GuruHealthInfo.com

Poškodbe jeter pri otrocih. Delovanje Tehnika "groping katetra"

Video: za infuzijo Pristanišča

Pod lokalno anestezijo izdelavo reza v kožo in Preprega (1,5-2 cm), v vzdolžne osi nad popka. Peritonej ob objemke, zategnite in obducirali. V nekaterih primerih, ko se sprosti v kri, zaradi česar je diagnozo krvavitev nesporen. Če ni viden kri v trebušni votlini skrbno injiciramo togo katetra in vnaprej, na stranskih bokih trebuha. Skozi kateter uveden v 7-10 ml 0,25% raztopine novokain. Za 1cm Sesalni brizgo tekočine. Prisotnost krvi nakazuje krvavitev v trebuhu. Če bi v tem primeru upoštevati smer katetra, je mogoče približno določiti lokalizacije okvare.

Po NL listje, AD Timchenko, GA Sopova (1972, 1973), pri diagnozi poškodbe trebušnega posebno vrednost ima laparoskopijo. Preprosto in hitro izvede raziskave lahko dobimo zelo pomembne informacije (organ, ki je poškodovana in kako), da bi se izognili laparotomijo ali določi indikacije za nujno operacijo.

Smo naredili laparoskopijo pri 3 bolnikih s topim trebuhu travme s sumom rupturo jeter. 1 bolnik diagnozo rupture jeter laparoskopsko potrdili, Y je izključena 2. Uporaba laparoskopijo vam omogoča, da hitro odpraviti nastajajočih diagnostične težave (zlasti pri kombiniranju poškodbe) in takoj nadaljuje pomagati žrtvi.

diferencialna diagnostika

Intraabdominalni krvavitev v poškodbe jeter opazili, včasih spremlja mezenterična žilno prelom, zlom retroperitonealna hematom. Največje težave pri diagnozi odmori jeter pojavljajo v prisotnosti pridruženih poškodb prsnega koša, možganov in drugih. Diagnoza znotraj trebušne krvavitve po sebi določa taktiko kirurga in se ne more šteti za napako v odsotnosti takih primerih, navedbe o izvoru krvavitve. Vendar natančen aktualni diagnostika določa kirurške dostop do poškodbe organov, zato je treba določiti lokalizacije delovanje škode. Vendar, ko je ogromen krvavitev v trebušni votlini ni časa za diferencialno diagnozo resnosti stanja otroka. V takih primerih je delovanje v sili prikazan pod krinko transfuzijo. Postopoma razvija in raste krvavitev in subkapsularno hematom jeter lahko povzroči največjo težavo diagnoze.

Na prelomu vranici otroci pridejo v manj resno stanje, kot če odmori jeter. Po transfuzije krvi in ​​drugih konservativnih ukrepov za njihovo stanje izboljšuje dramatično, nato pa 12-24 ur prenovljena vzorec povečanja krvavitev znotraj trebuhu. Če poškodovano vranico napetost v mišicah pogosto zavzema površino levi hypochondrium. Zaradi pomanjkanja žolča v krvi pretakajo manj izrazito simptomov peritonealno draženje. Kulenkampfa bolj značilen simptom krvavitev iz vranice, vendar se pogosto zgodi, poškodbe jeter. Pomožni pomen Weinert simptom. Ko intraperitonealno krvavitev, ki je vir poškodovano vranico, pri zavijanju bolnika na desni strani v levi zgornji kvadrant blunting ne izgine, je odvisno od kopičenje krvnih strdkov v umetnosti.

Prelomi v desni ledvici z poškodba, ki zajema njeno potrebušnice spremlja krvavitev v trebušno votlino. Diagnoza takšnih poškodb lahko včasih ovirana s tem, da je izolacija sečevod ledvic ni vidna kri v urinu. Odzivni napetost mišic na desni polovici trebuha ki nastane poškodbe ledvic, lahko poškodbe jeter simulacijo. Diagnozo desni preloma ledvic mora temeljiti na pravilno sestavljenem zgodovine (neposredne škode v ledvenem delu), skrbnem pregledu pacienta (odrgnine in modrice v ledvenem delu na desni) in prisotnosti hematurija. Status otrok s preloma ledvic je manj hudo, kot poškodbe jeter, šok pojavi so razmeroma redke. Če je težko določiti diagnozo, lahko uporabite infuzijsko urografijom, kar v nekaterih primerih za reševanje problema okvare ledvic.

Poškodbe prsnega koša lahko simulirajo ali celo nevarne poškodbe maska ​​jeter pri otrocih. Večkratna zlom rebra na desni polovici prsnega koša spremlja sliko šoka, bolečine v desni polovici trebuha in mišične napetosti v desnem zgornjem kvadrantu. Ko krvavitev v plevralni votlini razvije kolaps, otežuje diferencialno diagnozo teh lezij. Ključnega pomena za to pridobiti metode fizičnega in rentgenske preiskave. Za poškodbe prsnega koša je označena lokalno občutljivost na rebra zlom mestu, včasih spremljajo crepitus.

Tolkala v desni polovici prsnega koša pogosto določajo prisotnosti zraka ali tekočine. Rentgenski pregled potrjuje diagnozo prisotnosti poškodb rebri ali hydropneumothorax. Poleg tega, če je poškodovan prsni koš proste tekočine v trebušni votlini ni zaznati. Na voljo včasih napetost trebušne mišice izgine po desni vagosimiaticheskoy obleganja in blokade območja zloma reber.

Diferencialna diagnostika med diskontinuitete jeter in votlih organov, ki temeljijo na zaznavnih simptomov peritonitis. Trebuhu škoda želodec in črevesje dramatično napeto Shchetkina simptom - Blumberg vedno izgovori, tekočina v nagnjenih površinah niso opredeljeni ali pa je na voljo v majhnih količinah, da ni jeter otopelost, ni zmanjšana koncentracija hemoglobina, hematokrita. Rentgenski pregled potrjuje diagnozo z ugotavljanjem prisotnosti prostega plina v trebušno votlino.

zdravljenje

Ko vse poškodbe jeter, je treba zdravljenje začeti delovati samo. Zadržana Noseča upravljanje, označena s podaljševanjem časa, ki je pretekel od poškodbe pred operacijo, poveča odstotek smrti. Ko vprašljiva diagnozo, če v celoti odpraviti okvaro jeter vseh razpoložljivih metod preiskave ni mogoče prikazati laparotomijo. Šok in propad niso kontraindicirana za operacijo za poškodbe jeter. Boj proti njim je treba izvesti vzporedno z operacijo, tako da takoj, ko lahko končno zaustavitev krvavitve premikanje pacienta iz izčrpavajoče bolezni.

Predoperativno pripravo mora biti kratek in intenziven. Pri ugotavljanju diagnoze vrzeli jeter otroške sprejete v operacijski sobi, kjer jih venesection transfuzijo začetek in damo anestezijo. Najboljša vrsta anestezije je treba upoštevati endotrahealna anestezija s relaksanti dušikovega oksida sluzi depolarizing dejanje.

operativna terapija

Glavni cilj operacije - ustavljanje krvavitev in odstranitev poškodbe jeter drobljenje robove izvedljiva tkiva, kot tudi mečice in segmente odvzeta zhelcheottoka
in dotok krvi.

kirurške pristope
Kirurški pristopi:
a - poševna rarez Sn Fedorovu- b - verhnesredinny prerez dopolnjen steriotomiey- - valovitem pazrez Kera- g - kotna preseka Rio Branco

operacija tehnologija

Laparotomijo za poškodbe jeter, ki jih povzročajo tipično dostopi Kera, Rio - Branco Fedorov. Temeljita revizija ugotoviti lokacijo poškodbe jeter, glede na delež segmentno telo in delitev, kot tudi projekcija velikih plovil in kanale. Vzpostaviti stopnjo poškodbe jeter. Če pride do hude krvavitve začasno zamašeno ligament jetrih, porabi okoli nje in zaostritev bradavico cev. Pinch hepatoduodenal snop v teku 10 minut pri izrazito krvavitve tvegano, saj lahko pride do kasnejše degenerativne spremembe parenhima jeter.

transvesical cholangiography
transvesical cholangiography

Ko razpoke globine jetra, kot tudi lokalizacija manjših ran na spodnji ploskvi telesa v prostoru krogu vezi sulkus, ob sotočju jetrnih ven v spodnje vena cava, torej v projekciji velika plovila, prikazano lastni in transvesical cholangiography chrespupochnoy portography. Drenažni Tanka vinil klorid (premer 0,1-0,2 cm) damo v popkovna veno ne odstrani po radiografijo, in se uporablja pri kirurškem posegu uvedbo zdravil neposredno v veni porte. Ko je lokalizacija diskontinuitet v robov in vogalov jetrih in tudi v prisotnosti majhne razpoke Dijafragmatičan površino poškodbe jeter in vaskularnih vodov ni označeno in proizvajajo intraoperativno cholangiography portography in ne racionalno.

Naknadno potek operacije je odvisna od narave poškodbe odkrite. Od kirurški posegi, ki se uporabljajo za šivanje jetra rane Tamponada žleza, mišice, jetra šivanje na membrano (gepatoneksiya) in resekcijo organov.

V literaturi obstajajo znaki možnost uporabe sintetičnih plastike (najlon, Dacron, paralon) za hemostazo jetrnih prelomov (AA Olshanetsky 1957, 1966).

V primeru tekoče krvavitev iz poškodbe jeter po mogoče uspešno uporabiti šivi: hemostatske igrišče, fibrinske filma ali biokemičnega antiseptikov blazinico - BAT (LG Bogomolov, NA Aleksandrova, 1951), odpravlja volno iz nitroceluloze (AN Markovich, G. Zverev).

Šivanje rane v odsotnosti jeter prikazano škode zdrobimo jetrni parenhim in intraorgan cevastih struktur. Uporabi najbolj preprost in dostopen tehniko Kuznetsova - Penskyjeva, Jordan Ageeva, Bocharova. Rane prej zlijemo hemostatično gobico.

Šivanje jetra za diafragme in parietalnih potrebušnice (gepatopeksiya) prikazuje rane na difficultly dostopni lokaciji za prekrivni jetrnih odsekov šivov (običajno na diafragmalnega površini).

Oprema za gepatopeksii Hnarn - Alferov, Nikolaev (1965)

V poškodbe jeter dajemo na hemostatskih goba ali BAP, nakar pomočnik previdno zdrobimo subdiaphragmatic telesa v prostoru in kirurg v takem položaju, sprednji rob zašite na membrano. Po gepatopeksii šarenice prilepi na površino jeter, kot tamponed je navita. Odstranitev rane in dajanje antibiotikov v N tvorjenih med jeter špranjsko membrane zaprt prostor skozi ločeno stransko trebušno steno vboda dajemo odtočno cev, ki preprečuje razvoj subdiaphragmatic abscesov s.

Ko rane nizhnezadnego jeter kartona, ki ga nosi gepatopeksiyu Shapkina VS (1967) - lowback rob jeter je prekinjena s parnetalnoy peritonej zajema napačno ledvic in delno na membrano. Pred šivanja pomočnika pritisne jetra na trebušno prepono. tamponada poškodbe jeter proizvajajo šivalno omentum loputo na žilni pedicle.

Netipično resekcija jeter se uporablja za poškodbe, ki vključujejo zatrli tkiva, ne da bi poškodovali velikih plovil in kanali. Netipično resekcijo lahko razdelimo na meji, in v obliki klina vratnico. Posebnega pomena pri opravljanju teh resekcije dobi znanje in upoštevanje strukture cevastega telesa intraorgan elementov, zlasti portal plovila. V jetrih, obstaja več otrok nevarne cone, netipično resekcijo telo, v katerem bi lahko povzročili škodo na preostali del plovila jeter, it devitalization, nekrozo in poznejši zaseg operaciji.


Nevarne območja netipičnih resekcije jeter
Nevarne območja z atipičnimi jetrnih resekcije (senčeno):
in - klinasto območje gall rezektsiyav puzyrya- uporablja - klin resekcijo Pechena v brazde povratni vezi

V desni polovici jeter je najnevarnejša poškodba žilnih izločevalnih nog paramedian klina, potem velikega obsega igralec paramedian delež odvzeta prekrvavitve. Plovila, te delnice pa se nahajajo na otroke na desni 0,3-0,7 cm Lipno Rex - Cantley, pred in nad vrati. Poškodba se lahko uporablja, ko je klin resekcija jeter žolčnika Fossa regijo, če je klin vozlišče je do cilja jeter.

Položaj deljenjem desnem stranskem žil navoja na 6. in 7. segmentov se lahko poškodujejo, ko je zagozda netipično resekcije jeter pravim kotom. Ta nevarnost povečuje z usločeno vrsto konstrukcije desno lateralno ven od tega v svojih zgodnjih veje razširi do 7. segmentu. Če pride do poškodbe upogibni nekrozo preostalo prilagodljivo sedmi segment desnem stranskem režnja jeter.

Tretja regija je nevarno mesto reza jeter povratni vez, ki poteka vaskularna sekretorni krak tekme paramedian in stranske mešičke. Ko se klin resekcija jeter na mestu odmika njene okrogle vezi lahko poškodujejo ali obvezal slepa vreča levo paramedian vene, pri čemer se del tretjega in četrtega segmentih izpostavljeni devitalization.

Da bi se izognili poškodbam levo paramedian šivanje žil aplicirana preko tkivu jeter, ki ga 0,5-1 cm brazde levo okrog ligament.

šivi jetra
Šivanje jeter:
in - šiv Kuznetsova - Penskogo- b - šiv Grordano

Wedge resekcijo tehnika

Jetrni madeže sešiti, neko razdaljo 0,5-1 cm od rane šivanje Kuznetsova - Penskyjeva ali Jordanije. Odrežite poškodovane dele z jetri. Zatočišča šivanja površino rane ali okrogla vezivnega žleze nogo.

Wedge resekcijo tehnika

Okoli jeter hemostatična rane položena šivov (določeni razdalji 1 cm od roba). Nato je poškodovana tkiva seciramo in izvedemo genatizatsiyu (konvergenca jeter rane robov). Če izrezali klin izkazal za precej velika in konvergenca rane robov ni mogoče, zajemajo žleze pedicle rane površine.

Oprema bočni resekcijo

Prečni resekcijo se lahko uporablja na kateri koli ravni klasične levega režnja jeter, kot lokacijo plovil in vodov, ki imajo tako, da je preostali del jeter niso prikrajšani za oskrbo s krvjo. Previdno uporablja hemostatična šivanje Kuznetsova - aparatom Pensky, z dvojno kirurga vozel. Zategovanje nit poteka brez napora, počasi in enakomerno. Vse to nam omogoča, da se prepreči izbruh sklepov in krvavitve. Šive se uporablja, ob upoštevanju kirurške anatomije jeter, pazite, da ne poškodujete večje krvne žile in kanali. Nato je poškodovana tkiva izrežemo in ligirali na površini rane na steblu žleze. Za postavitev tampona resekcijo krmijo (prek ločenega rez v desnem ledvenem delu).

Anatomsko resekcija odvzeta prekrvavitve in odtok jetrnih mešičke pri otrocih je postopek izbire poškodb travme znotraj organskih velikih žolčnih vodov in krvnih žil v. Pri otrocih s pomembno okvaro jeter je praktično mogoče hemihepatectomy (odstranitev klasične levega režnja jeter).

Tehnika-sided gemigenatektomii

Po reviziji jeter opredelijo meje odstranljivim polovica, ki so na spodnji površini telesa, oziroma, linije Rex - Cantley, in na diafragmalnega površini jeter vzdolž črte, ki povezuje središče Fossa žolčnika od sotočja desni vene jeter v slabše vena (letalo povezovanje teh vrstic - glavni zalitje jeter). Resekcija izvedemo v zaporedju.

1. Mobilizacija jetra. Začetek mobilizacija presečišča okrogle ligament (med sponkami) in polmeseca, ki je odrezan tako blizu jetrih. Zategovanje izhoda vezi jeter pred, potem sekajo pravokotnega trikotnika in desni strani koronarne vezi. Slednji izoliramo s posebno nego, kot medialni del peritonej nadaljuje s spodnje vena cava in jeter. Nato se hrbtna površina jeter nežno odkrito ločen od membrano vezan nanj.




Uporaba jeter na desno hemihepatectomy (križišču koronarne ligament)
Uporaba jeter na desno hemihepatectomy (križišču koronarne ligament)

2. Izolacija vaso-sekrecijski celic v jetrih portala vrata. Jetra zategovanje rana sponke za naneseno na krožno in srpastih ligament odstranimo navzgor. V odprti obliki ločenega izolacijo vrat in vezavo na desni veje vene portala, jetrno arterijo in ductus mogoče po razrezom veznega vzdolžno portala pladnju. Z zaprtem kalupu se uporablja prejema vrata VS Shapkina: v teku na desni vaskularne noge sekretorni rahlo olupljenih jetrnega tkiva in nosijo objemko.

Nato jetra tkiva nad njim prebode dve ligature in križ. Ta metoda se lahko ponovi dva do trikrat do popolne ekstrakcije posod in cevi prevleke na jetrnega parenhima. Ko intermediat oblika vrat reši skozi desno dodelitvijo motečih vaskularno sekretornih tkivo jeter noge na desno, kot da nadaljuje smeri prečnih utorov portala in odpiranje rane navijal jetra, izpostavi in ​​vleče velikih parenhima pas čez desni soda in vaskularno toka.

Prva predložek povoj in desno arterijo jeter, nakar jetrih desno polovico temni. Če se barva na nekem območju ne spreminja, potem je neznačilno odhodne arterija (ponavadi desno paramedian), ki so ugotovili, da se vezali in križ. Potem zvezal pravi portal vene in desni kanal jeter.

Ločeno ligacija plovil in kanalov ni vedno mogoče pri otrocih, mlajših od 1 leta, saj je premer arterije in tok iz njih zelo majhna, in njihova ločitev od vene zaradi nevarnosti poškodb cevastih struktur. V takih primerih, ligacija desno nogo vaskularne sekretorni izvedemo ekstrakapsularne: ae elemente z vlakni in obkroža portal ploščo ločen od jetrnem tkivu in dva ligatur podvežemo, med katerima sekata. V skrajnem primeru lahko uporabite obkalyvanie žilne sekretornih noge desni strani parenhima jeter. Ta metoda je nevarno, ker je igla izvedemo slepo in sekanje se lahko poškoduje žile v desni polovici jeter.

3. Izolacija in ligacija jetrnih žil. Zaostrovanje ligamente jeter premaknilo navzdol in v levo. Sprva se zdi zgornji desni veno jeter. Stoji na majhni meri na površini jeter pred njeno pogrezanje v slabše vena cava. Nežno izoliramo od okoliške parenhima. Prosti del vene je zelo kratka, tako da predstavlja ligature in namesto tega nastane druga obkalyvanie preko jetrnega tkiva. Med ligatur sekajo veno.

4. Ločevanje desni polovici jeter proizvajajo majhno lopatica Buyalsky na meji med svetlimi in temnimi deli sebi, umaknil zaustavi polovico 0,5 cm. To preprečuje poškodbe žil in vodov na preostalem delu jeter. Začetek ločitev drugi rob telesa po uporabi na desni polovici žolčnika vzporedno z Rex - Cantley. Kadar so naknadno dissekcija na globini 2 4 cm od sprednjega roba glavne projekcijskih razpokah glavno deblo sagitalni žil. Nadaljnje ločevanje jeter so taki, da sagitalni Dunaj ostala potopljen v levi polovici jetrnem tkivu in veje se raztezajo na izmenljivi del telesa, ligirali in sekata. Po popolni ločitvi Jetra so glavni razpoko Desna polovica telesa ločimo od spodnje vena cava, tako da je tkivo odsek ostala na steni. Pojavljajo na top ločevanju jeter parenhima majhnih plovil ligiranih ali previdno odrezati.

Po odstranitvi desni polovici jeter skrbno preverite hemostazo. Krvavitve plovila z rahlo oprijem spone vzdolž ravnine s površino rane jeter in ligirali. V nekaterih primerih je možno plitvo zavezovanja krvavitev mesta.

5. Zaprtje panju jeter opravlja šivanje na robovih membrano, žolčnika, so ostanki periligamentno aparati in parietalni peritonej pokriva okolopechenochnuyu vlaken. Če anatomske značilnosti ne omogočajo razmejiti panj jeter iz trebuha, ki ga je nad metodo, nadalje zašite v režnja noge. Predstavljen je oblikovano telo navita okoli ploščina reže skozi ločen incizijo v ledvenem delu cevi, dovaja v drugem drenaža subhepatic prostor.

Naprave levo roko hemihepatectomy

Po reviziji jeter opredelijo meje izmenljivi pol telesa, ki se razteza vzdolž ravnine srednjo razpoke. Operacija je sestavljen iz enakih zaporednih stopnjah kot odstranitev desni polovici telesa.

1. Uporaba leve jeter proizvajajo presečišča med sponkami in okroglim ligamente polmeseca. Jetra se odstranijo dol in desno oprijem, nato razklati krono škarje napeti jeter in levo trikotno ligament. Na križišču medialnega dela koronarne vezi, je potrebno zagotoviti, da ne prenese netipično lokacijo leve preponska Dunaju. Najdeno Obložite plovilo in ligiramo.

2. Izolacija vaso-sekrecijski elementov porta hepatis izvedemo po disekciji portala pladnju. Ki je najbližji površini ostane jetrno arterijo, malo globlje, in nad njim - jetrni vod in posteriorne - vrata Dunaj.

Predvsem ligirali levi arterijo jetrih in nato levo polovico jeter postane temnejše. Če se barva 4. segmenta (kvadrat Pogodbe) ne spreminja, to pomeni, da je njegov dotok krvi zaradi desni arterije jeter bazen (10-22%). Potem arterijo ligiramo 4. segmenta pri separaciji jetrih glavna razpok.

Levo-stransko hemihepatectomy
Levo-stransko hemihepatectomy

Jeter vod ligirali ločeno ali skupaj z levim vejo vene. Leva vrata Dunaj 2-3 krat dlje kot desno, je treba izbrati za 1-2 cm na okrogli vezi sulkus, saj plovila za prenos v redu, prav paramedian Dunaj 1.5-2.2% bolnikov, ki se razteza od levega vene portal . Levo portal venska vezali distalno od točke izvora njenih pravih paramedian žilah.

3. Izolacija in ligacija jetrnih žil. Jetra so podrli in na desno, da se prikaže levo Dunaj jeter, ki prihajajo ven na mestu sotočja s slabše vena cava. To je olupljen iz tkiva dissector jeter ali majhno bombažno krpico in dva ligatur podvežemo, pri čemer distalna lahko šivanega s kratkim steblom.

Pred vezavo levi vene jeter je treba preveriti sotočja s srednjo žilo ali oblačiti čim bližje na izmenljivi del telesa. To je posledica dejstva, da je polovica otrok ostal v jetrih Dunaj, preden je teče v slabše vena cava združi v eno deblo na sagitalno. skupna dolžina cevi ne presega 0,5 cm. ligacija svojih ploskev odvzema kavalna odvajanje od srednjega režnja jeter. Starejši otrok, manj verjetno skupno sotočje leve in srednje žile na jetrih.

4. Ločevanje levi polovici jeter izvedemo na enak način kot n stranicami hemihepatectomy na meji med svetlimi in temnimi deli, ki ponovno obdela pol odstranili 0,5 cm od glavnega dela fisure. Ta jamstva pred poškodbami srednji veno okvaro jeter ostane potopljen v desni polovici tkiva jeter. Ločitev izvedemo s topim (Buyalsky lopatico), in pri čemer odstranljivega vodi medialni sagitalni venska ligirali in sekata. Po ločitvi odstranljivega dela telesa skrbno preveri hemostazo.

5. Zaprite jetra na levi strani panja hemihepatectomy šivanje prepone, mali in večji omentum. Spodnji pokrov rana površinska levi rob žolčnika. Z kulta jeter napaja eno možganov in drugega uvedemo subhepatic prostor.

Naprave levostranska lobectomy kavalna

Po ponovnem jeter opredelijo meje odstranljiva frakcij, ki na diafragmalnega površini jeter so osnova falciform vez, in na dnu - z okroglim vezi sulkus in venskega pretoka. Delovanje je sestavljena iz 5 faz:

1. Uporaba jeter poteka s prestopom okrogle ligament čim bliže trebušno steno in zaslonko v povezavi polmeseca. Potem razstavimo levo trikotnik in levo polovico koronarne vezi.

2. Izolacija vaso-sekrecijski celic v jetrih poteka po vleče vrata jetrne ligament navzgor in naprej. Preglejte vrat jetra in brazde okrogle ligament. Če je most čez to prebodel jeter parenhima dve ligature in podati med njimi. Potem sekretorni vaskularna snop povratni vez sulkus ekstrakapsularna odkrito ločimo od nepakiranega levo klina. S potegom To frakcijo vato ali topi kavelj tekme med njo in ki leži v utoru povratni vezi raztezajo na levi paramedian žilo jasno vidna in postanejo oddaljen anteriomo plovila in vod tretjega segmenta in na ravni prečni utor - vaskularne sekretorni noge 2. segmentu.

Ligacija vaskularnih sekretornih kraka segmentov izvaja iglanjem skozi jetrnem tkivu. Igla poteka nekoliko oddaljeno od levega roba za 0,5 cm groove krogu vezi, da se prepreči poškodbe levo paramedian žilo. Včasih tretji in drugi segmenti razširi več manjših plovil v polkrogu levo paramedian žile, ki so jasno vidne, ko je potegnil v levo zapušča klina. Ko oviljača jih odrežemo.

3. Izolacija in ligacija levo veno jeter proizveden na isti način kot v levem hemihepatectomy.

4. Branch kavalna levi lobus jeter izvedemo z otopi vzdolž ravnine, ki leži vzporedno z leve kavalna fisure. V ta namen se oddaljili od 0,5 cm povratni vez sulkus levo, vzporedna s vrezanega Glisson kapsule in ločenih z topo jetrnega tkiva. Ko ločevanje levo kavalna delež opazili rahlo krvavitev iz majhnih žil v jetrih. Ta plovila so vezali.

5. Zaprtje jeter panju pri odstranjevanju levi kanal se proizvaja zamreženja delež polmeseca, krožne in ostankov koronarne vezi. Votlina trebuhu je prepustna z gumijasto cev, ki se dovajajo v panju jeter.

pooperativno zdravljenje

Uspešna izvedba pooperativnem obdobju je odvisna od pravilnega organizaciji otroškega varstva. To mora biti nameščena v posebnem prostoru, ki je opremljen za oživljanje. Otroci so se tako dolgo, kot je nevarnost minila hude zaplete v dihalnem in kardiovaskularni sistem. Na prvi parenteralno prehrano dan predpiše, nato pa začeti ustni hranjenja. Po levi popkovine raztopina glukoze vensko kanilo daje v kombinaciji z vitaminom C, glutaminska kislina in plazmi. S nevarnosti odpovedi jeter pri tej raztopini lahko dodamo hidrokortizon. Popkovine veno vbrizga tekočino, ki prihajajo s hitrostjo 5-10 kapljic na 1 minuto. Ko se bolečina in strah za otroka, uvajanje rešitev za upočasnili ali ustavili.

V prvih 7-10 dni (odvisno od stanja), otrok dobi tetraciklin antibiotiki, ki so zgoščeni v jetrih v velikih količinah izločajo v žolč. Ko se septičnih zapletov in pljučnica lahko dodamo sulfametoksazola drog in furazolidona. Če holangitis, angioholitah, subdiaphragmatic in abscesov subhepatic uporaba določenih antibiotikov možno preko popkovna veno (morfotsiklin, penicilin).

V prvih dneh po operaciji predpisanih kardiovaskularne in bolečine relievers porabljajo daljšemu epiduralno anestezijo.

Položaj otrok v posteljo bi moral biti pol dnevno, to je preprečevanje pooperativne pljučnice. Vklopite njegova stran dovoljeno večer na dan kirurškega posega, če ne gre za sum krvavitve. Če se tamponi brez otroka v trebuhu pustimo 3-4 minut na dan, sprehod - do 4-5th.

Drenažna cev odstranimo 5-7 dni po operaciji. Skozi možganov vsako jutro in zvečer Sesalni tekočine in antibiotiki se uporablja, da preprečuje nastanek abscesov. Tamponi so na voljo za poškodbe jeter, potegnil ne prej kot 6-7 dni po operaciji in se odstrani v 10-12 dni. Kožni šivi se odstranijo na 9-11th dan.
Otrok prazna doma pod nadzorom kirurga 3 tedne po operaciji.

Zato, zgodnje odkrivanje, pravilna opredelitev kirurškega posega, glede na naravo poškodbe, popravljanje pooperativno zdravljenje bo še dodatno zmanjšalo pooperativna smrtnost zaradi te hude telesne poškodbe.

GA Bairov, NL Kusch
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný