Poškodbe vratne hrbtenice

ligament škode

Posamezne raztrgani vezi (nadostistoy, interspinous, rumena) so zelo redki, najbolj diagnosticiran delne solze. poškodbe vezi se običajno pojavi kot posledica posredne travme - oster neusklajenega gibanja v vratne hrbtenice z mišično napetost. Lokalni, udariti ozek objekt lahko privede tudi do pretrganja vezi, pogosto degenerativne spremembe.

Klinična slika je sestavljena iz lokalne poškodbe otekline mehkih tkiv, bolečine na otip in gibanja, še posebej, če ukrivljen. Za pojasnitev diagnoze delujejo spondylography (predvsem izključiti težjo poškodbo). V težkih primerih je mogoče izdelati študije kontrast: kontrastno sredstvo uvaja v režo Interspinous poškodovani odsek (verografin, urografin et al.). Ko prekinil kabli označeni prosto teče kontrastnega materiala zunaj mestu vboda, vendar v večini primerov ni treba zateči k tej študiji.

Zdravljenje vključuje izvedbo novokain blokado pod sindroma izražene bolečine, imobilizacijo vratnega dela hrbtenice tipa ovratnik Schantz, imenovanju fizioterapijo. Sposobnost za delo, ki je obnovljena v 3-5 tednih.

Pretrganj medvretenčnih ploščic

Izolirani zlomi diski lahko nastane kot posledica posredne poškodbe, kot tudi neposreden vpliv. Posredno travme vodi do poči navadno degenerativne kolutne spremembe v srednjih let in starejše osebe. Poleg tega so poškodbe diskov mogoče s kompresijskim poškodbe, ko je deluje sila povsem navpično, medtem ko izpah vratnih vretenc.

Klinična slika je odvisna od diska prebode hujšanje jedru pulposus, poškodovane hrbtenice raven odseka in lahko kažejo rahlo bolečino v gibanju, lahke sider motnje in popolno poškodbo hrbtenjače.

Pri določanju pomen diagnoze ustrezno zbrana zgodovino, je pojasnitev mehanizma poškodbe. Previdno nastavite ortopedske in nevrološke poškodbe. Na spondylograms Zaznali znižanje višine diska poškodovano, premik vretenc telesa, včasih je senca padla pogon. Najpogosteje poškodbe diska pojavi na ozadju degenerativnih sprememb na diskih in vretenc organov vratne hrbtenice. Za pojasnitev vrednost oborjenega jedra pulposus, odnosi disk in hrbtenjače primarnega pomena so dodatne metode študije: lumbalno punkcijo, diskografija, airmyelography in CT.

Lumbalno punkcijo razkriva različne stopnje prehodnost subarahnoidno prostora do celotne blokade. Ko diskografija najprej ugotoviti dejstva loma diska in boljše razumevanje odnosa med padla okvirjev in trdno hrbtenjače dal Pakt stabilnosti in rasti in predvsem CT.

Metode zdravljenja odvisna od resnosti nevroloških simptomov in resnosti degenerativnih sprememb poškodovanega segmenta. Če je klinična slika prevladujejo poškodbe neizrazito bolečino, ni stiskanje reže za disk trdna hrbtenjače, spinalna razkladanje kaže ortopedsko prečke (TSITO mavca pnevmatik ovratnika in t. D.). V primerih, ko je sindrom enostavno sider, raztezanje se izvaja v zanki Glisson (1-2 tednov, nato pa imobilizacijskega ortopedskih steznika).

Hkrati zdravilo, in fizikalna terapija usmerjena v zdravljenje bolečine, korenine odprave edem in hrbtenjače, v resnih primerih, izboljšanje mikrocirkulacije pri ranjenih pogojih segmentu in regeneracije. Povezana z izgubo jedra pulposus, hude nevrološke manifestacije in degenerativne spremembe proizvaja operacijo.

Kirurško zdravljenje osteohondroze akutne rupture disk enake obravnave in cilj izogibanje kompresijo hrbtenjače, njen korenski (odstranitev oborjenega dela jedra pulposus), ki preprečuje nadaljnje napredovanje degenerativnih sprememb prizadetega segmenta hrbtenice, odpravljanje kostnih izrastki na že obstoječih degenerativnih sprememb vretenca in stabilizacijo hrbtenice . Nevrokirurgi proizvajajo laminektomijo čemur sledi odstranitev kompresijo hrbtenjače in korenine. Pomanjkljivost te operacije je pomanjkanje stabilizacije hrbtenice, ki vodi do napredovanja kyphotic deformacij hrbtenice in multiple skleroze.

V zadnjem času, ortopedski raje polno discectomy z corporodesis vretenc. Delovanje odpravlja vse vrste kompresijo hrbtenjače in stabilizirati poškodovano segment.

Izolirani zlomi na spinalne procesov, loki, prečnih. Bolj pogosto izolirani zlom v spinalne procesov kot posledica neposrednega (učinka) in posredno škodo. Zlomi loki in prečnih pojavijo pri ostrih vrtljivo upogibalk (ekstenzorske) gibanja. S premikom ročice, lahko opazimo prečnih v klinični sliki, vendar je bolečina različno stopnjo nevroloških obolenj.

Zdravljenje je sestavljen iz imobilizacijo vratne hrbtenice s pomočjo ortopedskih stezniki do 3-4 tedne, uporabo fizioterapije. V primerih kompresijo hrbtenjače izravnali ročaji fragmentov in sklepnega procese prikazane operacijo izvedemo s pristopom posteriorni. Če je potrebno obsežno laminektomijo (dva ali več segmentov) mora prekiniti delovanje decompressive stabilizacijski - posterior fuzija s kovinskih konstrukcij, kostnih presadkov.

vretenc izpahi

Takšne poškodbe se pogosto pojavijo zaradi upogibanja, mehanizmov Ekstenzor škode v povezavi z rotacijo ali kot posledica neusklajenega gibanja.

Kot pravilo, izpahi vključujejo poškodbe vezi, lahko pa se pojavijo tudi v nerazvitih mišicah, slabost za vrečke in vezi. Ko je subluxation delno izravna skupne površine dveh sosednjih vretenc. Klinična slika prevladuje bolečina na mestu poškodbe na otipavanje in poskus gibanja, montažni položaj glave. Pogostejši rotacijski subluxation od atlasa. Med poškodb vratnega dela hrbtenice rotacijskem subluxation atlasa so do 31,5%.

V diagnozo vretenc subluxation spondylography prednostni pomen v dveh projekcijah. V primeru spora s stopnjo C izvesti poševne radiografijo, in za diagnozo vrtilnega subluxation izmed atlas - rentgenskimi žarki skozi usta. Rentgenska lahko detektiramo enostransko znižanje višine disk, delno premik sklepnega površin na ravni subluxation in ko rotacijski subluxation atlas - atlas asimetrično razmestitvijo v zvezi z zobom osi zaradi vodoravnega premika atlasa v "zdrav" strani.

Zdravljenje vključuje zmanjšanje izpahi hrbtenice imobilizacije. Ker je rotacijski subluxation Atlas obstaja kršitve sklepne kapsule, ki jih imajo napetosti mišic, je treba odstraniti za lajšanje napetosti. Zmanjšanje z eno od metod ali Rychagova preko Glisson zanke.

Učinkovit način, da se premaknete na Vitiugov. Lokalno raztopino dajanje novokain sprošča mišično napetost, in jo je možno brez težav prenesel samovpravlenie ali odpraviti ročno. Schantz ovratnik imobilizacija za 3-4 tedne.

izpah vretenc

Ko upogib poškodbe z veliko in hitro hitrosti nasilja pride razpad vretenc, medtem ko je rotacijsko gibanje - enostranske dislokacij.

Za dislokacije značilnega za odtrganje periligamentno aparata.

Motenj v okcipitalnem sklepu in se pojavlja le redko, v klinični praksi dejansko ne pride. Izpah G v večini primerov, ki jih spremlja zloma zoba Cu (transdentalny atlas dislokacij) je bistveno manj zob ostane nedotaknjena in je razpet prečno ligament (transligamentous dislokacij). Pri poglobitvi zob od prečne vezi peridentalny pride do motenj. Delujočega navzdol spodnje sklepne postopke za premakne vretence vrhunsko postopku sklepnega je označen kot osnovnega spoprijemal motenj. Prisotnost prosti skupno ležišče z relativno majhnim premikom vretenca na sprednji strani, ki ustrezajo druge plati pravilna številka je razumeti kot enostransko dislokacije.

Klinična slika prevladujejo bolečine dislokacij in prisilnem glavo položaju v kombinaciji z omejeno mobilnostjo. Prisotnost odrgnine, rane, odrgnine na njegovo brado, obraza, glave, v čelo pomaga vzpostaviti mehanizem poškodbe. Palpacija vratne hrbtenice v projekciji na spinalne procesov razkriva lokalne bolečine, otekanje, prisotnost deformacij - kifoza, za nastanek ali umik spinalnega procesov.

X-žarki vratne hrbtenice je proizveden v položaj žrtve, ki leži na hrbtu, tako da ne bi povzročila nadaljnjo škodo. Izvesti radiografijo v anteroposteriornega, stranskimi in poševne projekcije.

Na mora stranske radiografijo pozorni na spremembe hrbtenice, razmerje med sklepnega procesi, prisotnost motnje nedotaknjen kostnega tkiva deformacije, strukturne spremembe, krčenje ali razširitev medvretenčne razmika.

Zdravljenje izpah vratnega dela hrbtenice vključuje konzervativne in operativne metode zmanjševanja. Med metodami konzervativnem zdravljenju Najširše faze zaprta metoda redukcije povodca oprijem, okostja vleko parietalnih gomolja. Indikacije za konzervativno repozicijo so dislokacije iz vratne hrbtenice v akutni fazi poškodbe.

Hkratno zaprto zmanjšanje se lahko uporablja tako v zapletenih in nezapletenih dislokacij. Takojšnje znižanje zapletenih dislokacij pomaga obnoviti normalno anatomsko obliko hrbteničnega kanala, cerebrospinalni okrevanje tekočine in obtok, odpravlja kompresijo hrbtenjače.

Najpogostejši način prestaviti Richetova-Gyuteru. Bolnik v ležečem položaju, glave in vratu stati čez rob. Predhodno proizvodnjo analgezija: 10-15 ml damo 0,5-1% raztopino novokain paravertebrally na lezij. Faza I: oprijem na osi hrbtenice. Ki jo opravi kirurg skozi podolgovate palico Glisson zanke pritrjena na hrbet. Roke kirurg zajema žrtvino glavo.

Faza II: pomočnik stoji nasproti kirurg in pacient pokriva vrat, tako da je zgornji rob dlani na ravni poškodbe ene od strank na dvostranski motenj in "zdravi" - z enostransko. Nadaljevanje podaljšanje osi, operater omogoča nagib glave in vratu v "zdravo" strani. III et n: nosi palico osno in brez odstranitve nagibanje glave in vratu, ki proizvajajo vrtenje glave v smeri motenj, kirurg ohranja svoje roke za stranski ploskvi glave, ki olajšujejo delovanje manipulacijo.

Glava je izhodu s povprečno fiziološkega stališča z zmerno hiperekstenzijo. Dvostranska redukcijo dislokacij dosežemo z manipulacijo prvega eni strani, nato - na drugi strani. Po znižanju dosežemo potrebno posnetek hrbtenice torakokranialnoy povoj enostavne zvini do 2-3 mesecev.

Via zmanjšanje motenj zank Glisson trenutno redko uporabljajo zaradi nizke učinkovitosti v spoprijelo zvini, in tudi zaradi inherentnih pomanjkljivosti metode: težavnost uporabe velikih obremenitvah in stiskanja mehkih tkiv obraza, vratu, težave prehranjevanja.




Prisilno skeletne oprijem je navedeno v eno ali dvostranski vratnih vretenc motenj z nevrološkimi simptomi. Ko prisiljena preusmeril uporabljajo velike obremenitve za 10-15-20 kg, da se doseže sprostitev mišic, raztezanje vezivnega aparat in prestavite vretenca. Pod lokalno anestezijo naloži nosilcem za parietalnih gričih, plavin. Podaljšanje se začne z minimalno obremenitvijo, postopoma vodi do maksimuma. Zmanjšanje se izvaja pod stalnim fluoroskopsko vodstvom po 15-20 minut. Po zmanjšanju pusti obremenitev 3-4 kg.

Slabosti prisiljeni prestaviti potrebo po nadzoru ponovi rentgenskem, pomanjkanje učinkovitosti, težave z oskrbo bolnikov.

Odpri zmanjšanje kirurškega pristopa zadnji del, ki se uporablja v nevpravlennyh izpah vratnega dela hrbtenice, ki se ponavljajo relyuksatsy tako enostavno in zapleteno s poškodbo. Prednost te metode - sposobnosti za proizvodnjo, skupaj z revizijo zmanjšanje hrbteničnega kanala v zapletenih zvini, izvedbo stabiliziranja poškodovanega segmenta. To je še posebej pomembno za bolnike s hudimi nevrološkimi motnjami, v katerih je predčasno aktiviranje v pooperativnem obdobju ena od pomembnih nalog preprečevanja resnih zapletov in možnosti rehabilitacije.

Odprto zmanjšanje in dekompresiji sprednjega kirurški pristop je prikazano s povečanjem nevroloških simptomov po preusmeril zaprta dislokacij v zapletenih poškodb, spinalna kompresija kabel pretrgano diska. Perelomovyvihi vratnih vretenc. Najpogostejše poškodbe, vključujejo poškodbami vratu pojavijo perelomovyvihi na civilno-CVI vretenc.

Izraz "perelomovyvihi" se nanaša na dislocirani vretenca v povezavi s zloma telesa ali njenih procesov, ročaji. Odvisno od trdnosti travmatične udarca stopnjo premikanja vretenc, vrsta zloma in pristranskosti telo fragmenti so lahko različne stopnje nevrološke motnje s stiskanjem, poškodbe hrbtenjače povzročajo. Najbolj hude poškodbe hrbtenjače pride v ekstenzorske perelomovyvihah.

Ko je ravnanje protivnetno mehanizem poškodbe (nenadno zaviranje, ko je avtomobilska škoda, in tako naprej. D.), vodja vrže nazaj dramatično na fiksni trupa. Nastalo nenadni hiperekstenzijo vratne hrbtenice povzroči raztrganje sprednje vzdolžne vezi. Če se travmatični sile še naprej deluje, pokanja disk in je zlom telesa krovnih vretenca. Hrbtenice, nad prostorom za pretrganje disku in vzdolžne vezi, posteriorno premakne istočasno zlomi ali kosmičev nogama zadnjo vzdolžne vezi. Na tej točki, hude poškodbe hrbtenjače, ki je stisnjen med loki in izmenskega vretenca.

Naknadno poškodbe zadnje podpora kompleks za določeno vrsto vretence motenj. Ob vrnitvi glavo v običajen položaj pogosto pojavlja samovpravlenie zvini in X-ray vzorec, v večini primerov sovpada z klinične manifestacije poškodbo hrbtenjače. Z minimalno premika stisnjenega vretenc izpahi manjše ugotavlja, da je klinična slika hrbtenice premoru kabla.

Zdravljenje z perelomovyvihah je odvisna od vrste in narave dislokacij poškodovana vretenca.

Pri bolnikih z nizko stopnjo kompresije telesa, v odsotnosti poškodbe strategije diski zdravljenja je enak kot pri izolirani dislokacije. V primerih, ko je treba kombinacije dislokacij z zdrobljenih zlomov doseženi ne samo zmanjšanje motenj, vendar decompressing hrbtenjače, ki ji sledi stabilizacija poškodovanega segmenta. Ko izbira Ekstenzor perelomovyvihah zdravljenja je odvisno tudi od narave osteo-periligamentno lezij in resnosti nevrološke manifestacije. Če je škoda le sprednja vzdolžni ligament, disk korupcija z rahlim premikom telesa ali zloma njenega repne končni plošči, ki je dober učinek doseže z uporabo imobilizacijo vratnega dela hrbtenice torakokranialnoy povojem do 3-4 mesecev.

V hudih poškodb kosti: Broken loki odmik sklepnega procese, zlom vretenca do premestitve, nevrološki znaki, dokler plegia - cilj zdravljenja bi morala biti popolna odprava vseh vrst kompresijo hrbtenjače, stabilizacijo poškodovanega spinalne segmentu. Zato je v zapletenem ekstenzorske perelomovyvihah morda več možnosti za kirurško zdravljenje.

Možnost I.

To dominira sprednjo kompresijo hrbtenjače zaradi stiskanja pretrgal diska in posteriorni premikom vretenca. V tem primeru, dostop od spredaj, odstranite pretrgal disk, da sprednji del hrbtenjače dekompresijo in fuzije z avtologno presaditev.

Možnost II.

Klinična in radiološka slika prevladujejo zadnji kompresije hrbtenjače zaradi izpah vretenca zloma loki, sklepne procesov, stiskanje hrbtenjače. Za te žrtve od zadnji kirurškega pristopa proizvaja zmanjšanje motenj, odpravo kompresijo hrbtenjače trdo lupino ročaji drobce sklepne procesov, fragmenti vezi. Stabilizacija se doseže z uporabo kovinskih konstrukcij, uporabo kostnih presadkov.

Utelešenje III.

Pri bolnikih opozoriti naprej tlak zaradi premikanja telesa ali njegovih fragmentov in zadaj zaradi motenj, zadaj podpore kompleksne poškodbe. Zdravljenje poteka v dveh fazah (prednostno istočasno). Prva faza - odstranitev zadnjega kompresiji spinalne mere mozgau poškodovano segment kovinskih konstrukcij. Druga stopnja - odprava stiskanja spredaj in sprednji corporodesis.

Izolirani zlomi vratnih vretenc

Kot posledica posrednih učinkov, večinoma pade na glavo, napadajo različne vrste zlomov prvih dveh vratnih vretenc. "počenih zlomi" Atlas (Jefferson zlomom) so redke. Ta vrsta zlomov je označena z enim, dvosmerno loma Atlas lokov odstopajočimi bočno maso narazen. Ta razlika in ščiti hrbtenjačo od poškodbe.

Zaradi majhnega klinične diagnoze je ključnega pomena pri pregledu X-ray. Na profila rentgenskih posnetkov, ampak na osno posnet zlomljeni lokov. Slika prikazuje zadnje projekcije skozi usta opredeljeno z zlomom zadnjega loka atlas in divergence stranskih mase, kar kaže zloma Atlas lokov. Zdravljenje je konzervativno - imobilizacija do celjenja, ponavadi 10-12 mesecev.

Na podoben mehanizem škode je razvidno zlomov zoba osni vretence. Ta prevlada mehanizma fleksija gre naprej, premik zob Ekstenzor - zadaj. Klinična slika je odvisna od stopnje premik zob in travme sile, še posebej na upogibanje (podaljšek) glave. Nadaljevanje nasilja po rezultatih zlomi zob na pomemben premik z naknadno stiskanje podaljšana hrbtenjača. Zato, ko se zlomi brez premestitvijo ali rahlim premikom fragmentov pokazale zmerne bolečine v vratnih regiji. Pogosto bolniki pridejo na sprejem nekaj dni po poškodbi. Ob istem času, manjši premiki fragmenti pokazala simptome kompresijo hrbtenjače dokler motenj bulbarna z neizbežno smrtjo.

Zdravljenje bolnikov z zlomom brez premika odlomkov konservativnih - torakokranialnoy imobilizacijskega povoj za dolgo časa - do 10-12 mesecev.

Zaprt zmanjšanje je prikazan na premikom kostnih fragmentov.

Ko se razteza izvedemo zlomov skrcenja osno s sledečo ravnalno glavo. Na prelomu iztegovalke je gibanje v nasprotni smeri. Zmanjšanje je treba izvesti skrbno, po pravilno postaviti diagnoza- da ima kirurg z izkušnjami pri zmanjševanju motenj in zlomov vratne hrbtenice.

Za zlomov s preostalo premikom kostnih fragmentov neznižano konzervativnimi metodami, sindroma bolečine, simptomi nestabilnosti poškodovanega hrbtnega odseka operativnega zdravljenja.

Nekateri avtorji priporočajo odprto zmanjšanje s stabilizacijo opravljeno od transfaringealnogo dostop. Tehnično lažje upravljanje occipitospondylodesis, postala zelo razširjena. Najpogostejša tehnika occipitospondylodesis Tsivyanu in Irgeru.

Pri teh metodah ustvarjanje blokov med temenske kosti in zgornje vratne hrbtenice preko kovinskih žic in kostnih presadkov. Travmatska Spondilolisteza II vratnega vretenca.

Pri tej vrsti zloma v vratne hrbtenice opredeljujejo Zlom koren loki osi, razmik med medvretenčne disk II in III vretenc in vretenca zdrsa II anteriorno. loma korenine lok line gre navpično in simetrično na korenine loka. Bow II vretenca se ne premakne, tako da je večina teh poškodb enostavno. Diagnostični spondylograms podate preko značilnim vzorcem Osni zamik vretenca.

Zdravljenje poteka glede na to, da se ta vrsta zloma označen s skrajne nestabilnosti. Vsak nepreviden gib, groba manipulacija, nepravilno zlaganje glave lahko povzroči sekundarno premikom in pojav ali poslabšanje nevroloških simptomov. V zapletenih zlomov je treba enkratni zaprt zmanjšanje ali prisilno zmanjšanje uporabe skeletni oprijem v parietalnih gomolja. V primerih nevpravlennogo prelom z odprtim redukcijo 2-1284 33 od zadaj kirurške pristopa s fuzijo žico, kovinskih konstrukcij. Če je potreben pregled, da delujejo hkrati hrbtenični kanal.

Izolirani zlomi III-VII vratnih vretenc

V zavsimosti prevladujoči mehanizem poškodbe lahko ti zlomi biti drugačne narave. Ko poškodbe pride do zmerno upogibno klin telesne deformacije.

Hude poškodbe med travm takega mehanizma so redke, saj je v takšnih primerih običajno pojavi perelomovyvihi vretenc. Pri bolnikih s prevladujočo mehanizmom za stiskanje, tj. E. akti travmatske sila na os hrbtenice navpično, so zmleti zlomi. Ti so lahko tako enostavno in zapleteno.

Če je stisnjen vretenca caudineural rob premakne v smeri hrbteničnega kanala, obstaja določena stopnja poškodb hrbtenjače in spinalnih živcev. Včasih zlom črta razteza v navpični ravnini (vertikalna zlomi ali sagitalno) brez odmika ali fragmentov z znatno odmika od njih. V večini primerov je taka škoda pretrgal disk in njegov odmik v smeri hrbteničnega kanala, in med fragmenti kosti, kar vpliva tudi na izbiro zdravljenja.

Konzervativno zdravljenje je navedeno v primerih z manjšo klin telesne deformacije: izvaja v ortopedski imobilizacijskega opornico, ki je mavec za obdobje 3-4 mesecev. V večini primerov je operacija potrebna, zlasti v zapletenih zlomov. Cilji operacije so odstranitev kompresijo hrbtenjače, popravka hrbtenjače in korenine, restavriranje spinalnega kanala v obliki in stabilizirajo poškodovani segment, ki se prenesejo na naslednja dekompresija corporodesis proppanta.