GuruHealthInfo.com

Limfotropni tehnologije pri zdravljenju edema udov

Video: Massager Aviafit noge (Aviafit)


Število bolnikov, ki trpijo zaradi lymfedém spodnjih okončin, velika in se ne nagibajo k zmanjšanju. Po mnenju Svetovne zdravstvene organizacije, 10% svetovnega prebivalstva trpi zaradi lymfedém spodnjih okončin. Ti bolniki tvorijo kategorijo tako imenovanih "težkih bolnikov", ki jih je treba obravnavati za dolgo časa in pogosto neuspešno.

Širok arzenal metod zdravljenja pogosto vodi v stabilno pozitiven učinek. Pomanjkanje specializiranih centrih za pomoč tem bolnikom pogosto vodi k dejstvu, da so na splošno preneha poiskati zdravniško pomoč.

Nenadzorovano otekanje povečanje postopoma privede do disfunkcije in bolnikovega uda invalidnosti nadalje včasih mogoče maligne transformacije limfedematoznoy tkiva.

Limfotropni tehnologije pri zdravljenju edema udov

Patogeneza.

V tradicionalni pogled patogenezo lymfedém izvira na to: kršitve lymphodynamics v spodnjih okončinah prirojeno ali pridobljeno narave, kar ima za posledico izgubo prometne normalnih zmogljivostih limfnih žil.

V zvezi s tem kopičenje v intersticijsko tkivo kislih in nevtralnih mukopolisaharidov patološko paraprotein, kar povzroči tvorbo na limfni motenj, intersticijska snov prelivno tkiva beljakovin. To vodi do motenj presnove beljakovin in vode, distrofna spremembe in širjenje vezivnega tkiva čemur hyalinosis in skleroze.

Na koncu procesa razvijanja izrazit fibroze kože, podkožnega tkiva, kapne. Stoječe limfna in z njo povezane motnje metabolizma beljakovin ustvarjanje pogojev za razvoj vnetnih procesov.

Limfedem in rdečica

Ogromne v svojih socialnih problemov so posledice ponavljajočih se erysipelas. To velja za pojavita števec lymfedém, elephantiasis in venske razjede, ki lahko privede do invalidnosti in slabšo kakovost življenja bolnikov.

Pogostnost teh učinkov se giblje od 15 do 32%. Vloga erysipelas v etiopatogenezi od lymfedém ostaja nerešeno vse do konca. Na primer, nekateri zdravniki menijo, obraz kot glavni vzrok za sekundarno lymfedém, medtem ko drugi menijo, da se pojavi rdečica glede na vse že obstoječe motnje limfe in latentnih bolezni limfnega sistema in, zlasti, hipoplazija limfnih žil.

Kljub tem razlikam v razumevanju primarnega procesa, prej manjše kršitve limfna hitro napreduje po erysipelas. Zelo pogosto so opazili po obliki hemoragične bolezni, saj izguba kapilarna limfatičnega kanala povezave je izrazitejše v njih.

sindrom Postmastectomy.

Posebej številne limfnega edema okončin je limfedemov ki se razvije po kombiniranem zdravljenju malignih tumorjev dojke. Delež bolnikov z lymfedém po kombiniranem zdravljenju raka do 60% bolnikov z lymfedém.

Kljub trend večje uporabe-nefron ki zadržujejo radikalno operacijo malignih tumorjev dojke, pojavnost limfedemov postmastectomy doseže 80,5% bolnikov v 40% primerov, ki izhajajo iz invalidnosti.

Glede na dejstvo, da se je število odkritih primerov v zadnjih dveh desetletjih raka dojke povečal za več kot 2-krat, na nujnost problema ni mogoče zanikati.

Najpogostejši klasifikacija po mastektomicheskoy lymfedém na osnovi klinične slike bolezni vključuje 4 faze:

• 1. faza - prekinitvami otekanje. Ima majhno širjenja in skoraj popolnoma izgine po nočni počitek, reappearing zvečer po vadbi. Koža normalne barve, brez prehranjevalnih motenj. Bolezni kože in podkožja v edematozna območju se sprejmejo v krat. Po pritisku s prstom na mehko tkivo ostaja kotanjo.

• faza 2 - labilna edem, ki, ko je A spanec nekoliko zniža (za več kot 1 cm), vendar ne popolnoma izgine. Koža na področju edema in odebeljen v gube se vzame s težavo, po pritisku s prstom še vedno kotanjo. Včasih je zatrdlina tkiva v spodnji tretjini podlakti.

• tretja faza - stabilna otekanje. Stalno oteklina, katerih narava ne spreminja, ko ostalim neke noči (razlike v antropometričnih meritev zjutraj in zvečer, manj kot 1 cm). Označeno otekanje celotnega uda, koža odebeljena dramatično in v gube se ne sprejme.

• 4. etapa - faza fibredemy. Razvija mehka tkiva fibrozo. Otekanje celotnega uda tesen, ne gre. Ročno postane grda, nepravilnih oblik videz, izražena prehranjevalne motnje (koža hiperkeratoza, razjede, papillomatous izrastki).

Limfedem lahko takoj razvije v nekaj dni, tednov ali celo let po zdravljenju raka dojke z maksimalno frekvenco 18 mesecev po zdravljenju. Večina raziskovalcev se delijo na začetku leta, ki nastanejo v zvezi z do 3-6 mesecev po dnevu operacije, kasneje edem postmastectomy.

zgodaj edem To se zgodi zaradi kršitve zgornje okončine limfne drenaže, zniža krvni onkotski tlak, natrija in zadrževanje vode v zunajcelični sektorju. Njegov nastop je lahko povezana z razvojem akutne tromboze globokih in površinskih ven iz zgornje okončine.

Eden zgodnjih dejavniki predispozicijski za razvoj edema šteje limforreya dolgotrajno v pooperativnem obdobju, ki vodi v izgubo beljakovine v plazmi in zmanjša onkotski pritisk.

Razvoj pozne postmastectomy edem, povezan z bolnikom debelost fizično prevelik napor stranskega kraka kirurgijo, ponavljajoče erysipelas, radioterapija, zlasti zapleteno mokri epidermitis, napredovanja ali ponovitve postopka raka.

zdravljenje

konzervativno zdravljenje uporablja v odsotnosti indikacije za operacijo, pa tudi pred in po operativnem obdobju. Ključno načelo terapije se šteje, da je stimulacija limfne drenaže iz prizadeto okončino in jo ohranja na visoki ravni.

Ena glavna sestavina je zdravljenje elastični kompresijski, ki omogoča povečanje intersticijske reabsorpcije tekočine v venski kapilarno kolena in zmanjša filtriranje arterijske koleno s povečanjem tlaka tkiva. Rezultat je regresija edem.

Elastični prikazana v katerikoli obliki lymfedém in udov, se na splošno uporablja za dolgo časa. Za kompresijsko zdravljenje bolnikov z lymfedém okončin pathogenetically smiselno uporabljajo povoji kratek odsek.

Vzporedno s povoji prejel široko uporabo medicinske kompresijske nogavice (nogavice, nogavice, kratke nogavice). Pri bolnikih z lymfedém je bolj zaželeno.

Eden izmed vodilnih načinov za zmanjšanje otekline in izboljša pretok krvi je masaža. To je bilo, da vodi do znatnega povečanja limfe v limfnega poveča vsebnost beljakovin in limfociti.

Prejemu masiramo tkiv v krvnih limfocitov in plazemskih proteinov, ki sodelujejo pri imunskih reakcij, resorpcijo plazemskih proteinov iz medceličnem prostoru - pomemben dejavnik pozitivne učinke te metode zdravljenja.

Učinkovita metoda, se šteje, da pneumocompression spodnjih okončin. Znan naprave «Limpho-press«, »Flowtron-plus» prekinitvami stiskanja pri tlaku med 8 in 130 mm Hg. Art.

Pozitiven učinek na presnovo mikrocirkulacije in tkiva imajo fizioterapevtskih metod. V ta namen uporabite elektroforeza Lydasum, ronidazoy, tripsin, hialuronidazo.

Ta zdravila pomagajo odpraviti edem, preprečuje nastanek brazgotine. Fizioterapija relativno učinkoviti v 1-2 fazah bolezni kot tudi pred in po operaciji.

Uporaba ultravijoličnega sevanja s spodnje okončine lymfedém pomaga pri preprečevanju ponovitve erysipelas. V zadnjih letih se pogosto uporablja UFO avtologni (Lyubarskii M. s sod., 1996), kar vodi do zmanjšanja agregacije aktivnosti eritrocitov, strukturna viskoznost krvi mikrocirkulacije odpravi blokade, sprostitev endogenega heparina.

Označeno imunostimulirajoč učinkovanja Ta postopek s povečanjem baktericidno aktivnost nevtrofilcev, poveča aktivnost imunoglobulina in tudi zaradi neposrednega baktericidnih učinkov kratkovalovno ultravijolično sevanje spektra.

Na Research Institute of Clinical in eksperimentalno Lymphology (Novosibirsk) razvila metodo termokontrastnogo dajanje zdravil preko intaktne kožno bariero z uporabo nizkofrekvenčni ultrazvok (Naprava "Podaljšanje-1").

Seje pasu phonophoresis različnih zdravil na napravi "Podaljšanje-1" v kombinaciji s tradicionalno terapijo lahko bistveno izboljša limfni pretok v prizadeto okončino. Glede na izkušnje pri uporabi elektrostimulacija za korekcijo limfnega in vensko drenažo okončine z "Limfavizhn" aparata.


tokov, ki jih stimulira živčno-mišičnega sistema, ki vplivajo na kožo ter lumen limfne, venskih in arterijskih krvne žile, ki vodi do vključitve pretoka krvi v sorodnike in izboljšanje tkiva prehranjenost.

Ritmična električne impulze z redukcijo in nadaljnjo sprostitev aparatov gladkega mišičja žilne stene povzročijo lahko privede do zmanjšanja ritem uvedba enaka spontano nudenje tem kri in ukrepanje-limfnega stimulacijo. Nastalo Učinek traja dolgo časa po prenehanju izpostavljenosti.

fizioterapija aparati "Phisiomed" se uporablja tudi za spodbujanje pretok limfe. Tokovi, ki jih ustvari napravi povzroči skeletnih mišic, ki ustvari učinek "črpalke mišic." Njegovo delovanje izboljšuje vrinjeno drenažo.

Predpogoj je ustrezna izbira elektrostimulacije trenutnih značilnosti omogočajo vpliv ustreza fiziološke lastnosti nevromuskularne strukture.

V NIIKiEL SB RAMS razvili in uspešno uvedli limfomoduliruyuschie blokada brahialnega pleteža za zdravljenje sindroma postmastectomy. dostop do interscalene brahialni pletež je bil izbran v razvoju metode s podaljšanim sproščanjem blokade z največjo varnost in minimalni travmatizacija tkiv.

On je še zlasti pomembno glede na potrebo po vzporednem popravka obstoječih prekrškovnem lymphocirculation na področju materničnega vratu in brahialni pletež.

Za izvedbo blokade pacientu v sedečem položaju ali ležite potekala namišljeno črto, ki povezuje rob cricoid hrustanca na morskega procesu šestega vratnega vretenca. V coni sečišča te črte s interscalene utorom aseptično izvedemo tanko kožo preluknjanje iglo (22-25 g).

V smeri 40-45 ° glede na sagitalno in prednjih ravninah iglo drži v globino 0,5-1 cm, odvisno od resnosti podkožnega tkiva. Po prejemu parestezija na območju katerega koli od vej brahialnega pleksusa nadaljnji napredek stop igle.

Po aspiracije vzorca uvedena počasi kompleksno zmes z drogami: 100 mg 10% -ne raztopine lidokain (1 ml), 4 mg deksametazona (1 ml), 30 mg ketorolak trometamin (1 ml) in 2 ml 40% raztopina glukoze. Priporočamo, da so blokade 3-5 na zdravljenju v razmiku 48 ur.

V Kirgiške vejo NIIKiEL cikel izvedli eksperimentalne študije poti limfnega pretoka v osrednjem živčevju in limfolikvornym razmerja.

Kot rezultat poskusih se je pokazalo, da limfnih mozga razdeli medcelične prostore možganov in hrbtenjače vzdolž prevodnih popkovnične poti z perineurium od lobanjskih in spinalnih živcev s spojem jih z dura in nadalje v regionalnih bezgavkah glavi, vratu in sprednjo površino hrbtenjače (Pessin JM, 1997).

Kot rezultat opravljenih raziskav je bila razvita in uporabljena metoda posrednega lymphostimulation, ki vam omogoča, da hitro in učinkovito ustaviti sindrom koreninskega bolečine, zahteva povrnitev pareza in paraliza, hipertenzija, ovojnice ofset sindromom in avtonomnih paroksizmi.

V NIIKiEL SB ovnov kolegi izkušnje z zdravljenjem organskih lezij CŽS je ekstrapolirati zdravljenju limfnega edema, spremenjen in spremenil tehniko zmes uporabljenih zdravil.

Tudi v poskusu so bile preiskane pot vodotopnih snovi iz interspinous dajanje. Rezultat je bil postopek z uporabo limfokorrektsii interspinous limfotropni Injekcije-limfnih stimulirajoči.

Metoda temelji na podkožno injicirali mešanice zdravil v interspinous prostoru hrbtenice. Za zdravljenje limfedemov spodnjih okončin zmes je bila uvedena 1 ml 10% raztopine lidokain, 4 mg deksametazona (1 ml), Tramal (2 ml), - če je navedeno, 32 U lidazy, razredčimo z 2 ml 40% glukoze na ravni LI-L5. Tečaj vključen 3-5 injekciji v razmaku 48 ur.




Načini kirurških posegov z lymfedém lahko razdelimo v tri skupine. V prvo skupino spadajo delovanje povezano s poskusom ustvarjanja novih načinov limfne drenaže, ki se doseže z uporabo različnih limfoangioplastiki. Leta 1963 Azpurua opisano limfangioplastiku na nogi, ki deluje kot "most", ki se začne distalno od mesta obstrukcije.

Zgornji loputo tvorjen s kože in podkožnega tkiva, ki se vsadi proksimalno. Ta metoda uporablja veliko regeneracijsko sposobnost limfnega sistema, ki vam omogoča, da ustvarite pravi most med nepovezane koncih limfnega plovila.

Baumeister V. (1997) je predlagal, da limfni avtologno presaditev. Ta postopek je sestavljen pri odstranjevanju limfne žile zdravega dela in presajanje nad in pod mestu obstrukcije.

Avtor poročila dobre rezultate. Čas in izkušnje, pa tudi trajanje prehodnosti in delovanje limfnega plovilo, uporabljeno bo ugotovila, ali bi ta operacija poteka rutinsko ali ne.

Drugi uporabil lastna tkiva bogati v limfnih žil, je zdaj le redko uporablja, čeprav je nekaj informacij o dobrih rezultatov delovanja.

Korak 2 skupini se lahko razvrstijo kot patogene odpravili ovire, limfe, limfne pospešuje tok še vedno delujočega limfne žile. Intervencija te skupine vključujejo nastanek lymphovenous anastomozah.

Kakovostno drugačen pristop k kirurško zdravljenje lymfedém po NI ponudbe Macha leta 1950 uporablja neposredno lymphoveinous anastomozo. Učinek teh operacij je mogoče razložiti s skrajšanjem limfni pretok pot, kot tudi odpravo odtočni bloka zaradi distalnih ponastavitve limfna ovire v venskem sistemu.

Trenutno so različne možnosti lymphoveinous anastomoz podrobno preučiti, v poskusu. Možnost dolgoročnega delovanja. Pri uporabi lymphoveinous anastomozah, nekateri avtorji raje anastomozo v "začetka do konca", medtem ko drugi pravijo, dobre rezultate pri oblikovanju anastomozo v "konča na drugo" za ohranjanje pretoka krvi v vene in prenehanje tega.

Anastomozah tvorjen invaginirani način, ali z uporabo ločenih vozliščna spojev. Originalni tehniko opisali ožilja premikom (Dryukov NF in sod., 1989), z uporabo fibrina lepilo cepljenk uporabo superpozicije presadka iz popkovine.

Glavna razlika med zgoraj opisane metode tvorbe lymphovenous anastomozo ne obstaja, različne vrste anastomozni prehodnosti na eksperimentalne podatke spreminja v majhnem obsegu - od 67 do 80%. Izbirni postopek postopek je treba določiti v vsakem primeru od položaja, število in premer anastomoziruemyh plovil.

Razširjena uporaba z lymfedém so našli tudi anastomozah med bezgavke in veno. Tehnike za oblikovanje take različne anastomozah. Nekateri kirurgi ponujajo razklati bezgavk na pol in šivanje v veliki nožne vene ali femoralno veno.

Funkcionalno ugodnejši tvorba lymphoveinous postopkom anastomozo z ID Kirpatovsky (1987), v kateri bezgavk mobilizirati minimalno zadrževanje aferenta in efferent žile razkosanih kapsule sklopa natančnost nepoškodovan parenhimske anastomozo naneseno "v stranskem enote".

Pogostost takšnega prehodnosti anastomozah v treh mesecih po operaciji v poskusnih pogojih 87,5-88,3%, z izrazito povečanje hitrosti limfnega pretoka. Podoben postopek, z manjšimi spremembami, je večina kirurgov v klinični praksi uporabimo.

Pomembno je poudariti, da ta tehnika omogoča, da se ohrani kontraktilnih aktivnost delovanje enote. Pri oblikovanju različnih vrst limfnih-venska anastomozah se pogosto uporabljajo mikrokirurški tehnike. Možno je zmanjšati tehnične napake pri izvajanju operacij.

Campisi S. (1991) je predlagal za zdravljenje primarne lymfedém v kirurgiji otroci prenos dimeljske bezgavke ob ustju velike nožne vene. Avtorica poroča o pozitivnih rezultatih te operacije, 60% bolnikov.

Imamo podobno hiter sprejem je bil uspešno uporablja pri bolnikih, različnih starosti, z lymfedém spodnjih okončin, kadar ni pogojev (aplazija, hipoplazija od perifernih limfnih žil) do uvedbe mikrolimfovenoznogo anastomozo. V prihodnosti bomo spremenili posredovanje in dodal, da njeno hkratno popravek ostialnogo ventil velikega nožne vene.

Ta operacija se izvaja pri nas pri bolnikih s primarno lymfedém spodnjih okončin s sočasno ventila insuficienca ostialnogo v. saphena magna. Z izkušnjami pri zdravljenju bolnikov s primarnim patologijo zgoraj navedenega postopka, lahko govorimo o možnostih svojih bolnikov s primarno obliko lymfedém.

Menijo, da limfonodulovenoznye anastomozah manj učinkovit kot lymphovenous ker so hitrejše vamp, v manjši meri izboljša pretok limfe. Vendar so te domneve niso bile potrjene v eksperimentalnih študij. Eno je, da se strinjajo, da je treba pri izbiri vrste anastomozo določi izvor limfedem in raven pretok limfe enoto.

Uspešnost operacije je odvisna ne toliko za njeno spremembo, saj je stanje limfnih kanalov udov in značilnosti bolezni. Dobri takojšnje rezultate poslovanja za ustvarjanje različnih lymphoveinous anastomozah so pri 66-85% bolnikov z lymfedém opazili.

Hkrati je disonanca med optimističnih podatkih ima lymphoveinous anastomozo v poskusu in pesimistične zaključke številnih zdravniki. To je verjetno posledica dejstva, da ko so limfedem anastomoz oblikovana na podlagi motenj strukture in delovanje limfnih žil, v nasprotju s poskusom, kjer izvirni neokrnjene limfni kanal.

To je funkcionalna manjvrednosti od limfnih žil lahko povzroči neučinkovito delovanje pri nekaterih bolnikih z lymfedém. Po C. Campisi, rekonstrukcijska mikrokirurgija limfnega sistema proizvede do 80% stopnjo uspešnosti. Vendar pa morajo biti indikacije za lymphoveinous obvoda objektivizirati.

Ne bi smela biti odvisna od zavezanosti zdravnika na kakršen koli način. Skupina raziskovalcev iz Francije, ki jo R.V. vodi Cluzan meni, da je potrebno, da sodelujejo pri izbiri zdravljenja številnih strokovnjakov: Lymphology, kirurg, radiolog, radiolog in psihoterapevt.

V svojih izkušnjah, je treba vprašanje morebitnega kirurškega zdravljenja, da bi razpravljali le 2,5% vseh bolnikov z lymfedém. le tretjina bolnikov, ki potrebujejo operacijo iz tega kontingenta.

Glavna razlika med skupino 3 operacije (resekcija ali radikali), je, da so izpolnjeni ko površinske limfnih žil popolnoma izgubil svojo funkcijo, in edini način zdravljenja pojavi ekscizijski modificiran fibrozno tkivo, vključno limfnih žil.

To vključuje ustvarjanje poti za limfno drenažo v globoki sistem. Vsem podpornikom v tujini delovanje N. Thompson. Izrezali poseg združuje prirejena vlaknasto tkivo s premikom limfnih žil v kožnih presadkov deepitelizirovannom mišično plast. Morda je uporaba kirurgije in z nekoliko poudarjenimi fibroznih sprememb.

Nekateri avtorji raje porabili skupno tipa limfengiektomiyu delovanje Servelle. NI Krakov in TV Savchenko bistvu širi tehnika Servelle prirejena izrezu tkiva in fascije stopala, je priporočljivo uporabiti v koraku 1-2 lymfedém. Delni dermatofastsiolipektomii z J. HOMANS predlagala, uporablja uspešno in v tem trenutku.

Njena glavna pomanjkljivost je visoka stopnja ponovitve edema v poznem pooperativnem obdobju. Kljub temu zadovoljivo neposredna kozmetični rezultat, in dovolj nizka invazivnosti naslednjo nižjo frekvenco postoperativnih zapletov (v primerjavi z bolj radikalnimi operacijami) pusti števila privržencev te operacije.

Najbolj ostanek operacija v koraku 3-4 bolezni je treba obravnavati kot operacijo Charles, ki je sestavljeno iz eksciziji celotno spremenjeno kožo, podkožno tkivo, in ovojnice, ki mu sledi presaditev kože.

Ta operacija je bila predlagana za zdravljenje lymfedém spodnjih okončin in mošnjo zaradi filariaza. Namen operacije - limfedematoznoy popolna odstranitev tkiva, ki se doseže z resekcijo kože, podkožja in fascie. Mišice so zaprti prostega presadka kože.

Kirurgije resekcijo narava imajo visoko stopnjo učinkovitosti. Toda ob istem času, so polna razvoja limforrei, prehranjevalnih razjede, keloidnih brazgotin. Sick za dolgo časa v bolnišnici, visok odstotek invalidnosti. Kinmonth omenjeni radikal zapletov kirurgije v 26 primerih od 40.

Visoka travme in pogoste komplikacije bistveno omeji indikacije za tak poseg. Zato resekcija kirurgija karakter zagotovo opraviti šele, ko je funkcija površinskih limfotokom nepovratno izgubila velik (tabela 1)..

24.1.jpg

Tabela 1. Značilnosti resekcijo kirurških posegov

Metoda, ki lahko nadomestijo tako travmatično poseg morda liposukcija, ki je bila uporabljena že v glavnem za kozmetične namene. Brorson (1998) se uporablja pri bolnikih z postmastectomy limfostazom.

Inštitut za klinično in eksperimentalno Lymphology razviti in izvajati metodo vakuumsko aspiracijo tkiva limfedematoznyh in kasnejši fasciotomy s pomočjo endoskopskih tehnik (Lyubarskii M. s sod., 2000). Kombinacija teh tehnik lahko poveča radikalizem delovanja, za zmanjšanje poškodb, da se doseže zadovoljivo kozmetični učinek.

Načini delovanja je naslednji: pod endotrahealni anesteziji v H-krvi po podkožja infiltracija ledeno mrzlo fiziološko raztopino kuhinjske soli 3-4 točk vakuumsko aspiracijo limfedematozno spremenjene maščobe celotnega uda obodu.

Nato s pomočjo niz orodij za endoskopske seciranje perforirnih žil proizvaja vzdolžno fasciotomy celotno dolžino segmenta okončine pod nadzorom video endoskopa.

Indikacije za opravljanje liposukcijo so: limfedemov korak 2 (v odsotnosti dokazovanja učinka zdravljenja): Stopnja 3 in 4. (kot pripravljalni korak pred operacijami resekcijo).

Prednosti so majhna travmatično liposukcija, minimalna verjetnost pooperativnih zapletov, možnost modeliranje kozmetični ud in gospodarsko učinkovitost (zmanjšanje v zvezi z bivanjem v bolnišnici, zmanjšanje stroškov zdravil, povoji, itd).

Zato je treba liposukcija z endoskopsko fasciotomy postala metoda izbire pri zdravljenju limfedem različnih stopnjah. Hkrati je v primeru izrečene kožnih sprememb, prikazanih opravljajo dejavnosti ali Charles HOMANS.

Klinična vodenje bolnikov z lymfedém

Bolniki 1 in 2 faze limfedem premalo ležijo ponavljajoče tečajev osnovne konzervativno terapijo. Bolniki v fazi 3 postmastectomy lymfedém bolje opraviti liposukcijo fasciotomy po pripravljalni tečaj konzervativnega zdravljenja, bolniki s limfedem tretji fazi spodnjih okončin je treba ponuditi tudi konsvervativnogo ponavljajočih se ciklov zdravljenja.

Bolniki v fazi 4 limfedem zgornjih okončin je treba izvesti v dveh fazah delovanja: prvi korak - s fasciotomy liposukcijo, drugi - operacijo tipa Homansa resekcijo. Prednostno sta obe faze kirurškega zdravljenja izvedemo simultano.

Bolniki s stopnjo 4 lymfedém spodnjih okončin se lahko izvede obemredutsiruyuschih operacije. Vendar pa je treba iskati to skupino, kjer je to mogoče, da se čim bolj povečati konservativne taktike.

Bolniki s hudimi spremembami fibrosclerotic delovanje Charles daje bolj stabilno pozitiven rezultat v primerjavi z delovanjem Homansa.

Vendar pa je dolgotrajnost kirurgije in anestetik, velika verjetnost znatnega intraoperativnim izgube krvi in ​​razvoj lokalnih zapletov septičnih, nezadovoljivi kozmetični rezultati ne dovoljujejo, po našem mnenju, da jo priporočam za splošno uporabo.

Delna resekcija limfedematozno spremenil tkiva, ki ga HOMANS na učinek ubežnih pozitiven učinek na dolgoročno obdobjih, in podobne pomanjkljivosti se lahko uporablja tudi le na strogih pogojih.

zaključek

Napredek klinične Lymphology je v veliki meri posledica prizadevanj sindikata morphologists, psihologi in kirurgi. Ocena stanja limfnega postelji z lymfedém v smislu funkcionalne morfologije omogočajo pravilno določiti indikacije za različne vrste konzervativno in kirurško zdravljenje posebej.

MS Lyubarskiy
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný