Kirurško zdravljenje astme

Video: zdravljenje bronhialne astme masažnih bank

Kljub velikemu uspehu alergije, pomemben delež bolnikov z bronhialno astmo konzervativno terapijo je neuspešna. To je zaradi kompleksnosti identifikacije alergenov v atopičnega obliko bolezni, kar otežuje patogenetske terapijo.

Konzervativne metode niso dovolj učinkoviti in nalezljiva oblika alergijsko astmo, zlasti kadar lokalizacija nalezljive poudarek v pljučnem tkivu. Ponavljajoče poslabšanje kroničnega Bronhopulmonalne vnetja prispeva k bolj pogoste napade astme in tehtanje.

Neuspeh konzervativno zdravljenje pri teh skupinah bolnikov, da si prizadevajo za povzroča patogenetsko zdravljenje bronhialne astme, ki vključujejo nekatere od načinov kirurške izpostavljenosti.

Kirurško zdravljenje bronhialne astme je pol stoletja zgodovine. Prva operacija je bila izvedena leta 1923 Ktimmel Veliko načinov kirurške posege, med katerimi imajo nekateri le zgodovinski pomen, drugi pa so postali del arzenala zdravljenje bronhialne astme.

Kirurško zdravljenje bronhialne astme lahko razdelimo na: 1) tkanine terapiyu- 2) različnih posegih (blokade in postopki) na avtonomni živčni sistem prsna in cervikalnih regijah sinokarotidpoy zone- in 3) zdravljenje bronhialne astme z resekcijo nenormalnih odsekov pljuč.

O zgodovini kirurgija bshnhialnoy astme se nanaša tkiva zdravljenje, ki ga VP Filatov predlagala leta 1939, v upanju, da pozitivni učinek biogenih stimulatorjev, ustvarjen v procesu ohranjanja tkiva, avtorja vsajene v podkožnem tkivu prsnega koša bolnika z bronhialno astmo kos trupla kože. Pri nekaterih bolnikih, ki takoj po operaciji je bil ugoden rezultat, ampak po 1-2 mesecev napade astme nadaljevala.

Spremljevalci Filatov, celovito študiral v dolgoročnem obdobju stanje bolnikov, zdravljenih z metodo zdravljenja tkivu, prav tako ni omeniti njegove pozitivne terapevtske učinke na potek bronhialne astme (AA Korolenko, 1951- VV Skorodinskaya, Sh . Shpak, 1953 SR Munchik, 1963- VP Hripenko, MI Obukhov, 1965).

Poskusi, da bi spremenili videz vsajeno tkiva (nadledvične žleze mladih psov, goveda, dele kože z ščitnice tkiva, kri "iz Kljukvin"), prav tako ni izboljšal rezultate zdravljenja (KA Arihbaev, 1936- LF Kolmakova, 1954- A.Alekseev G. A. J. Tsikunsha 1957-, 1960- Gerber, 1956, idr.). Pelin bryunhialnoy metod zdravljenja astme implantacije geterotkani zaradi svoje teoretične in praktične groundlessness okvare prenehala.

Kot je znano, mehanizem za astmatičnega napada sta ključna patološke refleksne procesi. Oblikovanje med vegetativnih centrih in zunanji luči s strani avtonomnih poti, ki jih vodi v začaran krog. V stanju senzibilizacije opazili precejšnje povečanje vzdražnosti senzoričnih živčnih končičev v vagusni živec, ki se pojavljajo v bronhialne stene. Dolga in intenzivna draženje v takšnih pogojih nevroze in pospešuje nastanek stoječih žepov vzbujanja v centralnem živčnem sistemu (AD ADO, PK Bulatov 1952-, 1963- D. Dimitrov;
Sokode, 1961).

Patogenetske podlaga kirurško zdravljenje bronhialne astme je patološka refleksne učinke na kemičnim postopkom (blok) ali kirurško. Te metode zmanjšanje vagalne ton, odpravi pojav bronhospazem, spremembe šok reakcijski coni.

Vse vrste blokad različnih oddelkov avtonomnega živčnega sistema se pogosto uporablja zaradi znanih del Vishnevsky, AA Vishnevsky.

Z blokady- "kemično neyrotomii" je mogoče reproducirati začasno prekinitev refleksno loka, ki vodi predvsem do zaustavitve patoloških refleksov. Različne kemikalije, se lahko uporablja za blokado. Levin (1935) proizvedena alcoholization omejitvenega simpatičnega živca deblo injekcijo 2,5 ml etanola zaplevralno v četrti in peti medrebrni prostor. V 17 od 23 bolnikov, zdravljenih s to metodo, s pozitivnim rezultatom.

Najpogosteje uporabljena novokain blokada. E. M. Rutkowski (1971) priporoča, novokain blokado karotidne sinusa. Kurac naredil na sprednjem robu m. sternocleidomastoideus na zgornjem robu hrustanca ščitnice. Upravo 3-5 ml 0,5% raztopine novokain. Potek zdravljenja je sestavljen iz 10-14 blokad proizvaja 2-3 krat na teden, izmenično z leve in desne strani.

Po A. W. Cooper (1966) prenehanje napadov astme vplivala prokain blokada in alkoholizem sinocarotid območje je bilo doseženo pri 35 od 47 bolnikov, zdravljenih s to metodo. 1-3 let stabilno okrevanje opazili v 18 pripomb.

Razširjena pri zdravljenju bronhialne astme napada prejeli tudi v AGO-simpatičnega novokain blokado na Vishnevsky. D. Dimitrov-Sokodé (1961) dopolnili dvostranski vagosympathetic blokado blokado zgornji prsne simpatična mejni vozlišča deblih. Po petih času zaprtja a opraviti v enem dnevu, avtor opazili prenehanje napadov v obdobju od 3 do 18 mesecev. Kadar pa Vago-simpatična blokada nastopi skoraj popolno zaustavitev srca pojavijo vagalni vlaken, ki lahko vodijo do motenj srčnega ritma in vaskularne zloma.

zapleti zgoraj omenjeni se izločajo v transbronhialno pljučne pleksusa blokade. Blokada se opravlja s posebno iglo skozi bronhoskopa 50 cm membranska del prebode Desno glavno bronhijev na sredini med razcepu sapnika in usta zgornjega klina bronhijev, levo -. Pas med sredino in distalnih tretjini razcepu v ustih zgornji klina bronhijev. Peribronchial uvedli 20 ml 0,5-1% raztopine novokain.

S sočasnim endobronchitis, nekateri raziskovalci apliciran mešanico drog, ki sestoji iz 40-50 ml 0,5% raztopine novokain z enkratnim odmerkom efedrina, difenhidramina, hidrokortizon 300 000 - 500.000 enot penicilina (Lidskii A. T., str N. Makarov V. Babaev, 3. P. Simon, 1971). Terapevtski učinek transbronhialno blokada podoben učinek vágó-blokade simpatičnega blokade in zgornji prsni simpatičnega ganglijev.

Po D. Dimitrov Sokode (1961) in L. J. Alperin (1969 | lahko transbronhialno blokada priporočamo pri celotnem sklopu ukrepov za lajšanje napad zadušitve, ne obrezana potrebne kontraindikacije zdravila za uporabo so tuberkuloza, poslabšanje kroničnega pljučnega vnetja. postopek, kot tudi bronhialne stene togost, saj je v teh primerih med dajanjem zdravil lahko razvijejo mediastinalni emfizem.

Nekateri avtorji (F. Y. Corner, EE Grigoriev, 1969) opazili učinkovito lajšanje bronhialne astme napada pod vplivom dvostranskega materničnega vratu simpatična blokade prvo vozlišče. Igla se vbrizga v presečišču dveh vrstic: navpična izvedena 2 cm od zadnjega roba vertikalne veje čeljusti, vodoravno in zalog na spodnjem robu mastoida. Igla se vstavi v globino 2,5-3 cm, nalega prečni postopku vratnih vretenc. Nato s potegom igli 0,5 cm in spreminjanje smeri njenega vnaprej 0,5 cm naprej. Na tem mestu uvedemo 20 ml 0,5% raztopine novokain.

Tako, blokada različnih oddelkov avtonomnega živčnega sistema in karotidne sinusni coni ima pozitiven vpliv na bronhialno astmo, zaradi očitno prevladujočega patološko nastop v odsotnosti ukrepov alergenov. Ugodni učinek "kemične neyrotomii" ni mogoče preceniti, še posebej v primeru daljšega napada zadušitve, ne obdelanih drog. Pod temi pogoji blokada šok refleksnih con je učinkovita metoda za zagotavljanje nujne pomoči v splošnem kompleksno zdravljenje bolnikov z bronhialno astmo.

Na žalost, učinek blokade na kratko. Ustavljanje v večini primerov napad astme, "kemična neyrotomiya" ne preprečuje nastanek novih, saj vpliva na antigen zapleten mehanizem reakcije - protitelesa samo na zadnjo fazo realizacije, začasno prekinitev pretoka patoloških refleksov. Prekiniti te reflekse za daljše obdobje, lahko le z operacijo.

Kot je navedeno zgoraj, lahko kirurški posegi z bronhialno astmo se razdeli na: 1) operacij na avtonomni živčni sistem v materničnega vratu in prsni otdelah- 2) delovanje na področju karotidno sinus.

Prva delovanje na avtonomni živčni sistem, je bronhialna astma odstranitev superiorno vratnih simpatičnega ganglion proizvedene Kiimmel (1923). Pozitivne rezultate, ki jih je avtor, je pritegnilo pozornost mnogih kirurgi za simiatektomii v bronhialno astmo. Do leta 1928, v skladu s svetovno statistiko, proizvaja 212 takih operacij (ER Hesse). Vendar pa še zdaleč ni neškodljiva sympathectomy kirurgija. To lahko prispeva k razvoju zapletov, kot so Horner je simptom, pojav bolečine v obušesni žleze atrofijo mišic obraza, jezika, zgornje okončine, Anhidroza.

Po različnih avtorjev, popolna prekinitev napadov astme po sympathectomy na Kiimmel, so opazili pri 19,3%, kar je bistveno izboljšanje - v 33,9%, nezadovoljiv rezultat - 44,8% od upravlja.

Nadaljnji razvoj kirurških posegov na simpatičnega živčnega sistema - nadrejeni materničnega vratu sympathectomy z stelektomiey (E. W. Bush, 1927- Levine, Grow, 1950), odprava zvezdnati debla (Steiner, (1951) - ni vodila k boljšim rezultatom.

Vzporedno z aktivnostmi na simpatičnega živčnega iskanj sistema so vmeshatelstsh bronhialna astma parasimpaticheyukoy na živčni sistem. Leta 1924 Kappis predlagala desno-vagotomy. Vagusni živec prestopila iz materničnega vratu dostopa pod izpuščanjem periodičnega živca. Nekateri avtorji so poskušali pripraviti dvostopenjski sympathectomy a in vagotomy (II Grenier 1925- VS Levitt, 1926).

Vendar pa se odstotek pozitivnih rezultatov kirurškega zdravljenja astme enaka kot pri odstranjevanju nadrejenega vratnega simpatičnega ganglion, je število zapletov poveča zaradi kršitve inervacije notranjih organov.

Želja raziskovalcev, da se zmanjša število zapletov pripeljali do razvoja kirurških posegov na pljučno živčnega pleteža.

Leta 1926 Kiimmel predlagala igro vejo vagusni živec v korenu desni pljuč. Braeuner (1938) dopolnjen pleksotomiyu polno skeletonization glavni bronhijev in pljuč plovila koren (21 bolnikov). V poznih pooperativnih obdobja (4-8 let) pri 7 bolnikih izboljšalo stanje, in 9 umrl.

Zaradi nezadostne izrazit učinek vpetega pleksotomii Salman (1950), dopolnjenem presečišča operacija vagalne vlakna, ki se pojavljajo v pljučnem vezi z leve pljuč. Rezultati dvostranske pleksotomii, po Adams je (1950), Rezila et al (1950), Abbot et al (1950), nekoliko bolje.

Poskus, da se doseže bolj popolno prelom refleksne poti, nekateri raziskovalci dopolni z dvostranskimi pleksotomiyu odpravljajo adventicijsko s pljučno arterijo in veno na levi 2-3 cm (SL Meshalkin, L. J. Alperin NI Kremelj, GA Savinskiy AM Shurgaya, 1967- Rezila, Blattia Elias, 1950). Drugi avtorji ugotovili pozitiven učinek resekcijo 3-4 ati razumevanjem prtljažnik vozlišč spodaj zvezdastih (Miscal, Rowenstine, 1943- Carre, Chondler, 1948).

Leta 1952 D. Dimitrov-Sokodé predlagal odstranitev vozlišča (od 2 do 5) meje z razumevanjem prtljažnik in pljučnih veje vagusni živec, ki zagotavljajo odmor odporna na poti patološke reflekse in refleksne ustavitev procesov, ki vodijo v začaran krog in podpirajo astmatičnih napadov.

avtor študije so pokazale bronhijev odpornost na histamin podobnih snovi, in povečana občutljivost za adrenalin. Pri tem postopku so bile upravlja 192 bolnikov. V 120 pripomb dvostransko denervacija v 72 - enostranskimi. Po avtorju neposredno po operaciji končati alergijske in vnetne procese v astmatičnega pljuč, bronhijev izginil spastično stanje, obrne razvoj nastopilo več sekundarnih astmatičnih spremembe (emfizem, zastoji v pljučnem obtoku).

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný