Benigna Ginekologija. Ciste pri otrocih

Video: SN Lazarev | Imeti otroka? osnovna

Ciste pri otrocih. Pogostost ciste na jajčnikih pri otrocih v najmanj "latentno" starosti. V teh letih se je hipofize izloča gonadotropin manj, kot v katerem koli drugem obdobju življenjskega cikla. Takšna hormonsko stanje določa zelo majhna verjetnost pojava fizioloških cist. Zato je odkrivanje cistične jajčnikov izobraževanja, moramo najprej odpraviti neoplastični proces.

Ko cistično razširjene priveski v kombinaciji s kliničnimi znaki povečanega hormonske aktivnosti, kot so hitro Izbruh v rasti, sekundarni dlak na področju genitalij, klitoromegalija, akne, pojav dojke, odebelitev sluznici vulve (sl. 79-3), morate poskusiti ugotoviti razloge prezgodnja puberteta.

Če želite to narediti, morate najprej analizirati in primerjati krivuljo rasti in kostno starost. Če kostna starost je pred fiziološke starosti in če obstajajo znaki presežka estrogena, je treba natančno preučiti dolgih kosti, da prepoznajo vlaknasto displazije, značilne za sindrom Albright-McCune-Sternberg.

Preizkus hormonsko statusu vključuje določanje ravni serumskega estradiola, androgenov, luteinizirajoči hormon (LH), folikle stimulirajoči hormon (FSH) in ščitnico stimulirajočega hormona (TSH). Če so vsi kazalniki normalno, je treba preučiti aktivnost hipofize, ki opredeljuje gonadotropin sproščujočega hormona (GT-WG) s preskusom s stimulacijo.

Čeprav za "neoplastične" razlogov za povečano raven estrogena preprostega samostojnega cist jajčnikov je najpogostejši, vendar ne pozabite na novotvorbe na jajčnikih, kot granuloznoceličnih tumorjev in sertoli mobilni Leydigovih. Ti tumorji so običajno trdne, vendar lahko vključujejo cistična komponent. Sekundarne spolne značilnosti, povezane z izločanjem estrogena ponavadi zmanjša ali izgine ob odstranitvi tumorja. Znaki presežka androgene (razen za jegulje), kot sta hirzutizem in klitoromegalija ne zmanjša po odstranitvi tumorja.

S povečanjem jajčnikov, ne glede na to, kar je povezano - z neoplastične ali fiziološkega procesa, poveča verjetnost sukanje. Principi zdravljenja torzije so enake kot pri prejšnji skupini bolnikov.

Samoamputatsiya jajčniki. Jajčnikov Samoamputatsiya običajno asimptomatski in našel po naključju med operacijo ali rentgenske aparate, ki razkriva majhne, običajno za mobilne naprave z apnencem formacije, ki se nahajajo v trebuhu ali v medenici.

Ko se samoamputirovavshiesya jajčniki diagnosticirali pred starostjo dveh let, ki jih običajno obdržijo svoj prvotni cistično značaj. V prvih letih življenja, cistična tekočina postopoma popolnoma reabsorbira in nato jajčniki pojavljajo v obliki apnencem formacij dimenzije od 1-3 cm. Ti bruto znake odkritim otrok različnih starostnih skupin, pravijo, da je najbolj verjetno najbolj verjeten mehanizem torzija jajčnikov samoamputatsii in miokardnih ovarijske ciste med rojstvom obdobju.

Glede na literaturo, v vseh primerih, ki opredeljujejo samoamputatsii jajčniki proizvajajo odstranitev. Vendar pa je izboljšanje metod neinvazivno in non-radiološko pregledu sedaj omogoča, da natančno diagnozo in "idejni" znotraj trebuhu in medenici izobraževanja za majhne otroke. In če je dekle na ozadju pomanjkanja maternice majhne, mobilne Kalcificirane "gomoljev" znotraj trebušne in medenične določena, se šteje kot samoamputirovavshiesya jajčnikov nato kirurški poseg v takih primerih ni mogoče upravičiti.

Prolaps sečnice. Sečnice prolaps - pogosta oblika ginekološkimi patologije pri otrocih, ki ni znana patofiziologijo. Nekatera dekleta sečnice prolaps pojavi povsem brez simptomov in kožni, periurethral nahaja nastanek po naključju odkriti, med pregledu zunanjih spolnih organov, ki je potekala ob neki drugi priložnosti, ponavadi zaradi krvavitev iz genitalij. Včasih, v redkih primerih, simptomi okužbe pridružil sečnice draženje kot disurijo, pogosto uriniranje in težave z uriniranjem.

Ti lokalni pregled s stopnjo vnetnih sprememb, edema in prisotnost (ali odsotnost) prolapsing nekroza tkiva s. V blagih primerih prolapsed sečnica izgleda kot majhen češnjevo-rdeče ali izbokline tvorbe kot "prolapses vratu". V resnih primerih, odpiranje in sečnice okluzivne prolaps je goba tumorska tvorba 2-3 cm v premeru.

V etiologiji sečnice prolapsa lahko igrajo vlogo hypoestrogenic pogoj značilne za latentno obdobje otroštva, saj je prolaps običajno ugotovi pri tej starosti in ker v večini primerov prolaps izgine v ozadju lokalni uporabi estrogena smetane. Majhna količina estrogena krema se uporablja za zdrs sluznice po sedeči pladnje dvakrat na dan 2 tedna.

Če obstajajo znaki prevelikega odmerka hormona estrogena v obliki pritožb bolečine v prsih, ali povečanje, je treba zmanjšati krema odmerek. Znaki estrogenih učinkov traja še nekaj tednov po njeni prijava vložena (sl. 79-4). Ponavadi kot posledica zdravljenja prolapsa popolnoma izgine.

Nekateri otroci rim periurethral tkivo (brez znakov vnetja) ostaja. Če so hkrati nobenih simptomov, potem je operacija ni indicirana. Včasih ob protuberansa periurethral tkivo še naprej ukvarjati z njim, vendar ni znakov vnetja. Ta material, še posebej, če štrli iz nožnice je težnja, da se razdraženo, da izločajo sluz, vulve pa stalno vlažna, počen. V teh primerih je upravičeno intervencijo, ki je sestavljen v izrezu sluzničnih protuberansa.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Mehur uvedemo Foley kateter in prolapsing tkivo izrezali na tla. Sluznica sečnice zašite vikrilom ali kromirana nit, 4-0 ali 5-0 v periurethral sluznice, ki se nahaja vežo. Prolapses običajno zelo prekrvavljena sluznico.

Popolna hemostaza se doseže zaradi dokončanje izrezu celotne sluznice in skrbno šivanje. Foley kateter lahko odstranimo v operacijski dvorani po operaciji. Otrok se odvaja v intervencijski dan. V enem tednu po operaciji priporoča kolk kopeli in lokalni aplikaciji estrogena smetane.

Ker je poseg območje zelo prekrvavljena, in, poleg tega, majhen otrok ne more in ne ve, kako "zaščititi" območje sklepov (ki se nahaja tudi zunaj vidnega polja), je v obdobju okrevanja zaželeno, da se v čim večji meri poskušali z vsemi sredstvi za zagotovitev miru, nežno zdravljenje, zmanjša aktivnost otroka.

Genitalne bradavice (Spolne bradavice). Genitalne bradavice (Spolne bradavice) z virusom papiloma povzročajo, širjenje epidemije pri otrocih. Če to vpliva na kožo presredka in perianalnih bradavic izgledajo kot bradavice. Če se pojavijo bradavice na "neestrogenizirovannoy" sluznici vulve v pred puberteto starosti, so ohlapno nekrotično tkivo z exophytic rasti, ki je pogosto barva telesno z majhnimi rdečimi dot zaplate (sl. 79-5).

Te majhne pike so vrhovi kapilar, ki prežemajo vsak papule. Včasih papiloma se pojavlja v obliki velikih, nepravilno oblikovane, eritematoznim, krhek, exophytic izobraževanja, katerih vzrokov ni mogoče ugotoviti, dokler ne narediti biopsijo.

Identifikacija več kot 50 sevov papilomavirusov, kar je značilno za neko posebno lokalizacijo lezije. Papilomavirusi ki okužijo spolovila, se nanašajo predvsem na seve 6, 11, 16, 18, 30-ih in 40-ih letih. Tipkanje posebnih sevi še klinično voljo.

Ker pa so nekateri sevi imajo onkogeni lastnosti, kot tudi forenzične zdravstvene in epidemiološke vidike tega problema, je pomembno vedeti, je enaka ali bradavice, ki so opredeljeni otroka, tisto, ki je bila najdena v skrbi za otroka ljudi ali osebe, ki je imel spolne stike z otrok. Zato je tipizacija seva HPV v teh primerih je še posebej pomembno.

Zdravljenje spolne bradavice pri odraslih je Kauterizacija različni zdravili ali odstranitev (ablacijo) bradavice uporabo laserja ali cryotechniques uporabo lokalne anestezije ali brez anestezije. Večina majhnih otrok, ta pristop ni sprejemljiv. Njihovo zdravljenje je le opazovanje z biopsijo ali ablacijo z ali brez ablacijo (pod splošno anestezijo). Če je diagnoza v dvomu, potem je operacija označena z biopsijo.

Medtem ko je na področju ginekologije, so potrebne nadaljnje raziskave, zdaj pa bomo lahko priporočamo naslednje taktike. Ko klinično očitne koničasti bradavice diagnosticirali na otroka, mlajšega od 2 let, je treba zdravljenje simptomatsko, tudi če se krvavitev včasih opazili, toliko bradavice izginejo spontano.

Pri starejših otrocih, so velike bradavice običajno vnetje, nato pa trajno ločitev povzroči pokanje vulve. Takoj, ko se hormonsko stanje otroka postane hypoestrogenic, obstajajo pritožbe bolečine in srbenje vulve. Če ti simptomi indicirano zdravljenje.

Starejša deklica, večji sum verjetnost, da bradavice se je pojavil kot posledica spolnega stika. V takih primerih lahko naredite biopsijo za tipizacijo sevov za epidemiološke in forenzičnih medicinske namene. Ker biopsije je otrok dal anestezijo, nato hkrati s se biopsijo lahko opravi ablacijo. Pomembno je, da se posvetujejo z otrokom v agencijah za socialno varnost, naj pojasni možnost spolnega nasilja kot okužbe način acuminata.

Fuzija sramnih / vulve. Otroci s stapljanjem več malih sramnih / vulve pogosto sodijo k zdravniku zaradi dejstva, da starši (ali sama deklica, če je velik) opozoriti na deformacije zunanjih genitalij (sl. 79-6). Včasih stopnja fuzije je, da se zdi, kot da ima otrok nimajo odprtin v spolnih režo, in ni jasno, kje se sprosti urin.
Fuzija genitalnega tkiva običajno ne pride, če se je otrok, ki niso vključeni v gipoestrogeniya obdobje oziroma dokler se ne razvije uspešen vulve. Klinični zdravniki morajo razlikovati popolno zlitje anatomskih zaslone interseksualcev anomalij. To pomaga pri odkrivanju malih sramnih ustnic na šiv.

So majhne gube na obeh straneh in povezuje vzdolžne osi pod kožico penisa ali klitorisa armaturne plošče, ki imajo enak videz, kot da bi šlo za normalno dekle. Otrok s prirojeno interseksualcev anomalij zaradi presežka androgena v zgodnjih fazah razvoja zarodka sramnih ustnic vgrajeni v fascijo klitorisa ali sprednji površini penisa / klitoris.

V etiologiji fuzijo sramnih / vulve igra vlogo kombinacije Vulvitis in statusa gipoestrogeniya. Mnogi otroci iz stapljanjem obstaja absolutno nobenih simptomov in opazovanje teh bolnikov v letu zaznamovala izginotje spontano šiva.

Če obstajajo klinični simptomi, je cilj zdravljenja, da se odstranijo vse dražila, ki lahko povzročijo Vulvitis, kot razjeda ( "razjeda") milo ali šampon, glist, Candida in, seveda, spolnega napada.

Če ima vaš otrok trajne simptome v obliki simptomov uretritisa ali kopičenja urina v vagini, v takih primerih je 2-tedenski tečaj za lokalno estrogen smetane rešiti šiv. Navodilo za vzrejo postopek zlit tkivo se ne sme proizvaja. To je boleč postopek, kar je povzročilo nastanek osadneniya površin, ki postanejo še bolj dovzetni za šiv.

Zelo redko se otrok praznoval že dalj časa obstoječih ali težka fuzije, v kateri nihče ne more videti celo namig srednji liniji, kot je prenos ni viden in sprednja-zadnja membrana. Fusion v takem položaju ima obliko mostu kože. V takih primerih je prilepljena tkivo je treba kirurško ločiti pod splošno anestezijo. Ta poseg lahko praktično brez prelivanja krvi, če uporabljajo laser ali elektrokavterizacijo iglo, in incizijo naredimo na avaskularnega vzdolžne osi. Po operaciji se izvede kratek potek topično zdravljenje z estrogenom.

KU Ashcraft, TM Holder

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný