Bolezni vranice

Galen (Galen) vranica imenuje "organov polna skrivnosti» A Stukeley - telo, da "... je bil prvi predmet veselja, nato pa -. Za sodobni neverjetno stiski" Te besede je govoril leta 1723, in ostati zvest do danes. Prvotna zamisel, da vranica ni tako zelo pomemben organ, se je spremenila v drugo skrajnost, ko se šteje, da je odsotnost vranice grozi ne le možnost za razvoj različnih bolezni in celo smrt.

Namen tega poglavja -, da bi razpravljali vse vrste bolezni vranice, ki bi lahko bila zanimiva za pediatričnih kirurgov.

prirojene anomalije

Vsebina

Prirojene anomalije

Asplenija
Splenunculus
Splenogonadalnoe združitev
Ciste
Purpura

Vnetne izobraževanje

Absces

asplenija

Popolna odsotnost vranice je včasih družinsko anomalija. Prvič je bila ta patologija opisana pri ljudeh v 16. stoletju. Kongenitalna asplenijo ali sindroma asplenijo je običajno povezana z drugimi deformacij, vključno z reverzno razporeditve notranjih organov, srčne bolezni in trilobed pljuča. Odsotnost vranice je običajno eden od vzrokov za sepso, vendar klinični simptomi povezani z navadno povezana z motnjami, zlasti srčnih napak.

Asplenija lahko diagnosticiramo na podlagi sprememb v rdečih indeksov krvi in podatki o radioaktivnih izotopov skeniranja. Prirojene rezultati asplenija v smrt v prvem letu življenja v 90% primerov, kot v kombinaciji, kot pravilo, v kombinaciji s hudimi srčnimi napakami, ki so pogosto neuporabno.

Gipospleniya predstavlja prisotnost inherentno majhno velikost vranice. Frekvenca tega abnormalnosti in njegov klinični pomen doslej premalo sedež, poleg tega, da gipospleniya običajno v kombinaciji s številnimi drugimi napakami.

Polysplenia (Ivemark`a sindrom). Multilobes vranice, ki ima od dva do devet enakih delov, anatomsko precej razlikuje od komplementarne vranici in je pogosto v kombinaciji z reverzno razporeditve notranjih organov in okvar srca. Polysplenia pride do trikrat pogosteje kot asplenija, in ko je bilo ugotovljeno, enake nepravilnosti v zvezi, da je sindrom asplenija, vendar manj pogosto. Simptomatiko je običajno povezana z okvarami srca.

zazna nepravilnosti v vranice, praviloma le v času operacije, saj ti multilobes vranica normalno deluje. napake srce, pa zahtevajo kirurško zdravljenje. Večina otrok s kombinacijo teh razvad pred leti življenja umrla.

splenunculus

Splenunculus predstavlja majhen del ( "sveženj") vranice tkiva nameščena ločeno od normalnega vranici, ob običajnih dimenzij. To je eden izmed najbolj pogostih anomalije, ki se pojavljajo pri 30% bolnikov. V petih od šestih primerov splenunculus ima en del (odnodolchataya), lahko en bolnik zazna do 5 dodatnih vranice.

Ponavadi se pojavijo kot bezgavk, vendar pa lahko doseže do 10 cm Tri četrtine dodatne vranico se nahajajo v glavna vrata vranice in četrtino -. V repu trebušne slinavke. Najbolj redka lokalizacija dodatno vranico - moda. V redkih primerih, bolniki z dodatno vranico imajo okvare srca.

Splenunculus ne daje simptome in skoraj vedno po naključju odkrijejo med operacijo. Dodatne vranice funkcija enaka kot glavni vranico. Če bolnik kaže splenektomijo iz katerega koli razloga, razen za poškodbe, nato pa z "glavne" vranico vse razširitve, je prav tako treba odstraniti, saj je lahko predmet hipertrofijo in prevzamejo funkcijo glavnega patološkega vranico.

Splenogonadalnoe združitev

V redkih primerih, majhno ektopična vranica odkrita v levi polovici moda in izgleda dodatnega oblikovanja tretje jajce ali tumorja, ki ga lahko izoliramo ali tyazhem povezano z zgornjem levem kvadrantu vranice. Zunajmaternična vranica redko daje nobenih simptomov, in to je po navadi odstranijo za diagnostične namene v času intervencij v dimeljske-scrotal območju.

ciste

Prirojene ciste vranici so redki, kar predstavlja le 10% vseh cist vranico. Pri otrocih, najpogosteje epidermoidni ciste, ki lahko dosežejo zelo veliko in biti dovzetni za krvavitev (spontano ali travmatično), da manifestacije v obliki bolečine in okužbe za pristop.

Pri večini bolnikov so simptomi običajno označijo zgornjem levem kvadrantu trebuha, katerih teža je odvisna od velikosti čopiča. Diagnoza temelji na ultrazvoku (sl. 43-1), radioizotop skeniranje (sl. 43-2) ali Računalniška tomografija (CT) (sl. 43-3).

Sl. 43-1. Velik cista na vranice ultrasonogramme.

Sl. 43-2. Velik cista na vranica radionuklidov skenira.

Sl. 43-3. Velik cista vranico na računalniškem tomogramom (P - trebušne slinavke, S - vranico).

Ker je večina svetovnih statistika hidatidoza cist vranice potrebno opraviti diferencialne diagnoze parazitskih cist, ki temelji na zgodovini, serologijo in skeniranje. Možnost razvoja sepsa postsplenectomy prisiljeni kirurgi iskati druge (razen za splenektomijo) načinov za zdravljenje ciste.

Vdihu in kaljenje niso bili uspešni, ker je cist obloga sestoji trabekularne ploščatocelični, obsega raztezajo od vraničnim sinusov kanalov skozi katero se izliva ciste tekočino lahko znova kopičijo proteina in celic. Najenostavnejša in najbolj uspešne metode, očitno, je delna resekcija ciste stene. To bi moralo biti mogoče (kot je to mogoče) za trošarinsko ciste zid, da bi preprečili njegovo ponovitev. Zadovoljive rezultate je mogoče dobiti z delnim splenektomijo.

purpura

Purpura je redka in predstavlja kopičenje v vranici cist, napolnjenih s krvjo. Etiologija ni znan, vendar se domneva, da je lahko podlaga za škodo, ki ležijo epitelij. Purpura včasih odkrijejo pri bolnikih, ki prejemajo steroide, ali pri bolnikih s kronično okužbo in malignostmi. reže elementi purpura IS redka.

vnetne izobraževanje

Splenomegalija pri akutnem vnetju, akutne vranice tumorja, akutne splenitis, septičnega splenitis. Najpogostejši vzrok Splenomegalija je okužba, ampak neposredno akutni okužbi vranice je redka. Vranica je povečana na akutno okužbo in mehka na otip.

Ko so take reaktivne hiperplazija sinusov (rdeča celuloza) napolnjen s povečanim številom polimorfonuklearnih levkocitov, plazma celic in makrofagov. Označena hiperplazija bele kaše. Te spremembe niso specifični. Bolnikovo starost in zdravstveno anamnezo razkril vir okužbe.

Akutna splenitis je lahko posledica kemičnih faktorjev ali katere koli bolezni, ki vodijo do hudo uničenje tkiva. Splenita izid v redkih primerih absces ali raztrganja vranice. Potreba po splenektomijo je redko, če sploh kdaj, se zgodi.

absces

Absces vranice je bila znana v času Hipokrata. Od leta 1970, obstajajo poročila, predvsem o več manjših abscesi, ki se pojavljajo veliko pogosteje kot posameznih velikih abscesov. Do pojava velikega samici absces običajno za posledico poškodbo ali miokardni vranici, medtem bakteriemija ali imunosupresijo v glavnem vodi v razvoj večkratnih abscesov vranice, pri čemer se lahko v postopku vključuje tudi jetra in ledvice.

Na začetku stoletja so bile bolj pogoste tifus in malarije abscesov, v tem času so se nadomesti z anaerobno, gram-negativne bakterije in stafilokoknih abscesov. Abscesov s posebnimi mikroorganizmov induciranih, običajno v kombinaciji z ustrezno specifično patologijo osnovne bolezni, kot so Salmonella - s hemoglobinopatija, s Candido - levkemijo.

Velik absces vranice povišana telesna temperatura, bolečine kaže v levem zgornjem kvadrantu trebuha in bolečine v lopatice. Več vranice abscesi ne more dati lokalne simptome. Za velike samotne abscesi, so le redko pozitivne krvne kulture. Le 25% bolnikov z kandidoze vranici dobimo cepilni mikroorganizmov iz krvi.

Diagnozo lahko potrdimo z ultrazvokom, vendar z majhnimi abscesov najbolj informativne CT (sl. 43-4).

Sl. 43-4. Na CT so opazili več manjših absces vranice in jeter.

Zdravljenje več abscesov vključuje intravensko antibiotikov. Splenektomija mora "rezervirati" v primeru okužbe, ki je odporna na zdravljenje, kot so Candida, v katerih ni označeno splenektomija 60% smrtnost.

Za velike abscesov splenektomijo je priporočljivo, vendar izkušnje perkutane aspiracije in odvajanje bolj spodbudno. Stopnja preživetja večja od 55 do 80% vranice abscesov leta 1950, predvsem zaradi bolj aktivni pristop k oceni in zdravljenju bolnikov s to patologijo.

KU Ashcraft, TM Holder

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný