zaradi intenzivne pulzirajoče naravo bolečine in otekanje časovnega območja. Označeno asimetrija obraza zaradi gostega močno boleč vnetni infiltrat časovnem območju, ki ga omejujejo črte pritrditev časovne fascie. Koža nad njimi se ni spremenilo, nihanje ne zazna. V takem phlegmon opazovanem zaradi omejenega odpiranju ust vnetnih časovnih mišičnih kontraktur na.

Za odprtje gnojni poudarkom na phlegmon časovna območja povprečnih celičnih prostorov izvedemo z ločno črto reza vezave časovno mišice izvedeni in naloži counteropening izvajanjem horizontalnih rezov na zgornjem robu zygomatic loka. Ko je gnojni taljenje mobilnih prostori globok rez je na intraoralni pristop prehodnega krat na hribu zgornje čeljusti in kurišča obducirali ukrivljenega hemostat Kocher, ga držite pod zygomatic lok. Drenažna kurišča delujejo perforirane cevastih diplomantov.

Celulitis orbite. Lahko nastanejo kot posledica odontogenic okužbe z udarci in premolar zobje zgornje čeljusti, tromboflebitisa je kotna veno ali razmnoževanje vnetnega procesa skozi špranjo infraorbitalnih Fosse in infratemporal krylonobnoy prostor, kot tudi čeljustno sinusa, ethmoidal labirint, veke in infraorbitalnih regiji.

Bolniki se pritožujejo zaradi hude bolečine v očeh, glavobol in zamegljen vid. Označena edem vek, veznici zrkla (chemosis) in exophthalmos. Na palpacijo zrkla je stresno, boleče in se ne premika. Ostrina vida močno zmanjša. Zelo pogosto, v procesu gre nasprotno zrkla.

Na nepravočasnih in neustrezno phlegmon zdravljenja lahko orbitalna vnetna Postopek razširi na venskih sinusov po dura in možganov.

Kirurški otvoritev gnojnim poudarkom na izdelovanju nizhnenaruzhnomu rob očesnih jamic. Reši preko kože, podkožnega tkiva, fascia in nato topim hemostat, ki se drži na stranski steni kosti, razširiti na zadnjo površino zrkla v retrobulbarnim tkivu. Po prejemu gnoj rano kanala se izprazni cevasto ali pol-cevasto konča.

Phlegmon infratemporal prostor in krylonobnoy Fosse. To celulitis se štejejo skupaj, ker imata skupno anatomsko mejo - infratemporal prostor odpre medialno v krylonobnuyu luknjo, zato vnetni proces, ki je nastala v enem od mobilnih prostorov, takoj pride do drugega, ki je klinično kaže kot en sam proces.

Primarna phlegmon infratemporal prostorske in krylonobnoy jame lahko pride iz periapical vnetnih procesov meljaka zgornje čeljusti po posteriorni vrhunsko alveolarne živca bloka in večkrat - pri širjenju vnetnega procesa časovno in parotidnih področij, krylochelyustnogo prostora.

Pacienti se pritožujejo zaradi hude kronične bolečine lokalizirano posteriorno in medialno od zgornje čeljusti, ki sega do ušes, tempelj, oko-huda glavoboli, splošna šibkost. Splošno stanje bolnikov z zmerno hudo, da so klinični in laboratorijski znaki zastrupitve. Ugotovil je rahlo asimetrijo obraza na prizadeti strani. odpiranje ust je omejena. Zadnji del zgornjega loka parkljevke Trem določi boleč vnetni infiltrat v obliki zglajena prehoda gube premazanega edematozna in hiperemika sluznico. Palpacija na hrib čeljustnico pokazala ostro bolečino in bi prodrli.

Obdukcija gnojni vnetno fokus in infratemporal krylonobnoy jame pogosto uporabljajo intraoralni dostop. Ko ustni znotraj dostop sprva opravljajo anestezijo na Berchet-hrastov, za bolnika dovolj dobro odprl usta. Rez poteka v zgornjem loku ust Trem prehodnega kratnega sluznico v zadnjih dveh kočnikov, raspatory olupljen iz mehkega tkiva čeljusti in tubercle nato topi za prodor skozi grba zgornji čeljusti infratemporal jamic. Bolje je, da uporabite ukrivljen Kocher sponko.

Z ostrim zmanjšanje čeljusti, ki se uporabljajo extraoral dostop. Za proizvodnjo te lokasti del obrob mandibularni kota, olupljenih kite medial pterigoid mišice v spodnji čeljusti in nato topi kot z notranjo površino veje čeljusti in prodrejo krylonobnuyu infratemporal kotanjo. Izpostavljeni rane kanali mobilnih prostori roditi cevni drenažo.

Celulitis pterygopalatine-čeljust prostor. Zgodi, ko odontogenic okužba modrosti zob (tretje kočnikov) spodnje čeljusti, vključno kratka izbruh, vsaj - drugi molskih in okužba med mandibular (torusalnoy) anestezijo.

Za to celulitis označen z naslednjimi značilnostmi: močno omejena in boleča odpiranje ust, bolečine pri požiranju. Obraza asimetrija ni bilo opaziti. Bolniki odpre usta za 5-7 mm zaradi vnetnih kontrakture pterigoid mišic, medtem ko doživlja ostro bolečino. Označeno vnetnih boleče kota spodnje čeljusti. med odpiranjem ust in parestezija spodnje ustnice in brado (Vincent simptomov) Offset svojo središčno. Ustne votline je definirano hiperemika, edematozna in bolečo prepojena pterygopalatine zgib čeljust na prizadeti strani. Vnetni proces gre tudi mehkega neba.

Za konec vnosa in neučinkovito zdravljenje vnetnih procesov lahko traja od pterygopalatine-čeljusti v peripharyngeal prostoru.

Za odpiranje phlegmon pterygopalatine prostorsko-mandibularni rez kože izvedemo zadaj mandibular kota in ga na drugi rob žvečilna mišice, izpostavijo mandibularni kota in ločeni s topim notranjo pterigoid mišične tetive. Nato s topim instrumentom prodreti videli krylo - mandibularni območje z ukrivljeno Kocher objemko. Nato zagotavlja temeljito revizijo goriščno izloča gnojen izcedek fuzijo. Če je potrebno, potem ko je ta rez izvede revizija pozadichelyustnoy Fossa. Uporabi intraoralni dostop za odpiranje Pterygopalatine-mandibularni prostor ni priporočljivo v anaerobnih okužb.

Celulitis peripharyngeal prostor. Primarni razvija redko zaradi okužbe tonzillogennoy (foliklov in lacunar angina, peritonsillar absces) in drugi, najbolj pogosto zaradi širjenja vnetnega procesa v odontogenic phlegmon infratemporal in pterygopalatine čeljusti prostor, nadstropje ust in jezika, je submandibularnega in obušesni-masticatory območju.

Bolniki se pritožujejo zaradi hude enostranske bolečine pri požiranju, nezmožnost, da pogoltnejo trdne hrane, tudi slino, splošna oslabelost, vročina, in omejeno odpiranje ust. Zelo pogosto bolniki nočejo obroka.

Zunanji klinični znaki se ne izgovarja. Znani omejeno odpiranje ust do 1,5-2 cm, globoke palpacijo pod kotom in spodnji rob čeljusti odločena vnetna infiltrat, kakor tudi povečano, premikanje in boleče bezgavke vratu vozlov. Gledano iz ustne votline so označene nabrekla, eritematozni in prepojena - anteriorno Palatalan obešali, Nebnica in mehko nebo, ki je skupaj s stransko steno žrela in peresa iz mehkega neba premakne na središčnico ( "izboklina"), in včasih blizu 2/3 odcepi. Palpacija pokazala te formacije bolečine. Zelo pogosto se spreminja Barva glasu (opozoriti, hripavost).

Celulitis peripharyngeal prostora teče težko. S tem prezgodnje odpiranje phlegmon neizogibna širjenja vnetnega izločka v spodnjem delu ust in jezika korenin, kar lahko vodi do otekanja epiglotisa in stenotično asfiksije ali na vratu in na nevrovaskularni v sprednjem mediastinuma s pojavom mediastinitis celo nižje.

Kirurško zdravljenje je, da najprej odpre ali submandibularnega-mandibularni pterygopalatine prostora (odvisno od lokacije gnojnega poudarkom) in nato preko notranje površine medialna pterigoidna mišica in medialno testirali nekoliko posteriorno od njega in prodrejo peripharyngeal prostora.

Dostop peripharyngeal prostor od retromolar območja in stransko žrela steno je zelo težko in nevarno, poleg tega ne omogočajo, da učinkovito odteče peripharyngeal prostor.

Phlegmon parotidne regija (podfastsialnaya) . Razpršeno izloča gnojen izcedek vnetje tkiva pod okoloushno- žvečilni armaturne plošče, ki tvorijo vagina parotidne žleze in žvekalne mišice, morda predvsem zaradi odontogenic okužbe v območju kočnikov v zgornji čeljusti in okuženih ran obušesni regiji in drugi - v širjenje okužbe na obušesni odsek žlez slinavk (akutne in kronične POSLABŠANO mumpsa), časovna regija, in infratemporal podzhevatelnogo prostor in tudi zaradi sluznice lymphs bej mesta v tej regiji (false mumps Herzenberg).

Phlegmon parotidne regije

Video: absces obraza

Bolniki se pritožujejo zaradi hude bolečine v obušesni regiji, poslabšanje, ki ga jedo. Po pregledu je označen asimetrija obraza zaradi otekanje obušesni regije. Na palpacijo določi razpršeno, gosto, močno boleče infiltracija, ki se nahaja globoko pod fascie. Bolezni kože in podkožja se ni spremenilo. odpiranje ust je omejena. Če je absces v obušesno regijo razvil kot posledica parenhimskih mumpsu, od obušesni cevi se lahko dodeli blatna sline s primesjo gnoj. V drugih primerih phlegmon parotidne regije izstopa jasno sline, vendar sline se zmanjša.

Parotidne absces, infratemporal in časovne regije

Video: commissural absces čopič Operacija

Neučinkovito zdravljenje, če je nadaljnje širjenje vnetja iz obušesno regijo pozadi- čeljusti, bukalno in submandibularne regije, kot tudi v peripharyngeal in pterygopalatine čeljusti prostora.

Kirurški disekcija phlegmon dostop proizvodnjo zunanji vertikalni prerez, ki je vzporedna z zadnjo fronto in obrob regijo kota čeljusti. Dosledno reši preko kože, podkožnega tkiva, površno fascije in topi ukrivljen hemostat potekal pod navzgor na parotidnih žlez in navzven spredaj, uvedbi counteropening pod zygomatic lok. Po evakuaciji gnoj rane odteče perforirane cevastih diplomantov.

Podzhevatelnogo prostor absces. Vnetni proces v tej vrsti celulitis razvija v skladu z ustreznimi žvečilnih mišicah, pogosto predvsem zaradi odontogenic okužbe spodnjih kočnikov, vključno težavnosti izbruh modrostni zob, in drugi, ki se le redko opaziti v širjenje vnetja parotidne in bukalnih področjih infratemporal prostor.

Podzhevatelnogo prostor absces

Pritožbe do zmerno oteklino in bolečine v obušesni-masticatory območja, slabše odpiranje ust. Značilno je omejena in boleča odprtino ustja od prvega dne bolezni, se lahko pojavijo v naslednjem popolno mešanje čeljusti (vnetna kontraktura III stopinj). Obraza asimetrija je izrazil zmerno zaradi vnetja, boleče, gosto infiltrat pod żvekalka mišic in zavarovanje edem obušesni-masticatory območju. Označena regionalni limfadenitis. Ko poskusite odpreti usta spodnja čeljust premakne na prizadeti strani. Gledano iz ustne votline je opaziti edematozna in hiperemika sluznica je prepojena s prehodno krat v vzročni zob in ustne regiji. Vnetni proces napreduje do retromolar prostor in pterygopalatine čeljusti krat. Na palpacijo žvekalne mišice v resnici jih odebeljenem in močno boleče rezalne robu, pa tudi ostra bolečina na otipavanje na mestu pritrditve tetive v svojem kotu čeljusti določena.

Za razkritje Pyo vnetna žarišča tem prostoru delujejo ločne rez kože do 7 cm od zadnjega roba vej čeljusti 2,5-3 cm pod svojo glavo. Žvekalne mišice secirali v kotu čeljusti in je lupljenjem od zunanje površine strgalnih odcepi gnojnega odkrivanje ostrenja. Gnojno poudarek na stežaj odprta in odtočne diplomanti cevi. Zareze čeljust kot zgoraj, ne sme biti, saj lahko poškoduje veje obraznega živca.

Abscesi in celulitisom jezik. Pyo protivnetno postopek lahko lokaliziran v svojih mišic jezika, ki ima, kot pravilo, omejen na obliko abscesov govorico telesa in intermuscular mobilnih prostorih jezika, ki tvorijo njegovo phlegmon.

Abscesi govorice telesa so pogosto travmatične izvora in razširil izven. Bolniki se pritožujejo zaradi otekline in bolečine v jeziku, še huje, ko jeste in govor. Pregled ostro definirana malo boleče infiltracija jezik (pogosto stran od površine hrbta), prevlečene z edematozna in hiperemika sluznice.

Phlegmon jezik razvije zaradi travme ali vnetje razmnoževanje kočnikov spodnje čeljusti in čeljusti utor jezikov in podjezično območju.

Klinični potek abscesi Heavy jezika s hudo zastrupitev. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v jezika, težko dihanje, hude motnje govora in prehranjevanja, splošno oslabelost in strahu. Razmere prisilno bolnika: sedel ali od zgoraj navzdol, olajša dihanje, tako povečano in otekle stiskalnice jezik proti epiglotisa in vodi do pojavov v izpah zadušitve. Bled obraz, razširjene zenice, dihanje pogoste, hrupno. Usta rahlo odprta, gledano razširjena v velikosti, da se prilega v ustnem peresa. Ust sledi viskozno smrdljiv slino. Jezik negibno, debel, močno boli. Na palpacijo submental območju nad podjezičnica v globino, ki ga je gosto in boleče infiltracijo določena. Koža tej regiji se ni spremenila. Požiranje pokvarjen.

Na nepravočasnih odprtino phlegmon peresa vnetnim procesom razteza: na dno ust - resno tveganje motenj in stenotično asfiksije in peripharyngeal prostor - s poznejšo poškodba tkiva nevrovaskularni vratu snopa.

Phlegmon jezika je treba odpreti rez skozi submental predel kože na vzdolžno ali prečno rez, in neumno prilega v prostor med mentohyoid in brado, jezične mišice na desni in levi strani. Hkrati potiska sprednji trebuh na dvotrebušna mišica. Sekajo šiva mylohyoid mišice in še naprej prodrejo do korena jezika.

Po odprtju absces včasih otekanje jezika še celo poveča za nekaj časa, in po prerezu. Zato za takšne bolnike je treba določiti strog nadzor, nadzor dihanja in zadušitve na zemljo opraviti traheostomija.

Phlegmon nadstropje ust je eden od najbolj resnih zapletov odontogenic osteomielitis, ki jih velika in mala izmed kočnikov v čeljusti. Vnetni proces se nahaja nad in pod diafragme ustih (mylohyoid mišic) za razvoj, v tem zaporedju, in supradiaphragmatic subdiaphragmatic phlegmon nadstropju ust.

Phlegmon nadstropje v ustih

Za supradiaphragmatic phlegmon nadstropju ustih je značilna splošna resno stanje pacienta, izražena zastrupitve, motnje govora, požiranju in hripavost. Usta rahlo odprta, nadstropje ust vybuhaet, podjezične valjčki edematozna, hiperemika zajete vlaknatih plakov in visok ravni rezalnih robov spodnjih sekalcev. Tongue suh, prisiljen nazaj, njegovi gibi so boleče, vendar je mehko, belo lakirano. Pod edematozna in eritematozni sluznica hyoid regiji se določi glede na razlitega boleče infiltracije. Treba je tudi opozoriti, mehko tkivo otekline in submandibularnega submental regije, vendar je njihova koža se ni spremenilo.

Zunanje najbolj izrazita klinični znaki Ko subdiaphragmatic phlegmon nadstropju ust. submental kože in submandibularne regije otekel, prepojena, povešati, kar raztezek obraza, vendar je koža sama sodeluje pri vnetnem procesu veliko pozneje. Usta pol odprta. V zvezi s procesom lokalizacije pod mylohyoid vnetja mišic in tkiva iz ustne votline manj izrazit. Jezik je postavljeno, vendar poveča njegovo gibanje boleče. Sluznice sublingvalne področju otekline, hiperemika in rahlo prepojena. Požiranje boleče, vendar v manjši meri, kot če supradiaphragmatic phlegmon nadstropje ust in phlegmon peripharyngeal prostora.

Pri bolnikih, ki pozno zdravljenja in napak v diagnostičnem prehospital obdobju pogosto supradiaphragmatic absces na eni strani sega na nasprotno stran in subphrenic prostor, ki tvorijo razpršeno gnojnim poraz vseh oddelkih nadstropje v ustih na obeh straneh. Ta absces ustno dno tokov je zelo težko s hitrim vključevanjem v proces peresa in peripharyngeal prostora in razvoj življenjsko nevarne zaplete (asfiksije).

Za odpiranje pyoinflammatory ognjiščem tla v ustih je najbolj učinkovita križ ali "ovratnik" rez. Iz tak oddelek ima lahko dober pregled vseh mobilnih prostore v nadstropju usta. Sredinsko incizijo v anaerobnem procesu ne omogoča dovolj dobro, da razkrije vse prizadete prostora za. Poleg tega, vzdolžni prerez ne zagotavlja učinkovito odvajanje gnojnega vnetja pozornost in zanesljiv prezračevanje obolelo mehko tkivo.

Intraoralni zareze na phlegmon nadstropju ust je treba opraviti le, če neposredno pus grozd pod sluznice podjezično območja.

Ko ovratnik prereza rez skozi kožo in podkožne maščobe iz ene v drugo mandibular kota določeni razdalji od njenega roba 3 cm, vratu ali zgornjem krat. Sonda Kocher razklati podkožno mišic in površno fascijo, so rane robovi vzrejajo kljuke farabeuf in izvede temeljito hemostazo. Potem neumno potiskajo mehkih tkiv, da je v njihovih krajih nekroze in najvišji napetosti za evakuacijo gnoj ali sukrovichnogo razrešnice. Z obsežno nekrozo mišice in fascije razkrije ne le submandibularnega in submental videl, temveč tudi področje pritrditve na mišice podjezičnica vse rane odtočni kanali perforirana cevasta diplomante za dolgo pranje rano s antiseptične raztopine.

Phlegmon nevrovaskularni snop vratu pojavi navadno sekundarno razmnoževalni odontogenic nalezljivo vnetje paravasal tkiva iz peripharyngeal in je vezan nanj celičnih prostorov ali phlegmonous adenitis zaradi vnetja bezgavk na notranjem vratne vene na tonzillogennoy redke odontogenic okužbo. To je zelo pomembno v phlegmon na nevrovaskularni svežnja vratu diagnosticirati in razkužila primarni fokus in tonzillogennoy odontogenic okužbo, ki bo zagotovil učinkovito zdravljenje in okrevanje bolnikov.

Bolniki se pritožujejo zaradi blage bolečine v sternokleidomastoidno mišico ali sprednjega z njim, slabše pri zavijanju razširitev glave in vratu.

Splošno stanje bolnikov s hudo. Hipertermija, klinični in laboratorijski znaki zastrupitve.

Po pregledu je pokazala rahlo asimetrijo obraza zaradi otekline sternokleidomastoidno mišice in pred njo. Palpacija je določena z mehko otekanje tkiva, boleče sternokleidomastoidni mišice in pod sprednji rob - difuzna, kompakten, boleče infiltracija razmnoževalni ob nevrovaskularni paketu, vendar vedno zaseda svojo zgornjo in srednjo tretjino. Zaradi infiltracijo vlaken paravasal pulziranja skupne karotidne arterije postane mehka. Obarvanje kože ne spremeni, ampak v prisotnosti ne-klostridijskega anaerobne okužbe je rdečica kože različnih barv z nepravilno obrisi, ki sega preko infiltracije in je nekakšen pokazatelj agresivnosti okužbe in širjenja vnetnega procesa.

Na nadaljnja preiskava pokazala kliničnih znakov phlegmon peripharyngeal prostor in primarni tonzillogennoy ostrenja (paratonzillit, peritonsillar absces, tonzilitis, itd) Or odontogenic (osteomielitis zapleteno phlegmon mobilnih prostorov, urejen po spodnji čeljusti) okužbe.

Odlašanje kirurgija - Obdukcija phlegmon nevrovaskularni sveženj vratu izdelan iz zdravstvenih razlogov, običajno vodi k širjenju vnetnega procesa v nevrovaskularni svežnja na sprednjih mediastinum in kontaktnih razvoj odontogenic mediastinitis.

Na obdukcije phlegmon NVB rez izvedli na rob sternokleidomastoidni mišice ravni mandibular kota navzdol v boleče infiltrat. Sekajo kože, podkožnega tkiva in podkožnega mišice. Leži v zunanji vratni veni pod platysma zgornjega odseka rane del sedmih ali ligiramo in križajo. Na utori sonde je sprednja stena vagine grudino- clavicular-mastoida mišice, sprostitev sprednji rob. Nato razredčimo hemostat rane robove in top kavelj potegnil mišice navzven. Nato reši skozi zadnjo steno vagine in topim hemostat piling kapne tkiva in razkrivajo nevrovaskularni snop. Celjenje možganov perforiran cevastih diplomantov. Če je potrebno, se lahko naložijo counteropening na padajoči rob sternokleidomastoidno mišice.

"Bolezni, poškodbe in tumorske maksilofacialne"
ed. AK Iordanishvili

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný