Zapoznela puberteta

Prvi znak puberteta pri fantih - testisov testisov volumen 4 ml (merjeno orhidometrom) ali največjo dolžino 2,5 cm v Veliki Britaniji To se doseže do 11 let 50% fantov .. Zapoznela puberteta - odsotnost mod volumna 4 ml na fant 14 let.

Povečanje prsi velikosti (thelarche) - prvi znak pubertete pri deklicah. V Veliki Britaniji za 11 let, je bilo opaziti pri 50% deklet. To je običajno spremlja pojav sramnih dlak v naslednjih 6-12 mesecih. Menstruacija začne v 2-2,5 let po začetku thelarche.

Po definiciji je zgornja meja normalne starosti puberteta nahaja 3% otrok. Zapoznela puberteta pri fantih bolj pogosto. Postavlja se vprašanje, če ni značilnost fizične spremembe pubertete ali nizke rasti. Za večino teh otrok nimajo nobene bolezni. Hkrati opazujejo stanje, znano kot "ustavno zamude rasti in / ali puberteti," in večina otrok, na koncu dosežejo spolno zrelost.

Zapoznele pubertete pri dekletih je redka in katerakoli bolezen odkrili pri 80% dekletih s zapoznele pubertete. Delay puberteto pri dekletih, zdravljenih pod naslednjimi pogoji:

• pomanjkanje razvoj mlečnih žlez (thelarche) do Tanner stopnji II do 13 let;
• kršitve sekvence pubertete;
• odsotnost menarhe za 5 let po thelarche.

fazi pubertete

Tradicionalno so določene s klasifikacijo Tanner. Pri dekletih, kot so ocene razvoj mlečnih žlez (Fantje - Razvoj genitalij in obseg mod) in razvoj telesnih pubes lase in pod pazduho (fantov in deklet). Če je zdravnik človek, pri ocenjevanju puberteto, bi morala dekleta udeležiti enega od ženskega osebja.

Faza razvoja mlečnih žlez

• B1: pred puberteto.
• B2: povečanje velikosti dojke (thelarche).
• OT: mlečne žleze v obliki griči (deklice debelosti težko razlikovati od B1 B2).
• Q4: areola projekcijah pod kotom na grbo, ki je povzročil sekundarno nadmorske višine.
• B5: odrasle mlečna žleza.

Faze razvoja sramnih distribucije las

• P1: pomanjkanje las.
• P2: tanka sramne dlake in / ali sramne ustnice.
• P3: tesen, kodrasti sramne dlake.
• P4: poraščenost je skoraj tip odrasle.
• P5: tip odrasle dlačica razširila na medialnega dela stegna.

Vzroki za zapoznele pubertete

Etiološki klasifikaciji zamuja puberteto

ustavna zamudo

hipogonadotropen hipogonadizem

Hipotalamus / hipofiznih vzroki

Video: Zapoznela puberteta pri otrocih

1. Sindromnih. Pomanjkanje gonadotropin sproščujočega hormona: Kalmanov sindrom, Lawrence-Luna-Biedl-Bardell
2. Škodljive lezije hipotalamusa / hipofize
• Kraniofaringeoma
• hidrocefalus
• Infiltracijsko bolezni, vključno Langerhansovih celic histiocitozo
• Germinomas, gliom
• prolaktinoma
• Poškodba
• tuberkuloza
• obsevanja glave
• Izolirano pomanjkljivost gonadotropinov / multipla pomanjkanje hipofiznih hormonov
• Primanjkljaj gonadotropinov zaradi hemokromatoza, s transfuzijo krvi povzroča

funkcionalna

1. kronične bolezni
2. slaba prehrana
3. psihološka odvzem
4. zdravljenje s steroidi
5. hipotiroidizem

hypergonadotrophic hipogonadizem

prirojene

1. gonadno dysgenesis
• Turnerjev sindrom
• XY gonadno dysgenesis
• Noonan sindrom
• metabolična
• galaktozemije
• Kršitve metabolizma steroidov
• Bolezni interseksualcev

pridobljene

1. Kirurška odstranitev žlez
2. okužba
• mumps
• rdečk
• tuberkuloza
• obsevanje
• kemoterapija
• Pridobljene avtoimunske bolezni, vključno avtoimunske odpoved jajčnikov in avtoimunske poliglandularne endokrinopatija

Sindrom Nunana- dysmorphic avtosomno dominantna sindrom označen s hypertelorism (poveča razdalja med notranjima kotičke oči) oči košnjo navzdol Nizek ušesa, zasuče nazaj, nizka rast in desnega srca nepravilnosti. Frekvenca - 1 primer na 2500 živorojenih otrok.

ustavna zamudo

Ustavno zamude pri dekletih - je redek vzrok. Obstaja pozitivna družinska anamneza in spremljajoče zaskrbljenost zaradi počasne rasti. Bone starosti (z rentgensko difrakcijo določi pri neprevladujočega strani na Tanner-Whitehouse ali Grolihu in Pyle) za večino otrok zaostaja več kot 1 leto. Da bi izključili kroničnih bolezni je treba raziskati. Večina teh deklet je dosegel konec rast in puberteto, čeprav precej kasneje kot vrstniki.

hipogonadotropen hipogonadizem

V hipogonadotropen hipogonadizem določi nizke ali normalne nivoje LH / FSH serum (LH / FSH), nizke nivoje gonadotropin sproščujočega hormona. Razlogi razlikovati ali centralni sistem.

Video: porodništva. zamudo puberteta. abstraktna

Približno 30% vzroka zapoznele pubertete je v hipotalamusu in hipofizi. Zapoznele pubertete je značilno kroničnih bolezni - rak, vnetne črevesne bolezni, celiakije, diabetesa, astme, cistične fibroze, prirojeno srčno boleznijo, kronične okužbe (vključno z virusom HIV in tuberkulozo).

Zagon anoreksijo povzroča zamude v puberteto ali ustaviti. Običajno aktiviranje hipotalamus-hipofiza-jajčnik prihaja v različnih časih po vzpostavitvi pravilno prehrano in obnovo teže.

Balerina, strokovne telovadci in športniki, ki so specialisti na tek na dolge proge je pogosto zamuja puberteto zaradi funkcionalne hipogonadizma.

hypergonadotrophic hipogonadizem

Hypergonadotrophic hipogonadizem je povezana s povišanimi nivoji LH / FSH in nizke ravni estrogena. Povratne informacije iz hipotalamusa-hipofiza osi se je izgubil. Razlogi - nimajo receptorjev (jajčniki). Te bolezni - vzrok za zamudo pubertete pri dekletih v 30% primerov.

Najpogostejši vzrok žlez neuspeh pri dekletih - Turnerjev sindrom (pojavnost 1: 2000). Najpogostejši klinični manifestacija v otroštvu - nizke rasti, vendar pa nekatera dekleta prihajajo iz primarne amenoreje v najstniških letih ali kasneje. Klasična kromosomske anomalije 45XO opazili pri 50% primerov, mozaik kariotip 45 CW / 46, XX - 10-20% žensk s tega sindroma X izohromosomu - preostalih ženskah.

Vse bolj pogosti vzroki za odpoved delovanja jajčnikov so sevanje in kemoterapija deklic peripubertatnogo starost. Prokarbazin, nitrozouree droge etopozid in povzroči trajno odpoved jajčnikov, vinkristin - kratkoročno odpoved jajčnikov.

Metode študije zapoznele pubertete

Raziskovalne Cilji:

• Izjema sistemska bolezen;
• določanje kostne starosti;
• določitev LH / FSH, estradiol;
• bo morda potreben rentgenski pregled možganov.

Zdravljenje zapoznele pubertete

Zdravljenje je osnovni vzrok.

Pri večini bolnikov z ustavno zamude pubertete je zadosten nadzor in podpora.

Počasno postopno indukcija pubertete začeti z nizkimi odmerki estrogena. Običajno uporabljajo majhno količino etinilestradiola 2 mg / dan v letu 1 in 4 mg / dan za 2. leto. Zatem se odmerek etinil estradiola, poveča za 2 mg / dan vsake 3-4 mesece, da se doseže končni odmerek - 20 mg / dan. Po dosegu končnega odmerka običajno dodamo v obliki progesterona noretisterona (5 mg / dan) v prvih 5 dneh vsakega meseca.