Ishemična kardiomiopatija

V nekaterih primerih je klinična slika kronične stabilne koronarne bolezni, ki jih povzročajo simptome in znake disfunkcijo levega prekata. Takšno stanje je definirana kot ishemične kardiomiopatije. Ishemična kardiomiopatija - najpogostejša oblika srčnega popuščanja v razvitih državah, da doseže raven 2/3 do 3/4 primerov s dilatativna kardiomiopatija.

Z razvojem ishemične kardiomiopatije lahko vodi obsežen miokardni infarkt (običajno >20% mase miokarda) ali več manjših goriščni miokardnega infarkta, ki vodi do dilatacije srčnih komor in vzponom LV disfunkcije, ki lahko napreduje več let. Razlogi, ki imajo enako stopnjo uničenja MI pri nekaterih bolnikih, za razliko od drugih, pojavi huda miokardni disfunkcije, je še vedno veliko govora.

Omeniti je treba, da je ishemična kardiomiopatija je v nekaterih primerih je začetni manifestacija bolezni srca in ožilja. Mehanizmi, ki so odgovorni za razvoj ishemične kardiomiopatije ni vedno jasno, v teh primerih. Nekateri bolniki so bili preneseni iz ene do več neboleče IM prisotnost patološkega Q zobca na EKG običajno odkrite. Drugi pacienti, vendar pa ni dokazov o miokardni infarkt v zgodovini tako EKG in tudi druge metode preverjanja in slikanje. Kronična ishemične poškodbe s postopnim povečanjem stopnje kardiomiocitne omogočil, po možnosti kar je posledica več mehanizmov vključenih, vključno z goriščno nekrozo, apoptozo ali celo sekundarnim vnetjem je sprejemljiva razlaga.

V študiji GISSI-2 znaka CH 6 mesecev po bile MI prisotne pri 9% 9860 bolnikov je bila izvedena tromboliza. Vendar pa je povečanje stopnje preživetja po prvi MI v moderni dobi zgodnjega koronarnih reperfuzijskih učinkovito in intenzivno terapijo z zdravili v vodi k dejstvu, da je postopno poslabšanje bolezni srca in ožilja, s čimer se poveča tveganje za neuspeh levega prekata. Sočasno stabilna angina je lahko v nekaterih od teh bolnikov.

Simptomi LV neuspeha običajno vključujejo dispnejo o naporu, paroksizmalno nočno dispnejo, utrujenost, telesne mase in zmanjšano izločanje urina. Pregled lahko kažejo znake srčnega popuščanja, vključno s srčnim zvok slabljenja I, prisotnost smola III, gleženj edema in pljučnih piskanjem pri dihanju. Sistolični hrup lahko prisotni v prisotnosti mitralne regurgitacije, ki nastane kot posledica LV dilatacija ali disfunkcije papilarni mišic.

Z ehokardiografijo lahko določijo LV dilatacijo in zmanjšalo PV s pogostimi diastolični disfunkciji. Koronarno angiografijo običajno prepoznajo multivessel bolezni koronarnih arterij. Pri nekaterih bolnikih, prisotnost in resnost aterosklerotičnih lezij koronarnih arterij je bistveno manj kot manifestacijo odpovedi levega prekata, zato lahko sklepamo, da lahko ta posledica miokarditisa.

Pri bolnikih z ishemično kardiomiopatijo, je pomembno, da se ugotovi obstoj in obseg mirovanja miokarda. Neinvazivne metode slikanja oceniti metabolne aktivnosti srčne mišice, integriteta membrane in inotropic rezerve so idealni za ta namen.

Dejansko sodobne izotopov tehnologije omogočajo identificirati aktivne vendar disfunkcionalnih področjih, kot izvedljive miokarda vlakna imajo intaktne celične membrane, ki absorbirajo določene označene snovi, kot talij (ki se uporablja v SPECT) ali Fluorodeoksiglukoza (ki se uporablja v PET), medtem ko je ehokardiografija dobutaminu določitev identitete regionalna rezerva inotropic in kontrast ehokardiografija oceniti celovitost mikrovaskularizacije. MRI s kontrastom, na drugi strani pa je pomembna metoda pri ocenjevanju miokardnega preživetja. Primerjalne prednosti izotopa tehnike, ehokardiografija in MRI pri oceni miokardnega upravičenosti so navedene v tabeli. 1. Stroški, dostopnost, razpoložljivost izkušenih strokovnjakov bo vedno vpliva na izbiro diagnostičnega pristopa.

Test	prednosti	omejitve
SPECT	Visoka občutljivost. Možnost uporabe ftoroksiglyukozy. Kvantitativna analiza delovanja levega prekata. Predvideni klinični izid	cona zmanjšanje signala, se šteje, kot da niso izvedljive. Nemogoče razlikovati med srčnim in epikardialne preživetja. Ne-absolutno meritev koronarnega pretoka krvi. Manj specifična kot ehokardiografije dobutamid, in je manj občutljiv kot PET
PET	Kvantitativna analiza absolutnih vrednosti miokardnega pretoka krvi in ​​miokardnega izrabe glukoze. Zaradi fiksno euglycemia omogoča interindividualne primerjave med centri in porabo glukoze. Bolj občutljivi kot druge tehnike. Ni signala slabljenje problem. predvidljiv rezultat	Manj specifična kot eokardiografiya z dobutamid in MR v žilni načinu. Ni primeren za razlike srčnim in epikardialne preživetja. Visoki stroški in omejene razpoložljivosti
Ehokardiografija z dobutamid	Višja specifičnost kot jedrske tehnike. Ocena izvedljivosti in ishemije. Ocena delovanja levega prekata. Predvidena rezultat. Nizka cena, široka dostopnost	Slaba vizualizacija odmeva signala pri nekaterih bolnikih. Nižja občutljivost kot pri jedrskih tehnik. Odvisno od operaterja (specialist za ultrazvočno diagnostiko)
kontrast ehokardiografija	Hkratno ocena celovitosti mikrovaskularno in sistoličnega odebelitve. Najboljši Analiza stopnjo preživetja kot ehokardiografijo. Sposobnost prepoznavanja subendokardialnega perfuzijo v subepicardial	Slaba vizualizacija odmeva signala pri nekaterih bolnikih. Težave signala dušenja
MRI v žilnem načinu z razliko	Natančno merjenje debeline stene. Ocena celovitosti mikrovaskularno. Ocena stopnje transmuralnim miokardnim nekroze. Dobra občutljivost in specifičnost za določitev uspešne miokarda	Potreba po hitrejši avtomatske tehnike. Informacija ni v realnem času. Bolniki z poživil ali ICD * ali bolnikov, ki trpijo zaradi klavstrofobije. Visoki stroški, razpoložljivost ogranichesnnaya

* Zadnji podatki kažejo, da bolniki z vsadki, vključno stimulatorjev, živčnih stimulatorjev in defibrilatorjev, lahko MRI izvedejo v žilnem način, ne da bi bistveno poveča tveganje neželenih učinkov.

Ocena miokardni preživetja je terapevtsko in napovedno vrednost. Na primer, miokardni revaskularizacije izboljša klinične znake in morda prognozo bolnikov z sposobnih območjih mirovanja miokarda, ne pa tudi pri bolnikih brez dokazov o mirovanja.

Ishemična kardiomiopatija je povezano s slabo prognozo v primerjavi s stabilno koronarno boleznijo srca, ne da bi hudo depresivno funkcije LV, in je povezana tudi s slabšo prognozo v primerjavi z nonischemic oblik dilatativna kardiomiopatija.

Vzroki najslabšem kliničnega prognozo vključuje večje tveganje za razvoj:

Zdravljenje CH podrobno obravnavana v poglavju 23. V prenašanje in odsotnost kontraindikacij značilno terapija vključuje &beta - blokatorji (predvsem, karvedilol), inhibitorji ACE (ARB). Spironolakton se uporablja tudi pri bolnikih z ravni kreatinina &lsaquo-2,5 mg / dl in serumskega kalija <5,5 mmol / l. Furosemide ali tiazidni diuretiki so za bolnike s simptomov in / ali znakov mirovanja, medtem ko se digoksin lahko dajemo na primer tachysystolic AF. Ko zahteva imenovanje aritmiji zdravljenja, če je to potrebno supraventrikularne ali ventrikularne tahiaritmije, zdravilo izbire je amiodaron. Bolniki z AF ali TA ali anamnezo tvorba trombov terapijo za antikoagulacijsko Intrakardialna treba dodati za oralno dajanje.

Pri bolnikih z boleznijo koronarnih arterij z razširjene kardiomiopatija in znatno zmanjšanje v levem funkcije prekata sistolični, lahko klinični rezultati izboljšati s pomočjo ICD. Prizadevanja za identifikacijo bolnikov z velikim tveganjem za SCD so upravičena zaradi visokih stroškov priprave in da se prepreči redki neželeni učinki (vključno z napačno številk), ki lahko bistveno vpliva na kakovost življenja bolnikov. Prediktorji SCD vključujejo ventrikularne aritmije, pozno potenciale na povprečje EKG, zmanjšal HRV in občutljivost baroreflex, motnje simpatičnega-vagalne ravnovesja. Vendar pa je klinični pomen od kazalcev SCD pa PV je še vedno negotova.

Bolniki, katerih klinične manifestacije so v luči optimalno simptomatsko zdravljenje in s LVEF &Le-30-40%, skupaj s široko QRS (>130 ms) zaradi dilatativna kardiomiopatija, lahko biventricular korakanje izboljša simptome in preživetje, čeprav je približno ena tretjina bolnikov ne odzivajo na zdravljenje.

Možnost, da je miokardni regeneracija s pomočjo matičnih celic terapija lahko izboljša delovanje levega prekata in prognozo teh bolnikov veliko upanje za bolnike in zdravnike, vendar dokler so te oblike zdravljenja pokazala razočaranje rezultate in tako zahteva nadaljnje izboljšave in ocenjevanje, preden se lahko pojavijo v klinični praksi.

lahko sklepamo, da revaskularizacije s CABG lahko izboljša dolgoročno preživetje bolnikov z ishemično kardiomiopatijo, ki imajo dokazano velik del uspešne srčni mišici, medtem ko bypass operacijo ne izboljša klinične izide, ko ni izvedljiva miokard (sl. 1) na podlagi retrospektivnih študij ali registrirajte. Miokardni sposobnost je mogoče oceniti z ehokardiografijo, scintigrafija, PET in MRI, kot je opisano zgoraj. Vendar pa je potrebna previdnost pri teh rezultatov, saj niso pridobljeni iz randomiziranih kontroliranih preskušanj. Lahko revaskularizacije s PTA doseči podobne rezultate, bypass operacijo, prav tako pa ni jasno določena.

Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina Gaetano A. Lanza

Kronično ishemična srčna bolezen

Zdieľať na sociálnych sieťach: