Revmatične bolezni pri starejših. rs3pe sindrom

Video: Kartalaks-zdrave sklepe in hrbtenico (hernija diska). Peptidi v Perm

Francoski avtorji so izrazili dvome o neodvisnosti RS3PE nozokomialne sindrom, kar kaže, da je dolgoročna opazovanja mnogih bolnikih prisiljeni ponovno diagnoze. Zlasti je dva bolnika na 3 leta in 6 let spremljanju diagnosticirali seronegativnih spondiloartropatij enem bolniku - tipični revmatoidni artritis, še trije pacienti - Sjogrenov sindrom in "nediferencirani" sistemsko bolezen vezivnega tkiva. Ni bilo potrjeno s povečano frekvenco HLA-B7.

Vendar pa je treba poudariti, da je bila raziskava retrospektivna. Avtorji naj ne bi spoštovala bolne osebe med nastopom bolezni (z uporabo zgodovinskih podatkov) in ne v vseh primerih imeti možnost, da jih še enkrat osebno pregledati dlje. To znižuje natančnost in vrednost sklepov te študije.

Ugotovitev o odsotnosti sindroma integritete Nauk o boleznih RS3PE in podpisan v retrospektivni študiji v Španiji. Pri analizi bolezni pri 27 bolnikih spremenila začetna diagnoza (RS3PE sindrom) je imela v daljšem časovnem obdobju vsaj 4 paciente. Dva bolnika sta razvila limfoma celic T, eno - mielodisplastičnega sindroma in še enega po ponavljajočih rentgenske aparate pokazala erozijskega procesa v sklepih.

A.C.Koeger, M.Karmochkine in P.Chaibi obveščeni o razvoju izrazito simetrično poliartritis, ki ga spremlja blago otekanje dlani, zapestja in zadnji stop 63-letni bolnik je, za več let trpela zaradi ankilozirajoči spondilitis. Zdravljenje z prednizolon (20 mg / dan) je povzročila hitro seseda artritisa in odpraviti edem. Potem ko je bil 10 mesecev prednizona razveljavi, ohrani remisijo bolezni v naslednjem letu.

Predlagano je bilo, da je ta bolnik razvita, verjetno, RS3PE sindrom, ne pa poslabšanje ankilozirajoči spondilitis, običajno ne more biti zdravljenje s kortikosteroidi.

Znan sindrom sporočilo RS3PE, povzročene z 80-letno žensko, nekaj dni po na gastroskopijo, so pokazale, raka želodca. Kmalu po tem, ko kirurška odstranitev artritisa tumorja in otekanje rok popolnoma izginila in se ni ponovil v 3 letih spremljanja.

Po B.Bhakta in C.Pease [1], z mehko oteklino krtače se lahko pojavijo na začetku RA pri starejših osebah, in v tem primeru je bolj ugoden potek bolezni. Na prvem pregledu teh bolnikov je bilo bistveno manj pogosto odkrijejo revmatoidni faktor in naknadno (po povprečno 2,4 let), imajo v primerjavi z bolniki, ki niso imeli mehke ščetke edem, bolj pogoste remisije (oziroma 90,9% in na 55 5%) in manj verjetno, da razvijejo skupno erozije (17,4% in 48,2%) vse.

Akutna razvoj seronegativni simetrična polysynovitis, skupaj s zatekanja v zadnjem obeh rokah in nogah, je opisal tri moške mladih in srednjih letih. V vseh primerih, ko je 10-15 mesecev od začetka bolezni označeno popolno remisijo. so bile ugotovljene deformacije ali erozije sklepov in artritis ponovitve v 1-2 letih spremljanja.

Tako, na dan, ko je verjel, da je sindrom, prvotno opisana D.McCarty in kolegi, ni vedno izrazito bolezen in je lahko ena od manifestacij revmatskih in drugih ne-revmatične bolezni, razvija predvsem (vendar ne vedno), pri starejših. Za določitev diagnoze "true" RS3PE sindroma omogočajo le dolgoročno opazovanje in ponavljajoče se raziskave za ugotovitev seronegativne osebe spondiloartropatij, difuzni boleznih vezivnega tkiva, kot tudi hematološke in drugih malignih tumorjev.

Pri razpravi sindrom diagnoza RS3PE diferenciala je treba upoštevati možnost razvoja edema v rokah revmatična polimialgija, in RA sindrom "poliartritis-palmo Preprega." Ko se revmatična polimialgija v nekaterih primerih pojavi tendinitis (tenosinovitis) upogibalk in dlančna Preprega, ki ga spremlja bolečina in dactylocampsis.

Iztegovalke kite v rokah skoraj nikoli ni prizadela toliko izrazit edem, kot v RS3PE sindrom, ni opaziti. Poleg tega, revmatična polimialgija ni značilna za artritis. V RA, v redkih primerih, izrazito razpršen edem distalni konci (tako enostranski in dvostranski), ki je povezana z motnjami limfne drenaže.

Za razliko je RS3PE sindrom v teh primerih ni označena pozitiven učinek uporabe kortikosteroidov, edem traja dolgo časa in ne more biti antirevmatik terapijo. "Poliartritis-palmarno Preprega" sindrom lahko idiopatična ali razviti na drugem ozadju, običajno skrite pojavljajo bolezni (maligne tumorje, tiroiditis in sod.). Pogosto se začne akutno in spremljajo hude bolečine in pomembno funkcionalno okvaro. Ampak tako kot pri revmatična polimialgija, v teh primerih ni uničenje iztegovalke kite prstov, ki vodi do razpršeno blag edem zadnjo roko.

"kasnejšega" perifernih spondiloartropatije. Pod tem imenom je leta 1989 objavljen članek francoskih revmatologi. Prvič v podrobnostih literature, z majhno skupino bolnikov (10 oseb), ki so v starosti 50-68 let razvil simptome seronegativnim spondiloartritisa, vendar ne psoriaze, okužbe (tipično za reaktivni artritis) in kronične vnetne črevesne bolezni.

Opozoriti je treba, da je bila pred razvojem te specifikacije seronegativnim spondiloartritisa v drugi polovici življenja šteje malo verjetno, čeprav so znani posamična poročila o teh bolnikov. Uveden je bil leta 1995, druga publikacija, ki nudi informacije o 23 podobnih pacientov dovoljeno govoriti o možnosti razvoja te patologije pri starejših, kot je bilo ugotovljeno dejstvo.

Najpogostejša manifestacija bolezni - odporne na neuravnotežen Oligoartritis spodnje okončine, skoraj vedno vpliva kolenskih vezi. Artritis sklepov v zgornjih okončin najdemo le v redkih primerih, je poliartikularnim, simetrična skupno škodo. Mnogi bolniki so imeli blago otekanje stopal ali goleni, ki presegajo meje prizadetih sklepov, vendar otekanje rok, sindrom značilna RS3PE ni bilo opaziti. V nekaterih primerih pa daktilitis.

Naslednja pogostnosti proyavlenie- periferne entezop t, in zlasti na pete, včasih za določeno časovno obdobje, da so edini klinični simptom bolezni.

Značilno je minimalna poškodba hrbtenice, kot tudi. Čeprav del bolnikov je imelo epizod vnetne bolečine v hrbtenici, v vsakem primeru pa ni bilo opaziti gibalne motnje v katerem koli hrbtenice ali omejitev respiratorne odklona prsnega koša, kakor tudi značilnih seronegativni spondiloartritis radiografski znaki lezij hrbtenice. Rentgenografski Sakroiliitis simptomi pa so le 1 / 4-1 / 3 bolniki dalo prvo raziskavo. Kasneje, v nekaj letih opazovanja, pogostost odkritja sakroiliitisa nekaj povečala, vendar ne več kot 50% - v redkih primerih razvijejo uveitis.

"Kasnejšega" seronegativni spondiloartropatije pojavljajo enako pogosto pri moških in ženskah. Mnogi, glede na ugotovitve avtorjev, označena sistemske simptome - vročina, utrujenost, izguba teže, v vseh primerih, znatno povečal ESR. Večina bolnikov zaznali HLA-B27, v nekaterih primerih pa je pokazala prisotnost seronegativnim spondiloartritisa od družinskih članov.

Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil in prednizolon je običajno neučinkovito. Ni bilo nagnjenost k spontani remisiji, je Oligoartritis značilna odpornost.

Med spremljanjem nikoli pokazala psoriaze, okužba znake tipične reaktivnega artritisa, Reiterjev sindrom, kronična vnetna črevesna bolezen. 4 bolniki v poznejši progresivno tvorbe hrbtenice, je bilo ugotovljeno, da je omogočeno avtorji ugotoviti diagnozo idiopatske ankilozirajočega spondilitisa.

Tako so ugotovitve zadnjih let so pokazale, da so seronegativni spondiloartropatije, razvoju pri starejših, niso med redkosti. Izraz "spondiloartropatije" se v tem primeru, ker te bolezni ni mogoče pripisati kateremkoli znano obliko spondilartritisi (idiopatsko spondilitis, psoriatični spondilitisa, reaktivne spondilitisa ali spondilartritisi kronične črevesne bolezni). Vendar, klinične manifestacije "pozno" spondiloartropatijami skupna za vse bolezni "skupine HLA-B27" in se ne razlikujejo od obsega simptomov, ki jih otroci in mladi bolniki doživeli.

NV Bunchuk AG Bochkova

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný