Laparoskopska splenektomija: priprava bolnika, lokacija udeležencev v operaciji

Da bi dobili vse prednosti laparoskopske metode splenektomija mora izpolnjevati tri pogoje:

1) skrbno izbrati bolniki, ki potrebujejo odstranitev selezenki-

2) popolnoma poznati anatomijo površino,

3) izvede zelo natančno delovanje.

Najbolje je, da deluje z bolniki z normalno velikost vranice (približno 11 cm) in s svojo zmerno (11-20 cm) povečanja (idiopatska trombocitopenična purpura, Hodgkinova bolezen). To je povezano z anatomsko težkega laparoskopsko dostop do telesa. Velikost vranice Nastavitev časa preoperativno ultrazvok. Ko je vranica bistveno povečala, je težko lokalizirati zgornji pol. V teh primerih lahko pomaga računalniško tomografijo.

Pretirano povečana vranica polnjenje zgornji levi kvadrant trebušne votline, ustvarja nepremostljive tehnične težave na natančno in varno delovanje. Ko laparoskopski splenektomija je šele začetek, ki se uporabljajo, so nekateri strokovnjaki predlagali, da bi preoperativno embolizacija ali klemmirovanie distalni vranice arterijo za zmanjšanje izgube krvi in ​​nevarnost nenadzorovane krvavitve.

Embolizacija izvedemo z uporabo mikrotuljav in njegov namen je na koncu kroženja 80% vranice parenhima (Poulin). Hkrati smo poskušali ohraniti pretok krvi v velikih arterijah trebušne slinavke. Pri pripravi načrta delovanja pomembne informacije o značilnostih vranice pretoka krvi, pridobljenih z angiografijo. Embolizacija arterij, v nekaterih primerih, ki jih spremlja bolečina, zato je bila izvedena jutro operacijo. Verjetno zaradi večje učinkovitosti izkušnje delovanja zmanjšal nekdanje navdušenje za embolizacijo.

V zgodnjih fazah laparoskopskih splenectomies uporablja obračanje vnic. Iz nje premakne v desno stransko dekubitalnoy položaju, ki je podoben tistemu, uporabljenem v levem stranskem torakotomije (sl. 1). V leže lažje izvedbo revizije, da bi odkrili dodatne vranico, tako da mnogi kirurgi so se začeli operacijo za hematoloških bolezni obračanje vnic, in nato obrniti bolnika. Operacijski mizi je razširila pod rahlim kotom, ki vam omogoča, da se razširi prostor med obalnem lok in črevničnega grebena. Poleg tega se tabela nagnjen v obratnem trendelenburg položaj, bolnik je nekoliko zavrti anteriorno.

Popkom je sedež in namestitev prve vpihovanje pristanišče. Uporaba teleskop z vidnim kotom 30-45 °. Štiri dodatna vrata razporejena na loku oziroma Antero-lateralno rob rebrne loka (sl. 2). Četrti in zadnji pristanišče nameščen na zadnji aksilarno črte, po uporabi vranice kota prečnega debelega črevesa. V takem primeru bolnika trebušne organe stran od vranici in je še vedno podprt z vezmi, ki ga povezujejo z membrano in ledvicah (sl. 3).

Veter HG.

Uporabna Laparoskopska anatomija: trebuha in medenice

Zdieľať na sociálnych sieťach: