Poškodbo glave

Video: Smo v bolnišnici / zloma lobanje / možganov zmečkanine pri otroku / Poškodba glave

Pri otrocih, pogostost poškodb glave potreben sprejem v bolnišnico, je 1: 4300 otrok na leto, in eden od osmih bolnikih s to vrsto die poškodbe, ki bi pojasnili stalno pozornost zdravnikov za poškodbe glave. Najpogostejši vzrok upada. Še posebej hude otroci poškodbe glave, so ponavadi v avtomobilskih nesrečah, in v starosti od enega leta - v skladu s slabim ravnanjem.

Murders predstavljali 17% smrti v tej skupini, medtem ko se pri odraslih številka je le 1%. Opozoriti je treba, nevarno trend - če je delež nesreč kot vzrok smrti zmanjšuje, je pogostnost smrtnih primerov otrok pred nasiljem v zadnjih 4 letih povečala za 25%.

Klinična slika. Najpogostejši vzrok za krvavitev v poškodbi glave - škoda na lasišču. Zelo nevarne majhne vbodne rane, ki na eni strani ni mogoče videti, in na drugi strani - so pogosto edini znak prodoren možganske poškodbe. Pri ocenjevanju narave poškodbe lasišča mora vedno upoštevati mehanizem poškodbe, zavedajoč se dejstva, da je svetleča površina rane včasih prodira do kosti. In zato pred šivanje rane, je treba temeljito pregledati.

Skull zlomi lahko enostavna ali odprta. Poleg tega so razdeljeni v linearnih in depresivni. Več ločenih stojala zlomi lobanjskem dnu. Linearni zlomi pojavljajo najpogosteje pri dojenčkih in majhnih otrocih, redko pa v kombinaciji z možgansko travmo. Če tak zlom skozi zatilje, lahko pride do ehimoza okoli oči (rakuna simptomov) ali zamudo krvavitve izza ušesa (BATLEY znak).

Ti simptomi se včasih pojavijo nekaj ur ali dni po poškodbi. Linearni lobanje zlomi včasih povzroči akutne pojave krvavitev ali zaključka cerebrospinalno tekočino (CSF) iz ušesa ali nosu. Znakov linearne zlomi in njihova dolžina, so zelo pomembne, saj odražajo intenzivnost vpliva škodljivo sredstvo in možnost za epiduralno krvavitev. Zlasti se pričakuje resne manifestacije zlomov, ki se raztezajo skozi zadnjo lobanjsko Fosse ali cerebralnih sinusov.

Ko depresivni zlom lobanje otipavanje ugotoviti zamik ( "pit"). Treba je opozoriti, da lahko otekanje in zatrdlina GALEA aponeurotica na robovih poškodovanem območju lasišča simulacijo depresivnega zloma, ki je pravzaprav ni. Odprto zlomi včasih skozi kožne rane je viden možgansko tkivo ali CSF. Preden bi se morali vsi šivanje rane na lasišču skrbno pretipati temelji kosti, da se prepričajte, da je nedotaknjena.

poškodbe možganov se lahko spreminja - od kome šokirati ali lokalne poškodbe, kot so modrice in poškodbe. Pomemben kažejo gel pretres možganov, je trajanje posttravmatsko amnezijo. Ta možnost je pa težko odkriti pri dojenčkih in majhnih otrocih, ki imajo pretres možganov lahko klinično kaže kot bledica, vznemirjenost in bruhanje. Poskusi so bili narejeni dodeliti različne stopnje stresa, vendar je praktičen pomen predvsem rec zdravljenju športnikov z blago do zmerno poškodbe. Za otroke s hudimi poškodbami, kot razvrstitev nima smisla.

Epiduralni hematom se ne spremlja, kot pravilo, resna poškodba, ki se primarno možgansko tkivo. Ena tretjina bolnikov ima obdobje popolne dobro počutje, izmeničen glavobol, bruhanje, zaspanost, razširjene zenice (običajno na strani je hematom) in geminareza. Če je ne zdravimo, se lahko razvije letserebratsiya, dvostransko midriazo, bradikardija, povišan krvni tlak, in, končno, ustavi dihanje in srce.

Ena tretjina otrok s epiduralnega hematoma ne izgubi zavest ali v akutni fazi, ali v prihodnosti. Druga tretjina bolnikov, nasprotno, je nezavesten od trenutka poškodbe - v takšnih primerih je poškodba običajno ni omejena na epiduralni hematom.

Akutni subduralni hematom, pa tudi v možganih, običajno povezane z difuzno poškodbe možganov, in najbolj pogosto najdemo pri otrocih, ki so v komi. Operacija ni vedno metoda izbire.

Indikacije za operacijo so določena z velikostjo in lokacijo hematom. In subduradnaya in možganska hematom je lahko vzrok progresivnih nevroloških motenj. V hujših razpršenih poškodb možganov otrok, kot pravilo, so v stanju kome (tab. 14-1).

Tabela 14-1. Coma Lestvica ocenjevanja gravitacije (Glasgow)

Poškodbe je prejela, ko je slabo ravnanje z majhnimi otroki zelo težko diagnosticirati, saj v takih primerih ponavadi ni zgodovine ali raven zavesti otroška se ne ujema z mehanizmom in resnosti poškodb. Otroci v takih situacijah, kar naenkrat, "nerazložljivo" (po besedah povzročena poškodba) izgubi zavest ali označi kot "ni jasno" stop dihanje.

Ker so otroci, stari manj kot eno leto po navadi omejeno mobilnostjo in ne more "izogniti" od pretepanja in drugih oblik nasilja, hudo poškodbo glave v tej starosti hitro privede do smrti, še posebej, če ni prič, ki lahko do neke mere ščitijo in branijo otroka ali prvo pomoč. Zato je treba obravnavati vsak otrok z motnjami zavesti v diferencialno spodaj gnostiki kot možne žrtve nasilja. Na žalost, ta problem obstaja v vseh rasno in socialno-ekonomski položaj družbe in škodo, ki je posledica slabega ravnanja so bile ugotovljene le takrat, ko je zdravnik razmišlja o možnosti take škode.

Poškodba hrbtenjače ni težko prepoznati otroka, ki je zavestno in z obtožbo otrplosti. Prostovoljni gibanja nimajo to rec. Jasno je, da v primeru, ko je otrok nezavesten, je trdi, seveda, ne nalaga žig in diagnoza je mogoče ugotoviti le na podlagi kliničnih podatkov o pregledu. Znak N mehanizem Poškodba včasih so glavni indikatorji omogočajo, da prevzame možnost poškodbe hrbtenjače.

Patofiziologije. Razvrstitev poškodbe možganov, ki temelji na podatkih iz računalniške tomografije (CT) in naravo patologije, namenja osrednje in razpršeno škodo. Imajo eno od teh Vidocq ne izključuje drugega. Z kontaktne poškodbe so modrice, uho, rane in srčnih napadov. Hematom lahko Enid-ralnymn, subdurllnymi iti pnutrimozgovymi. Epiduralni hematom pogosto v kombinaciji z omejenim razpršeno poškodbe možganov. Kirurški evakuacija hematoma običajno daje odlične klinične rezultate, če se izvede pred štrlečimi bo galopu skozi male možgane. V 50% primerov je zlom lobanje.

Subduradnaya hematom se zgodi ponavadi v hudih poškodb, ki vključujejo ostre spremembe v hitrosti, ki je v kombinaciji z razpršeno škodo bele snovi ali poškodbe in aksonska ali rane skorjo. Otrok je ponavadi z nezavednega. Intracerebralno hematoma pri otrocih, ki se nahajajo predvsem v globljih jedra in tudi v kombinaciji z razpršenih belimi poškodb materije. možganskih poškodb pri otrocih pojavljajo manj pogosto kot pri odraslih. Z obsežnejši uvedbi v klinično prakso jedrske magnetne resonance (NMR) so postali bistveno bolj diagnosticirali poškodb travma glave in dna skorjo možganov v orbiti in perednevisochnyh oddelki. NMR podatki so zelo pomembni pri ocenjevanju dolgoročnih rezultatov (sl. 14-1).

Sl. 14-1. CT v Pernem dan je normalno. A. jedrsko magnetno glavo resonanca 3 dni po povprečni resnosti poškodbe. B. Ocenjevanje vendar GCS (CO čas CT) - 15. odklopna bazalnih anteriorni regija

Difuzna pojavi aksonska poškodba kot posledica preloma napetosti iti mislinovoy lupine ali sami aksonov. Ponavadi na travme, povezane z nenadno spremembo hitrosti vseh kliničnih manifestacij razpršenih poškodb so dovolj svetla. Najprej, da je izguba zavesti, ki se pojavi takoj po poškodbi. Najpogosteje prizadeti korpus callosum, globoke plasti bele snovi in male možgane ali zgornji tsernikomelullyarnoe krak Spojina možganskega debla.

Pri majhnih otrocih do 6 mesecev, bele in sive snovi ločenih, posledica pa je nastanek "drsnih" poškodb, ki so določene v CT kot območja zmanjšano gostoto. Primarni možgansko deblo poškodba, razvija z difuzno aksonske lezijo, v večini primerov usoden. Zato, otroci s to vrsto škode, ki se uvrščajo v rizično skupino, saj je zelo verjetno, sekundarna škoda. V skladu s tem je treba zdravljenje osredotočiti na aktivnem intenzivno nego in natančno spremljanje.

V bistvu je treba vsako obdelavo, predvsem oživljanja pri bolnikih s poškodbo glave v prvi vrsti namenjen preprečevanju sekundarne poškodbe možganov zaradi hipoksije, hiperkapnijo, sistemske hipotenzije in povišanega intrakranialnega tlaka. Hipoksije in hiperkapnija lahko razvije kot posledica neustreznega dihalnega dela v ozadju komo, obstrukcija dihalnih poti ali nezadostno funkcijo hipofarinksu.

Te težave so včasih zaostruje s kombiniranim poškodbe prsnega koša, ali v primerih, ko bolnik razvije šok zaradi izgube krvi povzročajo najpogosteje. Sama po sebi, poškodbe glave redko vodi v šok, medtem ko lahko hude poškodbe lasišča povzroči krvavitve tako hude, da se razvije zaradi česar šok. Vzrok hipotenzijo, tipično poškodbe na zgornji del hrbtnega mozga.

Običajno avtoregulacijo cerebralne pretok krvi (SCT), ki je zagotovljena s stalnim naslednjo enakomerno razmerja:
Cerebralno perfuzijo tlak = Sistemski arterijski tlak (MAP) - intrakranialnega tlaka (ICP).

Pri otrocih, po poškodbi, ta mehanizem je navadno ohranjen, vendar ne vedno. S pomanjkanjem avtoregulacije koli spremembe krvnega tlaka ali ICP bo privedlo do sprememb in SCT. avtoregulacijo mehanizem lahko uniči z večkratnim sprememb ICP, kar so posledica hitrega spreminjanja SBP med vadbo oživljanja v šoku.

Zato je pomembno, da se oživljanje možnem času "gladko in kontinuirano", da bi ohranili stabilen krvni tlak. Vsi otroci z izgubo zavesti (koma ocena obseg teže < 8) и у больных, находящихся в состоянии шока, рекомендуется вo время проведения реанимации измерять ВЧД. Подъем ВЧД, отмечающийся у 50—75% детей с тяжелой травмой головы, может быть следствием расширения и полнокровия мозговых сосудов, возникающего обычно вскоре после повреждения головы.

Številni vzroki intrakranialno hipertenzijo so lahko do neke mere pojasnjeno zaradi spremenjene doktrine Monro-Kellie, izraženi v naslednji formuli:
VM + VCR + Vsmzh + VDR = konstanta.

kjer Vm - možgani volumen VCR - volumen krvi Vsmzh - obseg CSF in VDR - dodatni obseg, ki izhaja iz škode (npr hematom). Na podlagi tega koncepta, lahko rečemo, da je potencial za zvišanje intrakranialnega volumna omejena, tudi pri otrocih z odprtim Fontanelle, in da je povečanje v višini enega od delov te enačbe zaradi zmanjšanja drugih komponent. Zato, da prisotnost prodorne epiduralni hematom intrakranialnega tlaka ostala normalna mora CSF gredo v hrbtenični kanal. Morda je pretok krvi in lupine venskega pleteža v Dural sinusov.

Poleg tega se lahko možgani sam je treba stisniti in deformiran, da bi "naredili prostor" za širjenje hematom. Zaradi teh procesov epiduralni hematom včasih doseže precej velika, preden se začnejo pojavljati povezanih simptomov (sl. 14-2), ki se pojavijo samo takrat, ko so vse možnosti izčrpane kompenzacijski lastnik. V tem primeru se lahko še povečalo hematom povzroči zelo hitro poslabšanje.

Sl. 14-2. Akutna epiduralni hematom sprednji del z veliko deformacijo možganov. Bolnik še nikoli ni bila v komatoznih stanju.

Uravnotežen odnos med lobanji komponent pogosto povsem uničen po poškodbi glave, tako da so vsi deli spremenila naenkrat, tako zelo omejeno možnost za povrnitev stroškov.

Proizvodnja cerebrospinalne tekočine (Vsmzh) lahko poveča ustrezno množico, ki nastane kot posledica vaskularne poškodbe in visoke pCO2 in visoko SCT. Hkrati pa zmanjšuje resorpcijo CSF kot posledica subarahnoidna krvavitev, ki povzroča zamašitev arahnoidnih resic. Tako lahko absorpcija CSF pojavi šele pri visokem tlaku ali zoženja subarahnoidno prostorov kot posledica možganov nabrekanja in deformacije.

Cerebralno volumen krvi (VCR) poveča, ko vazodilatatsni, pa tudi zaradi autoregulatory mehanizma ali dosti venski odtok.

prostornina možganov (VCH) se spremeni kot posledica edema in krvavitve pnutriparenhimagodnogo. Nazadnje je V razpadla, ko je pod- ali epiduralni hematom. Tako vsi deli intrakrannalnye lahko istočasno razširitev. Spreminjanje in elastičnih lastnosti intrakranialnega prostora. Poškodbe glave pripelje do hudih kršitev običajnih mehanizmov, ki zagotavljajo ravnovesje med intrakranialnega volumna in pritiska.

Rezultat je pogosto sekundarni porast ICP in sekundarne odpovedi zaradi štrlin ( "hernial nypyachipaniya") ali možganske ishemije ali s kombinacijo teh faktorjev. Sindromov izboklin se razvijajo v prisotnosti možganov goriščni hematomov ali zvišan intrakranialni tlak (tabela. 14-2). Deformacija možganov pri teh sindromov in cerebralne ishemije lokalni ki izhaja iz tlačne posode za posledico poškodbe možganskega tkiva. Tabela 14-2 so označene in plovila, ki se stisne, ko izbokline možganskih sindromov različnih lokalizacije.

Tabela 14-2. Sindromi izboklino ("hernije") možganov

Eden od vzrokov dodatne poškodbe možganov je lahko delovanje nevrotransmiterjev z ishemijo, krči in možganskega edema sproščajo. Do sedaj, žal, ni zdravila, ki učinkovito zatiranje te za posrednika snovi. Vendar, če se bolnik uro po poškodbi ne izgine konvulzij pripravljenost, morate uporabiti Antikonvulzive s skrbnim spremljanjem njihove ravni v pridelku in kazalnikov elektroencefalografija (EEG). Resnost poškodb lokalna povzroča ishemija lahko poslabšajo visoke ravni glukoze v krvi. V skladu s tem bi bilo nadziranje glukoze v krvi in preprečuje njeno povečanje.

KU Ashcraft, TM Holder

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný