Akutna supuratvni nekrotizantni pljučnica pri otrocih

Akutna supuratvni nekrotizantni pljučnica

Vsebina

Klinika
Diagnostika
Zdravljenje
Video: pljučnica pri otrocih, vključno sars
Video: pljučnica pri otrocih

otroci (OGDP) je patološko stanje, ki se pojavljajo pri tvorbi znotraj pljuč votlin, ki so nagnjene, da se pridruži plevralnih zapletov. OGDP predstavljajo 15% celotnega števila pljučnice pri otrocih. Glede na vrsto poškodb so primarna degradacija, - bronhogeni, in sekundarno - hematogene. Pri večini otrok, je razvoj primarnega uničenju pljuč pred akutnimi respiratornih virusnih infekcij (ARI), zato največjega vpadnega OGDP v jeseni in pozimi in spomladi sezone.

vloga virusna infekcija OGDP pri razvoju otrok ni edinstven: virusi okužijo sluznico dihalnih poti, moti poškodovana in Cilirani epitelij, ki vodi do kršitve funkcije evakuacijo "mukotsilliarnogo tekočih stopnic" in kolonizacijo bronhialno drevo mikrobami- povzroči edem in intersticijsko tkivo mezhalveolyarnyh predelne stene, luščenje kože alveolocytes, razpršeno in lokalne motnje in hemodinamični lymphocirculation.

Kršitev žilne prepustnosti, potenja in krvavitev ustvariti ugodne pogoje za rast bakterijske flore v dihalnem oddelku pljuč in prikazuje njene patogene učinke. Po drugi strani pa zavira splošno odpornost SARS organizma v povezavi z imunosupresivno delovanje virusov. To je razlog, zakaj OGDP pogosto zaplete okužbe z gripo (virus gripe, v največji meri zavira celično imunost). Opazili smo jasno odvisnost med intenzivnostjo dogajanja imunosupresivno SARS in razvoj septičnih zapletov pri otrocih s pljučnico. Prav tako ima neposreden toksični učinek na aktivnost virusa gripe v alveolarnih makrofagov, ki so najpomembnejši dejavnik stabilnosti protimikrobnih pljuč.

Tako SARS v bistvu &ldquo sprožilec&rdquo- akutno bakterijsko pljučnico.

Sestava mikroflore zgornjega respiratornega trakta dobro raziskano. Zasledimo določen trend s povečanjem resnosti akutne vnetne bronhopulmonalne procesom spreminja mikrobnega ležeče zgornje dihalne poti - specifična teža poveča Gram patogeno mikrofloro. Staphylococcus aureus je najpogostejša etiološko sredstvo OGDP.

Pomemben dejavnik pri nastanku OGDP se pogosto izvaja na dan antibakterijska kemoterapija otrok s SARS: Antibiotiki nobenega vpliva na sredstvo virusom infekciozne da inhibira zlasti kokalna Saprofitske autoflora rotonosoglotki, ki ima pomembno vlogo v naravnem odpornosti dihalnih naprave pogojno patogeni mikrobi. Prav tako lahko sami antibiotično zdravljenje zmanjša upor mikroorganizma. Uničenje samega pljučnega tkiva kot bistveni sestavni genezi OGDP, predvsem zaradi patogenih mikrobnih lastnosti, Najbolj raziskali pri stafilokoki in pnevmokoki, ki imajo vrsto encimov in toksinov, poškodovanje pljučnih struktur.

Pseudomonas aeruginosa je najpogostejši vzrok OGDP med gram-negativne mikroorganizme, razporeja eksotoksin A, elastazo, proteaze, lecithinase, fosfolipaze C, in drugi. Poseben pomen pri patogenezi okužb gramnegativne dobimo endotoksin, kar povzroči degenerativne spremembe sluznice, kamor se večkratno krvavitve in zbiranje hemoragične fluida v serozne votlin.

Genesis plevralni zapleti Gram OGDP v osnovi enako kot pri stafilokoknih: Preboj skorje abscesi odstranjujejo z visceralno poprsnice vodi do razvoja pione v plinskih sevalcih, pnevmatskim ali septični šok, ki trenutno je, očitno je glavni vzrok smrti pri otrocih z OGDP. Bolezen prizadene predvsem otroke v prvih 3 letih življenja, ki predstavljajo približno 70% celotnega števila teh bolnikih .. Najpogostejši neželeni faktor premorbid ozadje So pogosti (več kot 5-krat na leto), SARS, skupaj z uporabo antibiotikov. Velik delež otrok (20-30%) niso imeli referenc neugodnega premorbid ozadju.

V večini primerov (85%) akutna gnojni uničenju pljuč so takojšnje zaplet virusne-bakterijske pljučnice in začetek SARS. Približno 10% bolnikov z nekrotizirajočim pljučnico razvije kot posledica razširjanje kirurške okužbe primarnega gnojni pozornost (otitis omphalitis, mehkih tkiv abscesov, osteomielitis, destruktivna slepiča). Včasih "sprožilec" OGDP služijo okužbe otroštva (Ošpice, norice, rdečke) in preventivno cepljenje. Čas od začetka do razvoja SARS uničenja primarni pljuč zelo razlikuje od 3 do 30 dni ali več. V skladu s tem se razlikujejo in pogoji za sprejem v specializirane bolnišnice.

klinika

Večina otrok (70-80%) bolezen se začne akutno: pred SARS (nahod, kašelj, segrevajo, ravnodušnost) in hipertermija narašča težko dihanje, bolečine v prsih, ko kašelj, cianoza nosno-ustnične trikotnika. Vsi otroci so jasno pokazale znake bakterijske bolezni pljuč: hudo zastrupitev (bledo kožo, letargijo, nemir, zmanjšan odziv na zunanje dražljaje, tahikardija, in zamolklo srce zvoki, nekateri otroci - napenjanje jezik obdavčitve, itd ...), alopecija telesne simptome in spremembe v formuli krvi.

med pljučni oblike poraz prevlada "Lobito": Tolkala v projekciji prizadete delnice je določena s skrajšanjem zvoka, avskultacijo - zmerna depresija dihanja (pogosto s pridihom bronhialnih), in včasih piskanje krepitiruyuschne

Pri spremembe verhnedolevoy (najpogostejši) vnetje lokalizacija območje telesne lokacije pred srednepodmyshechnoy lines- pod Lobar - prednostno posteriorno od nje (oziroma v zgornjih in spodnjih področij pljuč). Lobar Lobito ponavadi spremlja bolj ali manj hudo seroznega plevritisa, in zato blunting tolkala zvok je bolj intenzivno, in njene meje se premakne anteriorno od srednemyshechnoy linije. Pri 5% otrok je pokazala znake znotraj pljuč pećini formacijah (makroabstsess).

Velika kalibra hitro piskanje in bronhijev (včasih amforicheskoe) dih v projekciji zgornjega režnja (Lobar lokalizacijo abscesi ne more razlikovati telesnih znakov). infiltracijsko oblika označen s vnetne infiltracije pljučnega tkiva ali polysegmental goriščni narave, s hitrim udeležbo pri vnetnih procesov poprsnice.

ob pljuč in plevralni oblike OGDP Znaki zastrupitve so izrazi, kot je praviloma močnejši in Fizični simptomi zelo razlikujejo. za fibrinotoraksa označena s skrajšanjem tolkalskih tonov skoraj po vsej površini hemithorax, dih potekala močno oslabljen, sopenje običajno ne posluša, se mediastinalni premik na zdrav način, ki ni označeno. obpyothorax To je določena s klasičnimi simptomi plevralni empiem.

otroci vpišejo v najbolj resno stanje z pneumoempyema, v katerem, tipično izražena "sindrom intratorakalna stres": ostra bledica kože, nosno-ustnične trikotnik cianozo, plitko dihanje z nosno pri sežiganju in dispneja do 60-80 na minuto, in tahikardijo.

Otroci so nemirni, ali, nasprotno, zaviral, ponavadi traja prisilni položaj - na bolniškem strani. Na pregledu, da je zmanjšanje izletov dihal na prizadeti strani, včasih jasno opazna širitev medrebrne prostore. Tolkala v vrhu hemithorax pokazala bobniča ton v nižjih divizijah, nasprotno, - skrajšanje igrišču. Dihanje močno oslabljen, ali se ne izvaja sploh, piskanje v prsih, kot pravilo, ne posluša. Mediastinalni premik, ki ga meja zdravega strani določena.

Pri otrocih z desno pneumoempyema jeter se spodnjo mejo lahko zamakne za 3-5 cm. Pod obalnem lok (za razliko od dejanskega povečanja jeter po jetrih takoj razresheniyavnutrigrudnogo napetost "zmanjša"). Pri 4-5% otrok s pneumoempyema hitro narašča intratorakalni pritisk privede do razvoja "kuge govedi pljučni šok": Otupjelost kože, thready impulz, hipotenzijo, vratne vensko distention, zmedenost, nezadostnosti.

Večina otrok, ki vstopajo v kasnejših fazah pojava bolezni, v zadnjem času razvila postopoma: na ozadju dolgotrajne SARS se povečuje pojavov zastrupitve in odpovedi dihal, zato so otroci najprej v bolnišnico na infekcijski oddelek, kjer je v ozadju antibiotično terapijo (običajno - zdravila iz skupine pol-sintetičnih penicilini in cefalosporini), stanje njihovega postopoma slabša do razvoja "pljučne" klinike, in o tem, katere prenos je na specializirano Stazione str. Ti bolniki so prišli na že resno ali zelo resno stanje, zaradi razširjena kirurge in, kot pravilo, dvostranskih poškodb.

diagnostika

Najbolj informativne in cilj raziskave je rentgensko slikanje prsnega koša. Vsi otroci s sumom patologijo respiratornega sistema, ne glede na starost, in resnosti stanja takoj po sprejemu v bolnišnico je potrebno za proizvodnjo rentgensko raziskava prsih v skladu (postero-anteriorni) projekcije v navpičnem položaju na največjem navdih. Če je potrebno, si sliko v stransko projekcijo, ki omogoča:

natančno lokalizira patološkega procesa,
odkrivanje destruktivno votlino in plina v pljučih in plevralni votline
prepoznajo polysegmental infiltrate, ki se nahajajo v enem ali več delih pljuč,
in zaznavanje obstoja reaktivne plevritis tesnilke zadevnimi odseki poprsnice.

Prizadeti segmentov v začetni fazi vnetnih povečanja volumna kapi in deformira interlobar reže delno intaktno kollabiruya sosednja odseka, vaskularni vzorec, ki se pojavi kondenzirali. Z razvojem vnetnega procesa že od 2-5 dni pas bolezenskih ozadje določi vnetna infiltracija klimatska zaokroženo formaciji različnih količinah, ki nastanejo zaradi nekroze pljučne panerhimy- kaj se spreminja količini od 2 do 4 - manj so eno ali več. Okoli njih se izsledi vnetno gred.

zdravljenje

Trenutno je večina pediatrični kirurgi spremenila svoj odnos do radikalnih operacijah na pljučih pri otrocih z akutno gnojnim uničujočih procesov. Skupaj z izboljšanjem konzervativno intenzivno zdravljenje z antibiotiki in je v zadnjih letih, je predlagala vrsto spremenjenih kirurških tehnik, namenjenih za reorganizacijo lokalne gnojnega uničujočega požara. Posebno pozornost, pulmologe, kirurgi so se osredotočili na razvoj in izvajanje v praksi tehnik organa endoskopske kirurgije, ki v kombinaciji z nežnimi, malotravmaticheskih kirurških posegov so urejena v različnih zdravstvenih kompleksov kot Metode "manjši kirurški poseg." Izbira vsakega od metod ali njihovih kombinacij, ki je definiran kot obliko pljučne ali legochnoplevralyyugo procesa in značilnosti klinični potek otroka.

Video: Pljučnica pri otrocih, vključno SARS

Ko pljučne oblike OGDP, skupaj s konzervativnimi posegov za obnovo bronhialne funkcijo odvodnjavanje (stimulacijo kašelj, vdihavanju in ekspektoransi ave.) Se pogosto uporablja podnarkoznuyu bronhoskopija (BS), znaki, ki so:

Segmentna ali Lobar kršitve bronhialne prehodnosti o ozadju akutna vnetna infiltracija pljuč klina ali majhno goriščno pljučne uničevanje (akutni gnojni Lobito);
Enim ali več ostrih vnutrilegoch nye abscesi brez plevralni zapletov;
Prisotnost glede na enega ali več votlin posuši napet ( "bik");
Izrazita gnojni ali kataralna-gnoynyi endobronchitis.

BS pri otrocih poteka pod splošno anestezijo OGDP bronhoskopov Storz z običajno metodo. Če je razširjena gnojni ali kataralni-gnojen endobronchitis proizvodnjo preureditev bronhialnega vejevja: po odstranitvi iz lumnu bronhijev gnojni ali sluznic in gnojni izpljunku pomočjo električnih črpalk (uporabi posebna plastične endobronhialni katetrov) v lumen bronhialnega vejevja nameščen 5-10 ml (odvisno od starosti otroka ) 0,1% raztopina furagin K (solufara) s poznejšo aspiracijo. V prisotnosti debela postopka gnojnimi izločki popolnih mukolitike (prednostno 10% raztopine acetilcisteina: 2-10 ml, odvisno od starosti). Praksa kaže, da je pri otrocih s pljučno OGDP dovolj 2-3 tretmaji v intervalih 1-2 dni.

Vendar pa je vodilno vlogo v endoskopsko zdravljenje otrok s napetih kapitalskih infiltratov ( "Lobito") ali cavitary formacijah v pljučih je medicinska bronhiji kateterizacijo, ki se izvaja v bronhoskopijo rentgenske žarke žilnih katetrov z zunanjim premerom 0,1-0,2 cm. Prej po radiographing, natančneje lokalizacijo patološkega procesa v pljučih, distalni konec katetra je upognjena pod kotom oz delijo arhitektonski ali segmentih bronhijev, ki mora catheterize .

Če lahko periferne lokalizacije gnojno destruktivne votline in prisotnost fibrinous adhezij med visceralno in parietalnih poprsnice (ki se oblikujejo v relativno dolgo fazah bolezni) biti chreztorakalnaya sanitarije enoposteljne blokirani pljučni ognojki.

Absces punkcija se izvaja na točki najbližji prilega na steno prsnega koša, po njenem jasno lokalizacije glede na slikanje. Anestezijo kože, mehkih tkiv in stenske poprsnice izvaja 1% raztopino novokain. Igla apliciramo v abscesov vdolbino na vrhu projekcij nivoja tekočine ali rahlo pod njo. Prehajanje igle v abscesov votlino je značilnost "pada", nakar se brizga aspirira gnoi prosto z zrakom.

Po popolna odstranitev pus abscesov votline večkrat izperemo z ustreznimi količinami pus fiziološke raztopine na "čiste vode", nato - antiseptično raztopino (0,1% furagin K, 1% p-p dioksidina, 0,02-0,05% rr klorheksidin et al.). Odstranitev igle iz votline mora biti pod negativnim pritiskom v brizgi, in najboljše od vsega - priklop električne črpalke na iglo. Preluknjati pljučne votline običajno dobimo na dan, v količini 3-5 postopkov. Če so zaradi tega ne pozitivna dinamika lokalnega procesa, zateči k drenaža absces votlino z thoracentesis (s Monaldi). V zadnjih letih pa so mnogi avtorji raje microdrainage.

Ko pljučnih plevralni oblike OGDP primarni cilj kirurškega zdravljenja posrka iz plevralni votlini gnoj in plina, ki prispeva k njeni rehabilitaciji in razširitev za kollabirovannogo pljuč. Ta naloga se lahko izvede s punkcijo plevralne ali prsih cevi.

navedba, da punkcijo v plevralni votlini se ugotovi ali sumi glede na klinično in radiološko analizo in ultrazvočno prisotnosti tekočine v plevralni votlini.

Iglanje poteka na zgornjem robu reber 5-6 medrebrna videl, srednje ali zadneaksilyarnoy linij. Pri bolnikih z seroznega ali seroplastic plevritisa to manipulacija je glavna metoda sanacije poprsnice. Z razširjeno pyothorax, se vse oblike pneumoempyema in neučinkovitost na punkcijo in zdravljenje izvaja thoracentesis thoracostomy v aktivnem stanju aspiracije. Za odvodnjavanje uporablja silikonsko cev z notranjim premerom 0,4-0,5 cm načinu aspiracijo kolono 5-20 cm vode. Sesalni odvodnjavanje plevralni votlini omogoča dobitsya prenovi in ravnanje enostavno za večino bolnikov.

Z neučinkovitosti zdravljenja, izobraževanja in obsežno polilakunarnyh osumkovany fibrinotorakse porabili thoracoscopy zaprt luščenje pljuč.

test vprašanja

1. Kaj je "tri M"?

2. Katere so bacili so povzročitelji okužbe gnojnim operaciji pri otrocih?

3. Kakšne so anatomske in fiziološke funkcije so vzrok za večjo incidenco pri otrocih v primerjavi z odraslimi?

4. Kateri so dejavniki tveganja za bolnišnično okužbo, veš?

5. Kaj so glavne sestavine patogenezo gnojnega kirurške infekcije.

6. Katere oblike gnojnim kirurške okužbe, veš?

7. Kaj so načela diagnozo okužbe gnojnega?

8. Kaj je psevdofurunkulez?

9. Kaj je klinična slika neonatalne mastitisa?

10. Katere oblike omphalitis veš. Povejte nam o vsakem od njih.