Trenutne pristopi k diagnosticiranju in zdravljenju spodnjih okončin lymfedém

Video: limfedem - zdravljenje limfedem folk pravna sredstva in metode

Oteklina kakršnekoli narave je rezultat neravnovesja med kapilarne filtracijo in limfe. O lymfedém je treba govoriti v primerih, ko je oteklina povzroča pomanjkanje limfno drenažo, kapilare filtriranje še vedno normalno.
V vsakem primeru je težko najti poseben mehanizem za razvoj edema. Na primer, pri boleznih ožilja, limfedemov lahko prikrito razvije in nato v bistvu vplivajo na potek patološkega procesa.

M. Sullivan (1998) opozarja na potrebo, da se upošteva kakovost življenja bolnikov, za študij ne le medicinskih, ampak tudi psihološke in socialne vidike, s poudarkom na vlogo aktivnega medicinskega sodelovanju z bolnikom. Pomembna je vzpostavitev sistema usposabljanja samih bolnikov.

Razvrstitev in patogeneza

Prva popolna klasifikacija limfnega edema predlagal J. Kinmonth (1952). To upošteva rentgenske žarke študija limfni kanal. Primarni limfedem avtor deli na prirojeno (limfedem prirojena), zgodaj (limfedem praecox) in pozno (limfedem tarda), ki se pojavljajo, mlajših od 35 let.

V prirojene lymfedém tam hipoplazije, in včasih je pomanjkanje limfnih zbiralcev. Zgodnje limfedem ga hipoplazija limfnih žil na splošno povzroča, in kasneje - bolj pogosto hiperplazijo. V tej izvedbi je razvrstitev (poreklo) limfedemov prikazani na sl. 1.

Sl. 1. Razvrstitev lymfedém

Obstajajo različne klasifikacije otekanje spodnjih okončin. Vendar pa je v praksi bolj uporablja razvrstitev, ki ločuje vse spodnjih okončin otekanje v primarne in sekundarne.

Dokaz primarnega lymfedém ni le prirojena Enakovrednost limfnih žil, ne pa zgodovina očitnih vzrokov bolezni.

Še vedno ni jasno, ali je odnos lymfedém in erysipelas. Kaj je glavni? Rdečica pojavi v ozadju pa primarno napako limfni kanal, ali spremenite limfni kanal ob drugič po trpljenje rdečica?

Odgovor na to vprašanje je verjetno v vsakem primeru zahteva. Najverjetneje, rdečica pojavi na ozadju moteno limfne drenaže, ki ni klinično očitna, dokler razvoj vnetja. Hkrati erysipelas poslabšuje periferno limfe, spodbuja razvoj prehranjevalnih motenj in nastanek obstojnih limfedem.

J.R. Casley-Smith (1977) se nanaša na limfnega edema "beljakovine bogata", v katerem je vsebnost beljakovin v intersticiju več kot 10 g / l. Ni dovolj oksigenacija tkiv zaradi kršitve stik celica-celica, potrebne za nemoteno kroženje plina (še posebej, če je slabo topen v vodi).

Hipoksija upočasni celic, celjenje ran, itd Obsežno edem lahko močno motijo ​​delovanje celotnega uda. Tako je lahko osnova za skoraj vse spremembe tkiva, ki se pojavljajo z lymfedém ležijo v svojem preprostem kopičenja plazemskih proteinov.

Kljub razlike med različnimi vrstami edema o kliničnih razlogov, prednostno dis-šteti kateremkoli oteklina z anatomsko in fiziološko vidika. To vam omogoča, da bi bolje razumeli mehanizem njenega nastanka in izbrati pravo metodo zdravljenja.

Limfatičnega kanal spodnji ud (sl. 2) je sestavljena iz kapilarami postcapillaries, plovila in regionalnih bezgavkah (poplitealnih in dimeljske). Razdeljen je površinska in globoka.



Sl. 2. Struktura anteromedial pramen kolektorji limfnih spodnje okončine: 1 - kratki kollektory- 2 - regionalna limfouzly- A, B, C, D - kollektory- dolge glavne proge s puščicami - anastomoziruyushie vetvi- črtkani črti - zavarovanja panoge

Od anatomskega razdelitvi limfnih žil spodnjih okončin, iz tega sledi, da je kritična funkcionalni pomen za limfno limfni kanal površino, ki odstranjuje limfo od večine kože in podkožnega tkiva, seveda, ampak tudi zaradi anastomoz lahko sodelujejo pri ugrabitvi limfe iz globoke limfni kanal.

Večja funkcionalno vrednost imajo površinske limfatičen medialno skupine spremlja velik saphenous veno in pretoka v površinske dimeljske bezgavke. To je ta plovila so v ospredju pozornosti kirurgov v diagnostiki in zdravljenju lymfedém.

Limfna človek kanal spodnjih okončin je treba obravnavati z vidika zasnove teorija lymphangion - strukturno in funkcionalno enoto limfnega plovila. Sestoji iz mišičnega manšeto, stene ventil sinusov in ventila pritrditvenem območju.

Limfna plovilo je lymphangions verige, katerih število se je po naših podatkih v človeško telo doseže približno 100 tisoč evrov (v spodnjih okončinah -. 20 th) ..

Z uporabo različnih metod anatomskih študij, in predvsem, skupni drog (AV Borisov, 1973), raziskovali oblike in velikosti lymphangions spodnjih okončin, ter jih opredeljujejo kot odsev višini kapacitivne funkcije (sl. 3). V lymphangions spodnjih okončin pokazala mišice - tenzorja limfnih ventilov.

Ta mišica opravi hipertrofijo v zgodnjih fazah razvoja lymfedém in znižanja - v poznejših fazah. Slednji povzroči dilatacija limfnih žil. Znano je, da je med letoma ima kolektivne limfnih žil spodnjega uda številne anastomozah.

V lymphangions ugotovila, da ti anastomoz mišičnih celic. Posledično anastomoz - ne pasivni cevi, so aktivno uravnavajo pretok limfe v normalnih pogojih in lymfedém.

Kompleks nevronska in humoralni ureditev avtonomne ritmično aktivnost (sl. 4) lymphangions omogoča sistemsko ureditev prometnega limfe in vpliv lokalnih dejavnikov tkiva prilagaja regionalne aktivnosti spreminjajočo limfnega tkiva.

Hkrati lymphangions verigo, ki ima mehanizem za vzdrževanje in urejanje melodijo, opravljajo kapacitivni delovanje limfnega sistema.

Pri nastanku edema pomembno vlogo ravni mikrocirkulacije. Posamezni deli vključujejo mikrocirkulacijo arteriolah, venules, kapilare, limfatičen in živčnih vlaken (sl. 5).

Povečanje tlaka v kapilarah povzroča razmerja motnje Starling sile, ki vodijo do prehoda tekočine iz kapilar v medceličnem prostoru, kopičenje levkocitov v mikrovaskulaturi, njihovo aktivacijo pritrditev na endotelij zaradi adhezijskih molekul levkocitov od kapilar v medceličnem prostor povrnitve vnetnih mediatorjev, da znatno poveča prepustnost kapilar.

Intersticijska tekočina nabira najprej odstranjena, limfnega sistema, vendar so funkcije hitro razpadla. Kot rezultat, tekočina kopiči v medceličnem prostore, pojavi otekanje.

Sl. 3. Struktura lymphangion spodnje okončine: 1 - notranji ovoj-2 - povprečna ovoj-3 - adventitsiya- 4-5 listnih zaporni - endoteliotsity- 6 - miociti srednji sloj manzhetki- 7 - kolagenskih snopi volokon- 8-9 adventitsii- kapilar - voznik ritem

Patološko Postopek se začne z endolymphatic povečanjem tlaka. V primarnem lymfedém prispevajo k temu neskladja pojavljajo med majhnem volumnu limfni kanal (prirojeno aplazijo ali hipoplazija) in s stopnjo tvorbe limfne.

V sekundarni limfedem endolymphatic tlaka poveča zaradi obstrukcije krvnih žil ali bezgavke travme, vnetje, sevanje, tumorskih celic, venske hipertenzije in drugih vzrokov povzročajo.

Nenehna rast endolymphatic Rezultati tlaka v večje od običajnih, gladkih mišičnih celicah vsakega raztegljive lymphangion. V odgovor na povečano endolymphatic tlak poveča frekvenco in amplitudo kontrakcij lymphangion ki jih je treba obravnavati kot manifestacija prilagodljivo odziva limfni kanal.



Sl. 4. Uredba lymphangion avtoritmicheskoy dejavnost




Sl. 5. mikrocirkulacija sistem

Na intenzivnost limfni vpliva na stanje venskega pritiska. Venskega zastoja vključujejo nove načine, da je širitev v limfnih žil in delovanje limfnega sistema, ne zadošča, da je oteklina. Limfnega sistema, odstranjevanje koloide iz tkiv, posredno izboljšuje pogoje navzemanja vode pri krvnih kapilar.

Seveda, ko venske hipertenzije povečuje vaskularno permeabilnost, prehranjenost in tkiva poslabša znatne motnje limfo do ireverzibilne in venske insuficience sama pretvori v lymphovenous. Zato lahko edem, razvoj venska insuficienca pripisati sekundarni lymfedém.

V prvi fazi osnovne funkcionalne in strukturne spremembe, kot pravilo, je ostalo skoraj neopaženo sami bolniki, čeprav je v tej fazi lahko korekcija odstopanj je najbolj učinkovita.

drugi krak označen s pomembnimi funkcionalne in strukturne spremembe na aparatu Krčenje limfnih žil. Oteklina postane trajna, gosta, povečanje hipoksija, zaostruje nadaljnje kršitve.

Tretja faza To označen s globokih struktur-but-funkcionalna poškodba lymphangion, popolno uničenje strukture in funkcije aparata krčenja. Razvoj skleroze žile in okoliških tkiv.

Oteklina obstojne debeline, velikosti in rasti. Navedeno predstavitev etiopatogenezi od lymfedém se odražajo v integriranem vezju (sl. 6).

klinična slika

Najbolj značilna manifestacija limfedemov spodnjih okončin služi edem, ki se lahko razprostira delno razteza in neprekinjeno. Edem so opazili pri vseh bolnikih.

V osnovni lymfedém otekanje opaziti na obeh okončinah, medtem ko je v sekundarni v večini primerov vpliva na en ud. Edem je lahko mehka in gosta, navadno neboleča, bleda koža, koža krat zgosti in je bila oblikovana s težavo. Slika saphenous žile je šibko.



Sl. 6. Shema etiopatogeieza limfedem

V osnovni lymfedém Bolezen se začne postopoma. Pogosto v otroštvu bolnikih ugotavljamo okončinah zadebelitev, vendar ne pripisujejo velik pomen za to. V naslednjem edema napreduje (sl. 7), včasih se spodbuja povzročilce (travme, povečano obremenitev, itd).

V srednji lymfedém (sl. 8) pacienti lahko zagotovo poklicati čas začetka in ocenjeni vzrok bolezni. Večina bolnikov opozoriti na izrazito poslabšanje njihovega stanja v poletnih mesecih, v najbolj vročem letnem času. Ženske trpijo zaradi lymfedém precej bolj pogosto kot moški.



Sl. 7. Primarni limfedem spodnjih udov (foto bolan)
Sl. 8.. Sekundarni limfedem leve spodnje okončine (foto bolniškega)

stopnja lymfedém. Da bi pojasnili naravo in stopnjo postopka pri diagnozi spodnjih okončin lymfedém je treba določiti njeno stopnjo. ob prve stopnje edem bolezen je lokaliziran na zadnjem delu stopala in ne sega nad gležnja.

Oteklina skoraj popolnoma izgine po nočni počitek. Razlika v udih obodu je manjši od dveh centimetrov. druga stopnja bolezen je značilno širjenje edema v goleni, ki le redko gre v celoti. Obod golenice bolnika v primerjavi z zdravimi poveča za 4-6 cm.

ob kubični Oteklina bolezen razširi na stegna, je trajna in se ne prenese ne zmanjša po nočni počitek. Razlika v primerjavi z zdravo ud 6-10 cm.

Na prste zdi papillomatous poganjkov. četrta stopnja limfedem kaže hude udov deformacije, gosto edem, koža hiperkeratoza, razpokah in Lymphorrhea.

Od treba opozoriti s tem povezanih simptomov pri bolnikih, izražene motnje nevro-vegetativno. Te motnje se običajno ugotovi pri bolnikih s primarno lymfedém, običajno mlajših od 30 let. Poleg tega se je oblikovala resno kozmetično napako, če ni ravnodušen do bolnikov, velika večina od njih so ženske.

Glede na bolezni je včasih označeno spremembo pacientovega uma. Takšni bolniki so negotove, potopljen v svojem trpljenju, v nekaterih primerih pa je depresija.

Nespecifičnost klinične podobnosti z boleznimi, od katerih je eden simptom je zatekanje, težko določa diagnozo lymfedém. To zahteva skrbno anamnezo, podroben fizični pregled, kakor tudi obvezno uporabo dodatnih diagnostičnih metod.

diagnostika

Osnova splošnih kliničnih diagnostičnih metod v zgodovino, cilj pregledu, antropometrija in laboratorijske preiskave.

ob anamneza, Najprej je treba opozoriti, da so očitki pacienta ne svetel lik. sindrom bolečine običajno odsoten in motijo ​​otekanje in občutek teže v nogah, včasih parestezija. Treba je ugotoviti, ko je prvi očitek, tudi minimalna oteklina ali pastozno stop.

Pozornost je treba nameniti možnost sprožitve razvoja limfedem dejavnikov, kot so travme, sevanje, opekline, infekcije gnojni ali operacijo, venske bolezni sistema, nosečnosti, poroda, genetske predispozicije. potrebno pojasniti prisotnost spremljajočih bolezni, ki jih spremlja otekanje spodnjih okončin za diferencialno diagnozo.

ob inšpekcija bodite pozorni na ravni in širjenje simetrično edem, barvo kože, prisotnost brazgotin, krčne žile, trofične spremembe na koži na spodnjih okončinah.

Palpacija pojasnjuje značilen edem (ali mehka trdna), status regionalnih bezgavk, periferno žilno utripanje. Treba je ugotoviti otekanje drugih mestih, da opravi pregled vseh organov in sistemov.

Če sumite, da je limfedem zahtevano antropometrične metode. meritev, ki se uporablja v udih obseg na različnih ravneh s trakom, nato s posebnim matematični izračuni, Volumetrija.

Prvi način je najbolj pogosta, obstajajo standardne meritve ravni na simetričnih delih bolne in zdrave okončine. Zaželeno je, da merjenje zjutraj in pozno v dan, v enem in istem času. Ponavadi je ta postopek traja pacienti sami vsak dan in evidentirati rezultate v nekakšen dnevnik.

Posebne preiskovalne metode vključujejo lymphoscintigraphy, hromolimfoskopiya in rentgensko kontrastno lymphography, računalnik ali magnetno resonanco, ki lahko zazna strukturne spremembe v limfni kanal in napovedujejo razvoj bolezni.

Trenutno je diagnoza limfno primarnega pomena lymphoscintigraphy. Pri analizi limfostsintigramm oceni sliko simetrijo in prometne poti limfne, stopnje propustnosti in čas radiofarmak prihoda je simetrična fiksiranje v dimeljske bezgavke (sl. 9).

Prednost je v podatkih za objektivizacijo in ponovne vzpostavitve oceniti rezultate zdravljenja bolezni in dinamike.



Sl. 9. Limfostsintigramma spodnjih okončinah. Ugotavlja, asimetrični kopičenje radiofarmireparata dimeljske in iliakalnih bezgavkah

Hromolimfoskopiya Metoda služi kot začasna ocenjevanja informativne limfni kanal, ki omogoča, da bi domnevo o funkcionalno delovanje limfnih žil, vodenje zbiralci lumen.

Širjenje barvila v obliki "črnila točk" ali intradermalno bencinskih kapilarno omrežje na velikem območju kažejo na aplazijo od limfnih žil.

Limfograficheskoe študija To je invazivna. Za uporabo vodotopnih kontrastna sredstva, ki uvajajo avtomatskega injektorja s hitrostjo 1 ml na minuto. Takoj po izvedemo dajanje zahtevanega odmerka rentgenskega kontrastnega sredstva in po 5 minutah limfoadenografiyu (sl. 10).

Za povečanje informacijske vsebine načela vrednotenja podatkov, ki jih limfogrammam vaskularni krčenja naprave razvite (Bubnova NA et al., 1990). Segmentacija lymphangions plovila v obliki "vretena" in "kroglic" označuje shranjeno kontraktilnih aktivnost, ter v obliki "cevi" - njegovi odsotnosti (sl 11).

Trenutno vzpostavitev varnih kontrastnih sredstev (lopamidol - Solutrast®, lotrolan - Isovist®) dovoljeno, da uvede novo diagnostično metodo - posredno rentgenolimfografiyu, ki je opisan v monografiji Földi Atal. (2005).



Sl. 10. Limfogramma spodnje okončine: a - limfatičen bedra- 6 - dimeljske bezgavke
Sl. 11. Segmentacija limfnih žil na limfogrammah: a - plovilo v obliki "cevi" - b - Posode v obliki "biseri"

CT, kakor tudi MRI, oceniti pojavnost edema in fibroznih sprememb kože in podkožnega tkiva spodnjih okončin gostote tkiva.

Lahko se uporablja za določitev stopnje lymfedém, državne dimeljske, para-aortno in iliakalna bezgavke in tkiv Ocenite pojavljajo spremembe v dinamiki.

Te posebne tehnike, kot so biopsijo limfnih žil registracijo motorja, svetloba elektronska mikroskopija z biopsijo je trenutno v teku v izjemnih primerih.

Predstavljene diagnostične metode omogočajo pravilno diagnozo in uporabljajo patogenetsko zdravljenja, ki temelji.

zdravljenje

Trenutno smo oblikovali temeljna načela kompleksno zdravljenje lymfedém:

• Zdravljenje mora biti usmerjena v optimizacijo delovanja kontrakcije aparat lymphangion.

• Kirurško zdravljenje je treba izvesti izključno v skladu z navedbami glede na nivoju bloka in ohranjanje limfna lymphangion krčenja aktivnosti.

• Konzervativno zdravljenje je treba začeti čim prej v fazi I bolezni, tudi če je shranjena strukturo in delovanje limfnih žil.

• Farmakokorrektcija mora biti namenjen urejanju gibalne limfne žile, izboljša tkiva s kisikom, krvni reologije, preprečevanje rdečica.

• Najbolj patogenega upravičeno zdravljenje fizioterapevtski zdi elektrostimulacija limfatičen saj nadležne dražljaji v amplitudo, trajanje in pogostost ustrezajo naravnih lymphangions dejavnosti.

NA Bubnov, OV Fionik

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný

• On in off vojaške anti-shock hlače pri zagotavljanju izrednih razmer
• Miokarda lastnosti krčenja diabetesa. Plovila spodnjih okončin pri diabetesu
• Proteoglikani funkcijo pri preprečevanju edema. limfoottok
• Otekanje spodnjih okončin vzrokov in zmanjšanje spodnjih okončin edem
• Nosečnost tromboza globoko vensko
• Otekanje nog med nosečnostjo: povzroča, zdravljenje
• Diferencialna diagnoza spodnji ud kronične venske insuficience
• Razlaga krvnega tlaka merilnih rezultatov
• Periferni edem. Zdravniški pregled
• Estetske ortopedija spodnjih okončin
• Konzervativno zdravljenje spodnjih okončin lymfedém
• Kirurško zdravljenje spodnjih okončin lymfedém
• Limfotropni tehnologije pri zdravljenju edema udov
• Socialne in higienske lastnosti invalidov in bolnikov po amputacije v Rusiji
• Kosti spodnjih okončine, Ossa Membri inferioris, razdeljen na kosti, ki tvori spodnji ud pas,…
• Eritem uzlovatayazabolevanie skupina globoke kože angiitis kaže vnetne vozlišča v spodnjih…
• Zgodbe boleznihirurgiya
• Dvanajsternik lymphangiectasia
• Ud limfedem: Zdravljenje, vzroki, simptomi
• Akutna tromboza globokih ven spodnjih okončin: zdravljenje, simptomi
• Tromboza arterij zgornjih okončin