Trebušne poškodbe. poškodbe vranice

Ko poškodovan želodec vranica poškodoval v 10-30% primerov, običajno v zaprtem travme. V 70% primerov ob istem času je poškodovan druge organe trebušne votline in retroperitonealno prostor: trebušna slinavka, ledvice, črevesje.

Mehanizem vranica poškodba - neposredna udarec VIII-XII robovi ali leve subcostal, protivoudar prometnih nesreč, kompresija, ki spadajo z višine. Nagnjenost poškodbe zaradi nizke mobilnosti vranici, s hiperemijo organov in nezadostne trdnosti tanke in intenzivno kapsulo. Nekatere vpliv na naravo poškodbe ima stopnjo polnjenja krvi v času vranice travme. Tipični model poškodbe vranice tam.

Najpogosteje se pojavi trenuten začetkom ob istem času poškodbe kapsule in parenhima z krvavitev v prosto peritonealno votlino takoj po nastanku škode. Dvuhmomentny vrzel vranico je mogoče obravnavati kot sekundarni notranje krvavitve. Zanj je značilna Naglost, je pogosto obilno, lahko izguba krvi spremlja velik obseg v kratkem času. Dvuhmomentny vrzel vranica (ti utrpeli v tujini) je možna na dva načina:

• V trenutku poškodbe le poškodovana vranica parenhima, kjer tvori osrednji subkapsularno ali hematom. Krvavitev v prosto peritonealno votlino pojavi po prelomu kapsule po določenem času (ur ali dni) po poškodbi.
• Za hip Razbitje parenhima in kapsulo najprej na lastni čepi krvnih strdkov. Bolnikovo stanje ne zbuja sume hemodinamika ostala stabilna. Preboj krvi v trebušno votlino, se nenadoma pojavi, kadar koli, ponavadi v nekaj urah, včasih dan pozneje in več (do nekaj tednov) po poškodbi.

Video: Thomas Nevergrin deluje v Moskvi kliniki

Klinične manifestacije, diagnoza

Klinična slika je odvisna od vranice mehanizmu poškodbe poškodbe, škode naravi, masivne krvavitve, je čas, ki preteče od trenutka poškodbe, prisotnost kolateralne škode na druge organe trebušne votline in retroperitonealno prostora.

Z je vsa različnih kliničnih manifestacij sindroma prevladuje sindrom akutne krvavitve in lokalnih trebušnih simptomov. Absolutno zanesljiv, jasne simptome, povezane s škodo na vranici ni tam. diagnostični težave s tem, da je 50% prizadete močnim udarcem razvija, predvsem zaradi velikih povezana poškodbe trebušnih organov, retroperitonealne prostor druge regije telesa (kraniocerebralna, vertebroabdominalnaya poškodbe, poškodbe prsnega koša, medenice in udih) velike.

Klinični diagnostični algoritem, ki temelji na primarni oceni skupnih simptomov akutne izgube krvi s prehodom na ugotavljanje lokalnih trebušnih simptomov (če je bolnik pri zavesti). Če je klinični pregled ni zaupanja v pravilnost diagnoze, so bolnišnični nadaljnje študije, opravljene na pričevanje - orodja in strojne opreme. Najbolj informativna metoda izrecnih diagnostiko v stacionarnih pogojih - ultrazvok. Echolocation omogoča, da razkrije krvavitev v trebušno votlino in se razlikuje od retroperitonealne hematom. Ni slabša od informativeness ultrazvoka paracenteze in laparoskopijo. Videolaparoskopiya - bolj informativna metoda, ki je, kljub temu, njegove kontraindikacije. Te vključujejo poškodbe ali sum poškodbe prepone, oster dihalne stiske, kritično raven in krvnega tlaka nestabilnost.

Subkapsularno poškodovano vranico pretrganje hematom diagnosticiran z ultrazvokom in CT. Povečanje anemije, obsevanje bolečine v levi pas ramen in lopatice, povečana vranica - to so lahko sum manjše posredni dokazi ali centralna subkapsularno hematom.

CT je nujno za diagnosticiranje centralnega ali subkapsularne hematom. Brez poseganja v CT, v hude travme je treba uporabiti v stabilnem stanju bolnika in previdno: je čas izvajanja, prekomerno gibanja in premikanja tveganje za bolnika. Seveda, če lahko zazna nepravilnosti po enostavnih in zanesljivih metod ne sme zaplete diagnostični postopek.

zdravljenje

Zdravljenje zlomov vranice običajno operativno. Odlašanje operacijo je dovoljena le pod uveljavljeno diagnozi (osrednji ali subkapsularno hematom), pri opazovanju strogo ležati in neprestano gledal stanje bolnika, se lahko poskušal konzervativno zdravljenje.

Delovanje v sili se izvaja z anestetik-oživljanje programske opreme. Izbira operaciji je odvisna od vrste poškodbe organov. Trenutno splenektomija izvedli najbolj prizadeta. Vendar pa je odstranitev vranice pripelje do pomembnih imunskimi motnjami in nevarnost sepse postsplenectomy tako pomembna je ohranitev največjega števila vranice tkiva, ko je poškodovan. Po drugi strani pa imajo ohranjanje operacijo zaradi težav s hemostazo, zato je njihova zmogljivost ne sme biti sama sebi namen. To je treba upoštevati resnost stanja žrtve in ne izpostavljajte svoje življenje dodatno tveganje. Indikacije za ohranjanje operacijo ali splenektomijo morajo biti dobro utemeljena.

Cilj operacije je poškodovano vranico - hitro in zanesljivo hemostazo. Najboljši in najbolj zanesljiv način za večino žrtev - splenektomija. Indikacije za ohranjanje operacijo - modrice vranica z subkapsularne hematom, eno kapsulo prelomov, zlomi zgornjega in spodnjega pola vranico. Delovanje v subkapsularne hematom se lahko omeji na seštevek potolčen kurišča vranici in omentum levo subdiaphragmatic drenažo prostor. Posamezne vranico kapsule poči zašite s seštevek žlezo (sl. 53-22), prostor ostane subdiaphragmatic prepustna.



Sl. 53-22. Zaključek poškodbe vranice.

Splenektomija absolutno indiciran za izolacijo vranice pedicle, več diskontinuitete kapsula simpatij krvavitev organ skozi in Razderan rane, solze in razpoke usmerjena k cilju vranice, nezmožnosti šivanja ran vranico, sklepov in hematomov prorezyvanii kaše nevarnih dvuhmomentnogo počenja. Operacija je potrebna za dokončanje drenažo leve subphrenic prostora.

V operaciji, vranica je ključnega pomena obseg hiter dostop, ki zagotavlja, da lahko izvaja vsak postopek (splenektomijo, operacijo orgle). To ustreza zahtevam srednje središčne laparotomijo, ki omogoča, da izvede celovito revizijo v trebušni votlini. Občasno med operacijo postane potrebno nadaljnje prečnem prerezu (sl. 53-23).






Sl. 53-23. Zareze trebušna stena je poškodovan vranico: 1 - Zgornja sredinnyy- 2 - T-oblike.

Prva naloga po odprtju trebušno votlino - takoj ustavi krvavitev, vsaj začasno - stiskanje vranici nog (slika 53-24.) Or odrezek. Zatem je včasih koristno, da prekine postopek, dokler se krvni tlak stabilizira na nivo, ki ni nižji od 90 mmHg in nato nadaljevali manipulacijo v poškodovano organa.



Sl. 53-24. Finger pritiskom plovila vranici na noge odmor za začasno zaustavitev krvavitve.

Ko vizualno ugotoviti naravo poškodbe vranice je težko, je preučil otip. Če želite to narediti, z desno roko podaja pod levo upogibom debelega črevesa, nežno drsenje navzdol in v desno, s čimer se odpira vranico. Ne smemo pozabiti, da je med operacijo po ustavljanje krvavitev iz vranice zahteva revizijo vseh trebušnih organov so. Zavrnitev to vodi do napak, "pogled" kolateralno škodo drugih organov. V prisotnosti zarastline vranica Žleza jih razdeliti med čeljusti ligiranjem plovil. Nato nežno zavrtite telo spredaj in na desni strani (sl. 53-25), ki se uporablja pod nadzorom hemostats kratke želodčne žile in jih vezali, pri čemer pazimo, da ne zaklene v ligaturo želodčne stene (sl. 53-26).



Sl. 53-25. Uporaba vranice.



Sl. 53-26. Po odstranitvi vranice: in - striženjem na phrenic-svyazku- vranice B - ligiranja kratkih plovila v stomach- - ligacijske nog selezonki- g - rezalna noža vranici med čeljustmi.
Po ligacija kratkih želodčnih plovil v vranici postane zelo mobilni, tako da lahko vidite rep trebušne slinavke. Vranice arterije in vene podvežemo ločeno dva ligature. Zvezal kot ostali kratkih želodca plovila, se odstranili vranico.

Zapleti, ki se lahko pojavijo med obratovanjem in po tem, ko je povezana z neposredno in posredno škodo na repu trebušne slinavke v predelavo noge vranici in stene želodca v to oviljača kratke plovil. Po pregledu v bližini splenektomija koagulacijskih plovila vranica tkiva, ki se na membranski površini. Mala plovila krvavitve sešiti. Subphrenic prostor dal drenaža, ki je izhod na trebušno steno v levem bočnem bok trebuha.Za preprečevanje imunsko pomanjkljivostjo se splenektomija lahko dopolni z avtolognih (Implantacija) vranica tkivo. Da bi dosegli klinični učinek je treba vsaditi vsaj 1 / 5-1 / 6 telo, pri čemer je velikost presajenih delov mora biti gotova: premajhna in popolnoma raztopi avtolognim presadkom bo neeffektivnoy- prevelika opraviti nekroza s sledečim abscesov postavitev. Vranica tkivo je treba presaditi v stromi in vezivnega tkiva kapsulo, ki je služil kot oder za popravilo limfnem tkivu.

avtologna transplantacija tehnika je, kot sledi. Daljinsko vranico damo v sterilno bazena in ga drži z levo roko, oster skalpel ali britvice opravlja 4-5 prereze skozi celotno debelino netravmirovannoy parenhima organa, vključno s kapsulo. Debelina rezine ne sme presegati 5 mm. Tako dobljene 4-5 drobci dimenzije 4x4x0,5 cm, so nameščeni po obodu večja omentum oddaljili od robov 10-12 cm, in žleza vijačenje prosti rob določen na fragmentov fiksnih z njimi na način žepa, ki jih tvorijo več vozlišč katguta šivi.

V neposredni kirurškem posegu lahko pride do naslednjih zapletov: krvavitev srednjo peritonitis, akutni pankreatitis. Znižanje splošne in pooperativne smrtnosti bolnikov z vranice poškodbe spodbuja pravočasno zgodnjo diagnozo, bolj pogosto uporablja instrumentalne metode (ZDA, paracenteze in laparoskopija).

AS Yermolov