GuruHealthInfo.com

Oskrbovanje v drugih trebušnih poškodb. možni zapleti

Poškodbe trebušne stene 

V prodirajo rane trebuha je mogoče evisceration. Ti bolniki so pogosto povezana s poškodbami organov v trebušni votlini, ki zahteva popolno trebuhu eksploratsii in odpravlja potrebo po diagnostično peritonealno lavažo. V primeru odstranjevanja le žleza je enostavno narediti napako, ker se ta organ lahko upošteva kot podkožnega tkiva.
Tukaj, točne diagnoze je pomembno, ker je izguba žleze je znak za laparotomijo. Vsak oborino organ dom vlažno sterilno krpo in redukcije ga po pregledu med delovanjem. Tako se zmanjša celovitost poškodovanih organov, in nato odpraviti okvar trebušno steno.
Včasih, zapreti velike pomanjkljivosti trebušno steno je potrebno uporabiti polipropilensko mrežo.

poškodbe prepone 

Poškodbe prepone pogosto skrytymi- laparotomijo pri bolnikih brez diagnosticirali prepozno. V mnogih primerih ni hernial izboklina. Edina diagnostično funkcijo lahko zamegljene obrise diafragmo ali plevralni izliv. Diagnoza običajno postane jasno, ko premik notranjih organov trebuha do prsi. Nezmožnost, da prenese nazogastrično cevko mora povečati sum za take pomičnih teles.
Pogosto se diagnoza postavi v kontrastne študij s CT ali izpiranje trebušne votline. Najpogosteje je poškodovan levi polovici odprtine, lahko pa se srečujejo in prav škoda.
hirurgicheskoe- zdravljenje v primerih akutne dostopa trebuhu se običajno uporabljajo, ki omogoča odpravo škode, pogosto povezano s trebušno votlino. simptomi obstrukcije črevesja ali zadušitve se lahko pojavi pri kroničnih primerih. Prednost imajo prsni dostop z odstranitvijo plevralni zarastline nudijo.

peritonealno izpiranje 

Diagnostična peritonealno izpiranje (DPL) je odličen test, ki zagotavlja hitro oceno intraperitonealne organov. Prednosti metode nanaša občutljivostjo (95% v številnih študijah), razpoložljivost, tehnična enostavnost in hitrost izvedbe. Možni problemi testiranja povezana z iatrogeno poškodbo in napačno uporabiti pri ocenjevanju retroperitonealno poškodbe. Precej visoka frekvenca lažno pozitivnih rezultatov v tem preskusu se uporablja kot argument za CT skeniranje.
Poleg tega, da je relativno nizka specifičnost metode. Kljub temu DPL je dragocen dodatne raziskave pri določanju indikacije za klic v sili laparotomijo.

pričevanje 

Indikacije za DPL z tope poškodbe vključujejo zgodovino znatne poškodbe trebušne v prisotnosti vprašljivih podatkov objektivnih raziskav, kot v naslednjih primerih.
  • Prisotnost nevroloških motenj pri travma glave ali hrbtenjače, kot tudi zastrupitev z drogami. 
  • Nepojasnjeno hipotenzijo, in verjetnost krvavitve znotraj trebuhu. 
  • Nezmožnost nadzora v času študije v trebuhu, na primer pri bolnikih, ki potrebujejo splošno anestezijo zaradi povezanih poškodb. 

kontraindikacije

Absolutne kontraindikacije za umivanje trebušno votlino ni prisotna, obstaja samo relativno. Seveda, DPL ni potrebna pri bolnikih z indikacije za operacijo: Ta postopek le odloži operatsiyu- poleg tega, da je preobremenjeno z dodatnimi zapleti.
DPL relativno kontraindiciran pri bolnikih, pri katerih je njegovo ravnanje, povezanih s povečanim tveganjem, vključno s primeri, ki so navedeni spodaj.
  • Pred operacijo na trebušnih organov. Glede na vrsto posla in lokacijo vampu poveča tveganje za naključne poškodbe notranjih organov zaradi adhezije. 
  • Pozna nosečnost. Noseča maternica poveča tveganje za poškodbe njenih notranjih organov premaknilo. 
  • Znatno širjenje plinov črevesa. To je lahko posledica prezračevanju skozi masko. To povečuje tveganje nenamerne poškodbe črevesja.

Video: trebušne poškodbe, prva pomoč

oprema 

Holding kateter v trebuhu se lahko izvede na tri načine: zaprt, pol zaprta ali odprta. Pri vseh treh metodah, se predpostavlja predhodno Foley kateter in imajo nazogastrično cevko (prvič) za želodčne tlaka in drenažo. Pripravljena in prekrita z krpe operativno poljskih proizvaja lokalno anestezijo anestetik, ki vsebuje adrenalin v koncentraciji od 1: 100 000. Glede na možne vdor zraka v peritonealno votlino zaželena predhodnim prejetjem trebušne radiografijo.
zasebno metoda. Po anesteziji, se igla vstavljenega v trebušno votlino. Kateter izpiranje določi z metodo Seldinger.
pol zaprtim Postopek. Rez se na fastsii- pred izvedbo peritonealno punkcijo kapne se opazuje.
Počistite pot. Produkcija rez kože, fascia in peritonej. Rez je običajno narejen iz vzdolžne osi v spodnjem delu trebuha, vendar pa se lahko izvede na vseh področjih, odvisno od lokacije prejšnjih poglavjih, ali prisotnost medeničnega zloma. Nato razstavimo peritonej z neposrednim prikazom in kateter je vstavljen v trebušno votlino in jo usmerja v globino medenice. Pri bolnikih z relativnimi kontraindikacij se DPL lahko modificiramo metodo. V prisotnosti obsežnih adhezij v trebušni votlini izcedek njej obstoječih mogoče izolirati z nezmožnostjo pridobivanja njene dele lahko napačno razlagati kot negativen rezultat. Trebušne izpiranje je treba uporabiti v primerih opravljanja laparocentesis diagnostične namene.

pranje 

Po določitvi izsesana katetra, in če se pridobiva več kot 10 ml krvi, test je pozitiven. Če posrka kri ne, nato injicirali v peritonealno votlino Ringerjevo laktatno raztopino po stopnji 20 ml / kg (do 1 litra). Da bi zagotovili popolno porazdelitev izpirku in njenih vzorcev priprav v različnih delih trebušno votlino lahko preusmeril pacienta ali promassirovat želodec.
spodbuja iztekanje tekočine pozicije trendelenburg. Neustrezna vrnitev izpiranje tekočina je pogosta težava. Najpogosteje je to posledica položaja katetra, morda pa tekočina gibljejo v plevralni votlini na raztrganje prepone. Nato pripravimo želodčnega soka vzorcev tekočine za študijo.

interpretacija podatkov 

Študija se šteje, da je pozitiven, v nekaterih primerih (glej. Spodaj).
1. Pri namestitvi katetra na začetku aspiracije proizvaja več kot 10 ml polne krvi.
2. Za laboratorijske analize zazna čistilna tekočina:
  • > 100 000 rdečih krvnih celic v 1 ml pri tope poškodbe > 10.000 eritrocitov v 1 ml z prodirajo skozi rane (sporen) > 1000 eritrocitov v 1 ml na strelne rane (sporen) 
  • > 500 levkocitov v 1 ml 
  • > 200 ie amilaze v 100 ml 
  • Primes žolča 
  • Prisotnost bakterije ali rastlinskega materiala med mikroskopskim pregledom. 



Video: Poškodbe glave, prva pomoč

Če je ima začetek aspiracije tekočine rožnato barvo (kar pomeni vprašljivo rezultat), ali bo bolnik prenese na drug oddelek, je kateter ostanejo na svojem mestu za kasnejšo ponovno uporabo študije. V primeru prenosa bolnika na drugega vzorca izpiranje tekočine objekt prenese skupaj z njim.

CT 

CT skeniranje je odlična diagnostična metoda dopolnitvijo DPL. Študija v optimalnih pogojih CT je veliko bolj specifično v primerjavi z DPL.
Glavna skeniranje prednost - sposobnost, da bolj natančno oceniti retroperitonealna prostor in lociranje poškodb pred operacijo. Poudariti je treba, da morajo biti rezultati diagnostičnih pranje trebušno votlino in CT-scan obravnavati v okviru bolnikovega kliničnega stanja. Nobena od metod preiskave ni popolnoma učinkovita, vsaka metoda je treba uporabiti ob upoštevanju klinične podatke v določenem času.
Za izvedbo učinkovite raziskave potrebuje usposobljeno in izkušeno osebje, kot tudi omogočanje bolnika. Za optimalno ločljivost mora biti ustno in intravenozno kontrastno materiala. Ustno kontrast je podan v dveh pilule, običajno skozi nazogastrično cevko. Prvi bolusa (500 ml 3% vodotopnega kontrastnega sredstva) uvedemo v približno 30 minut pred preskusom, druga (250 ml iste raztopine) - neposredno pred CT skeniranje. Intravenski bolus kontrastnega materiala injicirali v diagnostični postopek.
Odrasli uporablja 100 ml 60% raztopine jodida. Trenutno izvedene študije za oceno učinkovitosti dajanja kontrastnega sredstva pomočjo klistir, ki naj bi povečali občutljivost metode za določanje perforacijo debelega črevesa.

Zapleti in iatrogeno škoda 

ogledov škode 

Glavna težava, povezana s trebušno travma - neuspeh pri odkrivanju napak. Večina preprečiti smrti opazili pri bolnikih s kirurško korigirati, vendar je zgrešil ali kasneje namestili poškodbe. Med zgrešil prevladujejo škode parenhimatično organov in krvnih žil, kot tudi zaplete zaradi krvavitev in šok. Če poškodbe votlih organov v največji nevarnosti je razvoj sepse (lokalnih ali sistemskih). Negativna laparotomijo je bila povezana z minimalnimi zapletov, in hkrati pogosto poskrbi, da ni življenjsko nevarne poškodbe.

hipotermija 

Največje tveganje za bolnike travme je podhladitev. Pogosto se poveča pri nizki temperaturi okolja, s pomočjo hladno kri in hladne Kristaloidan raztopine za intravensko dajanje, kot tudi DPL brez segrevanja rešitve. Poleg tega, če pregled prizadetih traku, ki vodi tudi do izgube toplote. Telo temperaturo je treba skrbno nadzorovati. Prekomerna izguba toplote se lahko izognemo s segrevanjem infuzijske raztopine, tople in ogrevane odeje izpirku.

koagulopatija

Bolniki z travme pogosto opaziti koagulacije. Vzrok je običajno jasno in več dejavnikov. Razredčenje z masivno transfuzijo krvi, lahko začetna koagulopatija pri bolnikih z alkoholno boleznijo jeter, hipotermijo in možgansko poškodbo prispevajo koagulacije. dejavniki Skrbno spremljanje in zamenjava strjevanje.
L.A. Ney, C. R. Andersen
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný