Sistemska skleroderma in nosečnost

Učinek DSS na potek in izid nosečnosti. Vpliv procesa lupusom na reproduktivne funkcije pri ženskah in na plod, je težko oceniti, vendar nekatere informacije omogoča primerjavo potek in izid nosečnosti, pred in po razvoju SSC (tabela. 5.3).

Za I polovici nosečnosti je bila podobna v obeh skupinah - pred in po razvoju SSD, ampak v pol II nosečnosti pokazala pomembne razlike: rezultati povečanja nosečnosti poslabša z SSC številom zapletov (splava, prezgodnjega poroda, mrtvorojenih). Analiza je pokazala znake zapletov, če pa se bom pol nosečnosti, predvsem zaradi toksičnosti, polovica II pretežno povezanih s poslabšanjem SSC.

Tabela 5.3. Med in izidov nosečnosti pri 100 bolnikih s sistemsko sklerozo

Rodnost v SS niso posebej preučevali, vendar dolgoročno spremljanje bolnikov z SSC ne ustvarja vtis koli pomembno zmanjšanje števila nosečnosti, z izjemo razmeroma redkih akutnih oblikah bolezni, bolnikih z visoko aktivnostjo in hudih visceralnih sprememb. Kljub napredovanja bolezni v kronične, plodnost vztrajal tudi s splošnimi obrobnih in visceralnih manifestacij.

Jasneje vpliv MIC na izide nosečnosti, po eni strani, zaradi neposrednega vpliva patološkega procesa, in na drugi strani - je posredovana s spremembo taktike zdravnikom in pacientom v prisotnosti SSC diagnoze. Slednje seveda vpliva na povečanje števila splavov, ampak splav je treba izogibati zaradi možnosti poslabšanja bolezni.

Če primerjamo rezultate prvega in naslednjih nosečnostih pokazala znatno povečanje števila splavov iz zdravstvenih razlogov. Po M. Giordano et al. (1985), frekvenca. spontanih splavov pri bolnikih SS je bila višja kot pri zdravih posameznikih, in razlike v stopnjah nosečnosti niso bile statistično značilne.

Nosečnost v prisotnosti SSC končalo nujno dostave je precej manj kot pred izbruhom bolezni. Zapleti nosečnosti v 1/3 primerih neugodna izid spremlja v obliki njenega prezgodnji porod, mrtvorojenost in celo smrti nosečnice v enem primeru.

Prezgodnji porod (7-8 mesece nosečnosti), pri 6 bolnikih so opazili pri SSC, vključno s ponovno eden izmed njih. So končali v mrtvorojenost, in še en otrok je umrl kmalu po rodov- preostalih 4 otroci razvijajo normalno. Drug 3 bolniki SSC nosečnost končala v mrtvorojenostjo z intrauterino smrt ploda v smislu 36-37 tednov, in odnos neugodnega izida nosečnosti z materine bolezni, je bolj očitna. Eden od bolnikov, vztrajno prizadevala za porodom, nosečnost končala v mrtvorojenostjo dvakrat in enkrat - spontani splav, vendar četrta nosečnost z največjo skrbnostjo in ravnanje načrtovanega prezgodnjega rojstva v 35 tednih varno končala.

Vpliv nosečnosti na bolezni. Jasna povezava z nastopom bolezni v nosečnosti, poroda in splava, ki nam je pokazala pri 16 bolnikih. V 5 primerih med nosečnostjo prvič pojavil prehodno ali več vztrajno sklepnega, žilne in nosijo patologijo kože, ki kasneje štejejo kot začetek SSC.

Pri 11 bolnikih z SSC nastopom je bila povezana s splavom in porodom, vključno z 2 nosečnosti se je končalo v mrtvorojenost prezgodaj. Mnenja o vplivu nosečnosti na potek SSC so v neskladju, kar pomeni nasprotno priporočilo iz obveznega ohranjanje nosečnosti, preden se odločimo za sterilizacijo mladih žensk, ki zbolijo z SSD.

Pri analizi klinične manifestacije in seveda SSC pri 81 bolnikih, smo ugotovili izrazite razlike v dinamiki procesa, ki se lahko ocenijo kot ali poslabšanja bolezni pri 24 bolnikih, izboljšanje - v 15, brez večjih sprememb - v 42 bolnikov.

Poslabšanje SSC pri 24 bolnikih, ki so opazili predvsem v II polovici nosečnosti, in izrazil večje arthralgias, mialgije in žilne prehranjevalne motnje, povečuje gosto koža edem, hiperpigmentacija, laboratorijsko dejavnost. Bolniki so imeli protivnetna zdravila, kortikosteroidi (prednizolon 15-20 mg / dan), kar je povzročilo izboljšanje. Podobne taktike se izvajajo, če je to potrebno, in poporodno obdobje. Večina bolnikov je želel prekiniti zdravljenje med nosečnostjo in dojenjem, ki predstavlja pravi smiselno, razen v primeru poslabšanja postopka, saj je aktiviranje in posplošitev SSD neugodno na stanje pacienta in izid nosečnosti.

Video: sistemska sklerodermija. zdravljenje skleroderma

Zdravljenje s kortikosteroidi (prednizona) ne vpliva na pomembni meri niti za niti izid nosečnosti, medtem ko je neupravičeno umik zdravila grozi poslabšanje SSD in tako poslabša prognozo nosečnosti. D-penicilamin, ki je postala široko uporablja za zdravljenje bolnikov z SSC v zadnjih letih, je treba odpraviti, glede na svoje latirogennye lastnosti.

Bistveno večje število bolnikov (57 od 81) Stanje med nosečnostjo niso bistveno spremenila (42) ali celo izboljšati (15), kar je omogočilo zmanjšanje zdravljenja pri nekaterih od njih. Izboljšanje je prikazana v obliki zmanjšanja ali izginotje vaskularnih, artikularne, manj simptomov kože. To izboljšuje splošno zdravje, ki pogosto vztrajno po rojstvu za B-12 mesecev, pri izbranih bolnikih, ki so imeli stabilizacije proces.

Analiza kliničnih parametrov opazili v naših bolnikov je pokazala določen korelacijo njihovo stanje v času med nosečnostjo, in MIK stopnja aktivnosti [NG Gusev, T. Egorov, P., 1984].

Izboljšanje stanja v času nosečnosti so opazili predvsem pri bolnikih s kronično poteku in I stopnje aktivnosti in poslabšanja, povečanje količine SSC - pogosto s subakutnega in drugo stopnjo bolezni. V razkrila zakoni omogočajo določene mere, napovedati vpliv nosečnosti na potek SSC.

Video: sistemska skleroza

Čeprav je mogoče težko govorimo o visoki maternalne umrljivosti med nosečnostjo, pri bolnikih z SSC, nekatere smrti nosečnic s hipertenzijo predvsem spodbudno toxemia, so opisane v številnih pripomb. Praviloma, govorimo o razvoju akutne ledvične skleroderma, kar je nedvomno nevarnost za življenje matere in plodu, in s tem pojavom sprememb v urinu ali znake preeklampsije je indikacija za nujno prekinitev nosečnosti.

Kljub poslabšanja SSD približno 1/3 primerov, je očitno prevlado bolnikih po nosečnosti dobro, podobna kot pri bolnikih z revmatoidnim artritisom.

Video: tar "Vprašajte zdravnika" - sistemski lupus eritematozus!

Predvidevamo lahko, da je izboljšanje pri bolnikih z SSC povezano s samimi značilnostmi presnove nosečnosti spolnih steroidnih hormonov, povečano tvorbo estrogena, možen imunosupresivno učinek (zaviranje limfokinov) proteine, ki se pojavijo med nosečnostjo.

V primerih akutne DSS, ki se pogosto opazili pri subakutni bolezen, koncentracija sintetiziranih steroidov očitno ne zadostujejo za zaviranje imunskega in vnetno aktivnost, ki nadalje spodbudila povečanje ravni prostaglandinov v nosečnosti. Treba je opozoriti še malo preučevali vpliv spolnih hormonov na posameznih sestavin vezivnega tkiva in fiziološko spremembo prostaglandinov sistemov - cikličnih nukleotidov - stanje celične membrane, ki se nahaja nad obstoječimi anomalijami v SS sprejem in presnovo veznega tkiva.

Pri obravnavanju potencialno škodljiv vpliv bolezni na rezultate nosečnosti in sadja, je treba hraniti v mislih, je značilno, SSC vlaknastih preoblikovanja tkiv, vključno s posteljico, kot tudi kršitve mikrocirkulacije in zato prehrane ploda, najbolj izrazito v zadnjih tednih nosečnosti. Poleg intrinzično bolezni izbris arteriolopatii mikrotrombozov in razpoložljivosti, še posebej, če se aktivna hitro napreduje potek bolezni, pri nekaterih bolnikih s ponavljajočimi splavi MIC odkrivanje antifosfolipidnih protiteles, bolj specifičnih za SLE, pri kateri je nosečnost še resnejša prognoza [Baguley E. et al., 1988].

Tako je prognoza nosečnosti, če je SSD spremenljivka, najbolj ugodna in predvidljivo do določene mere, odvisno od narave in aktivnosti toka procesa. Največji zpasnost za mater in plod so akutna za visoko aktivnost (III stopinj), in bolezni ledvic, je treba nosečnost je treba upoštevati pri kontraindicirana. V subakutnega med nosečnostjo zaostruje 1/3 bolnikov, ki jih je treba upoštevati pri odločanju o nadaljevanju nosečnosti.

SSC bolniki med nosečnostjo je treba skupaj spremljajo z revmatolog in porodničarja-ginekologu za reševanje vprašanj zdravljenja, vključno s kortikosteroidi (D-penicilamin je kontraindicirana!) In včasih načrtovano zgodnji porod (carskim rezom) pod grožnjo rojstvom smrt ploda.

Pri spremljanju bolnikov z SSC med nosečnostjo zahteva spremljanje srčnega statusa, zlasti pljuč in ledvic, spremljanje krvnega tlaka, če je to potrebno - posodobitev delovanja ledvic, za zgodnje odkrivanje akutne skleroderma bolezni ledvic, je znak za takojšnje prekinitve nosečnosti. V normalni nosečnosti, skupaj s splošnimi priporočili režima in prehrane je priporočljivo opraviti določene tečaje vazodilatator in izboljšuje prehranjevalne terapijo.

Sigidin JA