GuruHealthInfo.com

Relapse za krčne žile: kako preprečiti in kako ravnati

Video: Ponovitev krčne žile

Bolezni ven, ne le eden izmed najtežjih zdravstvenih problemov, ampak imajo tudi pomembno socialno-gospodarski pomen. z naravno tok krčnih bolezni, če je preobremenjeno s tveganjem številnih zapletov, ki so pogosto vzrok invalidnosti.

Pomembnost tega problema je določen z obsežno vojski pacientov, ki trpijo zaradi različnih oblik kronične venske insuficience spodnjih okončin (HVNNK).

Glede na epidemiološke podatke, se ti simptomi pojavijo pri 26-38% žensk in 10-20% moških v delovni starosti, in letna rast novih primerov HVNNK doseže 2,5-3%.

Na zelo široko varicosity najbolj učinkovit način njegovega zdravljenja je predvsem operativni popravek namenjen odpravljanju sindroma krčne, odpravo patološko venski refluks na vseh ravneh, napredovanja bolezni in preprečevanje ponovitve.

Na žalost, za reševanje teh problemov ni vedno mogoče. Z obstoječe vrste kirurškega zdravljenja je tveganje za ponovitev bolezni je ocenjena na 50% za vsakih pet let po operaciji. Po različnih podatkih, postoperativne ponovitve pojavijo pri 5-80% primerov (Vvedenskii et al., 1995- Savel'ev B.C. s sod., 2001 Pernin M.R s sod., 2000).

Povečanje oteklina, bolečina, poslabšanje prehranjevalnih kožne spremembe, da je treba izvesti ponovnih operacij in neskončne tečaje skleroterapijo, kot tudi diametralno nasprotujoče si nasvete in priporočila zdravnikov sčasoma privede do izgube zaupanja bolnikov do možnosti zdravljenja te bolezni.

Razvrstitev in patogeneza ponovitve

Vprašanje "kaj se šteje za ponovitev bolezni?" Še vedno povzroča burne razprave v phlebological krogih, in pojem "ponovitve", ki jih mnogi avtorji ima različne pomene.

Po definiciji Mednarodne spravo (Pariz, 1998), "ponovitve krčnih žil - za razvoj krčne žile v okončinah, je prej delovala na za krčne žile."

V naši državi, po zaslugi delovne skupine pod vodstvom B.C. Saveliev, profesor Vedeno oblikovali najbolj racionalen pristop k uvrstitvi ponovitve krčnih žil.

Razlikovati recidive "prave" in "false". V prvem primeru so posledica napak recidivov taktike in oprema za izvajanje kirurških posegov, in drugi - rezultat nadaljnji razvoj bolezni. izolirali tudi zgodaj (za b mesecev po operaciji) in pozno (po 6 mesecih) recidivov.

Je prišlo kmalu po operaciji recidivov, običajno uresničile in pojasnjuje neustrezno diagnozo in kirurške napake. Pozne recidivov lahko s postopnim naravo bolezni z ali brez motnje krvjo, predvsem v perforirni in globokih venah spodnjih okončin.

Leta 1998 je v Parizu, je bil sprejet na mednarodni konsenz dokumenta ponovitve krčnih žil po kirurškem zdravljenju krčnih žil (REVAS skupina).

Po njem je priporočljivo uporabiti novo klasifikacijo ponovitve krčne žile, razviti v skladu s klasifikacijo ceap kronične venske insuficience spodnjih okončin, ki je sestavljena iz šestih glavnih meril, vključno z lokalizacijo ponavljajočih krčne žile, vir relapsa, značilnosti refluksu, vzrokov refluksu, vrste poraz saphenous ožilja in dejavniki tveganja za ponovitev bolezni:

T - lokalizacija ponavljajočih krčne žile6 - dimljah, t - kolka, p - kolenskih jamic I - palčka (vključno področju gležnja in stopala) od - drugo.

S - vir ponovitve0 - Povratni vir ni, 1 - medeničnega žile, 2 - sapheno-femoralna anastomoze, 3 - perforiranje žile stegenske 4 - sapheno-poplitealna anastomoze, 5 - perforiranje žile poplitealnih površino 6 - teleta žile, 7 - perforiranje žile golenice.

R refluks: R + - klinično pomembno refluks, R - klinični pomen refluks je malo verjetno, R? - klinični pomen refluksa ni znan.

N - vir narava refluks. Ss: 1 - stvarna napaka, 2 - taktično napaka, 3 - tvorba novih krvnih žil, 4 - vzrok ni znan, 5 - iz več razlogov. DS: 1 - obstojna patologija (varikozne na tej strani tam pred prvo operacijo), 2 - nova patologija (varikozne na mestu med prvo operacijo odsoten), 3 - čas pojava krčne neznani (dovolj podatkov o prvi operaciji).

C - neuspeh saphenous venah: AK - velika saphenous Dunaj (BPV) nad kolenom, VC - GSV pod kolenskega sklepa, SSV - majhen podkožni Dunaj, približno - je odsoten.

F - Dejavniki tveganja: 6F - skupni dejavniki: družinsko anamnezo, prekomerna telesna teža, nosečnost, hormonske droge. SF - posebni dejavniki: primarna insuficienca globokih venah spodnjih okončin, po trombophlebitic sindrom, stiskanja od iliakalnih ven, angiodysplasia, limfna insuficienca, spodnji mišice nog disfunkcija črpalke.

Resnost Lestvica za ocenjevanje kliničnih recidivov BPB tudi predlagala, vključno s sistemom točk, z največ 18 točk, in obsega ocene invalidnosti za tri-točkovnega sistema. Poleg teh kliničnih klasifikaciji so predstavljeni take definicije, kot prave recidivov preostalo refluks vene in krčne žile z napredovanjem bolezni povzročajo.

Na podlagi izkušenj iz zdravstvenih centrov štirinajst 8 Evrope (2004), je bila stopnja ponovitve bolezni 20 do 80%, odvisno od posebnih pogojev in v celotnem času, ki je potekel od operacijo. V tem primeru so bili dejavniki relapsa: refluks v perforirnih žilami v 54,7%, v globokih venah - 27,4%, v predelu dimelj - 37%.

Eden ali dva vira refluksu so odkrili pri 68% bolnikov z več kot dvema - 22%. Neovaskularizacija - 20%. Vendar pa avtorji opozarjajo, da je pomanjkanje opazovanja homogenosti, različna obdobja pregleda, metode ocenjevanja izidov zdravljenja raziskovalni problemi otežujejo objektivno ponovitev varicosity.

Na podlagi številnih študij, izvedenih v 80-90s prejšnjega stoletja, se predpostavlja, da je večina (90% ali več) predstavljajo resnično ponovitve različnih napak predhodnega zdravljenja povzročajo.

To stanje je v veliki meri posledica pomanjkanja znanja in praktičnih znanj na področju phlebology splošnih kirurgov mestnih in regionalnih bolnišnicah, bolnišnice, klinike, kjer je potekala obravnava večino teh bolnikov. Na žalost, so medicinski strokovnjaki so še vedno pri zdravljenju teh bolnikov, morajo izpolnjevati z dovolj veliko odstotek prave ponovitve.

Hiter razvoj Phlebology v zadnjih 10 do 15 let, razširjena uvedba neinvazivno ultrazvočno diagnostiko, razpoložljivost specializiranih oddelkov in ambulant so naredili nekaj sprememb v teh depresivnih statistike.

Treba je opozoriti, da je za objektivno in pravilno presoditi vzroke za krčne žile ponovitve potrebno v vsakem primeru, da se upošteva več kriterijev, vključno z bolnišnico, kjer je po predhodnem zdravljenju, vrste predhodnih posegov (kirurgija, sklerozacijo, lasersko koagulacijo, itd ) in drugi.

Poleg tega je pomembno, da se upošteva v obliki ponavljajočih se krčne žile. Intenzivnost klinične manifestacije recidivno BPB v različnih bolnikih močno razlikuje.

Pri nekaterih bolnikih se nahaja izrazit ponavljajoče krčne žile s svetlim klinične slike kronične venske insuficience do razvoja venski ulkusi, drugi pa - se ponavljajo varikozne vene izoliramo v naravi in ​​je samo kozmetični neprijetnosti.

Ob uvrstitvi krčnih žil, ki jih je srečanje strokovnjakov sprejet pod vodstvom B.C. Savelyev (Moskva, 2000), smo poudarili "majhen" in "veliko" ponovitve krčnih žil. Za majhne relapsa nanaša periodičnega intradermalno in podkožnega segmentnim varic pri refluksu površinskih in perforirnih žil.

Velike ponavljajoče recidivov verjamejo razširjena varice z refluksom površinskih in perforacijo žile, in krčne žile v prisotnosti ponavljajoče se globoke insolventnosti vene.

Poleg tega, da zagotavlja obliki ponavljajočih se krčne žile in resnost hemodinamskih motenj, ponovitev BPB delitev na "majhne" in "velika" je taktično vrednost pri načrtovanju prihodnje zdravljenje. Osnovna metoda zdravljenja pri bolnikih z "majhno" recidivov BPB je phlebosclerosing zdravljenja, z "velikimi" recidivov BP - delovati ročno.

V nadaljevanju merila za razvrščanje krčne žile ponovitev Trenutno smo uporabili:

1. Oblika ponavljajočimi krčne žile:
• majhno ponovitve (intradermalni varic in ponavljajoče segmentna subkutanih ponavljajoče krčne žile);
• visoka recidiva (pogosta ponavljajoča se krčne žile in krčne žile v prisotnosti ponavljajoče se globoke insolventnosti vene).

2. Vrsta zdravstvene ustanove, kjer je bila izvedena kirurško zdravljenje:
• specializirano bolnišnico;
• splošna kirurška bolnišnica.

3. Glavna vrsta predhodnem zdravljenju (Kirurgija, flebosklerozirovanie, lasersko zdravljenje in drugi.).

4. Razlog za ponovitve:
• prave (taktične in tehnične napake iz prejšnjega zdravljenja);
• false (napredovanje bolezni);
• mešani.

5. Čas nastanka:
• zgodaj (do šest mesecev po predhodnem zdravljenju.);
• Late (več kot 6 mesecev).

Med, ki smo jih opazili pri bolnikih s ponavljajočimi se krčne žile v večini bolnikov sprva delujejo v nespecializiranih institucije (splošne kirurgije bolnišnice, kirurški enote klinike, pisarne skleroza lepotnih centrov) so navedene nekatere napake iz prejšnjega zdravljenja.

Hkrati pa je velik del njih, saj so znaki napredovanja bolezni. Tehnično in taktično neustrezni postopki izvedeni, prispeva k hudim hemodinamskih motenj v odpovedi glavne globokih ven in venskih sinusov ectasia, je težko ravnati v poznejša, ki potrjuje zanikati pomena pristojni zdravljenje.

Na podlagi analize vzrokov pooperativne ponovitve bolezni krčnih pri 512 bolnikih, je bilo ugotovljeno, da je 42% bolnikov napredno prtljažnik velik saphenous žilo, se ne odstrani v prvi operaciji, pri 29% - levo dolgo panj super saphenous ven, na 17% - ectasia majhna saphenous žil, pri 98% - nesposobni perforiranje žile, 14% - globoka venska nezadostnost.

Tako obe grobi tehnične napake povzroči ponovitev krčne površinskih ven so bile pri 88% pacientov in le 12% primerov videza ectasia površinskih ven zaradi napredovanja bolezni ni bila kliring zaradi hipertenzije in nenormalne pretok krvi v globokih venah opazili.

Omembe vredno je tudi dejstvo, da je, če ob prvi operaciji III le 6% bolnikov v fazi bolezni, ki jih v času ponovne obravnave je bil že pri 23% bolnikov, kar pomeni, da je bolezen napredovala nedvomno je iracionalno zdravljenje.

Če se pravilno izvajajo operacije nevarnost ponovitve krčnih žil pri nekaterih bolnikih, ki še vedno ostaja. Patogeneza teh ponovitev ni raziskan veliko.

Glavna vloga v njej verjetno ima trajno endotelijske disfunkcije in motnje fiziološko razmerje med strukturnimi elementi stene žil, ki nastanejo pod vplivom hipoksije, ishemije, venskih hemodinamičnih motenj.

Da bi raziskali vlogo endotelijske disfunkcije pri patogenezi krčne žile in preoblikovanju relapsa, smo uporabili metodo določanja števila obtoku endotelnih celic (CEC) v venski krvi. Običajno smrti in prelivanje krvi endotelnih celic se pojavlja v določeni »fiziološki« količini.

Glede na literaturo, so bile standardne vrednosti CEA venske krvi 0-4 x 104 celic na ml krvi (Hladovec J., od leta 1978 Petrishchev N. in sod., 2001). Zvišane Krastava endotelijskih celic v krvi opazujemo, ko endotelij poškodovano ali drugače patološkega procesa. Avtor te metode J. Hladovec povezano povečanje CEA z nagnjenosti k trombozi in povečane vaskularne permeabilnosti.

Podatki o dejanskih vrednosti tega kazalnika v različnih oblikah in stopnjah kronične venske hipertenzije spodnjih okončin in vpliv različnih načinov konzervativno in operativno zdravljenje njihove ravni v literaturi zelo malo.

Le ena študija je bilo povečanje dvojni v višini CEA pri bolnikih s kronično venske insuficience spodnjih okončin, v primerjavi s kontrolnimi posamezniki, avtorji so poskušali uporabiti ta kazalnik za spremljanje učinkovitosti flebotonikami zdravljenja (Janssens D. et al., 1999).

Prednosti metode so predstavljeni enostavnosti in ekonomičnosti, med slabosti - nizko selektivnost za bolezni spodnjih okončin, kot CEC kazalec odraža poškodbe in disfunkcije endotelija po vsem telesu, vendar to pomanjkljivost je neločljivo in drugih označevalcev.

Določitev CEA, ki ga proizvaja nas pri bolnikih z "majhno" BPB in zagonov bolezni pri bolnikih z "velikimi" recidivov. Rezultati so pokazali, da je bila endotelijske disfunkcije določena pri večini bolnikov z "malimi" recidivov in manjšina bolniki "velika".

Posamezniki z diagnozo endotelijske disfunkcije pri začetnih oblik bolezni krčne (I in oblika II "majhni" BPB ponovitve, bolniki s povišanimi nivoji CEA v poznem pooperativnem obdobju), po drugi strani, so bile razdeljene v 2 podskupin.

V st podskupini 1 vključeni bolniki, ki so bili imenovani terapevtskih in preventivnih ukrepov, s je bila večina od njih deluje na (preventivno popravek ventilov velikega nožne vene, mini-flebektomijo).

Pri bolnikih, ki sestavljajo 2. podskupino je bila izvedena dinamično opazovanje. S časom (mesecev 9 ± 2,6.) Pojav ali poslabšanje srčnega ventil površinskih ven napredovanja intradermalno in podkožnih varic v skupini 2 smo pri 12% bolnikov iz 1. skupine in pri 92% bolnikov opazili.

Dobljeni rezultati dovoljeno šteje kazalnik krvi CEA dragoceno merilo za napovedovanje razvoja dekompenzirano oblik ulicah bolezni krčnih z začetnih simptomov te bolezni.

Na splošno smo uporabili statistične analize posledica indikator endotelijske disfunkcije z različnimi faktorji funkciji 32, vključno spola, starosti, trajanju bolezni, obliko bolezni, vrstah hemodinamičnega nestabilnosti, in drugi.

Bilo statistično značilnih razlik med endotheliemia na ravni indeksa in trajanje bolezni 5 let (p < 0,05), возрастом больного до 30 лет (р < 0,05), II формой варикозной болезни (р < 0,05), неинтенсивным рефлюксом по магистральным поверхностным венам (р < 0,05).

Tako je bila endotelijske disfunkcije pri bolnikih z krčne žile močno izražena v začetnih fazah bolezni. V primerih dekompenzirano oblik varic raven CEA povečano v obdobjih napredovanja krčne žile transformacije.

Stopnja endotheliemia glede na število cirkulirajočih celic v periferni krvi se lahko uporablja kot označevalec endotelijske disfunkcije pri bolnikih z krčne žile. Študije so pokazale, da se le presežek tega indeksa nad 6 x J4 na ml krvne celice za zanesljivo ekspresijo endotelijske poškodbe pri boleznih perifernega ožilja.

Glede na resnost endotheliemia lahko sodnik aktivnost krčne žile procesa preoblikovanja, ki omogoča pravočasno sprejme ustrezne popravne ukrepe. Določanju višine endotheliemia se lahko uporablja za identifikacijo posameznikov pri zgodnjih manifestacije krčnih žil.

Pri teh bolnikih v pooperativnem obdobju, zato je priporočljivo, da se opravi daljinsko določitev tega indeksa za diagnosticiranje preoblikovanje krčne žile na predklinični fazi. Kazalec endotelijske disfunkcije obetaven uporablja za spremljanje učinkovitosti različnih vrst konzervativnem zdravljenju kronične venske insuficience.

Histološka preiskava je pokazala stene žil v krčne njihove pretvorbe goriščne motnjam intimalnih membran, otekanje vezivnega tkiva, denudation endotelijskih celic, prevlado Sklerotičan procesov. Ventilnih loput pojavi fibroelastosis, skleroze in hyalinosis.

Srednji lupina Zaznali hipertrofijo mišičnih celic, atrofija elastičnih vlaken, razvoj difuznega skleroze. Elektronskim mikroskopom polimorfne spremembe v veliki meri vplivajo na list o venskih ventilov. Tako je število značilnih manifestacij različno težo degenerativne motnje.

Endotelijskih venski ščitniki ventila prikazani lokalne poškodbe integritete plazemske membrane, otekanje odseke citoplazemska organeli deformacija luščenje endotelijske citoplazemska postopki (sl. 1).

21.1.jpg

Sl. 1. Prizadeti celovitost plazemske membrane za luminalno ploskev endotheliocyte citoplazme procesov (TSOE) (označeno s puščicami): MMC - gladkih mišičnih celic, PP - pinocytic vezikli BM - bazalne membrane. PV - veno lumen. I - jedro MMC, PCI - svežnji kolagenskih vlaken (prim x 6600).

Pinocitozo aktivnost gladkih mišičnih celic zmanjša bazalno membrano popušča, včasih prekine, obstajajo področja s svojo popolno odsotnost.

V nekaterih delih površine ventila v splošnem brez slehernega postavitev endotelija in zastopanih "goli" z ostanki temeljni membranski desquamated epitela (sl. 2).

Pod endotelijske plasti blizu bazalne membrane vključujejo elastina in mikrofibrilarni svežnji kolagena vlakna razporejena nekaj gladke mišične celice. Njihova citoplazmo razsvetljeni, je drastično zmanjšala število nepravilno razporejenih myofilaments.

Tako v osrednji in obrobnih predelih citoplazmi so ugotovljene Rezervoar granularna Endoplazemski Retikulum in druge celične organele (sl. 3).

Tako je patogeneza varicosity tudi motnje fiziološko razmerje med strukturnimi elementi stene žil, z vplivom različnih dejavnikov.

Seveda, mnogi vidiki patogenezo krčne žile preoblikovanja ostaja nejasna do konca. Na kateri točki se sproži prilagoditvenega mehanizma konča patoloških žile prestrukturiranje? Ali te spremembe so reverzibilne, in na kateri točki?

Kasnejše študije o identifikaciji najbolj dragocene markerjev patoloških procesov venske stene pred stopnjo videz it trajne pretvorbe treba prispevati k izboljšanju sistema preprečevanja bolezni žil in izboljšanje kakovosti zdravljenje bolnikov s kronično vensko insuficienco.

diagnostika

Izvajanje instrumentalno pregled bolnikov s ponovitvijo BPB ima nekatere značilnosti. Zaradi kompleksnosti diagnoze pri teh bolnikih treba uporabljati le zelo natančne metode instrumentalne pregleda - ultrazvočno preiskavo in različnih vrst phlebography.

Najpomembnejša značilnost instrumentalne pregledu bolnikov iz te skupine je, da se opravi ultrazvočni angioscanning v način delovanja »panehoflebografii" ni omejena na študijo standardnih echographic "okna". Še posebej se nanaša na študijo glavnih površinskih ven, ki so skenirane za vse bodoče in obstoječe skozi.

Kot rezultat teh študij, mnogi pacienti z visokim ponovitev ugotoviti obstoj rezidualnih stebla, veliko ali majhno saphenous veno (GSV ali SSV) ali njihove dele. Zdi se, da je ena od glavnih nalog UzACI za ponovitvijo bolezni namensko iskanje teh območij.

Prav tako je treba panehoflebografii načelo ugotovili v študiji luknjanje in globoka venska udov. S tem se bistveno podaljša čas obravnave, vendar pa daje neprimerljive prednosti, natančno aktualen diagnoze.

Poleg tega postane jasno, razlog za vrnitev bolezni v vsakem posameznem primeru. V težkih razmerah, je treba uporabiti venografija.

21.2.jpg

Sl. 2 Gručasto endotheliocyte del (ES) deskvamanii s simptomi (listno površino s puščico označena brez endotelij). I - endotheliocyte jedro M - mitohondriji, LH - lipida globule, HF - svežnji kolagenskih vlaken (povečava x 83.000).


21.3.jpg

Sl. 3. Citoplazemskega endoteliotsiga Postopek z njegove lastnosti nabrekanja (uničenih bazalne membrane gladkih mišičnih celic je prikazana s puščicami): IFF - mikrofilamenti, ee - elastična vlakna (povečava x 16.000)

Po duplex skeniranje žile in venografija označen z naslednjih razlogov pravi BPB ponovitve zaradi prejšnjih napak zdravljenja:

• preostali GSV prtljažnik vsem ali v določenih segmentih okončin;

• preostali deblo količnik v celotni ali v izbranih segmentih golenice;

• preostali insolventna perforanty-

• odpoved nedotaknjen pred prvim delovanjem luknjanje žile;

• odpoved globokih ven;




• ectasia venski sinusi shin.

Preostale glavna debla površinskih ven, ali izberite regije z nezadostnimi ventili mora nesposobni perforiranje žile skrbno označena v celotnem uda, ki temelji na podatkih angioscanning ultrazvok in venografija.

Ena od značilnosti velikih ponovitev varic je prisotnost globoke venske okvare ventila. Ko odstranite glavni saphenous žile so naravno okolje za povečano obremenitev na globokih venah - retrogradno pretok krvi in ​​vensko hipertenzijo vedno začne delati na oddelku za vensko sistema nižji okončinah.

Za nejasnih razlogov so še, verjetno zaradi šibkosti aparata ventila glavnih žil, pri nekaterih bolnikih je poslabšanje bolezni s tvorbo globoke insuficience venska ventila. Ko se napake prejšnje zdravljenje v perverzno napredovanje toka bolezni bistveno pospešila in vodi v hujše ponovitve bolezni.

Pomemben interes je ocena realne vrednosti krvnega refluks v globokih venah in možnost kirurške korekcije. Imamo izkušnje z zdravljenjem 392 bolnikov z refluksom krvi skozi femoralno veno in 2408 bolnikov brez refluksa (Tabela 1)..

Kot je razvidno iz podatkov, so opazili pri večini bolnikov z refluksom v globokih venah (78,2%) dekompenzacije venski odtok (SO-C6-učilnic), ker v odsotnosti refluksu krvi v globokih ven dekompenzirano stadiju CVI označena le na 29.9% bolniki.

Pri ocenjevanju dolgoročne rezultate extravasal Correction globoke venske ventilov na 284 bolnikov do 12 let, so bili dobri rezultati doseženi pri 224 bolnikih (79%). Po drugi raziskovalci po ustrezno izvedemo operacijo površinskih ven pri nekaterih bolnikih refluksu v globokih ven bodisi izgine ali zmanjšanje resnosti (Kirienko AI, et al., 2002).

Tabela 1. Resnost kronične venske insuficience pri bolnikih z refluksu krvi v globokih venah in brez

21.1.1.jpg

Naše raziskave ne ovreči možnost pridobitve dobre rezultate kirurško zdravljenje refluksa pri globokih ven brez korekcijskega do 3 let v strogem upoštevanju celotnega kompleksa konzervativno v pooperativnem obdobju.

Hkrati pa nimamo zanesljivih podatkov o rezultatih dolgi rok (5-8 let), za zdravljenje teh bolnikov brez operacije na ventile globokih ven.

V svojih raziskavah na izkušnje z več kot 100 pripomb bolnikov z refluksom v globokih ven brez popravka, še nismo ugotovili, aparat ventil potrjujejo, da je odprava površinskih ven v teh okoliščinah privede do izginotja patološkega refluksa v globokih venah.

Treba je priznati dejstvo prekomernega diagnosticiranje patološkega venske refluksu v globokih ven uporabljajo venografija. Ta tehnika je bila standardizirana manj kot UzACI, ko je izveden obseg preobremenitve pojavi prehodna snovi z visoko gostoto venskega posteljo, kar bi lahko povzročilo lažno pozitivnih rezultatov.

Po naših podatkih, ko je pogostost UzACI patološko venski refluks v globokih venah pri bolnikih z krčne ne presega 10-14%, medtem ko phlebography rezultati kažejo, da je na voljo v veliki večini primerov (86% bolnikov, po Vedenskiy AN) .

V ponavljajoče krčne žile točne aktualno diagnoze za ugotavljanje prisotnosti tvorjen vensko venskega refluksa (in občasno arteriovenskih spojev). Klinični primeri.

H bolnik., 38, 15 november 2004 je usmerjena, da se posvetuje na kirurški kliniki jih NMHTS. NI Pirogov. Pred tremi meseci, se opravlja v eni od bolnišnic v Moskvi za krčne žile na levi spodnji okončini. Od priprave funkcijami za preteklo delovanje je treba opozoriti, da ni obojestransko skeniranje.


21.4.1.jpg
21.4.2.jpg

Sl. 4. Ultrazvok slika arteriovenske fistule N. pacientov (arteriovenske fistule določena s puščico)

Bolnik očita otekanje leve goleni in stegna, bolečine v okončinah. Po pregledu je pokazala zmerno povečanje obsega levem kolku in stegnu.

Palpacija neboleče, HOMANS simptomi Mojzes negativen. Avskultacija pod dimeljske gubo auscultated sistolični šum. Na duplex angioscanning pokazala prisotnost sporočil med skupnim stegnenice premera arterije in vene do 5 mm. Narava pretoka krvi v arteriovenske fistule arterijske.

Ko duplex barvni preslikava pokazala arteriovenskih ponastavitev (sl. 4). Zaradi prisotnosti Arteriovenska ponastaviti odločitev o izvajanju operacije - ločitev arteriovenske fistule. Opravljena je bila 22. novembra 2004.

Ko revizijsko pokazala prisotnost prirojene arteriovenske povezave med skupno femoralno arterijo in femoralno veno celotnega premera približno 5 mm (sl. 5). Disunited anastomoze šivanja pomanjkljivosti arterijo in veno stene. Dodatne pooperativno obdobje je bilo mirno. Bolnik je bil zaključen pod nadzorom kirurga v kraju stalnega prebivališča.

Analiziranje ta primer, bi morala pripraviti naslednji sklep. Zdravniki pri pregledu bolnika s prisotnostjo prirojeno arteriovenske fistule v odsotnosti polnopravni ankete je imela napačno predstavo o naravi bolezni, ki vodi do neustrezne korekcije hemodinamskih motenj.

Poleg tega, odstranitev površinskih venskega sistema linij ni dokazala neškodljiva, in pripeljala do hitrega propada kompenzacijskih mehanizmov venski odtok obseg preobremenitve pogoji.

21.5.jpg

Sl. 5. Intraoperativno slika arteriovenske fistule pri bolniku s (anastomozo puščice)

V študijah o vzrokih za širitev povratno podkožnih žil se običajno ne upošteva stopnjo razvoja bolezni in značilnosti patoloških sprememb venskega sistema spodnjih okončin v primarni kirurški poseg.

To je verjetno je velik del, saj se podatki, potrebni za zgoraj navedenih lastnosti lahko dobimo le iz zgodovine in so v večini primerov je neustrezna. Analiza naših podatkov, ki zajema več kot 500 stališč ponovitve in te vrste kažejo, da se še vedno ne ocenjujejo vlogo venah stopala v povratka mehanizme širjenja površinske vene tele.

Medtem pa je znano, da pri izklopu saphenous žile sistem popolno preusmeritev odtok krvi iz globokih ven stopala ne pride in del njega še vedno teče v podkožnem ožilja golen podporo venske hipertenzije na območjih običajnih prehranjevalnih sprememb.

zato V zapletenih kirurških posegov, ki se uporabljajo za krčne žile, kot pravilo, je treba vključiti v delovanje površine in perforacijo venah stopala, ki je trenutno narejeno zelo redko.

V klinični praksi, sem razvil nesprejemljivo pristop k problemu zdravljenja krčnih žil, in mnogi kirurgi menijo, da je mogoče izvajati operacije na venah spodnjih udov brez instrumentalne (ultrazvoka ali flebograficheskogo) študija.

Hkrati je načrtovan kirurški poseg zmanjšanja na arterijah se skoraj nikoli brez predhodnega arteriography.

Ob posvetovanju sprejemov bolnikov smo pogosto imeli priložnost, da se seznanijo z phlebogram in sklepi strokovnjakov ultrazvočno diagnostiko, podelili bolnikom. Pogosto so bile te študije izvedla metodično narobe in ne dovoli, da bi potrebne vpogled v naravo patoloških sprememb venah in venski pretok krvi.

Priznati je treba, da je eden od glavnih vzrokov za pooperativno ponovitev širitve površinskih ven slaba individualna diagnoza krčne žile zaradi nezadostnega phlebological usposabljanje zdravnikov, predvsem kirurgi.

Zato take bolezni kot popolna aplazija ventili globoka venska postthrombotic bolezni, sindrom cava inferior vena, venska angiodysplasia, običajno niso diagnosticirane in zdravljenje motenj obtočil na regionalni jim zaide.

Včasih pa povzroča škodo na bolnikovo zdravstveno stanje, saj izrezu glavnih površinskih ven preprečuje naknadno rekonstruktivne kirurgije na venskem sistemu.

Nujno je, da se je bolnik po operaciji šla utrujenost brez očitnega ali ne stopnjevala obsegu in področju hiperpigmentacija kože in poškodb v podkožnem tkivu, brez rane.

Ti simptomi se lahko pojavijo tudi po metodično pravilno izvajanje operacij na površini in perforacijo žilah, vendar v takšnih situacijah, ko jih je rast ali razširitev prejšnjih visoko kvalitetnega perforacijo žilah ponavadi posledica.

Analiza naših opazovanj kažejo, da imajo bolniki, ki so v postopku operacijo za krčne bolezni fazi I, po 2-3 letih na področju pooperativne brazgotine imajo včasih hude trofične spremembe v mehkih tkivih, ki imajo običajno mehanizem za razvoj zgoraj.

zdravljenje

Analiza naših stališč in ti podatki kažejo, da se indikacije za reoperation upoštevati, ko je pacient ni zadovoljen z rezultati predhodnih posegov.

To je lahko posledica nerešenih ali na novo pojavijo simptomi krčne žile, ohranitev ali širitev prihodom saphenous žile, okončine utrujenost, otekanje distalnih delov njo in prehranjevalnih sprememb v mehkem tkivu navzdol na nižjo razjede na nogi.

Značilne vrste operacij pri bolnikih s ponavljajočim visoko RTB:

• odstranitev ostanka sod glavnih saphenous žile + ligiranja luknjanje žilah;

• korekcijski extravasal ventili okvirjanje spiralo ali valvuloplastika femoralno veno + intervencijske površine in luknjač žile;

• endovasal zapora od posteriornih golenice žile, endovenous lasersko koagulacijo površinskih in perforacijo žilah;

• flebosklerozirovanie v zgodnjih in poznih pooperativnih obdobjih.

Treba je opozoriti, da je operacija za ponavljajoče se bolezni tehnično bolj zapletene od primarnih primerov. Kot posledica degeneracije vampu tkiva bistveno poveča tveganje za iatrogeno poškodbe žil, živcev, limfotokom.

Prizadevanje celotne flebektomijo kadar je izražena brazgotin degeneracije tkiva spremlja povečanje trajanja operacije, njegova zelo travmatično in zaradi tega, in velik odstotek zapletov.

Iz teh razlogov, med kirurškimi posegi na velikem ponovitve krčnih žil pri nekaterih bolnikih, vendar je priporočljivo, da izvede glavne faze popravek glavnega patologije površinskih in globokih venah in vezavo nesposobne perforacijo ven s pomembno razrešnice.

Skupaj flebektomijo ni narejen - očitno pustil krčne žile in dela nesposobnih komunicirajo žile so predmet obdelave phlebosclerosing ali lasersko zaraščenost v pooperativnem obdobju. Ta taktika omogoča skupaj s patogeni intervencije za doseganje visoke estetske rezultate in zdravljenja pri bolnikih s ponavljajočim se bolezni.

Bolniki z majhnimi recidivov v večini primerov, so predmet obdelave phlebosclerosing. Naredili so sklerozacijo ali lasersko zbledenju nesposobni perforacijo žil, intradermalno in podkožnega krčne žile na načelih, bistveno ne razlikuje od zdravljenja primarnih primerov.

Tehnika endovenous lasersko zdravljenje (EVLT) se uporablja več pooperativne ponovitev opazovanja Svetovne banke, ki se je močno spremenila znak je običajno stresno za kirurga in bolnike je travmatična za reoperations. Imamo izkušnje EVLK panju BPV 7 bolnikov dolžino od 1,8 do 5,5 cm, in proksimalni steblo lom fragmenta v 3. bolnikih.

V tem primeru, 3 od njih se uporabljajo dostop vboda. V treh stališč, ki jih ročni fragmentov predloženih bili podvrženi EVLT, glede na ohlapno vrste krčne žile, krčne pritoki transformirane odstranimo z mini-flebektomijo ali krioflebekstraktsiey, v zvezi s katero dostopa do BPV fragmenti lahko uporabljajo majhne zareze, potrebne za te posege.

Predstavljamo klinično opazovanje bolnika, ki se oblikuje endovenous lasersko koagulacijo tekme stegnenice odsek brez BPV crossectomy.

T. bolnik, star 53 let (IB № 4404). Hospitaliziranih za kirurško zdravljenje z diagnozo ponavljajoče se krčne žile v desni nogi.

Ko gledamo odločno pooperativne brazgotine v dimljah, v spodnji tretjini stegnenice, zgornjo tretjino golenice. Shin, stegno - krčne žile v BPV preoblikovala sistem. Ko UzACI ugotovila, da je preostalo sod BPV na stegno in golen največjega premera do 11 mm. Povratni njem sega v srednji tretjini noge, do 3,5 s.

Določeno nesposobni perforirna žile v medialni površini golenice s premerom do 4 mm. V diagnoza: krčne žile desni spodnji ud I, ponovitev bolezni (flebektomijo prav v letu 2002), SZ- Ep As2,3- Apl8- PR.

13.05.2005 je bolnik deluje naprej. V skladu z ultrazvokom med sredino in zgornji tretjini desne golenice predrte in catheterized GSV prtljažnik. Laserski vlaken spravimo na sapheno-femoralna anastomoze. EVLT je narejen iz ostanka GSV debla pod ultrazvočnim vodenjem, vezavo nesposobne komunicirajo žil mini dostopih.

Pooperativnem obdobju je bilo mirno. Bolnik na 2. dan po operaciji odvajajo za nadaljnje opazovanje ambulantno. Pri pregledu nadzorne ultrazvok po 4 tednih BPV popolnoma zamašena, so bile ugotovljene patološke izpusti.

Na te ugotovitve aplikacij v relaps EVLK VLE pustimo, da se opusti revizijsko sapheno-femoralna spoj na področju brazgotine in odstranitev od sonde BPV stebla, znatno zmanjšano travme operacijo in trajanje bolnišničnega zdravljenja.

Tako pri zdravljenju znatnega dela WB relapsa ga zaustavi velike stump BPV ali PPN, fragmenti teh žil nesposobni perforiranje žile in zadrževanje velikih je mogoče uporabiti na EVLK tokovi povzročajo.

To ima pozitiven učinek na zmanjšanje obolevnosti intervencije. Kombinacija endovenous lasersko zdravljenje varic in lasersko koagulacijo komunicirata ven še pripomore k zmanjšanju kirurški travmi, korrigiruya ugotovljenega nenormalno praznjenje.

Pri 29 bolnikih s postoperativno ponovitve varic, povezanih z napredovanjem bolezni (3 izmed njih s ponavljajočim krvavitev iz trofičnih ulkusov golenico) izvedemo ehoskleroobliteratsiya. V eni seji Sklerotičan 1-3 za perforiranje žile.

Uničenju od 1-3% dosežemo z uvajanjem rešitev fibro-Wayne povprečne količine od 0,3 do 0,6 ml. Stalno elastično stiskanje z obvezno uporabo blazinice iz lateksa, izvedenih za najmanj 10 dni.

Zapleti ehoskleroobliteratsii kot tromboflebitis, globoko vensko trombozo, so poročali nekroza kože. Vrednotenje bolnikov s pomočjo CIA Uz in okluzivnu venske pletizmografijo v obdobju neposredno po scleroobliteration pokazala napredek pri izvajanju mišično-venska noge črpalke in brez neobičajnega pretok krvi v ožilju sklerotičnih.

Ta vrsta zaustavitve patološke odnose površinska in globoka žile je obetaven zaradi svoje objektivnosti, natančnost in minimalno invaziven. Vendar pa je treba opozoriti, da echosclerotherapy dolgoročni rezultati niso v celoti razumeti.

Scleroobliteration luknjanje žile pod ultrazvočnim vodenjem je treba upoštevati racionalna pri bolnikih z resnično ponovitve krčnih žil, in izhaja iz napredovanja bolezni, kot tudi v izrednih razmerah, ki jih ponavljajoče se krvavitve, povzročene iz globoke rane noge.

Hemostaza s sklerozacijo perforacijsko razjedo in okoliško podkožne vene omogoča konzervativno zdravljenje, katerega cilj je zdravljenje razjede in nato izvesti radikalno kirurško korekcijo.

Za preprečitev ponovitve krčnih žil, je zelo pomembno, da izvaja v pooperativnem obdobju vrsto preventivnih ukrepov, ki vključujejo tako priporočila glede skladnosti bolnikov z ustrezno prehrano, racionalno režima delo in prosti čas, fizikalne terapije, kompleksne obnove in rehabilitacijskih dejavnosti, kot tudi sistematično phlebotropic zdravljenje v kombinaciji z sodobna elastično stiskanje pomeni.

Eden izmed najbolj obetavnih zdravil izbire pri teh bolnikih je mikroniziran flavonoid del (detraleks). Razpoznavni znak pripravka je mikronizacija diosmin (povprečni premer delcev 1,79 mikronov). V tej obliki, flavonoid je 4-krat hitreje absorbira iz gastrointestinalnega trakta.

Mehanizem delovanja flebotonicheskogo detraleks povezan z potenciranja noradrenalina. Ta pripravek bistveno poveča koeficient elastičnosti, merjeno s pletizmografijo zraku, kar kaže tudi njegov tonik učinek na steno žil.

Prav tako ima močan protivnetni učinek, zavirajo sintezo prostaglandinov PGE2, PGE2ct in tromboksana B2, znatno zmanjša mikrovaskularne prepustnost in povečuje odpornost kapilar, izboljša limfno drenažo.

Detraleks ima izrazit vpliv na enega od glavnih dejavnikov pri patogenezi prehranjevalnih motenj pri CVI - aktivacije levkocitov: zavira nevtrofilcev adhezijo in migracijo levkocitov, ki preprečuje poškodbe mikrovaskularizacije.

Široka uporaba več let phlebotropic detraleks drog v ambulantah Državnega medicinski in kirurški center. NI Pirogov pustimo, da se kopičijo veliko pozitivne izkušnje njeno uporabo pri bolnikih s kronično venske insuficience spodnjih okončin. Pri zdravljenju detraleks je znatno zmanjšanje pojavnosti kronične venske insuficience: občutek teže v nogah, nočni krči, bolečine in otekanja.

Pri uporabi Detraleks za zmanjšanje pooperacijsko zdravljenje bolnikov z krčne poudariti znatno izboljšanje parametrov delovanja mišično-venska črpalka po golenice okluzije pletizmografijo. Tako je obseg izmet (EV) povečana 2-krat od 0,6 do 1,2 ml / 100 g tkiva (norm - 0,7-3,1 ml / 100 g).

Obnovitveni čas (RT) po višini funkcionalnih testov podaljšale s koncem b 5 do 30 sekund (stopnja > 25). Relativna učinkovitost mišično-venske črpalke (ESR) povečal z 23-30% do 60% (norma > 60%). Uporaba te droge ima pozitiven učinek na gemomikrotsirkulyatsii sistema.

V študiji toka mikrocirkulacije krvi z uporabo laserskega Doppler flowmetry pokazala, da do konca tekom konzervativnem zdravljenju pri bolnikih z krčne žile opazili znatno povečanje kazalca test, kaže povečanje mehkega tkiva perfuzije (sl. 6).

V zadnjem času se pojavljajo nove flebotoniki sistemski ukrepi, na primer na podlagi 600 flebodia Diosmin, ki se uporablja za dolgo časa v Evropi. Phlebodia 600 kaže dovolj visoka aktivnost na varicosity, zmanjšanje klinične manifestacije in znatno izboljšanje kakovosti življenja bolnikov.

Izboljšanje kakovosti zdravljenja za bolnike z venske bolezni je odvisno ne samo na izboljšanje diagnostičnih metod in tehnik kirurških posegov, metode konzervativno terapijo, vendar je v veliki meri določena z odločbo o organizacijskih načel specializirane pomoči tej skupini bolnikov.

Glavno vlogo pri preprečevanju ponovitve je oblikovanje phlebological sistema varstva racionalno in zdravstvenih pregledov teh bolnikov.

Glavne določbe celovitega programa preprečevanja so:

• Zgodnja diagnoza začetne aktivnih manifestacij bolezni in zgodnje zdravljenje;

• skrbno načrtovanje taktičnih pristopov k kirurško zdravljenje na podlagi celovitega pregleda bolnika;

• Največja odpravo pooperativne dejavnike, ki vodijo k napredovanju varicosity;

• kontinuiteta, konsistentnost in sistematično konzervativno zdravljenje v pooperativnem obdobju izboljšati venski hemodinamskih na področju kirurgije.

21.6.jpg

Sl. 6. Gibanje indeksa mikrocirkulacije v glavni skupini (zdravljenih detraleks) in kontrolo (brez takšnega zdravljenja) na različna obdobja zdravljenja

Tako, preprečevanje ponovitve bolezni ni odstraniti najvišji znesek ven, in v kompleksni patogenetske popravek lokalne preobremenitve venskega sistema.

Glavna naloga je, da jasno pravočasno odkrivanje lokalnih poškodb in minimalno invazivne popravek, morda več kot enkrat, vendar ne skupaj z dolgotrajno zdravljenje bolnišnično, hude pooperativne zaplete in dolgotrajno invalidnost.

YM odločno
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný