Prezgodnja puberteta pri ženskah: Znaki

Pri dečkih, prezgodnje pubertete vključuje doseganje modih volumna 4 ml do 9 let. Prav tako je znan kot pravi osrednji ali pubertete in povzroča prezgodnje aktiviranje hipotalamus-hipofiza-Gonadni, gonadotropin sproščujoč hormon (GnRH). Razvoj poteka v normalnem zaporedju.

ZDA ugotovil razvoj mlečnih žlez za Tanner fazi II in 8 let na 8% deklet iz bele rase, in skoraj 25% deklic v črne rase. Vendar pa glede na nedavne evropske raziskave med evropskimi dekleti ne najdemo jasnega trenda v smeri prezgodnja puberteta. V mladih deklet, priseljenci iz držav v razvoju, pogostejše prezgodnje pubertete.

Fiziološki sprememba normalne pubertete

pretirano adrenarche

Adrenarche - začetek pubertete, nadledvično žlezo, ki predstavlja spremembo v strukturi izločanja nadledvičnih hormonov v odgovor na kortikotropin. Proizvodnja 17-ketosteroide se začne v osnovni šoli starosti (6-8 let), in v tem času prevladuje adrenalni steroid, dehidroepiandrosteron sulfat postane.

Nekatera dekleta z zadostnim številom androgenih sintetizirane, da povzroči simptome prezgodnje pubertete, znan kot odvečno adrenarche. To je relativno pogosto najdemo v afriške in afro-karibski prebivalcev in je na splošno opaziti zgodnji pojav sekundarnih spolnih znakov v obliki dlačica.

Izraz "prezgodaj adrenarche" se nanaša na tiste otroke, ki gledajo adrenarche, mlajših od 6 let.

Video: Zgodnja puberteta

Zgodnje menarche

Zelo redko ciklične krvavitve iz maternice se pojavi brez kakršnih koli drugih znakov pubertete. Ko ultrazvok med krvavitev določanje M-odmev.

Vzroki za prezgodnjo puberteto

Razlogi centralno prezgodnja puberteta, gonadoliberin odvisnega (GnRH)

Video: Lekcija №5. "Puberteta pri dekletih"

1. Konstitutivna ali idiopatična (približno 80% deklet)
2. Tumorji centralnega živčnega sistema (MHC)
• hipotalamusa hamartomov
• gliom
• astrocitom
• germinomas
• hidrocefalus
• obsevanja glave
• Nevrofibromatoza, gomolji skleroza
• okužba CNS, hipoksično poškodba
• Travmatska poškodba možganov
• Primarni hipotiroidizem težka

Vzroki GnRH-neodvisne prezgodnja puberteta

1. ovarijski tumor
• juvenilni folliculoma
• teratom
• Avtonomna ovarijske ciste
• Hepatomom, hepatoblastom
• Prirojena nadledvične hiperplazija
• Tumor / nadledvične hiperplazija
• McCune-Albright sindrom
• Vpliv eksogenih spolnih hormonov

Simptomi in znaki

Opozoriti je treba:

• večina primerov - idiopatsko osrednji prezgodnje pubertete;
• prezgodnji psevdopubertat je redka;
• pretirano adrenarche pogostejša pri dekletih afriških in afro-karibskega porekla;
• sekundarni vzrok prezgodnje pubertete običajno očiten.

Anamneza in klinični pregled namenjen ugotavljanju sintezo odvečnih simptome in vzroke za spolne hormone prezgodnjega spolnega razvoja.

Kvalitativne in kvantitativne kazalnike pubertete v idiopatsko osrednji prezgodnje pubertete običajno normalno, razen za zgodnji začetek. Večina primerov se pojavljajo občasno, čeprav je bilo majhno število družinskih zadev. Kot pravilo, nastavite normalni menstrualni cikel, nosečnost, in je opisana, mlajših od 4 let.

Mater disomija (dva kromosomi od enega od staršev namesto enako število kromosomov obeh staršev) na 14. kromosomu - redek vzrok centralnega prezgodnja puberteta.

Hamartomov hipotalamusa (nemaligna deformiranost) povzroči prezgodnje pubertete, ki deluje kot dodatna hipotalamusa, ali s sintezo transformirajoči rastni faktor (TGF-).

Van Wick-Grambaha sindrom - redek sindrom, prezgodnja puberteta povezana s hipotiroidizmom. Pogosto hkrati uro galaktoreyu. To je edina oblika prezgodnje pubertete, v katerem je rast v dolžino zamudo, ne pa spodbujati.

Prirojena nadledvične hiperplazija - priznan vzrok za prezgodnjo puberteto. Povišane ravni androgen zaradi napačne diagnoze ali zdravljenje slabega sporazuma deluje kot dejavnik, ki vodi do "zorenja" hipotalamusa, in sprožilca zgodnje zorenje hipotalamus-hipofiza-Gonadni. Kljub naknadno ustrezno zdravljenje prirojenih nadledvične hiperplazijo, puberteta ne ustavi, in to vodi do znatnega zmanjšanja rasti v odrasli dobi.

Najpogostejša tumorja, sočasna prezgodnja puberteta tipa izoseksualnogo - benigna foliklov cist jajčnikov. Sinteza estrogena sega od zmerno do pomembne.

Granulozne običajno benigne tumorje. Včasih so povezani z mesodermal displazije in lahko sintetizira humanega horionskega gonadotropina, Mullerian zaviralno hormon in Inhibin.

Eksogeni steroidi - znan vzrok za prezgodnjo puberteto. Razširjene sveče in kreme z estrogenov, sojine mešanice in smetane z ginseng - potencialnih virov fitoestrogene.

Možni načini preiskave

• Bone starost. V večini primerov, kostna starost -Usually več kot 2 leti povečala.
• Ultrazvok študija medenica potrjuje povečanje maternice endometrija z opazno odmev. Obseg jajčnikov so običajno >3 ml.
• Dinamični preskus hipotalamus-hipofiza-Gonadni. GnRH preskus stimulacija: GnRH odvisni prezgodnja puberteta prepoznajo puberteti reakcijo (luteinizirajoči hormon >7 ie / l), v drugih primerih opazili pred puberteto reakcijo.
• Ravni estradiola v serumu zviša na puberteto ravni kot v GnRH odvisne in GnRH-1 neodvisen od prezgodnje spolni razvoj.
• V nekaterih primerih, potrebne funkcionalne teste ščitnice in jeter, nadledvične HD androgen ravni, steroidnih metabolitov v urinu in raven alfa-fetoproteina.
• Ko je potrdil GnRH-odvisno / osrednjo prezgodnje pubertete potrebna MRI hipotalamus in hipofizo.

možnosti zdravljenja

Srednja / GnRH odvisna od prezgodnje pubertete

Določitev analogi GnRH pri farmakoloških dozah povzroči zniževalno regulacijo receptorje GnRH, tako inhibira izločanje luteinizirajoči hormon in folikle stimulirajoči hormon. Edino zdravilo dovoljenje za zdravljenje otrok v Veliki Britaniji, - injiciranje triptorelinom za. Vendar pa je na voljo in se uporabljajo za zdravljenje otrok leoprorelin in goserelina.

GnRH neodvisne prezgodnja puberteta

• Po odstranitvi vzroka (cista / ovarijski tumor, hepatoma, nadledvična žleza tumorja, itd).
• blokatorjev androgenskega receptorja (ciproteron, flutamid, spironolakton).
• inhibitorji aromataze (testolaktona).
• Zaviralci testosterona biosintezi (ketokonazol).