Benigna Ginekologija. Ginekološke bolezni peripubertatnogo starost

Video: Kirurška oskrba v ginekologija clinic ISIDA

Ginekološke bolezni peripubertatnogo starosti. Dekle peripubertatnogo starosti je otrok, ki je prišel v puberteto, vendar še ni dosegla stopnjo, na kateri je puberteta je značilna njegova značilna ciklična. Te punce začnejo razvijati prsi, vendar menstruacije lahko začne, pa še ne morejo začeti. Nimajo niti redno ovulacijo.

Poleg tega, da je pogostejše jajčnikov foliklov stimulacijo in aktivnosti, ki vodi do številnih bolečih manifestacij, ki ne zahtevajo posredovanje kirurgov. Ultrazvočna preiskava je pokazala povečane jajčnike, včasih z več foliklov, ki izhaja v sliki "policističnih jajčnikov." Število potencialnih študije so pokazale, da je vse to - odsev normalne fiziološke razvoj.

Ciste v peripubertatnom starosti. Patološko povečano ovariatny folikle pa se ne manifestira z bolečino, če ne vodi v ponovno kul. Nekatera dekleta peripubertatnogo starost označeni bolečine v priveski, povezanih z subakutnim prehodno torzije. Zdravljenje s sintetičnimi progestini ali hormonskih kontraceptivov nizkim odmerkom gonadotropin zniža in s tem zmanjša velikost cist.

Tak pristop, ki je v obravnavi hormon, je možno le v primeru, ko ni dokazov, akutne torzija in ko velikost ščetka ne presega 5-8 cm. Zato je treba bolnike povedal o znakih sukanje, do pojava teh simptomov in krepitev bolečine takoj pritožil k zdravniku.

Torzijski lahko sumi, ne le prisotnost tipične bolečine v spodnjem kvadrantu trebuha, ampak tudi za odkrivanje ultrazvočnega nanosi ali krvavitev v ciste in zgosti svojo steno. Podoben vzorec v ZDA je značilno za hemoragične rumenega telesca ciste, dermoid ciste in ektopična nosečnost tudi. Zato je treba diferencialno diagnozo je treba opraviti ob upoštevanju podatkov, ne le v ZDA, ampak tudi druge metode preverjanja.

Pri diagnosticiranju zgodnje nosečnosti so zelo koristna za teste za dokaz serumskega B podenoto humanega horionskega gonadotropina (hCG). So tako občutljiva, da če je ta test negativen, zgoraj omenjene funkcije, pridobljeni z ultrazvokom, ki jih je treba obravnavati kot manifestacija torzijskih fizioloških cist (folikularni ali corpus luteum) ali dermoid tumorja.

Če je test nosečnosti pozitiven, normalno intrauterino nosečnost s hemoragični rumenega telesca ciste (slednji običajno izgine sama) zapletena, je treba razlikovati od zunajmaternične nosečnosti, ki zahteva kirurški poseg. Če je bolnik hemodinamsko stabilen, je priporočljivo, da izvede študijo hCG titra v dinamiki za namen diferencialne diagnoze. V normalnem intrauterini nosečnosti v svoji zgodnji časovnega okvira hCG titra podvojilo vsakih dva dni. Pomanjkanje podvojitev hCG titer kaže zunajmaternično nosečnost.

Akutna torzijo desne jajčnikov ciste pogosto posnema sliko akutne slepiča. In ona in druge patologije potrebna operacija. Prekinitvami ali delno torzija ali iztekanje tekočin ali krvi iz fiziološke ciste jajčnikov včasih kaže vzorec, ki spominja na zgodnje znake slepiča.

Analizirali smo 30 primerov (podatkov iz velikih urbanih bolnišnica) operacijo slepiča pri dekletih, starih od 11 do 20 let. 12 bolnikov ni imel slepiča. Vse 30 bolnikov je imelo simptome gastrointestinalnega trakta - namreč bolečine lokalizirane v desnem spodnjem kvadrantu trebuha. V vseh 12 primerih, ki niso imeli slepiča, patologija jajčnikov zaznal.

Vendar pa je le v enem primeru je bila jajčnikov gangrenous spremenjena, kar zahteva njegovo odstranitev. Še vedno imajo 5 otrok, ki je potrdil, da je patologija jajčnikov je bil glavni vzrok za bolečine v trebuhu, znaki lokalni peritonitisom zaznali.

V vsakem od teh primerov lahko patologija diagnosticiran z ultrazvokom pred operacijo, ki bi se izognili operaciji in konzervativno zdravljenje se izvaja. Nobeden od šestih bolnikov, ki so imeli ciste na jajčnikih, število belih krvnih celic ni presegla 12 000. V štirih od šestih je bilo jasno ugotovljeno, da je bolečina začela v desnem spodnjem kvadrantu trebuha.

In le tri od 18 otrok s potrjeno bolečine slepiča sprva lokalizirana v desnem spodnjem kvadrantu. Vsi ti trije bolniki so označeni levkocitoza. Ti podatki kažejo, da je predoperativno ultrazvok in ginekoloških dekleta pregled v puberteti in post-pubertetnim starosti z zgodnjih znakov slepiča zelo pomembno.

Potreba nastane v ovariektomizirane redko -onil v prisotnosti benignega tumorja jajčnikov, ne glede na velikost (sl. 79-11). Čeprav lahko luščenje benigni tumor zamuden, vendar stanjšani tkivo jajčnikov običajno so vitalne jajčne celice in primarne folikli, zato je zaželeno, da se ohrani tkivo.

V ta namen je del jajčnikov, ki se sooča z nogo in je bolj odebeljeni. Ali zelo občutljivo in subtilno cut Stroma jajčnikov "odstraniti" iz tumorja, če je to mogoče (sl. 79-12).

Zasnovan kot posledica tega manipulacijo ponjave STROMA jajčnikov lahko trim, sestavljeno da ne dopuščajo očitno osadneniya površino. Da bi preprečili razvoj najbolj hude zaplete - hematom jajčnikov - je treba opraviti zelo temeljito hemostazo. Še en resen zaplet - oblikovanje zarastline. Da bi preprečili, da ne bi smela biti odprte osadneniya ( "strip") površino tkiva jajčnikov, rano jajčnikov zajema v nekaterih primerih resorpcijo celuloznih pripravkov.

Različice strukturi himen. Približno 3-4% deklet je neperforiranih, mikro perforiran ali cloisonne deviška kožica. Od teh možnosti, samo ne-perforirano himen potrebuje operacijo.

V prisotnosti Cloisonne himen nobenih simptomov, v večini primerov ni (sl. 79-13). Značilnosti strukture himen se odkrijejo po naključju, ko ne more vstopiti tampon ali če je mogoče študirati ogledala.

Zdravljenje sestoji iz predelne stene {ligiranja pod lokalno anestezijo), kar vodi do njegovega nekrozo. To ponavadi traja samo en prekrivni ligature, še posebej, če je širina membranskih "most" ne presega 1 cm širša Če pregradne 1 cm, nato nanesemo dve ligature -. Na vsakem koncu particije, med katerima je tkivo izrezan ligature.

Klinični zdravniki morajo biti sposobni razlikovati Cloisonne himen vagino s podvojili. Podvojitev bolj pogosto v kombinaciji z anomalijami v zgornjih delih reproduktivnega sistema. Razlikovati med tema dvema vrstama patologije pomaga uvedba sonda kateter skozi en vhod odprtino v nožnico in jo odstranili skozi drugo luknjo, ki je mogoče le v prisotnosti Cloisonne himen (gl. Sl. 79-13).

Ta manipulacija ni mogoče izvajati s podvojitvijo vagino, saj prekat naprej visoki obok vagine, včasih popolnoma blokira žogo, toda pogosteje pregradna stena ne doseže streho in "polovice" vagine na zgornjih odsekih združi v vagino.

Infekcija cev ali nepopolne rog maternice. Vnetje medenične organe je zapleten in huda ginekološka patologija. Etiologija bolezni, zapletov in zdravljenja so nenehno na poti pregledov in raziskav. Najbolj resen zaplet - tubo-ovarijski absces, v katerem preboj je zelo visoka stopnja smrtnosti, če ni takoj začela medicinsko in kirurško zdravljenje.

Čeprav je glavna sestavina za zdravljenje katerega koli od absces ostaja, kot prej, ga izpustite, vendar pa v zadnjem času, s prihodom modernih novih antibiotikov, obstaja težnja k bolj konzervativnim kirurški pristop na dvostranski tuboovarijskega abscesa. Na sedanji stopnji razvoja ginekologije redko upraviči dvostransko salpingoovariektomiyu in histerektomijo, predvsem dekleta, ki načrtujejo in želijo imeti otroke v prihodnosti.

Če medeničnega organov, v katerih absces ni nastal odstranili, jih je treba izsušiti. To mora biti dolgotrajna uporaba antibiotikov. Priporočljivo je tudi na supresijo ovulacije in endometrija funkcijo dodeljevanje nizkih doz kontracepcijskih zdravil, s čimer se zmanjša bakterij.

Pediatrični kirurgi se soočajo z edinstveno priložnost, ko so za zdravljenje mladih žensk z tuboovarijskega absces, ki izhajajo iz kopičenja menstruacije v nerazvite maternice rog. Te anomalije Mullerian strukture so le redko klinično očitna pred nastopom peri pubertete. V mnogih primerih, je še vedno brez simptomov, za več let po začetku menstruacije.

Nekatere od teh deklet redno razvitejše maternični rog menstruacijo, vendar na koncu neustrezno odvajanje nerazvite rog vedno vodi k nastanku absces. V takih primerih, kirurg dilema - odstraniti telo iz absces ali možganov. V takem primeru je vedno bolje, da to vprašanje reši v korist drenažo, in ne resekcija. Ko je vnetni proces zaradi odvajanja in antibiotično terapijo zasidrana, bi morala biti bolj temeljit pregled pred sprejetjem kakršne koli kirurški poseg.

Pri otrocih, so te anomalije, pogosto v kombinaciji z malformacije sečil, kot tudi kloakalnega in danke nepravilnosti. Pogosto so ti bolniki že na posege o trebušnih organov, vendar so opazili MOTNJE spolovila.

Nekirurški neovaginy ustvarjanje. Frank je metoda, ki vključuje oblikovanje neovaginy s samodilatatsii je opisal pred nekaj leti, vendar je postalo razširjena le s spodbujanjem njenega Ingram (Ingram), ki se uporablja za te namene diplomiral bougies Lucite. Te bougies uporablja v povezavi z napravo-kolo.

Metoda temelji na dejstvu, da je dekle sedi "konjev" na trdo podlago, na kateri lahko bi zibanje gibanja. Poučevala je neovaginy našli kraj, da se uvede majhno tubusov, ki je potekala v mestu, s posebnim pasom ali hlačke. Dekle sedi na ozkem sedežu in se nagne rahlo naprej za 15-30 minut naenkrat, en dan, ta postopek se izvaja v skupno dve uri. Najprej uporablja najmanjši tubusov, ki je uvedena s 1-2 cm na sramnih ustnic tako, da izvaja pritisk.

Čeprav je ta metoda je primerna predvsem za bolnike, ki so na mestu vaginalne odprtine izreza ali luknjo v obliki slepih, ki je na koncu torbico, ki je, ko je androgen sindrom odpornost ali sindrom Rokitanskogo- Kuster - Hauser, vendar Ingram uspešno uporabljajo njegove dekleta ki ni imel zareze na mestu nožnice in vaginalne stenozo. Ključ do uspeha s to metodo leži skoraj v celoti v bolnikovo motivacijo. Skupno je metoda, uporabljena za 6 mesecev. Nobena od Ingram bolnikov, ki jim je gledal za 6 let niso razvijali kontrakturo neovaginy. Pomanjkljivost pojavlja v redkih primerih vaginalni prolaps.

KU Ashcraft, TM Holder

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný