Nespecifična artritis

Revmatoidni artritis (vnetnih polyarthropathies ICD-10)

Revmatoidni artritis - kronična sistemska bolezen vezivnega tkiva s progresivnim lezij predvsem o vrsti perifernih sklepih erozivni in destruktivne poliartritisa. Njegova frekvenca je od 0,3 do 2,1%. Ženske trpijo pogosteje od moških (razmerje 3: 1). Bolezen se kaže v starosti 30-50 let.

Etiologija revmatoidnim artritisom ni znana. Domneva se, da je prispevek k razvoju bolezni, da virusi (retrovirusi, Epstein-Barr virus, virus herpes, virus rdečk, in parovirusy), bakterije (Mycoplasma, Mycobacterium), kot tudi genetske predispozicije.

Prvi člen v patogenezi izgube endotelijskih celicah malih krvnih žil, sinovialne membrane, ki povzroča okluzijo krvnih žil razvije in izliv v skupno votlino. To poveča aktivnost in količino sinoviocitov. Sinovije prepojena polimorfi okoli obolelih plovila kopičijo mononuklearnih celicah. Ker lahko vaskularne motnje nenadno ishemije in miokardnega posamezne dele sinovialni ovojnici. Kot napredovanje patološkega procesa hipertrofično sinovialni ovojnici: proliferates veznega tkiva strome z neovaskularizacije, povečano število in velikost resic, povečano število fibroblastnega podobnih sinoviocitov, makrofagov in mononuklearnih celic (limfocitov T in B, plazemske celice). Ta aktivna invazivni tkiva z visoko proliferativno potential - krp - začne razgraditi kosti in hrustanca, ki se začne na robovih spojnih površin v območju pritrditve sinovialne membrane, nato pa širjenje, ki povzroča erozijo sklepnega površin in vpliva na kapsularne vezi na skupno enoto. Poleg tega je začetek subchondral izgube kostne mase zaradi povečane aktivnosti osteoklastnimu. Rezultat patološkega procesa, so bolečine, deformacije in povečanje kršitev skupnega delovanja.

Glavno klinični faktor je poliartritis perifernih sklepov okončin (sl. 1). Najpogosteje gre za postopen začetek. Zgodnji znak je tiščanje v malih sklepih rok in nog, ki je še večja zjutraj, po dolgem bivanje v enem položaju in izgine med gibanjem. Togost lahko traja več ur. Naslednji simptom je razvoj polyarthralgia, najbolj pogosto v malih sklepih rok in nog, pogosto povezana s spremembami vremena. Najpogosteje prizadeti metacarpophalangeal in proksimalne interfalangealnih sklepov roke, se tarzalnim spoji in metatarsophalangeal spoji, drugo mesto - za kolena in zapestja spoji, tretji - koleno in gleženj. V patološkega procesa lahko tudi vključeni kolka in temporomandibularnega sklepa, vratne hrbtenice. V 25% primerov se bolezen začne z monoarthritis, kot so kolena.

Sl. 1. Lezije ročno sklepe v zgodnjih fazah revmatoidnega artritisa. Oteklina na zapestje, metacarpophalangeal in proksimalni interfalangealnih sklepov, atrofija mišic intercostals

Video: nespecifični artritis

Zmanjšan apetit, bolnik izgubi teže, pa je slabost, utrujenost, potenje, zvišana telesna temperatura, otekle bezgavke. Določena s povečanjem ESR in normocytic normochromic anemijo.

Zaradi eksudat v skupno votlino, otekanje in širjenje sinovialnih spojev povečanje volumna, je bolečina na otipavanje, rdečino in dviga temperature kože nad malih sklepov rok in nog. Zaradi uničenja hrustanca in bolečine je omejena gibljivost v sklepih in razvije vztrajen kontraktur, prve majhne sklepe na rokah in nogah in nato še druge sklepe, skupaj z atrofijo mišice, kite in krajšanje nestabilnosti, ki v končni fazi vodi do nastanka subluxation in ankilozo.

Tukaj je značilno deformacija krtačo z upognjenim kontrakture v metacarpophalangeal sklepih, proksimalni interfalangealnih hiperekstenzijo in krivljenje spojev v distalnem interfalangealnih spoja (sl. 2). S porazom zapestja v procesu vključuje sklepe zapestja. Propad sklepnega ploskev malih sklepov rezultate pri tvorbi kosti blokade. V lezije komolca je skupno kontraktura tvorjen na poziciji polusgibaniya polupronatsii in ostro omejene gibljivosti, včasih v teh primerih se stisne živec lakti.

Sl. 2. Shematski prikaz vrst ščetk deformacij pri revmatoidnem artritisu: a - lakti deviatsiya- b - "boutonniere" - to - "labodja vratu"

V kasnejših stopnjah 50% bolnikov prizadeti KOLKOV. Ustanovljena upogib-podaljšek kontraktura kolena v povezavi z VARUS ali valgusna deformacija in hudo atrofijo mišic stegna in golen.

revmatoidni artritis lezije lahko med izvensklepnem manifestacije pojavijo:

Video: ulcerozni kolitis

1) kože - revmatoidnih (subkutano vozlički na področju kostnih izboklin okoli sklepov, tetiv, o ekstenzorske površine podlakti), atrofija kože, vaskulitis;

2) Oči - keratokonjunktivitisa, skleritis;

3) dihal sistem - plevralni izliv, fibrozirajoče alveolitisa, nodozni fibroza;

4) srce - perikarditis, miokarditis, okvare ventilov;

5) živčni sistem - mielopatija (če nestabilnost vratne hrbtenice na ravni C_I-II ali C_IV-VI), Tunel nevropatija (npr sindrom karpalnega kanala), periferna nevro-senzorične Patiala;

6) vranica - splenomegalija;

7) Kidney - amiloidoza.

Ko radiographing spoji zaznati prve znake bolezni v obliki atrofije subchondral sklepov tablice in lisast ali razpršenih osteoporoze epifizami kosti skupaj z odebelitev tesnila in mehkih tkiv v skupni zunanji rob in erozije iz sklepne površine.

video posnetki: "Miti in realnost" / Prenos January 12, 2016

V prisotnosti izliva v skupnih obrisi sklepnega hrustanca postane jasno, in podaljšan bolezen opazili med njenim popolno uničenje, nato zožitev sklepne špranje, dokler ne izgine - pred tvorbo ankilozo.

Izmed so laboratorijske parametre revmatoidnega artritisa označen s sedimentacijsko hitrost povišana eritrocitov, anemija pri 80% primerov odkrijejo revmatoidni faktor pri 30% - Protijedrna protitelo poveča tudi vsebnost C-reaktivnega proteina, sialne kisline.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa morajo biti zapletena, vključno z medicinskimi in ortopedskimi. Glavna naloga je zaviranje aktivnosti revmatoidnega postopka dolgotrajnejša izpostavljenost avtoimunskih patoloških procesov.

V sodobnih sistemih konzervativnega zdravljenja obstajajo tri faze:

1) paracetamol ali nesteroidna protivnetna zdravila;

2) osnovno zdravljenje - zlata pripravki (sanakrizin, miokrizin, salganal, krizanol, auronofin, aurotioprol), pripravki iz serije kinolinskim (klorokvinom ( "do Lago", "Rezohin"), hidroksiklorokina ( "Plaquenil"), penicilamin, sulfasalazin, levamizol;

3) imunosupresivi (metotreksat, azatioprin, ciklofosfamid, kloro-butsil, leflunomid [ "Arava"]) in kortikosteroidi (prednizolon, deksametazon, triamcinolon).

Po pridobitvi učinka zdravljenja odvisnosti od drog, je zaželena uporaba ttf (UVR Skupno vodikovega sulfida in radon kopel) za desenzibilizacijo organizma, kot tudi ultrazvok, phonophoresis hidrokortizon, UHF, itd E., pri čemer absorpcijske in analgetični učinek.

Drugi glavni predmet obravnavanja je obnova funkcije prizadetih sklepov z izpostavitvijo tehnike bolnik TTF, vadbe, masaže in ortopedsko zdravljenje.

Ortopedska zdravljenje artritisa, usmerjena v ohranjanje in obnovo funkcije prizadetih sklepov. V je začetno obdobje bolezni izvajajo, zdravljenje usmerjena k preprečevanju skupnih kontraktur.

Stalna fizikalna terapija preprečuje razvoj mišične atrofije in krčenje vrečke in vezivnega aparata sklepov. Zdravljenje okončine položaja v obliki pilings na trdem kavču, postelja s ščitnikom in nizko blazino preprečuje nastanek kontraktur v sklepih spodnjih okončin, hrbtenice začaran rastlin. Glede na stopnjo disfunkcije uporabo posebnih kompleksov medicinske gimnastike, ki so prejemali hojo, ki igrajo v bazenu. Uporabne tople kopeli in hidroterapija.

Za preprečevanje in zdravljenje nastajajočega seva uporablja občasno imobilizacijo sklepov s snemljivo pnevmatike in Longuet iz polimerov ali sadre. Naloži svoj dan, v svojem prostem času in delu, kot tudi ponoči - obdobje mirovanja. Kadar je mogoče, kontraktur kolena uporabiti prekinjen podaljšek manšete z majhnimi obremenitvami (2-3 kg 10-15 min) in odstranljivo sadre Longuet.

Za kirurških metod zdravljenja, ki ga ortopedski uporabljajo vključujejo synovectomy, capsulotomy, sinovkapsulektomiya. Uporablja rekonstruktivna kirurgija kot artroplastiko, arthrodesis ali artroplastiko ne le, kadar resnost seva, kot takrat, ko huda izguba skupnega delovanja kot organa. Zdaj je mogoče skupno artroplastika vse - od boka do interfalangealnih, ki omogoča ne le za krepitev bolnika, ampak tudi, da se prilagodijo, da deluje.

Kontraindikacije za operacijo visoka aktivnost bolezni, stalno ponavljanjem, amiloidoze in druge notranje organe hude poškodbe žarišč okužbe lokalizacijo in pustulozne kožne spremembe ali gnojni v telesu.

Na koncu je treba opozoriti, da je tretja glavna naloga zdravljenju bolnikov z revmatoidnim artritisom preprečevanje poslabšanja procesa pri daljšem opazovanju in ambulanta razmer v revmatološkimi kliniki pisarnah, periodične preventivnega zdravljenja, in če je potrebno, bolnišnično zdravljenje.

ankilozirajoči spondilitis ali ankilozirajoči spondilitis (spondylopathies ICD-10)

Ankilozirajoči spondilitis - kronična sistemska vnetje sklepov, zlasti hrbtenice, omejena gibljivost zaradi svojih ankilozirovaniya apophyseal spojev, postavitev in kalcifikacijo vretenčarjev syndesmosis vezi. Bolezen je opisal VM Bekhterev na 1892 A. Strumpell leta 1894 izkazalo, da je bistvo bolezen kronična ankilozirajoči Postopek v hrbtenici in sakroiliakalne sklepe. Kasneje, leta 1898, str Marie opisano Rizomelicheskaya obliko bolezni. Razmnoževanje ankilozirajoči spondilitis od 0,4 do 2%.

Ta bolezen razvije v starosti od 15-30 let. Patološko Postopek po ankilozirajočega spondilitisa nastane, ko primarna kronično vnetje sinovialne membrane v sakroiliakalne sklepe, medvretenčne costovertebral in sklepov, kot tudi v velikih okončin spoji. Tako obstaja eksudat v sklepih z nalaganje fibrina, in nato nadaljuje s vnetja sklepnega hrustanca, bolj eksudativni vnetna faza gre v proliferativno fazo vnetja, da se tvori vlakneno, potem koščeno ankilozo.

Etiologija bolezni je v bistvu genetska predispozicija.

Klinična slika ankilozirajoči spondilitis odvija počasi z nezaznavno pojava bolečine v medenici in hrbtenici, ki poteka na perifernih sklepih, vendar z manjšo intenzivnostjo. Mat bolečina, podaljšamo, izboljšano splošno v drugi polovici noči. V zgodnji fazi bolezni je bolnik jutranjo okorelost hrbtenice, ki ga konec dneva izgine. Po pregledu določi zmanjšanje izlete v prsih dihal in rahlo kifoza v prsni hrbtenici. Sprva je pokazala sliko sakroiliitisa, ponavadi dvostranski, z bolečino v zadnjici in jih obsevanjem v stegno. ledvene hrbtenice poraz kaže lumbosakralni bolečine in bolečine v mišicah, poveča togost v ledvenem delu z izginotjem ledvenega lordoza. V lezij prsne bolečine se nahajajo predvsem v zadnji sevajoče vzdolž medrebrne živcev kot nevralgije. Zdi se, prsne kifoza z ankilozirovaniya roba-hrbtenica sklepov. Gibljivost prsih reduciramo do popolnega pomanjkanja gibanja, medtem ko je funkcija respiratornega izvedemo z aktivnim gibanjem prepone. Poraz vratne hrbtenice pojavi boleča togost vratu, ki jo spremlja na materničnem vratu radiculitis, vertebrobasilar sindrom (glavobol, vrtoglavica, slabost). Artritis perifernih sklepih počasen skozi, vendar s težnjo za razvoj ankilozo pretežno kolka, nato kolena. Artritis roke potekajo bolj ugodno.

Obstajajo štiri oblike Bechterewa bolezni: 1) centralno - poraz samo pozvonochnika- 2) Rizomelicheskaya - rachiopathy in "root" Spoji - kolka in plechevyh- 3) periferna - hrbtnega škoda in perifernih sklepih (koleno in stopalo) - 4) Skandinavski - poraz hrbtenice in malih sklepov na rokah in nogah.

Prva oblika se razvije postopoma. Bolečina je najprej lokalizirana v križnice, nato pa dvignejo hrbtenice. Včasih se pojavi prvi očesno bolezen (iritis, iridociklitis in sekundarni glavkom). Bolečina zaskrbljeni pri vožnji ponoči. Spreminjanje držo bolnika - kifoza v prsni in materničnega vratu hyperlordosis. Na otip je pokazala občutljivost v lumbosakralni in prsne hrbtenice v grudinorebernyh grudinoklyuchichnyh in sklepih, v krajih, kjer je pritrjeno calcaneal tetive in pogačico ligament. Zmanjšana razdalja brado, prsna, prsnega koša omejene izleti glasnost.

V kasnejših stopnjah razvoja pojavijo vertebrobasilar sindrom, prsnih in ledvenih radiculitis, mišični krči, astma, povišan krvni tlak. Ko Rizomelicheskaya oblika pogosto prizadene kolk sklepe z sakroiliitisa. Bolezen je progresivna. zaskrbljen Bolniki zaradi bolečine v kolkih sklepih sevalnih v dimljah, stegno, kolenskega sklepa.

Ko se obrobna oblika ankilozirajoči spondilitis bolezni perifernih sklepov za več mesecev, celo leta, se lahko pred porazom sakroiliakalne spoja. Artritis frekvenca je odvisna od starosti bolnika, se najpogosteje pojavlja pri mladostnikih. Razvoj artritis postopoma preide v deformira obliko z omejeno mobilnostjo, in mišičnih kontraktur.

Skandinavska oblika različnih perifernih oblik in tokov, kot revmatoidnega artritisa pri malih sklepov rok in nog. Artritis za benigne in znakov sakroiliitisa omogoča diagnozo.

Klinična slika: artralgija neizraženo, z dolgimi odpuste, za čas trajanja 3-10 let, pogosto za dolgo časa ni dokazov o sakroiliitisa.

Visceralne posebnost pri tej bolezni. Tako je očesna bolezen se kaže v obliki uveitis, iritisom, iridociklitis, episkleritis. V kardiovaskularnega sistema, se lahko razvije miokarditis, aortitis z aortno ventil. V ledvicah, se lahko razvije amiloidoze s hudo okvaro ledvic. Pogosto so simptomi išias sekundarni (materničnega vratu, prsnega koša ledveno).

Zgodnje in konstantna funkcija bolezni dvostransko-sakroi Leith (sl. 3c, d). Drugo - sprednje osteoporoze in spodnji vogali vretenca z okolico skleroze. Vretenc sprejme kvadratno obliko, da sclerosis njihove končne plošče in omejitev diskov- kostenenje v pozni fazi bolezni - (. Slika 3a, b) osifikacija prednje in zadnje vzdolžne vezi. Hrbtenica je oblikovan kot bambus palico. Artritis je definiran kot faseta sklepih vretenca s prehodom ankilozo. Poraz kolčnih sklepov je označen z dvostranskim coxitis s postopnim zožitev skupnega prostora, in pozneje - štrlina glavice stegnenice v medenici votlino.

Sl. 3. Ankilozirajoči spondilitis: A, B - tipične spremembe pozvonochnika- dvostransko sakroileit- - radiograph taza- g - d taza- CT - MRI medenice

Bolezen se pojavlja v obliki poslabšanj in remisije s počasi progresivno togosti hrbtenice vzhajajočega tipa. Popolno ankilozo pojavi pri 15-20 letih.

Zdravljenje je namenjen predvsem za odstranitev bolečine in vnetne reakcije za zmanjšanje napredovanja omejuje razvoj mobilnost ali sev. Predpisujejo nesteroidna protivnetna zdravila. Na njihovo neučinkovitost prikazanem sulfasalazin zdravilo ima baktericidno in protivnetnim delovanjem (2-3 mg 1-krat na dan za nekaj mesecev). odmerki metilprednizolon šoka priporočeno za aktivno boleznijo (1-1,5 g intravensko enkrat dnevno 3 dni). V hudo bolezen z vročino in vistseritami uporabljajo imunosupresivna zdravila (azatioprina 50-100 mg / dan, ciklofosfamid 50-100 mg / dan, in tako naprej. D.).

TTF: ultrazvok, phonophoresis hidrokortizona, parafin induktotermiya- tehnike refleksologija učinkovito lajšanje bolečine in protivnetni učinek.

Zdravljenje Vaja je treba opraviti vsak dan za 2-krat na dan, kineziterapija prikazani. V odsotnosti poslabšanja predpiše plavanje v bazenu. Dober fizikalna terapija, ko se mišice sprostijo (v ležečem položaju, na posebnih obešalniki, ob bazenu). Da bi preprečili deformacije hrbtenice bolnik mora spati na trdo, ravno posteljo z ravnimi blazine. Pomembne letne radon spa zdravljenja in vodikov sulfid kopeli, blatne aplikacije.

Kirurško zdravljenje, bolniki z resno obliko bolezni, ko ankilozirovaniya velike sklepe (kolka, kolena). V tem primeru prikazuje skupno skupno zamenjavo obeh sklepov.

Vsi bolniki z ankilozirajočim spondilitisom predmet opazovanja ambulanta in zdravljenje v revmatologije in ortopedije.

K spondylopathy razen ankilozirajočega spondilitisa, Reiterjevega sindroma in vključujejo reaktivni artritis pojavlja na ozadju okužb prebavil in urogenitalnega sistema (npr klamidiji), vnetna črevesna bolezen (ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen, in Whipple bolezen), kot tudi psoriatični artritis.

Travmatologija in ortopedija. NV Kornilov